神经反射检查课件

一浅反射角膜反射反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。④角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。一浅反射角膜反射反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经1一浅反射角膜反射一浅反射角膜反射2一浅反射2腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩反射弧：脊髓感觉神经→大脑皮质→脊髓运动神经→腹部肌肉一浅反射2腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈3一浅反射临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节②双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急性腹膜炎患者。肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。③一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。一浅反射临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓4一浅反射腹壁反射

一浅反射腹壁反射5一浅反射3.提睾反射：方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。反射弧类似腹壁反射，效应器为提睾肌临床意义：①双侧反射消失见于：腰髓1～２节病损。②一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。一浅反射3.提睾反射：6二深反射概念：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深反射，又称腱反射。感受器：骨膜、肌腱的深部感受器脊髓感觉神经→脊髓→脊髓运动神经→骨骼肌锥体束受损出现深反射亢进二深反射概念：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器7脊髓感觉神经→脊髓→脊髓运动神经→骨骼肌五Lasegue征右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。颈项强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。当锥体束受损时，浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象，称为反射分离现象。方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等。④角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。颈项强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。④角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节②双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急性腹膜炎患者。临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等。临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。感受器：骨膜、肌腱的深部感受器Hoffmann征：医生左手持病人腕关节。反射中枢在颈髓5～6节。肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。二深反射1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。脊髓感觉神经→脊髓→脊髓运动神经→骨骼肌二深反射1.肱8二深反射肱二头肌反射

二深反射肱二头肌反射9二深反射肱二头肌反射

二深反射肱二头肌反射10临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等。反射中枢在颈髓5～6节。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。反射中枢在颈髓5～6节。五Lasegue征Babinski征卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70度，如抬高不到30度即出现由上向下的放射性疼痛为阳性，见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。Kernig征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎等。Babinski征Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。Hoffmann征：医生左手持病人腕关节。锥体束受损出现深反射亢进右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。当锥体束受损时，浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象，称为反射分离现象。概念：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深反射，又称腱反射。2腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。反射中枢在颈髓5～6节。Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。Oppenheim征二深反射肱二头肌反射

临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等11二深反射2.肱三头肌反射(tricepsreflex)：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂伸展。反射中枢在颈髓7～8节。二深反射2.肱三头肌反射(tricepsrefl12二深反射肱三头肌反射

二深反射肱三头肌反射13二深反射肱三头肌反射

二深反射肱三头肌反射14二深反射3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓5～6节。二深反射3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节15神经反射检查课件16二深反射桡骨膜反射

二深反射桡骨膜反射17二深反射桡骨膜反射

二深反射桡骨膜反射18二深反射4.膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。二深反射4.膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬19二深反射膝反射

二深反射膝反射20二深反射5.跟腱反射（踝反射）：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢骶髓1-2节二深反射5.跟腱反射（踝反射）：方法：仰卧、髋、膝关21反射中枢在颈髓7～8节。肱三头肌反射(tricepsreflex)：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂伸展。锥体束病损时，失去了对脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,<1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。跟腱反射（踝反射）：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。当锥体束受损时，浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象，称为反射分离现象。③一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等。临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等。临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节②双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急性腹膜炎患者。锥体束受损出现深反射亢进反射中枢在颈髓5～6节。Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。反射弧：脊髓感觉神经→大脑皮质→脊髓运动神经→腹部肌肉临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。反射中枢在颈髓5～6节。髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，医师用拇指和食指掐住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，保持一定的推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。跟腱反射（踝反射）：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。五Lasegue征Babinski征肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。2腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。二深反射跟腱反射

反射中枢在颈髓7～8节。二深反射跟腱反射22二深反射跟腱反射

二深反射跟腱反射23二深反射临床意义：①深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎。②深反射亢进见于锥体束的病变，如急性脑血管病、急性脊髓炎休克期过后等。当锥体束受损时，浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象，称为反射分离现象。二深反射临床意义：①深反射的减弱或消失多为器质性病变，24三病理反射锥体束病损时，失去了对脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,<1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。三病理反射锥体束病损时，失去了对脊髓的抑制功能而释放出的25三病理反射１.Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。三病理反射１.Babinski征：病人仰卧，髋及膝关26三病理反射Babinski征

三病理反射Babinski征27三病理反射Babinski征

三病理反射Babinski征28三病理反射Babinski征

三病理反射Babinski征29三病理反射２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。三病理反射２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫30三病理反射Oppenheim征

三病理反射Oppenheim征31三病理反射３.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。三病理反射３.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部32三病理反射Gordon征

三病理反射Gordon征33临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节②双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急性腹膜炎患者。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。概念：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深反射，又称腱反射。跟腱反射（踝反射）：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等。当锥体束受损时，浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象，称为反射分离现象。临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。Hoffmann征：医生左手持病人腕关节。脊髓感觉神经→脊髓→脊髓运动神经→骨骼肌临床意义：①深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎。肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。反射中枢在颈髓5～6节。Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。概念：脑膜刺激征是脑膜及其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。肱三头肌反射(tricepsreflex)：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂伸展。Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等。2腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。2腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。④角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。Babinski征三病理反射４.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹34三病理反射Chaddock征

三病理反射Chaddock征35三病理反射Chaddock征

三病理反射Chaddock征36三病理反射５.Hoffmann征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。三病理反射５.Hoffmann征：医生左手持病人腕37三病理反射Hoffmann征

三病理反射Hoffmann征38病理反射６.阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。分为髌阵挛及踝阵挛。病理反射６.阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检39三病理反射踝阵挛患者仰卧，医师一手托住腘窝，使髋、膝关节稍屈曲，一手紧贴患者脚掌，用力使踝关节背屈并维持之，阳性为该足呈有节律性持续的屈伸。三病理反射踝阵挛患者仰卧，医师一手托住腘窝，使髋、膝40临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。反射中枢在颈髓5～6节。2腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。五Lasegue征反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等。脊髓感觉神经→脊髓→脊髓运动神经→骨骼肌反射中枢在颈髓5～6节。髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，医师用拇指和食指掐住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，保持一定的推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。颈项强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。反射中枢在颈髓5～6节。颈项强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。反射中枢在颈髓7～8节。临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节②双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急性腹膜炎患者。Oppenheim征Oppenheim征Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。三病理反射髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，医师用拇指和食指掐住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，保持一定的推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病41四脑膜刺激征概念：脑膜刺激征是脑膜及其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。四脑膜刺激征概念：脑膜刺激征是脑膜及其附近病变波及脑42四脑膜刺激征颈项强直

四脑膜刺激征颈项强直43四脑膜刺激征2.Kernig征：病人仰卧，先将一侧膝关节、髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。四脑膜刺激征2.Kernig征：病人仰卧，先将一侧膝44四脑膜刺激征Kernig征

四脑膜刺激征Kernig征45四脑膜刺激征3.Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。四脑膜刺激征3.Brudzinski征:病人仰卧，下46四脑膜刺激征Brudzinski征

四脑膜刺激征Brudzinski征47四脑膜刺激征临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等。颈项强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。Kernig征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎等。四脑膜刺激征临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出48五Lasegue征Lasegue征：神经根受刺激的表现。卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70度，如抬高不到30度即出现由上向下的放射性疼痛为阳性，见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。

五Lasegue征Lasegue征：神经根受刺激的表现49五Lasegue征Lasegue征

五Lasegue征Lasegue征50神经反射检查课件51二深反射5.跟腱反射（踝反射）：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢骶髓1-2节二深反射5.跟腱反射（踝反射）：方法：仰卧、髋、膝关52临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。当锥体束受损时，浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象，称为反射分离现象。临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。颈项强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节②双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急性腹膜炎患者。Hoffmann征临床意义：①深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎。肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。③一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。跟腱反射（踝反射）：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节②双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急性腹膜炎患者。Babinski征反射中枢在颈髓5～6节。锥体束病损时，失去了对脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,<1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。反射中枢在颈髓5～6节。④角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。感受器：骨膜、肌腱的深部感受器二深反射跟腱反射

临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病53三病理反射Babinski征

三病理反射Babinski征54三病理反射Oppenheim征

三病理反射Oppenheim征55三病理反射Gordon征

三病理反射Gordon征56三病理反射Chaddock征

三病理反射Chaddock征57Babinski征感受器：骨膜、肌腱的深部感受器④角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。④角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。临床意义：①深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎。当锥体束受损时，浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象，称为反射分离现象。方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。感受器：骨膜、肌腱的深部感受器卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70度，如抬高不到30度即出现由上向下的放射性疼痛为阳性，见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。概念：脑膜刺激征是脑膜及其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。角膜反射反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应2腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等。临床意义：①双侧反射消失见于：腰髓1～２节病损。反射弧：脊髓感觉神经→大脑皮质→脊髓运动神经→腹部肌肉Babinski征Kernig征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎等。Oppenheim征③一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。颈项强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。踝阵挛患者仰卧，医师一手托住腘窝，使髋、膝关节稍屈曲，一手紧贴患者脚掌，用力使踝关节背屈并维持之，阳性为该足呈有节律性持续的屈伸。方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。Hoffmann征：医生左手持病人腕关节。临床意义：①深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎。④角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等。临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等。反射弧：脊髓感觉神经→大脑皮质→脊髓运动神经→腹部肌肉感受器：骨膜、肌腱的深部感受器右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。角膜反射反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应2腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。Kernig征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎等。临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节②双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急性腹膜炎患者。Babinski征锥体束受损出现深反射亢进Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。Babinski征Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。Babinski征Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。感受器：骨膜、肌腱的深部感受器临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节②双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急性腹膜炎患者。概念：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深反射，又称腱反射。Hoffmann征：医生左手持病人腕关节。Hoffmann征卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射弧：脊髓感觉神经→大脑皮质→脊髓运动神经→腹部肌肉髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，医师用拇指和食指掐住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，保持一定的推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。反射中枢在颈髓5～6节。临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。三病理反射髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，医师用拇指和食指掐住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，保持一定的推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。Babinski征反射弧：脊髓感觉神经→大脑皮质→脊髓运动58一浅反射角膜反射反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。④角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。一浅反射角膜反射反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经59一浅反射角膜反射一浅反射角膜反射60一浅反射2腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩反射弧：脊髓感觉神经→大脑皮质→脊髓运动神经→腹部肌肉一浅反射2腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈61一浅反射临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节②双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急性腹膜炎患者。肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。③一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。一浅反射临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓62一浅反射腹壁反射

一浅反射腹壁反射63一浅反射3.提睾反射：方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。反射弧类似腹壁反射，效应器为提睾肌临床意义：①双侧反射消失见于：腰髓1～２节病损。②一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。一浅反射3.提睾反射：64二深反射概念：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深反射，又称腱反射。感受器：骨膜、肌腱的深部感受器脊髓感觉神经→脊髓→脊髓运动神经→骨骼肌锥体束受损出现深反射亢进二深反射概念：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器65脊髓感觉神经→脊髓→脊髓运动神经→骨骼肌五Lasegue征右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。颈项强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。当锥体束受损时，浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象，称为反射分离现象。方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等。④角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。颈项强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。④角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节②双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急性腹膜炎患者。临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等。临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。感受器：骨膜、肌腱的深部感受器Hoffmann征：医生左手持病人腕关节。反射中枢在颈髓5～6节。肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。二深反射1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。脊髓感觉神经→脊髓→脊髓运动神经→骨骼肌二深反射1.肱66二深反射肱二头肌反射

二深反射肱二头肌反射67二深反射肱二头肌反射

二深反射肱二头肌反射68临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等。反射中枢在颈髓5～6节。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。反射中枢在颈髓5～6节。五Lasegue征Babinski征卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70度，如抬高不到30度即出现由上向下的放射性疼痛为阳性，见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。Kernig征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎等。Babinski征Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。Hoffmann征：医生左手持病人腕关节。锥体束受损出现深反射亢进右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。当锥体束受损时，浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象，称为反射分离现象。概念：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深反射，又称腱反射。2腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。反射中枢在颈髓5～6节。Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。Oppenheim征二深反射肱二头肌反射

临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等69二深反射2.肱三头肌反射(tricepsreflex)：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂伸展。反射中枢在颈髓7～8节。二深反射2.肱三头肌反射(tricepsrefl70二深反射肱三头肌反射

二深反射肱三头肌反射71二深反射肱三头肌反射

二深反射肱三头肌反射72二深反射3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓5～6节。二深反射3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节73神经反射检查课件74二深反射桡骨膜反射

二深反射桡骨膜反射75二深反射桡骨膜反射

二深反射桡骨膜反射76二深反射4.膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。二深反射4.膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬77二深反射膝反射

二深反射膝反射78二深反射5.跟腱反射（踝反射）：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢骶髓1-2节二深反射5.跟腱反射（踝反射）：方法：仰卧、髋、膝关79反射中枢在颈髓7～8节。肱三头肌反射(tricepsreflex)：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂伸展。锥体束病损时，失去了对脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,<1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。跟腱反射（踝反射）：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。当锥体束受损时，浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象，称为反射分离现象。③一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等。临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等。临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节②双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急性腹膜炎患者。锥体束受损出现深反射亢进反射中枢在颈髓5～6节。Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。反射弧：脊髓感觉神经→大脑皮质→脊髓运动神经→腹部肌肉临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。反射中枢在颈髓5～6节。髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，医师用拇指和食指掐住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，保持一定的推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。跟腱反射（踝反射）：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。五Lasegue征Babinski征肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。2腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。二深反射跟腱反射

反射中枢在颈髓7～8节。二深反射跟腱反射80二深反射跟腱反射

二深反射跟腱反射81二深反射临床意义：①深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎。②深反射亢进见于锥体束的病变，如急性脑血管病、急性脊髓炎休克期过后等。当锥体束受损时，浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象，称为反射分离现象。二深反射临床意义：①深反射的减弱或消失多为器质性病变，82三病理反射锥体束病损时，失去了对脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,<1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。三病理反射锥体束病损时，失去了对脊髓的抑制功能而释放出的83三病理反射１.Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。三病理反射１.Babinski征：病人仰卧，髋及膝关84三病理反射Babinski征

三病理反射Babinski征85三病理反射Babinski征

三病理反射Babinski征86三病理反射Babinski征

三病理反射Babinski征87三病理反射２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。三病理反射２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫88三病理反射Oppenheim征

三病理反射Oppenheim征89三病理反射３.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。三病理反射３.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部90三病理反射Gordon征

三病理反射Gordon征91临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节②双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急性腹膜炎患者。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。概念：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深反射，又称腱反射。跟腱反射（踝反射）：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等。当锥体束受损时，浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象，称为反射分离现象。临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。Hoffmann征：医生左手持病人腕关节。脊髓感觉神经→脊髓→脊髓运动神经→骨骼肌临床意义：①深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎。肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。反射中枢在颈髓5～6节。Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。概念：脑膜刺激征是脑膜及其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。肱三头肌反射(tricepsreflex)：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂伸展。Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等。2腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。2腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。④角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。Babinski征三病理反射４.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹92三病理反射Chaddock征

三病理反射Chaddock征93三病理反射Chaddock征

三病理反射Chaddock征94三病理反射５.Hoffmann征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。三病理反射５.Hoffmann征：医生左手持病人腕95三病理反射Hoffmann征

三病理反射Hoffmann征96病理反射６.阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。分为髌阵挛及踝阵挛。病理反射６.阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检97三病理反射踝阵挛患者仰卧，医师一手托住腘窝，使髋、膝关节稍屈曲，一手紧贴患者脚掌，用力使踝关节背屈并维持之，阳性为该足呈有节律性持续的屈伸。三病理反射踝阵挛患者仰卧，医师一手托住腘窝，使髋、膝98临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。反射中枢在颈髓5～6节。2腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。五Lasegue征反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等。脊髓感觉神经→脊髓→脊髓运动神经→骨骼肌反射中枢在颈髓5～6节。髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，医师用拇指和食指掐住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，保持一定的推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。颈项强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。反射中枢在颈髓5～6节。颈项强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。反射中枢在颈髓7～8节。临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节②双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急性腹膜炎患者。Oppenheim征Oppenheim征Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。三病理反射髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，医师用拇指和食指掐住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，保持一定的推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病99四脑膜刺激征概念：脑膜刺激征是脑膜及其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。四脑膜刺激征概念：脑膜刺激征是脑膜及其附近病变波及脑100四脑膜刺激征颈项强直

四脑膜刺激征颈项强直101四脑膜刺激征2.Kernig征：病人仰卧，先将一侧膝关节、髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。四脑膜刺激征2.Kernig征：病人仰卧，先将一侧膝102四脑膜刺激征Kernig征

四脑膜刺激征Kernig征103四脑膜刺激征3.Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。四脑膜刺激征3.Brudzinski征:病人仰卧，下104四脑膜刺激征Brudzinski征

四脑膜刺激征Brudzinski征105四脑膜刺激征临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等。颈项强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。Kernig征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎等。四脑膜刺激征临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出106五Lasegue征Lasegue征：神经根受刺激的表现。卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70度，如抬高不到30度即出现由上向下的放射性疼痛为阳性，见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。

五Lasegue征Lasegue征：神经根受刺激的表现107五Lasegue征Lasegue征

五Lasegue征Lasegue征108神经反射检查课件109二深反射5.跟腱反射（踝反射）：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢骶髓1-2节二深反射5.跟腱反射（踝反射）：方法：仰卧、髋、膝关110临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。当锥体束受损时，浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象，称为反射分离现象。临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。颈项强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节②双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急性腹膜炎患者。Hoffmann征临床意义：①深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎。肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。③一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。跟腱反射（踝反射）：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节②双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急性腹膜炎患者。Babinski征反射中枢在颈髓5～6节。锥体束病损时，失去了对脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,<1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。反射中枢在颈髓5～6节。④角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。感受器：骨膜、肌腱的深部感受器二深反射跟腱反射

临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病111三病理反射Babinski征

三病理反射Babinski征112三病理反射Oppenheim征

三病理反射Oppenheim征113三病理反射Gordon征

三病理反射Gordon征114三病理反射Chaddock征

三病理反射Chaddock征115Babinski征感受器：骨膜、肌腱的深部感受器④角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。④角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失→见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)②直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）③直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面