生殖系统分泌物检验

生殖系统分泌物检验生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第1页!精液检查前列腺液检查阴道分泌物检查生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第2页!精液检查精液(semen)精子5％精浆95％混合液，含有维持精子生命活动的物质，含有少量白细胞、生殖道脱落的上皮细胞概述生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第3页!精液检查主要目的①评估男性生育功能，提供不育症诊断和疗效观察的依据②辅助诊断男性生殖系统疾病③输精管结扎术疗效观察④计划生育科研⑤为体外授精和精子库筛选优质精子⑥法医学鉴定生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第4页!二、理学检查正常异常外观灰白或乳白色,半透明乳白色（液化)血性、黄色或棕色脓性气味腥味腥味量2～5ml<lml或>8ml液化5～lOmin开始液化，通常30min完全液化超过lh仍有不液化或液化不完全生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第5页!二、理学检查精液粘稠度指完全液化后的粘度精液酸碱度(pH)lh内完成生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第6页!三、化学检查1．酸性磷酸酶(ACP)有助于了解前列腺功能和对前列腺疾病的诊断2．乳酸脱氢酶-X(LDH-X)男性不育的诊断是一项有价值的指标，呈正相关3．精子顶体酶顶体酶活性降低与不育的指标均相关，与精子活力、活率正相关，与精子畸形率、白细胞数等负相关生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第7页!四、显微镜检查(一)涂片检查1．精子活率精子活率以“活”精子比率表示[参考值]活精子率≥75％(伊红染色法)

[临床意义]主要用于男性不育症的检查。1h内，精子活动率为80％一90％，至少>60％。曾认为精子数在60×109/L以上才能受孕，现认为只要有活动力的精子达45％，即使精子数<0.5×109/L，仍能受孕。生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第8页!四、显微镜检查

参考值1h内：a级精子25％以上，或a和b级精子之和≥50％。临床意义主要用于男性不育症的检查。精子活力<40％，且以c级活动力精子为主，则可能成为男性不育的原因之一。精子活力降低：①见于精索静脉曲张、静脉血回流不畅，睾丸组织缺氧等。②生殖系非特异性感染以及某些药物亦可导致精子活力下降。生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第9页!四、显微镜检查[参考值]①精子总数≥40×106／次，②精子浓度(50-100)×109／L[临床意义]精子数量减低可见于：①精索静脉曲张。②先天性或后天性睾丸疾病③输精管或精囊缺如。④重金属损害或放射性损害。⑤某些药物⑥50岁以上男性精子数逐年减少。生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第10页!四、显微镜检查1．正常精子形态

形似蝌蚪状，由头、体、尾三部分构成。头部轮廓规则，顶体清楚，顶体帽致少覆盖头部表面的1／3，在精子头部前端呈透亮区。

头长4.0～5.0um，宽2.5～3.0um，精子体中段细长，不超过头宽的1／3，轮廓直而规则，与头纵轴成一直线，长约5～7um，宽1um。尾部细长，弯而不卷曲，一般长约50-60um。同时，精子颈段、中段或尾部均无缺陷。生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第11页!四、显微镜检查少精子症（未染色）生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第12页!四、显微镜检查

2．异常精子形态头部异常①大圆头头部长>5.0um，宽>3.0um；生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第13页!四、显微镜检查

2．异常精子形态头部异常②小圆头头部长≤4.0um，宽≤2.5um；精子头小，顶体变小生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第14页!四、显微镜检查2．异常精子形态头部异常④其他如梨形头、锥形头、无头、双头、无顶体、顶体部分或全部脱落或混合畸形等

顶体缺损生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第15页!四、显微镜检查2．异常精子形态头部异常④其他如梨形头、锥形头、无头、双头、无顶体、顶体部分或全部脱落或混合畸形等生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第16页!四、显微镜检查2．异常精子形态尾部异常无尾，只见到游离或脱落的头部缺尾生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第17页!四、显微镜检查2．异常精子形态尾部异常

曲尾，尾部异常卷曲

生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第18页!四、显微镜检查2．异常精子形态联合缺陷体精子头、体、尾均有不同程度异常生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第19页!四、显微镜检查参考值正常形态精子为82％～94％临床意义精子形态异常与感染、外伤、雄激素变化或化学药物及遗传因素有关生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第20页!四、显微镜检查(四)其他细胞1．未成熟生殖细胞参考值未成熟生精细胞<1％2．红细胞、白细胞、上皮细胞和癌细胞存在极少量的红细胞、白细胞和上皮细胞。参考值红细胞、白细胞和上皮细胞<5／HP生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第21页!五、免疫学检查(一)抗精子抗体精液中的精子抗体几乎全部属于IgA和IgG，而IgM极为罕见，其中IgA更为重要1．混合抗免疫球蛋白试验2．免疫珠试验3．精子凝集试验4．精子制动试验生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第22页!六、微生物学检查

严格防止细菌污染，以无菌容器采集常用的检查方法有：涂片后染色，或进行需氧菌或厌氧菌培养等

常见的病原体有：①细菌：淋病奈瑟菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等。②支原体：解脲脲原体。③病毒：单纯疱疹病毒，巨细胞病毒等。④原虫。生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第23页!

八、计算机辅助精子分析

由于精子在个体之间的异质性，尚不能建立自动化检测的标准，由检验人员通过手工检测的方法评价精液，仍为当今医学检验的“标准方法”计算机辅助精子分析(CASA)是利用计算机视屏技术，通过一台与显微镜相连接的录像机，确定和跟踪个体精子细胞的活动和计算精子活动的一系列“运动学”参数生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第24页!八、计算机辅助精子分析CASA系统的设计包括：精于浓度、活动精子百分率、精子头运动轨迹图和力度等参数。有些类型还可以检查精子头部的形态。生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第25页!主要有内、外分泌功能和运输功能①内分泌功能：前列腺含有丰富的5X还原酶，可使睾酮转变为生理活性更强的双氢睾酮。②外分泌功能：主要分泌前列腺液，占精液总量的30％。③运输功能：射精时，前列腺及精囊肌肉收缩，将前列腺液从小叶及腺管中压人近端尿道，并与精浆混合。前列腺的生理功能生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第26页!

前列腺液为乳白色液体，成分复杂，有：①电解质：如钠、钾、钙、镁、锌等。②酶：如纤溶酶、p葡萄糖苷酶、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等。③免疫物质：如Ig、C3、C4及前列腺特异抗原(PSA)。④其他：如精胺和亚精胺、内啡肽、柠檬酸盐、抑素、促肾上腺素。⑤有形成分：如卵磷脂小体，白细胞及上皮细胞等。前列腺液的成分生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第27页!前列腺液检查一、标本采集①用按摩法采集前列腺液标本，弃去第1滴标本液后，视按摩液多少，可直接滴于玻片或置于洁净的试管内备用。

②如采集不到前列腺液，可收集按摩后尿液标本检验；

③如临床疑有疾病，而前列腺按摩后未获标本液或检验结果阴性，可嘱患者隔3～5d后，再复查；生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第28页!三、化学检查

正常前列腺液，化学成分复杂。前列腺发生疾病时，可检测前列腺液某些化学成分，其含量的变化可用作鉴别诊断及疗效判断的依据锌；乳酸脱氢酶；转铁蛋白；补体；免疫球蛋白前列腺液检查生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第29页!前列腺液检查参考值多量，均匀分布满视野。临床意义前列腺炎，可见卵磷脂小体减少、分布不均或成堆积状；炎症严重时，卵磷脂小体被吞噬细胞吞噬而消失。生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第30页!前列腺液检查四、显微镜检查非染色检查3．淀粉样小体

呈圆形或卵圆形，形似淀粉样颗粒，故名。小体中央常含碳酸钙沉淀物，具同心圆线纹的层状结构，呈微黄色或褐色。此小体随年龄增长而增多，一般无临床意义。淀粉样小体与胆固醇结合可形成前列腺结石。生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第31页!四、显微镜检查非染色检查

5．白细胞正常前列腺液中少于10个／HP。白细胞增多且成簇，为慢性前列腺炎特征之一前列腺液检查生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第32页!前列腺液检查四、显微镜检查

染色检查生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第33页!前列腺液检查五、微生物学检查性病患者常可培养出淋病奈瑟菌；

前列腺结核患者可培养出结核分枝杆菌但须注意：如已确诊患者为生殖系结核，则不应再作前列腺按摩术，以防止细菌扩散。

实验室诊断性传播疾病，除建议培养淋病奈瑟菌和支原体外，还可检测支原体和衣原体等生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第34页!概述阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，俗称“白带”pH值保持在4～4.5之间，只有阴道杆菌才能生存。健康妇女阴道本身的自净作用具有自然的防御功能生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第35页!二、一般性状检查性状临床意义白色稀糊状、无气味、量多少不等正常大量无色透明粘性应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤脓性白带、黄色或黄绿色、味臭滴虫或化脓性感染泡沫状脓性滴虫性阴道炎豆腐渣样念珠菌阴道炎血性白带

应警惕恶性肿瘤生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第36页!三、清洁度检查参考值Ⅰ～Ⅱ度(无致病菌和特殊细胞)临床意义阴道清洁度与阴道杆菌多少有关，而阴道杆菌的消长与卵巢功能、病原体侵袭等因素有关，故检查阴道清洁度对诊断阴道炎症有重要价值生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第37页!

五、微生物检查(一)真菌多为白色念珠菌，在抵抗力降低时，容易引起真菌性阴道炎。真菌性阴道炎较顽固，分泌物常呈“豆腐渣”样，直接涂片检查是主要检查手段。生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第38页!三、阴道加德纳菌

革兰染色阴性或染色不定(有时可染成阳性)的小杆菌，阴道分泌物pH常>4.5，胺试验阳性。

寻找线索细胞也是诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标。

五、微生物检查生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第39页!

五、微生物检查(五)病毒1．单纯疱疹病毒(HSV)2．人巨细胞病毒(HCMV)

3．人乳头状病毒(HPV)生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第40页!一、标本采集注意事项1.标本采集的时机2．标本采集的次数精子数目日间变化较大，间隔l一2周检查一次，连续检查2～3次。3．标本转运标本应装在洁净、消毒的容器内，精液采集后应立即保温并送检，特别是气温比较低时，应将盛标本的容器放人内衣贴身运送，送检时间不超过1h。生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第41页!二、理学检查精液液化精液从胶胨状转变成流动状的过程。观察液化时间，标本应放在37℃，每10min观察1次，液化后可看到具有完全正常活力的精子生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第42页!

三、化学检查

精液中某些生化指标的改变，如酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶-X同工酶、精子顶体酶、柠檬酸、果糖、锌等，可反映附属性腺的功能，对不育男性的诊断、治疗和病因分析均有重要意义生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第43页!三、化学检查4．精浆柠檬酸含量除与精液凝固及液化有关，还与睾酮水平相关5．精浆果糖精子能量的主要来源6．精浆锌精浆中锌浓度远比血浆中高。严重缺锌可致不育症，故精浆锌的测定可作为诊治男性不育症的参考指标之一生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第44页!四、显微镜检查

2．精子活力指精子具有前向运动的能力。精子活动力，参考WHO分级标准，分为a、b、c、d共4级：a级，精子呈高速直线运动；b级，精子呈中速直线运动；c级，精子呈缓慢或非前向运动；d级，精子呈不动状态。精子活力和运动速度特别依赖于温度，包括显微镜镜台及其他操作器材等表面温度。因此，应尽可能在37℃左右的环境中测定精子活力。生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第45页!四、显微镜检查

(二)精子密度精子密度即精子浓度，指每单位体积中的精子数精子总数：精子密度乘以1次射精量生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第46页!四、显微镜检查(三)精子形态检查通过观察精子形态，可以了解各种形态的精子所占的比例。用染色法观察精子形态更为准确，男性实验室常采用改良巴氏染色法。生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第47页!四、显微镜检查正常精子（未染色）生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第48页!四、显微镜检查正常精子（未染色）生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第49页!四、显微镜检查巨头精子：整个精子头部体积增大，无顶体帽生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第50页!四、显微镜检查

2．异常精子形态头部异常③尖头长>7.0um，宽<3.0um，顶体可不显示；生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第51页!四、显微镜检查2．异常精子形态头部异常④其他如梨形头、锥形头、无头、双头、无顶体、顶体部分或全部脱落或混合畸形等生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第52页!四、显微镜检查2．异常精子形态

体部异常分枝状，有2个体部，体部肿胀，即体部粗大，宽>2.0um；缺如，无体部或以上任何缺陷的联合体。生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第53页!四、显微镜检查2．异常精子形态尾部异常短尾、双尾、多尾生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第54页!四、显微镜检查2．异常精子形态尾部异常

尾与头部长轴成90°角或尾与头衔接;破尾，尾部畸形；或尾部联合缺陷。精子头尾折角生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第55页!四、显微镜检查

精子形态异常的常有多种缺陷，此时只须记录1种优先记录头部缺陷，体部缺陷，尾部缺陷。脱落或游离的精子头作为异常形态计数，但不计数游离尾(避免重复)。生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第56页!四、显微镜检查致畸因素异常变化非特异性感染尖头和不规则头精子比例增加精索静脉曲张精子头、体部肿胀或缺陷服用化学药品未成熟的精子工业废物与环境污染精子畸形或精子数量减少生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第57页!

五、免疫学检查当生殖系统病理改变时，精浆中可能缺乏免疫抑制物，由此导致自身或同种抗精子抗体(AsAb)产生，当精子进入子宫后可使精子凝集而不易受孕。免疫性不育约占10％～20％，主要是由于AsAb引起。生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第58页!五、免疫学检查(二)精浆免疫抑制物质(三)精浆免疫球蛋白测定生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第59页!七、精子功能检查精子功能检查对研究精子在体内运行、受精能力及男性不育的原因有重要临床意义(一)体内穿透试验(二)体外穿透试验1．精子—宫颈粘液玻片穿透试验2．精子—宫颈粘液接触试验3．仓鼠卵—精子穿透试验4．精子低渗肿胀试验生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第60页!八、计算机辅助精子分析精液常规分析CASA时间费时提高检查的速度能够提供手工不能测定的一些参数结果主观判断为准客观性质控实验室之间的可比性仍小易于实验室之间的质量控制生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第61页!前列腺液检查

前列腺是男性生殖器官中最大的附性腺，尿道及两侧输精管均从其通过生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第62页!

前列腺含有一种液化因子，能使精液的凝固状态转变为液体状态；前列腺液含有许多化学成分，这些物质维持精浆pH，参与精子能量代谢，抑制细菌生长前列腺的生理功能生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第63页!

前列腺液检查主要用于慢性前列腺炎、病原微生物及性传播疾病的诊断检查目的生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第64页!一、标本采集④如需作微生物培养，应无菌采集。

⑤应注意疑为前列腺肿瘤、结核、脓肿或急性炎症且有明显压痛者，采集标本应慎重。前列腺液检查生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第65页!前列腺液检查四、显微镜检查非染色检查1．卵磷脂小体呈圆形或卵圆形，大小不均，折光性强，形似血小板但略大，所以观察时应与血小板区分。生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第66页!前列腺液检查四、显微镜检查非染色检查2．前列腺颗粒细胞体积较大，内含较多的前列腺颗粒，可能是吞噬了卵磷脂颗粒的吞噬细胞。[参考值]<1／HP临床意义老年人前列腺液中前列腺颗粒细胞可增多；前列腺炎时，此细胞可增多至10倍，且伴有大量脓细胞。生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第67页!前列腺液检查四、显微镜检查非染色检查

4．红细胞正常可偶见红细胞，但少于5个／HP。红细胞增多，排除按摩时手法过重外，则应考虑前列腺炎、结核、结石或恶性肿瘤。生殖系统分泌物检验共77页，您现在浏览的是第68页!四、显微镜检查非染色检查

6．滴虫发现滴虫，可诊断为滴虫性前列腺炎。7．精子多为前列腺按摩时，精囊