糖尿病足的护理与预防课件

糖

尿

病

足

的

护

理——内一科罗琳

糖尿病的并发症急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染慢性并发症：糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、糖尿病神经病变、糖尿病足糖尿病足的概念糖尿病分级：（Wagner分级）

糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要方法,最为常用的是Wagner分级。

0级

有发生足溃疡的危险因素,目前无溃疡

1级

表面溃疡,临床上无感染2级

较深的溃疡,常有软组织炎,无脓肿或骨的感染3级

深度感染,伴有骨组织病变或者脓肿

4级

局限性坏疽(趾、足跟或者前足背)

5级

全足坏疽Wagner分级1级

表面溃疡,临床上无感染

2级

较深的溃疡,常有软组织炎,无脓肿或骨的感染

Wagner分级3级

深度感染,伴有骨组织病变或者脓肿4级

局限性坏疽(趾、足跟或者前足背)Wagner分级

5级

全足坏疽

危险因素血糖控制不佳、吸烟者；

周围神经和自主神经病变；周围血管病变；

以往有足溃疡史；

足畸形(如鹰足或Charcot足)；

胼胝（脚垫）；

失明或者视力严重减退；

合并肾脏病变(尤其是肾脏功能衰竭)；

独立生活的老年人；

糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。

养成良好的生活习惯绝对禁止吸烟，以免小血管痉挛而

加重肢体缺血。

乙醇可使血糖增高，故建议嗜酒者注意

节制饮酒量温水泡脚每天睡觉前，必须检查足部，若患者为独居，为其准备一面镜子，每天照看，包括脚背、脚底、脚趾都要检查清楚。仔细观察皮肤的色泽、温度、湿度变化，查看有无割伤(即使细小的损伤也不能放过)、水肿、水泡、皮损，评估疼痛程度及动脉血管搏动、感觉功能、运动及反射情况等。检查足部足部清洗与保养1.要养成每天洗脚的良好习惯，每晚用中性皂液洗脚后用37—39C温水泡脚10～20min，用吸水毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂隙残留水迹，尤其是脚趾间。2.脚常出汗易引起真菌感染，洗脚时可用医用酒精擦拭脚趾缝，还可在洗脚水中加少量醋，或用爽身粉扑在脚上及趾间，多余的粉拂掉；3.足部皮肤干燥者，足跟部易出现皲裂，应用羊脂油类润滑剂均匀涂抹足部皮肤，并轻轻按摩使之充分吸收，注意不能涂于脚趾间。特别注意：

泡脚前先用温度计试温，以防止烫伤毛

巾宜选择白色，以便及时发现是否有血

迹或脓迹。

对于脚部已有破损的患者禁止泡脚。

1.定期修剪趾甲，修剪趾甲应在洗澡或洗脚后趾甲较软时进行，趾甲剪应直接剪下，不能牵拉、撕扯，注意平着剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到与趾尖同一个水平线，可用锉刀小心磨平，以免损伤甲沟，造成继发感染。

2.不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮，不要随意使用鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼，发现毛囊炎及脚癣时应到医院请专科医生治疗。

正确修剪指甲鞋袜的选择

选择合适的鞋袜仔细挑选鞋子，最好应在下午买鞋，选择尺寸合适、鞋尖宽大、厚底、面料软、透气性好的软底鞋，鞋的长度应比最长的脚趾长半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖头皮鞋。新鞋开始不宜久穿，每日穿1—2h后便换下，适应1周后再像通常一样穿着。袜子宜选择平整、柔软、舒适、透气、大小适宜的白色棉织袜或毛线袜，注意袜口不宜过紧。

每次穿鞋前应先检查鞋内有无杂物如硬币、沙粒、石子、钉子等异物，鞋底是否平整，以免伤及脚部。不能赤脚走路或赤足穿鞋，就是在室内也要穿鞋，不穿塑料凉鞋、硬底拖鞋，防止皮肤受伤后引起足溃疡。避免穿窄小的尖头鞋、高跟鞋、薄底鞋等，以免给足趾或足底造成额外的压力，影响血液循环，甚至造成挤压伤或水疱。注意即使穿上舒适合宜的鞋子，也不应该长时间行走。足部保暖冷季节禁用热水袋进行足部保暖，尤其足部皮肤感觉障碍者。禁用电热炉烤脚，以免烫伤。使用电热毯时可先预热，睡前关闭电源，以防漏电烫伤。睡眠时脚冷可穿护脚套运动许多足部疾病与行走、站立姿势不正确有关。如站立过久或负重过多，疲劳及慢性劳损均会对足部造成损伤，应养成良好的行走、站立姿势。运动每天晚饭后快步行走30min，促进足部血液循环。运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能定时、定量，应量力而行并持之以恒。运动在室内一脚踩在地上另一脚提起，双手扶椅子，前后甩动提起的脚，甩动l0次后脚尖着地，踝关节按顺时针、逆时针方向各旋转2次，然后再交换另一脚，重复做上述动作，37次／d；创面的护理感染的创面应每天换药，常规按照无菌

操作，碘伏消毒，外盖凡士林油纱条，

并用无菌纱布包扎，每天换敷料1次。创面的护理创面的坏死组织须逐步修建，必要时

可用溃疡糊或者是清疱胶。检查有无

潜道内可填入溃疡糊及引流条。结语糖尿病患