甲状腺入门教育课件

甲状腺启蒙教育历史、解剖、生理、诊断甲状腺的历史甲状腺的历史据记载，公元前2700年，中国的神农氏提出海带可以治疗脖子肿大。古希腊人认为甲状腺肿是因为气管肿大突出到颈部来而造成的。到十八世纪时，仍然有不少人把甲状腺肿大称为气管氙气。甲状腺的历史直到文艺复兴之前，人类对于甲状腺的认识一直是支离破碎的。公元1500年左右，文艺复兴三杰之一的达芬奇精确的画出了甲状腺组织的形状。甲状腺的历史1543年，比利时解剖学家安德鲁.威赛纽斯（AndreasVesalius）第一次对甲状腺组织进行了详细的描述。1656年，英国解剖学家托马斯.华通（ThomasWharton）将这个组织命名为“甲状腺”，但华通认为甲状腺的作用是填充喉管前面的空间，使颈部不会凹陷下去，看起来较美丽。1812年，法国化学家伯纳德.考特斯（BernardCourtois）在燃烧的海藻的残渣里发现了碘。ThomasWharton甲状腺的历史1835~1840年，罗伯特.詹姆斯.格雷夫斯（RobertJamesGraves）和卡尔.阿道夫.凡.贝斯多（KarlAdolphvonBasedow）共同描述了某些疾病患者有高代谢症状、甲状腺肿大以及眼球突出，这种疾病后来被命名为格雷夫斯病(GravesorBasedowDisease)。RJGravesKABasedow甲状腺的历史1883年，瑞士外科医师埃米尔.克歇尔（EmilKocher）描述了甲状腺切除手术后的患者的萎靡不振的症状，发现可以用绵羊的甲状腺组织来治疗这些患者。1909年，克歇尔因此获得了诺贝尔医学奖。1894年，德国默克生产出羊甲状腺干粉在德国上市，一直销售到1983年。甲状腺的历史1926年，哈瑞通（CRHarrington）描述了甲状腺素的结构。1929年，阿隆（MAron）和罗普（LLoeb）发现了促甲状腺素。1952年，格罗斯（JGross）,皮特.瑞福斯（RPitt-Rivers）,罗斯（JRoche）,里斯基（SLissitzky）和米歇尔（RMichel）发现了三碘甲状腺原氨酸。1970年，布瑞夫曼（LBraverman）,恩格巴（SIngbar）和斯德林（KSterling）发现了T4向T3的转化。1973年，德国默克上市优甲乐，距今36年。WhichProductDoesNotBelong

toOurThyroidBusiness?EuthyroxThyrozolStimuvaxNovothyralJodthyrox甲状腺的解剖与功能甲状腺的功能操纵新陈代谢甲状腺组织生产、储存和分泌甲状腺激素生长发育能量代谢和氧消耗蛋白质和碳水化合物代谢脂代谢骨代谢心血管系统肌肉系统脑及神经系统生育系统甲状腺的位置甲状腺是人体内最大的内分泌腺。甲状腺是因为位于第2~4气管甲状软骨环前下方而得名。甲状腺的功能是：生产、储存和分泌甲状腺激素；调控人体的新陈代谢，维持组织器官的正常生理活动。甲状腺解剖生理甲状腺呈蝴蝶型,由左叶+右叶+峡部组成。一般成年人的甲状腺的重量约为15~25克。甲状腺平时是摸不到的，但出现病变时，甲状腺多数情况下会出现弥漫性或结节性肿大。甲状腺是人体血液供应最丰富的器官，甲状腺功能亢进时通过甲状腺的血流量可增加100倍。右叶左叶峡部甲状腺滤泡甲状腺被分隔成一个个小叶，每个小叶内有20~40个大小不等的圆形或椭圆形泡状结构，称为甲状腺滤泡。甲状腺滤泡是甲状腺的基本结构单位和功能单位，甲状腺激素的生产和储存都是在甲状腺滤泡中进行和完成的。甲状腺解剖左叶甲状腺:蝴蝶型，位于颈部的甲状软骨下面(亚当的苹果)甲状腺背面视图Lobus

pyramidalis甲状旁腺气管甲状腺Superior

thyroidarteryLarynxInferiorthyroidartery峡部Commoncarotidartery甲状腺的微观组织甲状腺滤泡直径为20µm甲状腺上皮细胞(thyrocytes)合成甲状腺激素内腔充满胶体主要物质为甲状腺球蛋白和甲状腺激素ParafollicularorCcells分泌降血钙素(调节甲状旁腺激素和钙平衡PTH)SantistebanP.DevelopmentandAnatomyoftheHypothalamic-Pituitary-ThyroidAxis.

In:BravermanLE,UtigerRD,eds.TheThyroid.9.ed.Philadelphia:LippincottWilliams&Wilkins.2005:8–25ColloidCapillariesFolliclePara-

follicular

cellThyrocytes甲状腺激素的产生进入血液中的碘被甲状腺上皮细胞吸收(碘抓捕)，浓聚于甲状腺内Iodide(I-)isoxidisedbythyroperoxidase(TPO)

andboundtotyrosine(aminoacid)residuesinthethyroglobulinmolecules(storingprotein),formingmonoiodotyrosine(MIT)anddiiodotyrosine(DIT)MIT+DIT→triiodothyronine(T3)DIT+DIT→thyroxine(T4)DietaryIodineSourcesandRecommendationsIodidecontentoffoodsdiffersdependingongeochemicalconditionsMajordietaryiodinesourcestodayareseafish,seafood,iodisedsaltanddairyproductsRecommendeddailydietaryintake(WHO/ICCIDD/UNICEF)90μgforpre-schoolchildren(0–6years)120μgforschoolchildren(6–12years)150μgforadolescents(>12years)andadults250μgforpregnantandlactatingwomenWHO/UNICEF/ICCIDD.Assessmentofiodinedeficiencydisordersandmonitoringtheirelimination.3rded.2007,

WHOLibraryGeneva

Recommendediodinelevelsinsaltandguidelinesformonitoringtheiradequacyandeffectiveness.Geneva,WHO1996(WHO/NUT/96.13)甲状腺激素的产生T4T3rT3~100µg/d~10µg/d~1µg/d外周组织的转化byselenium-containingenzymes活性激素非活性激素~26µg/d~35µg/d血液中的甲状腺激素绝大多数血液中的甲状腺激素都以结合形式存在，它们主要与甲状腺结合球蛋白（TBG）相结合，只有游离状态的甲状腺激素才是具有生物活性的T4的半衰期为5–8天是由于它具有高的蛋白结合度当甲状腺结合球蛋白（TBG）过高或过低时,测量总甲状腺激素水平(TT4,TT3)不能反映甲状腺疾病的真正问题。游离T4(fT4)0.03%游离T3(fT3)0.3%甲状腺结合球蛋白(TBG)70%甲状腺结合前球蛋白10–15%甲状腺白蛋白15–20%甲状腺激素的负反馈调节机制T4=左甲状腺素

(优甲乐®)外周组织转化

T4T3下丘脑

垂体甲状腺结合球蛋白肝脏

TSH刺激甲状腺抑制TRH刺激游离激素结合激素T3

T4以下哪种激素的生理活性最强？游离T3(fT3)总T4(TT4)反T3(rT3)总T3(TT3)游离T4(fT4)甲状腺疾病的诊断AspectsofThyroidDisease体积

(正常,缺少,肿大)功能

(正常,减退,亢进)Structure/Morphology

(homogenous,低回声的,

结节,囊肿)发病机理

(自身免疫性,先天性,

碘缺乏性,恶性)症状？甲状腺疾病的诊断基础检查患者病史体格检查甲状腺扪诊实验室检查(TSH及甲状腺激素)附加检查超声检查抗体检查细针穿针活检核医学扫描实验室检查激素检查TSH(促甲状腺激素)

=最重要的参考指标fT4(游离T4)fT3(游离T3)抗体检查TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)TRAb(TSH受体抗体)

=Graves病的必要指标特殊检查TBG（甲状腺结合球蛋白）totalTT4,TT3（总甲状腺激素）Tg(甲状腺球蛋白),降钙素甲状腺激素检查参考标准（成人）TSH 0.3–5.0mU/LfT4 0.7–1.8ng/dL(9–23pmol/L)fT3 0.2–0.5ng/dL(3.5–7.7pmol/L)TT4 4.5–12.6µg/dL(58–160nmol/L)TT3 80–180ng/dL(1.2–2.7nmol/L)TBG 13–30mg/L(220–510nmol/L)尿碘中位数

100–300µg/L(0.79–2.36µmol/L)甲状腺扪诊对甲状腺的体积、结节、活动性及疼痛感的评估在患者前方或后方触诊‘Havethepatientleanhisheadbackandswallow,whileyoulookforenlargementsoneithersideoftheAdam’sapple.PlaceyourthumbsonbothsidesoftheAdam’sappleandpalpateinaslowandfirmup-and-downmotion,feelingforanenlargement’甲状腺超声检查Measurementofthyroidvolumeanddetectionofnodules,cystsandcalcificationsReferencevaluesforthyroidvolume(P97):

women18mL,men25mLR=rightlobe,L=leftlobe,

T=trachea,A=artery,V=vein甲状腺细针穿刺(FNAB)在B超引导下用细针刺破甲状腺结节或囊肿鉴别诊断恶性甲状腺结节（甲状腺癌）核医学扫描(=Scintigraphy)Injectionofradioactivetechnetiumpertechnate(Tc-99m)orradioactiveiodine(I-123)Scanforover-andunderactive(hot/cold)areasIndication:nodulargoitreWhichThyroidTestWouldYouPerformtoScreenforThyroidDysfunction?Thyroidantibo