CVA康复评定课件

脑卒中康复评定第二部分1脑血管意外后康复内容神经损伤程度评定功能评定功能预测康复机理康复时机2脑血管意外后康复神经损伤程度评定临床神经功能缺损程度评定表是我国第四届脑血管学术会议推荐应用的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准最高分得分45分，轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。33脑血管意外后康复运动功能障碍按国际残疾分类评定InternationalClassificationofImpairments,DisabilitiesandHandicaps,ICIDH80年ICIDH对疾病后果的描述：疾病或失调―－－→残损－－－→残疾－－→残障diseases/disordersimpairmentdisabilityhandicap

97年ICIDH.－2对疾病后果的描述：健康状况（失调/疾病）（healthcondition,disorders/diseases）↓_________↓_________↓残损←活动能力受限→社会参与受限impairmentactivityparticipation5脑血管意外后康复神经功能运动功能日常生活能力言语、认知功能生活质量患者功能损害脑卒中患者功能损害的影响残损活动受限参与受限6脑血管意外后康复脑卒中三个层面的康复评定损伤评定：运动、言语、认知、吞咽功能活动受限评定：日常生活评定、生活质量评定参与受限评定：就业能力评定、环境评定

7脑血管意外后康复损伤评定综合运动功能评定痉挛评定关节活动及肌力评估平衡功能评定步态分析协调功能评定吞咽评定高级脑功能评定（言语、认知、心理）8脑血管意外后康复综合运动功能评定理论Brunnstrom功能恢复六阶段理论（见图）ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ中枢性瘫痪痉挛、僵直、联合反应联带运动的完成分离运动出现10脑血管意外后康复Brunnstrom偏瘫手功能评价表无任何运动仅有极细微的屈曲可作钩状抓握，但不能伸指能侧捏及伸开拇指，手指有半随意的小范围的伸展可作球状和圆柱状抓握，手指可集团伸展，但不能单独伸展所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差阶段IIIIIIIVVVI12脑血管意外后康复Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表阶段评价标准Ⅰ无随意运动（弛缓期）Ⅱ联带运动初期阶段（痉挛期）Ⅲ联带运动达到高峰Ⅳ出现部分分离运动坐位膝关节伸展仰卧位髋关节外展仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲Ⅴ出现分离运动坐位、膝伸展、足背屈坐位髋关节内旋立位踝关节背屈Ⅵ正常14脑血管意外后康复上田敏评级根据Brunnstrom评级11个动作分0-12级：1-1级2-2级3-4级4-2级5-3级6-1级15脑血管意外后康复上田敏上肢运动功能评定16脑血管意外后康复1、联合反应仰卧位将患肢指尖放于耳附近健肘呈屈曲位给予徒手抵抗，令患者伸展，同时触摸患侧胸大肌有无收缩有_充分无_不充分17脑血管意外后康复2、随意收缩仰卧位将患肢指尖放于耳附近令患者将患侧手伸到对侧腰部触摸胸大肌有无收缩有_充分无_不充分18脑血管意外后康复4、协同运动坐位将患手指尖置于健侧腰部—肘最大伸展位前臂旋前令患者将患手移动到耳处观察患手指尖能抬举到何处不能不充分（乳头以下）充分（乳头以上）20脑血管意外后康复5、手触后背坐位将患手转向背后观察手到程度注意动作要一次完成，躯干不可有大的扭动不能不充分（至体侧或超过体侧但不充分）充分（距脊柱5cm以内）21脑血管意外后康复7、前臂旋前坐位屈肘前臂旋前注意肘关节屈曲90±10度的范围，肘要紧贴体侧不充分（不符合要求或小于45度）充分（50-90度）23脑血管意外后康复8、伸肘位侧方上举坐位肘取伸展位将上肢向侧方水平展开注意上肢不得从横位向前超过20度，肘屈曲要小于20度不能不充分（0-55度）充分（60-90度）24脑血管意外后康复10、肘伸位旋后坐位肘伸展，向前方平举将前臂旋后要求肘屈曲不得超过20度，肩关节前屈不得小于60度不充分（不符合要求或旋后小于45度）充分（50-180度）26脑血管意外后康复11、速度试验坐位将指尖靠近肩部，垂直上举计量尽快反复10次的时间，健患对比要求上举时肘关节屈曲不得大于20度，肩关节上举不得小于130度，先测健侧不充分（健侧1.5~2倍以上）充分（健侧1.5倍以下）27脑血管意外后康复预备试验第11级试验不能进行时，作此项试验坐位，肘伸直，将上肢向侧方水平外展计量尽快反复10次的时间要求肘屈曲小于20度，肩从侧位向前小于20度，肩上抬60度以上判定标准同1128脑血管意外后康复1、联合反应（内收）仰卧位健侧下肢先轻度外展给予徒手抵抗，令其内收观察患侧下肢有无内收动作或内收肌群的收缩无-不充分有-充分30脑血管意外后康复2、随意收缩仰卧位令患者将患侧下肢随意内收触诊内收肌群有无收缩不充分（无）充分（有）31脑血管意外后康复3、伸肌协同运动仰卧位屈膝90度，呈自然髋外展外旋位令患者伸直下肢观察膝可伸展何种程度（以膝屈曲角计）不能不充分（25度以上）充分（20度以内）32脑血管意外后康复4、屈肌协同运动仰卧位髋伸展位（0-20度）令患者将患肢屈曲观察髋关节屈曲角度不能不充分（5-90度）充分（90度以上）33脑血管意外后康复5、直腿抬高仰卧位膝关节伸直抬高下肢观察髋关节运动角度不能不充分（5-25度）充分（30度以上）34脑血管意外后康复6、膝关节屈曲坐位膝关节90度，髋关节屈曲60-90度使脚在地面向后滑动，膝关节屈曲大于100度。要求脚不离地面不充分（不能）充分（可能）35脑血管意外后康复7、踝关节背屈坐位足跟不离开地面踝关节背屈5度以上不充分（不能）充分（可能）36脑血管意外后康复8、踝关节背屈仰卧位髋、膝关节保持伸展位作踝关节背屈动作不能不充分（能在柘屈范围内）充分（5度以上）37脑血管意外后康复9、踝关节背屈坐位髋关节屈曲60-90度膝关节屈曲小于20度做踝关节背屈动作不能不充分（小于5度）充分（5度以上）38脑血管意外后康复10、髋关节内旋坐位髋关节屈曲60-90度膝关节屈曲90±10度观察髋关节内旋角度不能不充分（5-15度）充分（大于20度）39脑血管意外后康复11、速度试验体位同10要求内旋在20度以上计量髋关节内旋10次所需时间健、患对比不充分（健侧1.5~2倍以上）充分（健侧1.5倍以下）40脑血管意外后康复下肢预备试验站立位髋膝保持伸展做快速踝背屈动作足跟不离地面，背屈5度以上测量脚尖叩击地面10次所需时间与健侧对比1.5倍以下为充分41脑血管意外后康复综合判定表偏瘫恢复级别偏瘫功能试验结果Brun参考级No判定01联合不充分Ⅰ11联合充分Ⅱ-122随意收缩充分Ⅱ-233，4（协同反应）一项不能，另一项不充分Ⅲ-14两项均不充分或一项不能，另一项充分Ⅲ-25一项充分，另一项不充分Ⅲ-36两项均充分Ⅲ-442脑血管意外后康复综合判定表偏瘫功能试验结果Brun参考级No判定7-85-7（Ⅳ级检查一项充分Ⅳ-1二项充分Ⅳ-29-118-10（Ⅴ级检查）一项充分Ⅴ-110二项充分Ⅴ-211三项充分Ⅴ-31211Ⅴ级检查三项都充分，速度检查充分Ⅵ43脑血管意外后康复病例分析男性偏瘫患者，50岁，病程3月，上肢可以主动将手置于背后，手能触摸到口部，下肢能在坐位下直抬腿，但无踝关节主动活动。上、下肢偏瘫功能几级？44脑血管意外后康复Fugl-meyer评定：总分226运动：总分100（上肢66/下肢34）<50严重运动残损0完全不能执行50～80明显运动残损1部分不能执行85～95中度运动残损2分完全执行96～99轻度运动残损感觉：总分24平衡：总分14关节活动度/疼痛：总分88（运动44/疼痛44）肩（屈、外展、外旋、内旋）髋（同左）肘（屈、伸）膝（屈、伸）腕（屈、伸）踝（背屈、柘屈）指（屈、伸）趾（内、外翻）前臂（旋前、后）45脑血管意外后康复简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）012上肢反射活动1肱二头肌反射不引起反射活动引起反射活动2肱三头肌反射同上同上屈肌联带运动3肩上提完全不能进行部分完成不停顿充分完成4肩后缩同上同上同上5肩外展>900同上同上同上6肩外旋同上同上同上7肘屈曲同上同上同上8前臂旋后同上同上同上46脑血管意外后康复

简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）012伸肌联带运动9肩内收内旋同上同上同上10肘伸展同上同上同上11前臂旋前同上同上同上伴有连带运动的活动（部分分离运动）12手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过顺利进行髂前上棘13肩屈曲900开始时手臂立即在接近规定位置充分完成肘伸直外展或肘屈曲时肩外展或肘屈曲14肩00，肘不能屈肘或肩肘位正确，基本顺利完成屈900前臂前臂不能旋前上能旋前/后旋前/后47脑血管意外后康复

简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）012分离运动15肩外展900，肘开始时肘就屈部分完成，或肘屈曲顺利完成伸直，前臂旋前曲，前臂偏离方或前臂不能旋前向，不能旋前16肩前举过头，肘开始时肘就屈肩屈曲中途、肘屈曲顺利完成伸直，前臂中立曲/肩外展肩外展17肩屈30～900肘伸前臂旋前/后不能肩肘位正确，基本顺利完成直，前臂旋前旋后肩肘位不正确完成旋前/后

48脑血管意外后康复简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）012正常反射活动18检查肱二、三头肌、至少2～3个反射一个反射明显活跃反射<1指屈肌三种反射明显亢进亢进/至少二个个，且无反反射活跃射亢进腕19肩00，肘屈900，不能背屈腕150可完成腕背屈施加轻微阻力腕背伸但不能抗阻力仍可腕背屈20肩00，肘屈900，不能随意屈伸不能在全范围平滑的不停顿腕屈伸内活动腕活动腕49脑血管意外后康复简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）012肘伸直，肩前屈30度21腕背屈不能背屈腕150可完成腕背屈施加轻微阻力但不能抗阻力仍可腕背屈22腕屈伸不能随意屈伸不能在全范围平滑的不停顿内活动腕活动腕23腕环绕运动不能进行费力/不完全正常完成50脑血管意外后康复简化Fugl-Meyer运动功能评分上肢（坐位或仰卧位）012手指24集团屈曲不能屈曲屈曲不充分完全主动屈曲25集团伸展不能伸展能放松主动完全主动伸展屈曲手指26钩状抓握不能保持要求握力微弱能够抵抗相当大位置的阻力27侧捏不能进行能用拇指捏住可牢牢捏住纸一张纸，不能抗拉力对捏完全不能捏力微弱能抵抗相当的阻力圆柱状抓握同26同26同26球形抓握同上同上同上51脑血管意外后康复简化Fugl-Meyer运动功能评分

012手指指鼻连续5次31震颤明显震颤轻微震颤无震颤32辨距障碍明显/不规则辨距轻微/规则辨距无辨距障碍障碍障碍33速度较健侧长6秒较健侧长2～5秒两侧差别<2秒52脑血管意外后康复简化Fugl-Meyer运动功能评分下肢（仰卧位）012反射活动1跟腱反射无反射活动有反射活动2膝腱反射同上同上屈肌连带运动3髋屈曲不能进行部分进行充分进行4膝屈曲同上同上同上5踝背屈同上同上同上伸肌连带运动6髋伸展没有运动微弱运动充分进行7髋内收屈曲同上同上同上8膝伸展同上同上同上9踝跖屈同上同上同上53脑血管意外后康复简化Fugl-Meyer运动功能评分下肢（坐位）012伴有联带运动的活动10膝屈曲>900无主动运动膝从微伸位屈曲屈曲>900但屈曲<90011踝背屈无主动背屈主动背屈不完全正常背屈站立站位分离运动12膝屈曲髋伸展位时不髋00时膝屈曲，但自如运动能屈膝<900/伴髋屈曲13踝背屈不能主动活动部分背屈充分背屈正常反射14跟腱/膝屈2～3个明显亢进1个亢进/2个活跃活跃<1个伸三种反射54脑血管意外后康复简化Fugl-Meyer运动功能评分

012跟－膝－胫试验，连续5次15震颤明显震颤轻微震颤无震颤16辨距障碍明显/不规则辨距轻微/规则辨距无辨距障碍障碍障碍17速度较健侧长6秒较健侧长2～5秒两侧差别<2秒总分评价者签名：时间：55脑血管意外后康复痉挛评定改良Ashword量表Taidiu分级？等速肌力测试（被动活动中的阻力矩）肢体摆动试验肌电图检查……反映肌肉张力、关节活动范围变化56脑血管意外后康复肌张力的评定（改良Ashworth法）

-0级：无肌张力增加-1级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至最后有小的阻力-1+级：轻度增加，表现为在抓握至一半ROM以上有轻度阻力增加-2级：肌张力在大部分ROM中都有较大增加，但肢体被动运动容易-3级：肌张力明显增加，被动运动困难-4级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直57脑血管意外后康复用不同的速度，在关节活动范围内被动活动肢体，测量肌肉反应（X）和肌肉反应的角度（Y）Tardieu量表肌肉反应（X）0整个ROM过程无阻力1ROM过程轻度阻力，无明显的卡住2在某一角度下有卡住，然后放松3在某一角度下给予持续压力，阵挛小于10次，然后消失4在某一角度下给予持续压力，阵挛大于10次，且持续肌肉反应的角度（Y）用最小的力牵伸肌肉，测量出现肌肉反应的角度（相对于关节处于0o而言），髋关节除外，均应处于解剖位牵张的速度V1牵张的速度最慢，用来测量被动关节活动范围V2肢体在重力作用下自由落下，用来测量痉挛级别V3尽可能地运用肢体，快于V2，用来测量痉挛级别Tardieu量表与Ashworth量表的不同在于其可以区分痉挛和挛缩。为了评估痉挛治疗效果，应对比治疗前后低速被动伸展时的最大ROM和快速被动伸展时突然卡住的关节角度。区分V2和V3比较困难，必须用较均匀的快速度而且这个速度取决于受试者的肌张力和运动时的阻力。58脑血管意外后康复等速肌力测试系统59脑血管意外后康复肌电图检测在中枢性损伤后肌痉挛评定观察中枢性肌痉挛的肌电变化规律截瘫、偏瘫各10例,丹迪Neuromatic2000M型肌电图仪观察指标F波振幅、时程和潜伏期，M波振幅，计算F/M比值；屈肌反射振幅、时程和潜伏期；T/H；T反射振幅、H反射域值、潜伏期；H最大振幅、M最大振幅及其之比等指标。结果：上运动神经元损伤后，脊髓失去高位中枢控制，节段中间神经元和运动神经元活性改变，会导致以上肌电指标活动发生相应性变化，以增强为主。

宋凡励建安周士枋王彤等中国康复医学杂志1999，14：60—64

60脑血管意外后康复平衡功能评估传统观测法—粗略、主观，缺乏量化，主要用于筛选Romberg法及强化Romberg法，单腿直立检查法，Wolfson姿势性应力试验法，闭目原地踏步法，前庭步测验法，平衡木行走法量表评定法—国内外广泛使用，较客观及敏感，缺乏精确度Berg平衡量表，Tinetti量表，Up-Go计时测试，功能性前伸，跌倒危险指数平衡测试仪评定—检测定量、客观静态平衡测试仪，动态平衡测试仪61脑血管意外后康复临床平衡评定Romberg检查法1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况称之为Romberg｀s征，又称为“闭目直立检查法”强化Romberg检查法1966年Gragbiel使用单腿直立检查法及强化Romberg检查法单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒强化Romberg检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒62脑血管意外后康复临床平衡评定活动状态下能否保持平衡如坐或站立时移动身体自发性平衡反射功能性前伸试验（Reach试验）在不同条件下行走脚跟碰脚趾行走走直线走圆圈绕过障碍物行走63脑血管意外后康复临床平衡评定跌倒危险指数（姿势应力试验）：

主要用于老年人检查，让其站立位下，腰部系一皮带，在腰部皮带处向后拉一根绳通过滑轮，在绳的另端施加一定的重量（分别为体重的1.5%.3.0%.4.25%），分别取不同的重量在规定的高度自然落下，造成对受检者突然向后的拉力，观察其反应，得分0-9分64脑血管意外后康复平衡量表评定Fugel-mery平衡测定PASS平衡评定Reeach试验和星状测试？Berg量表(BergBalanceScale)Tinnetti量表(Performance-OrientedAssessmentofMobility)“站起-走”计时测试(TheTimed“Up&Go”test)65脑血管意外后康复平衡测试系统

(Balanceevaluationsystem,BES)静态平衡测试动态平衡测试66脑血管意外后康复平衡测试系统组成受力平台(forceplate)即压力传感器记录身体的摇摆情况并将信号输入计算机显示器计算机及专用软件计算机在应用软件的支持下，对数据分析，实时描计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线结果以数据及图的形式显示，故也有称平衡测试系统为计算机动态姿势图(ComputerizedDynamicPosturography，CDP)67脑血管意外后康复静态平衡测试SMS:BalancePerformanceMonitor(BPM)ERBE:Balance国产BasicBalanceMaster®68脑血管意外后康复动态平衡测试BalanceMasterEquitestBiodex:Balance69脑血管意外后康复感觉整合测试—SOT

是最具代表性的测试，亦是所有针对感觉系统方面所有测试的基础。蒙眼－地与全箱摆动：反映前庭调节功能蒙眼－足板摆动：反映本体感觉调节功能睁眼－全箱摆动：反映视觉调节功能70脑血管意外后康复平衡测试系统观察指标静态平衡测试受力平台和显示器保持稳定，测定人体在睁、闭眼、外界视动光刺激时的重心平衡状态主要参数重心的位置(centerofgravity,COG)重心移动路径的总长度、面积左右向（x轴）和前后向（y轴）的重心位移平均速度重心摆动的功率谱（摆动系数）睁、闭眼时的重心参数比值，等等71脑血管意外后康复脑卒中个例平衡反馈训练介绍训练前72脑血管意外后康复偏瘫患者平衡功能的测定及相关因素的分析分析本体感觉障碍与严重肌痉挛对平衡的影响。正常人和偏瘫患者各30例英国制造的平衡仪（BPM）测定平衡功能（身体重心稳定系数和重心分布）结果患者身体重心明显偏向健侧；身体重心摆动系数明显高于正常组；本体感觉障碍的偏瘫患者患肢负重能力明显差于无本体感觉障碍的患者（p<0.05)。结论偏瘫患者身体重心偏向健侧、稳定性减弱与身体重心本体感觉障碍明显相关。王彤宋凡王翔等中华物理医学与康复杂志2000，22（1）：12—14

73脑血管意外后康复Berg平衡量表介绍14个项目20分钟完成满分56分<40(34)分平衡障碍有摔倒的危险性74脑血管意外后康复协调评定画图试验？打点、划线75脑血管意外后康复76脑血管意外后康复评定标准动作是否直接、精确时间是否正常在动作中有无辩距不良震颤僵硬有无异常增加速度闭眼77脑血管意外后康复Holden步行功能分级

0级：患者不能行走或完全依靠轮椅或需2人以上的帮助1级：患者需要使用双拐或1人持续有力地搀扶才能行走及保持平衡2级：患者持续或间断需要1人帮助平衡或协调，或需使用膝-踝-足矫形器（KAFO）、踝-足矫形器（AFO）、单拐、手杖等以保持平衡和保证安全3级：患者能行走但不正常或不安全，需1人监护或言语指导，而无身体上接触4级：患者在平面上可独立步行,但在上台阶、斜面或不平的表面时需要帮助或监护5级：患者可独立地去任何地方78脑血管意外后康复三维步态分析红外数字摄像记录关节三维变化运动模型重建节段性运动分析动态肌电变化79脑血管意外后康复动态三维运动分析系统在已有的三维步态分析系统的基础上，通过数学建模，立体、动态采集和监测脑卒中人群上肢、躯干活动、平衡、肌电变化的综合运动分析方法。80脑血管意外后康复步态分析在“障碍”康复评定中的生物力学研究证实步态分析评价“障碍”的步态异常特征。14例偏瘫患者和健康者参加研究压电晶体式多维Kistler测力台步态分析分别计算其三维地面支反力及其冲量积分值，测出患侧/健侧在垂直（Z）方向力的积分百分比（Irz）指标，用该指标与偏瘫常规评定进行比较。结果三维力（Fx.Fy.Fz)和曲线的大小不能定量反应偏瘫患/健侧之间的差异（p>0.05);Irz指标与Fugel-Meyer运动功能、平衡积分及Barthel指数的相关性为0.7、0.83、0.65(p<0.01)。结论Irz指标能够客观、整体的定量评价偏瘫患者不对称步态的不对称性和残疾程度。

许光旭王彤王翔等中国康复医学杂志，1995，10：79—8081脑血管意外后康复脑卒中患者耐力测试卒中后14-21天进行阶梯运动试验，遵循类似于心梗后患者的指南和采用亚极量试验方案：预设定终点指标—最大心率120次/min年龄预测最大心率的70%最高代谢当量为5MET终止卒中患者阶梯运动试验的绝对指征：收缩压>250mmHg和（或）舒张压>115mmHg82脑血管意外后康复吞咽功能康复评定1、反复唾液吞咽测试（PSST）:一指试验2、饮水实验3、吞咽造影录像检查（VF）4、其他：内镜检查、超声波检查、吞咽压检查5、高级脑功能检查83脑血管意外后康复吞咽障碍的筛查尽管筛查不足以确保安全的吞咽过程，但对尽早发现可能有吞咽障碍的患者至关重要。床旁筛查的目的是发现有误吸、营养不良、脱水风险及需要专业人员进一步评价的患者。吞咽功能的筛查通常在患者入院24小时内完成。筛查能帮助临床医生识别高风险吞咽障碍患者，确定患者是否需要进一步评价。筛查的方法种类较多，目前尚无一种既敏感又特异的方法。国家脑卒中康复指南84脑血管意外后康复推荐意见①建议所有急性脑卒中患者经口进食、进水前均应完成吞咽功能筛查。应有经专业训练的医务人员(言语治疗师、医师或护士)在入院24小时内进行筛查(Ⅰ级推荐)。②两周内应每天进行吞咽功能的监测，明确是否能快速恢复。饮水试验可以作为脑卒中患者判断误吸危险的筛选方法之一。但约有1/3至1/2的误吸患者为隐匿性误吸，需要进一步的仪器检查明确诊断(Ⅱ级推荐，B级证据)。③建议筛查发现有误吸风险的患者，不应经口进食、进水，应进行进一步临床系统评价(Ⅱ级推荐，B级证据)。国家脑卒中康复指南85脑血管意外后康复让患者喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况:I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；异常IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，Ia:若5秒内喝完，为正常；Ib:超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。“饮水试验”（洼田氏)86脑血管意外后康复吞咽障碍的系统评价对吞咽功能进行系统评价的目的是明确吞咽障碍及障碍产生的机制并制定治疗计划等。吞咽功能的评价分为临床评价及仪器评价。两个系统评价评价了临床床旁评估(CBA)在口咽吞咽障碍检测方面的敏感度和特异度。国家脑卒中康复指南87脑血管意外后康复电视透视下吞咽能力检查(videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)是采用电视透视X线检查动态评估口、咽和食管上部吞咽功能的方法[64]。可以对吞咽功能进行全面评估，明确患者是否发生误吸及其原因。可以试验性吞咽不同结构的食物、采用不同的姿势和方法来改善吞咽的安全性和有效性。目前还没有一种具有相同可信性的检查方法来评估VFSS的效果，不论从诊断还是治疗的角度，VFSS都是吞咽障碍评估的金标准。但VFSS实施方案尚未标准化，多种参数正常值尚未完全建立，如何解释VFSS检查中的现象尚未达成统一。尽管VFSS观察误吸比较可靠，误吸究竟具有什么样的临床意义，目前的文献报道还存在争论。VFSS的缺点还包括：不能进行床边检查，因存在辐射不适于短期内反复检查，有认知障碍的患者不能配合检查，不能完全模拟日常进食状态等。国家脑卒中康复指南88脑血管意外后康复纤维光学内镜吞咽评估

(fiberopticendoscop-icexaminationofswallowing,FEES)有研究表明，可以作为价格便宜、便于携带、结果可靠的VFSS的替代方法。在检测渗透、误吸和滞留方面，该方法同VFSS同样有效。对于检测渗透和误吸的敏感性和特异性最好。FEES对于观察食团经过下咽部的运动过程和评估气道保护方法也是一个有效的工具。FEES不能评估吞咽的口腔预备期、口腔期异常及吞咽过程中食团的运动情况[65]。国家脑卒中康复指南89脑血管意外后康复推荐意见①吞咽功能障碍的临床床旁评价应该由掌握吞咽障碍治疗技能的专业人员进行(Ⅰ级推荐)。②VFSS和FEES都是评估吞咽障碍的有效方法。在不同的医疗中心、针对不同的患者群体时，临床医生应该权衡利弊，谨慎选择(Ⅱ级推荐，B级证据)。③所有吞咽障碍患者均应进行营养及水分补给的评价，定期监测患者体重变化(Ⅱ级推荐，B级证据)。国家脑卒中康复指南90脑血管意外后康复智能化运动控制评估系统

（MonitoredRehabSystems，MRS）91脑血管意外后康复智能化运动控制评估系统

（MonitoredRehabSystems，MRS）92脑血管意外后康复该系统评定的特点反映机体综合运动能力－功能活动能力测试；等张与等长、向心与离心运动多组肌群肌力的测试；功能耐力的测试；运动反应速度、灵敏性、协调性测试；躯体本体感觉功能的测试（肢体位置、活动方向等）；实时、反馈监测,全中文界面，汉化软件系统，操作简单、直观；闭链运动模式、稳定、安全集评估、训练、趣味于一体Kunming\mrfilm3engels_001运动控制.mpeg93脑血管意外后康复认知功能检测属于神经心理学研究的范畴，目前多采用量表评价，常用的筛查量表有:简易精神状态检查(Mini-MentalStateExamination,MMSE)蒙特利尔认知评估量表(MontrealCognitionAssessment,MoCA)长谷川痴呆量表(HasegawaDe-mentiaScale,HDS)韦氏成人智力量表也常用于认知功能的评定[49-51](WechslerAdultIntelligenceScale,WAIS)国家脑卒中康复指南94脑血管意外后康复推荐意见建议应用简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、长谷川痴呆量表(HDS)和韦氏成人智力量表(WAIS)进行认知功能评定(Ⅱ级推荐，B级证据)。国家脑卒中康复指南95脑血管意外后康复检查内容记分1现在是那一年？12现在是什么季节？13现在是几月份？04今天是几号？05今天是星期几？06我们现在是在哪个国家？17我们现在是在哪个城市？18我们现在是在哪个城区（或什么路、哪一个省）？19（这里是什么地方？）这里是哪个医院？

110这里是第几层楼？（你是哪一床？）111我告述你三样东西，在我说完之后请你重复一遍它们的名字，“树”、“钟”、“汽车”。请你记住，过一会儿我还要你回忆出它们的名字来。树钟汽车11112请你算算下面几组算术：100―7=？93―7=？86―7=？79―7=？72―7=？93867972651111113现在请您说出刚才我让你记住的那三种东西的名字？树钟汽车10014（出示手表）这个东西叫什么？115（出示铅笔）这个东西叫什么？116请你跟我说“如果、并且、但是”117我给你一张纸，请你按我说的去做，现在开始：“用左/右手（未受累侧）拿着这张纸”；“用（两只）手将它对折起来”“把纸放在你的左腿上”218请你念念这句话，并按上面的意思去做。“闭上你的眼睛”119请你给我写一个完整的句子120（出示图案）请你按这个样子把它画下来。1文盲小于17分、小学小于20分、中学以上小于24分为认知障碍。（20-26轻度，10－19中度，10以下严重）总分96MMSE96脑血管意外后康复97MoCA26分97脑血管意外后康复9898脑血管意外后康复心理精神评定汉密尔顿抑郁量表(HAMD)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)症状自评量表(SCL-90)焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDA）9999脑血管意外后康复情绪障碍评定的推荐意见所有脑卒中患者均应注意卒中后情绪障碍，在患者的全面评价中应涵盖心理史，包括患者病前性格特点、心理疾病、病前社会地位及相关社会支持情况(Ⅰ级推荐)。建议应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)..\2011卒中指南\汉密顿焦虑、抑郁量表.doc抑郁量表(HAMD)进行卒中后焦虑抑郁筛查(Ⅰ级推荐)国家脑卒中康复指南100脑血管意外后康复BDAE失语症严重程度分级

0级：无有意义的言语或听觉理解能力。1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限、听者在言语交流中感到闲难。2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。3级：在仅需要少量帮助或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和(或)理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上感到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到。101脑血管意外后康复言语评定推荐意见①建议由言语治疗师对存在交流障碍的脑卒中患者从听、说、读、写、复述等几个方面进行评价，对语音和语义障碍的患者进行针对性的治疗(Ⅱ级推荐，C级证据)。国家脑卒中康复指南102脑血管意外后康复膀胱评定推荐意见急性脑卒中患者应常规进行膀胱功能评价，脑卒中后尿流动力学检查是膀胱功能评价的方法之一(Ⅱ级推荐，B级证据)。国家脑卒中康复指南103脑血管意外后康复骨质疏松推荐意见脑卒中患者定期进行骨密度测定，对骨质疏松的预防及治疗有很大帮助国家脑卒中康复指南104脑血管意外后康复中枢性疼痛推荐意见推荐使用0~10分量表评价疼痛(Ⅲ级推荐，C级证据)。推荐进行全方位的疼痛管理，包括：可能的病因，疼痛的位置，疼痛的性质、量、持续时间和强度，以及疼痛加重或缓解的因素(Ⅱ级推荐，B级证据)。国家脑卒中康复指南105脑血管意外后康复肩关节半脱位的评定方法应用较多的是通过肩关节正侧位X线检查测量肩峰下缘与肱骨头关节面之间的最短距离及肩峰下缘中点与肱骨头中心之间的距离。国家脑卒中康复指南106脑血管意外后康复压疮评定推荐意见建议对脑卒中患者进行压疮危险性评估，至少每天检测一次，可采用标准的评价方法如Braden量表(Ⅰ级推荐)。国家脑卒中康复指南107脑血管意外后康复活动、参与能力评定改良Barthel指数FIM指数步行、手能力评定生活质量评定职业能力评定环境评估108脑血管意外后康复常用的ADL量表评价方法Barthel指数或改良Bar-thel指数功能独立性测量(FunctionalIndependenceMeasure-ment,FIM)等。IADL评定量表有Frenchay活动指数、功能活动性问卷.…..国家脑卒中康复指南109脑血管意外后康复FIM历史1984年美国纽约州大学医学院受美国康复医学会委托，设计各类人员均可以应用的残疾评估方式-FIM，作为医学康复统一数据库系统(UniformDataSystemforMedicalRehabilitation)的基本数据来源，目前已经翻译为日、法、葡萄牙、意大利、瑞典、瑞士、德国、西班牙、澳大利亚、加拿大(法文)等。110脑血管意外后康复FIM评定目的建立综合反映患者功能及独立生活能力的指标评估和比较患者残疾严重程度评估各阶段康复治疗效果可纵向随访，简便易行各种评估者均可操作，不受单位和条件限制111脑血管意外后康复特点FIM是失能(disability)评定，而不是病损(impairment)评定。评定患者实际残疾程度，而不是器官和系统障碍程度。不是评估患者按生理功能而论应能做什么，或按条件/环境而言应能做什么，而是评估患者现在实际上做什么。112脑血管意外后康复功能独立性评定（FIM）在反映残疾水平或需要帮助的量方面比Barthel指数更详细、精确、敏感，不仅评定肢体功能，而且还评定了言语、认知和社会功能，适用于所有残疾者。评定包括6个方面，共18项，分别为13项运动性ADL和5项认知性ADL。113脑血管意外后康复FIM方面内容自理活动进食、梳洗、洗澡、穿上衣、穿下衣、入厕括约肌功能膀胱控制、直肠控制转移床椅间转移、转移至厕所、入浴行动步行/轮椅、上下楼梯交流理解、表达社会认知社会交往、问题解决、记忆114脑血管意外后康复FIM独立程度分类功能独立：自己独立完成所有活动7分完全独立6分辅助独立功能依赖：需要有人监护或身体帮助，或不能活动5分监护或准备4分小量接触性帮助3分中等接触性帮助完全依赖：患者用力<50%，需要最大或者全部帮助2分大量帮助1分完全依赖115脑血管意外后康复FIM评分总分126分，最低18分。126分：完全独立108~125分：基本独立90~107分：极轻度依赖或有条件的独立72~89分：轻度依赖54~71分：中度依赖36~53分：重度依赖19~35分：极重度依赖18分：完全依赖116脑血管意外后康复Frenchay活动量表Frenchay活动量表（Frenchayactivitiesindex）于1983年由MargaretHolbrook和CliveE.Sklibeck首先提出。它主要用于脑卒中患者IADL的评定。Frenchay活动量表包括15个项目，涵盖了家务劳动、工作/休闲和户外活动三大方面。117脑血管意外后康复每一项均根据患者在最近3个月或6个月实际完成活动的频率评为1-4分，其中1分表示活动能力最低，故其总得分范围为15-60分。118脑血管意外后康复功能活动问卷（FAQ）是典型的IADL量表，在评定IADL时应首先选用。主要用于研究社区老人的独立性和轻症老年性痴呆。分数越高，障碍越重。正常标准<5分，≥5分为异常，表示该患者在家庭和社区中不可能独立。119脑血管意外后康复社会功能活动问卷（问患者家属）正常或从未做过，但能做（0分）困难，但能单独完成或从未做过（1分）需要帮助（2分）完全依赖他人（3分）每月平衡收支、算账能力工作能力到商店买衣服、杂货和家庭用品的能力娱乐爱好（下棋和打牌）能否做简单的事（泡茶等）准备饭菜能力对最近发生的事件（时事）的了解参加讨论和知道电视、书和杂志的内容能否记住约会、吃药时间、家务内容能否走亲访友、乘车120脑血管意外后康复ADL评定的推荐意见①Barthel指数评价及改良Barthel指数评定均经过信度、效度检验，简单，信度高，灵敏度也高，可以用来评价治疗前后的功能状况，预测治疗效果、住院时间及预后，推荐广泛应用(Ⅰ级推荐，A级证据)。②功能独立性测量、Frenchay活动指数、功能活动性问卷评定经过信度和效度检验，推荐应用于临床ADL评估(Ⅰ级推荐，A级证据)。国家脑卒中康复指南121脑血管意外后康复Barthel指数评定内容：进食10分小便10分洗澡5上厕所10修饰5床椅转移15穿衣10行走15大便10上下楼10122脑血管意外后康复Barthel总分为100分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。评分结果：<20分：生活完全需要依赖；20-40分：生活需要很大帮助；40-60分：生活需要帮助；>60分：生活基本自理;123脑血管意外后康复Hoffer步行能力分级分级分级标准不能步行

非功能性步行（治疗性步行）：训练时用膝-踝-足矫形器或肘拐等辅助器具能在治疗室内行走。耗能大，速度慢，距离短，无功能性价值，但有预防压疮、血液循环障碍、骨质疏松等治疗意义

家庭性步行：用踝-足矫形器、手杖等可在家行走自如，但不能在室外长时间行走4.社区性步行：用或不用踝-足矫形器、手杖可在室外和所在社区内步行，并可进行散步及去公园、诊所、购物等活动，但时间不能长，如果活动超出社区范围仍须乘坐轮椅。124脑血管意外后康复

手作业能力评定1、患手放信封上，健手使用剪刀剪信封2、患手拿钱包，健手拿出硬币3、患手打伞10s4、患手拿剪刀剪健侧指甲5、系健侧袖口的扣子实用手：5个动作均完成，辅助手只能完成1～4个动作，失用手5个动作均不能完成125脑血管意外后康复社会参与水平的评定残障特点：个体功能和地位与其所处群体期望间的不和谐决定因素：文化价值、政策、物理环境、个体特征社会关系生存质量QOL（QualityOfLife）：是指个体对自己在其生存的文化价值环境中生活时的地位及其与个体本身的目标、期望、标准及利害得失的看法及感觉126脑血管意外后康复

Spitzer生活质量指数活动2分－不论退休与否，全天或接近全天在通常职业中工作/学习；或处理家务；或参加志愿活动1分－在通常职业中工作/学习；或处理家务；或参加志愿活动，但时间缩短、请病假0分－不能在任何岗位上工作/学习；或处理家务127脑血管意外后康复

生活质量指数日常生活2分－独立进食、沐浴、利用交通工具1分－日常生活/交通转移中需帮助0分－不能料理自己健康2分－感觉良好或大部分时间感觉良好1分－缺乏力量，感不能达一般人水平0分－感觉十分不适，失去精力128脑血管意外后康复

生活质量指数支持2分－与他人关系良好，可从朋友处得到支持1分－从家人处得到支持有限0分－从家人处得到支持是不经常的前景2分－表现自信，能接受周围环境和事物1分－不能控制环境变得烦恼/抑郁0分－严重错乱、次序焦虑或意识不清129脑血管意外后康复WHO生活质量简明问卷1、你怎样评估你的生活质量2、你满意自己的健康状况吗3、你觉得身体的痛苦及不适在多大程度上防碍你处理需要做的事情4、你需要借助医疗的帮助去应付日常生活吗5、你会享受生活吗6、你觉得自己的生活有意义吗7、你可以集中精神吗8、在日常生活中你感到安全吗（包括政治、人身、环境上的安全）9、你周围的自然环境健康吗10、你能有充沛的精力去应付日常生活吗11、你能接受自己的外貌吗12、你能有足够的金钱应付需要吗13、你能得到你日常生活所需的信息吗14、你能有机会参与休闲活动吗130脑血管意外后康复职业能力评定131脑血管意外后康复ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ软瘫期：徒手肌力、B氏评定（FMA）、ADL痉挛期：