精曲诊断要点、手术适应症与术式选择课件

张炎团队不育与性医学科精曲诊断要点、手术适应症与术式选择

体检诊断与分度体格检查分度1）临床型I度阴囊触诊时无异常，但病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时可扪及曲张的精索静脉。2）临床型II度阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉。3）临床型III度视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。2精索静脉曲张的诊断——影像学彩色多普勒超声诊断VC的CDFI参考标准：（1）亚临床型：①平静呼吸时精索静脉的最大内径（DR）≥1.8mm②Valsalva试验出现返流，返流时间≧1秒（推荐）（2）临床型：平静状态下,精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉,其中1支血管内径大于2mm,或增加腹压时静脉内径明显增加,或做Valsalva试验后静脉血流存在明显返流（推荐）CT、MRI、血管造影（可选）3青少年精曲诊断：与成人的区别体检重要:判断同成人超声结果：返流时间大于2秒JUltrasound.20148;17(3):185-93复发精曲的诊断返流时间大于一秒（和亚临床型返流时间1-2秒矛盾吗？）JUltrasound.20148;17(3):185-93成人精曲手术指征手术治疗指征:

成年临床型精索静脉曲张：（1）同时具备以下3个条件：1）存在不育；2）精液质量异常；3）女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可能治愈。（推荐）（2）虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者。（可选）（3）精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部？或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显，可考虑行手术治疗。（可选？？）（4）II度或III度精索静脉曲张，血睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者（可选）。复发性精曲指征：符合一般指征7《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》青少年精曲手术指征解读

相对与绝对—蛋蛋决定论同侧睾丸发育迟滞其他影响生育的情况精液参数异常双侧精曲重度精曲睾丸质地偏软疼痛激素实验异常患者或父母焦虑阴囊外观异常PediatricUrology.Philadelphia:WBSaunders,2010p.585–94青少年精曲合并胡桃夹VS胡桃夹综合症分流术有没有意义？JPediatrUrol.

2014;10(3):424-9Urology.2014;83(1):12-7.青少年冤家路窄之遭遇(二)精曲治疗方式的选择对比BJUInt.

2011;108(7):1157-72

WorldJUrol,2013,31(3):603-608.2012-2015AUAPodium+Videopresentation+Moderatedposter

AsianJAndrol,2014,16(1):112-114FertilSteril.2015;104(5):1268-75AsianJAndrol.2016;18(1):154-6Urology.2015;85(4):948-52AsianJAndrol.2016;18(2):311ChinMedJ(Engl).2013;126(24):4670-3谢谢Thereareonlysmallorgansnosmallsurgeries（只有小器官，没有小手术）