医院质量持续改进会

1、合理用血持续改进汇报—输血科2、围术期合理输血持续改进方案—麻醉科3、加强临床合理用血的持续改进—二十六病区4、临床输血护理质量持续改进汇报—护理部5、PDCA在合理用血中的应用—医教科6、输血管理持续改进总结—王东明1、合理用血持续改进汇报—输血科2、围术期合理输血持续改进方案—麻醉科3、加强临床合理用血的持续改进—二十六病区4、临床输血护理质量持续改进汇报—护理部5、PDCA在合理用血中的应用—医教科6、输血管理持续改进总结—王东明合理用血持续改进汇报输血科1.血液资源必须加以保护、合理应用，杜绝浪费。临床医师应严格掌握输血适应证，正确使用的临床输血技术和血液保护技术。2.督查发现存在问题较多，输血指征符合率

、申请单合格率、用血申请分级制度执行率等均不理想，科学合理用血管控欠佳，提高合理用血迫在眉睫。P阶段——现状全院用血趋势图1.成立输血科合理用血改进小组科室质量管理小组+医教科2.召开科室改进小组专题会议(讨论提高科学合理用血)(查找原因、讨论对策，梳理问题)3.组织实施改进，制定方案4.活动期限2014年4-10月P阶段——成立专项改进小组1.输血指征管控不到位。2.用血权限审查不到位。3.输血科督查反馈机制不全。4.重大抢救发血流程缺乏标准。5.合理用血知识科内培训不到位。6.输血检验指标报告时间不及时。7.推进自体输血技术配合度不够。8.互助献血宣传不到位。……P阶段——原因分析（头脑风暴）P阶段——改进目标1.提高输血适应症符合率。2.提高临床用血申请单合格率。3.降低临床用血总量，提高合理用血。3.1用血量增长低于入院病人和手术病人的增长率。3.2用血病人的人均用血量下降。P阶段——鱼骨图人员机环节制度材料输血知识缺乏制度落实欠缺抢救用血沟通不到位现有制度需更新信息系统不完善电子申请单使用输血与麻醉输血与临床输血与护理输血单不合格督查记录不全面输血指标不填写输血前检测不填写考核方案不全面分级管理制度需完善不合理用血管理不到位输血反馈不全面输血科硬件互助输血宣传不位自体输血配合不佳输血科和医教科科室考核不到位P阶段——找出主因从鱼骨图分析得出较多原因，归类如输血指征管控不到位、用血权限审查不到位、输血科督查反馈机制不全、重大抢救发血流程缺乏管控沟通等。由改进项目小组采用投票法，确定主要原因，主因如下图：输血科不合理用血原因

原因频次累记百分率1输血指征管控不到位1026%2用血权限审查不到位847%3输血科督查反馈机制不全765%4重大抢救发血流程缺乏管控沟通578%5合理用血知识科内培训不到位489%6输血检验指标报告时间不及时294%7推进自体输血技术配合度不够197%8互助献血宣传不到位1100%P阶段段———找出出主主因因D阶段段———对策策和和实实施施输血血指指征征管管控控不不到到位位的改改进进措措施施:1.根据据《输血血技技术术规规范范》和本本院院实实际际，，制制定定我我院院的的输输血血指指征征。。2.用血血申申请请前前必必须须检检测测血血常常规规和和传传染染病病标标志志物物等等项项目目的的检检测测。。根据据HGB申请请红红细细胞胞悬悬液液。。根据FG和ALB申请冷沉沉淀血浆浆和血浆浆。3.临床医师师针对指指标评估估后按《临床用血血申请分分级管理理制度》申请用血血。D阶段—对策和实实施4.输血科收收到《临床输血血申请单单》后，依照照《输血科临临床输血血月度检检查表》进行评估估，将检检查标准准化。5.月末将督督查结果果反馈到到医教科科，按《临床科室室科学合合理用血血考核规规定》进行考核核。D阶段——对策和实实施用血权限限审查不不到位的的改进措措施：1.完善临床床用血申申请分级级管理制制度：D阶段——对策和实实施2.完善科内内人员制制度培训训，确保保用血申申请权限限审查到到位。3.科室每天天对申请请单复核核，重点点查中班班、夜班班、节假假日申请请单的用用血权限限。4.将督查结结果反馈馈到医教教科，按按《临床科室室科学合合理用血血考核规规定》进行考核核。D阶段——对策和实实施督查反馈馈机制不不全的改改进措施施：1.通过医教教科月质质控报告告公示点点评科室室用血。。2.公示申请请单合格格率及输输血指征征符合率率。3.互助献血血病区和和自体输输血开展展例数。。4.公示输血血不良反反应，按按不良事事件处理理流程反反馈临床床。5.根据督查查反馈情情况，医医教科会会同输血血科制定定临床科科室的年年度用血血指标，，用血指指标细化化分解至至临床科科室。医医教科依依据临床床《科室科学学合理用用血考核核规定》奖惩。D阶段——对策和实实施D阶段——对策和实实施重大抢救救发血流流程缺乏乏管控沟沟通的改改时措施施：1.医教科会会同输血血科及各各科室梳梳理重大大抢救发发血流程程。重大抢救救电话通知知输血科科告知血血型、品品种、数数量。输血科告告知血液液制品库库存。并并及时调调备血制制品。配血并准准备发血血，数量量不超过过红悬3U，血浆300ML，冷沉淀淀10U。+-+-输血科联联系临床床准备第第二次发发血，根根据病情情按需发发血。保持沟通通，发血血数量一一般不超超过红悬悬3U，血浆300ML，冷沉淀10U。合理发血、、杜绝浪费费2.科室相关人人员培训到到位，熟悉悉流程，确确保不必要要发血。D阶段——对策和实施施其它改进措措施：1.加大互助献献血宣传，，用血量多多的科室摆摆放宣传资资料，利用用党团活动动加大互助助献血的社社会宣传。。2.积极配合开开展自身输输血技术，，为RH（D）阴性备血血。3.统计互助献献血及自身身输血技术术例数，医医教科根据据规定平衡衡计分加分分。4.科室对合理理用血知识识、互助献献血及自身身输血技术术内容进行行培训。C阶段——效果评价输血科合理用血相关评价指标月输血人数不符合数指征符合率申请单不合格数申请单总数申请单合格率11041585.58%3251593.79%2951287.37%2540793.86%31111487.39%2443694.50%41391489.93%2658795.57%51261389.68%1559797.49%6115793.91%1760197.17%7104595.19%1455797.49%8111793.69%1053298.12%9108694.44%861298.69%10110595.45%944097.95%C阶段——效果评价1.红细胞悬液液下降,手术人次、、出院病人人上升。2.血浆、冷沉沉淀下降。。3.血小板数量量上升，成成份输血理理念得到体体现。C阶段——效果评价C阶段——效果评价2013-2014年各科室用血情况（1-10）科室排名2014红细胞2013红细胞排名血浆血小板冷沉淀二十六病区1723401.5382752831081.5ICU病区24955431542759910630.5五病区3464414.5244502110189.25二十七病区4302286.55177501001032三病区5279382.54303001310150.5八病区6217281.565200

十病区7193269.572080031019.5十八病区816471.5153107541040.25九病区914315382737531033四病区101341529127591031绿色通道11112.511810200021020十六病区1281.586.514345061017.5十九病区1371.5104.51365011010六病区1465.511311

210

十七病区1563.5108.5123225

临床科科室同同比均均明显显下降降，分分科原原因致致部分分科室室用量量上升升。A阶段——巩固成成效1.标准化化：根根据《医疗机机构临临床用用血管管理办办法》修订《临床用用血申申请分分级管管理制制度》，制订订了《临床科科室科科学合合理用用血考考核规规定》。2.输血科科定期期分析析用血血趋势势，数数据分分析，，制定定用血血控制制措施施，确确定重重点管管控科科室，，上报报医教教科批批准并并实施施。3.落实互互助献献血和和自身身输血血奖励励机制制。A阶段——下个持持续改改进1.通过改改进措措施落落实，，临床床医师师合理理用血血提高高了，，但主主要通通过输输血科科进行行大量量的输输血申申请单单检查查、追追踪，，进行行合理理用血血的评评价，，上报报医教教科并并反馈馈临床床，工工作量量大，，属于于事后后监督督。2.控制用用血的的最佳佳办法法：从从用血血环节节的开开端进进行控控制。。在下下个持持续改改进中中，重重点结结合电电子申申请单单，将将用血血指征征、用用血申申请与与输血血申请请单相相结合合，将将此作作为下下一个个PDCA的改进进内容容。3.完善合合理用用血评评价指指标。。如患患者输输血百百分率率、手手术输输血量量与出出血量量比值值等。。感谢专专家的的聆听听！围术期期合理理输血血持续续改进进方案案麻醉科科背景景1.2013年11月我科科启用用手术术麻醉醉管理理系统统，对对术中中用血血情况况进行行电子子化管管理，，半年年用血血量为为60650ml，其中中急诊诊用血血量达达31350ml，占51.69%；择期期手术术用血血量达达48.31%。2．半年年自体体血回回输8850ml，我科科自2013年10月开展展洗涤涤式自自体血血回输输技术术，共共节约约用血血达8850ml，占全全部用用血量量14.59%。3．手术术用血血的互互助献献血量量为0。说明明互助助用血血阻力力很大大。4．其中中不合合理输输血比比例达达18.6%。我科科进进行行全全科科人人员员集集中中自自查查，，利利用用头头脑脑风风暴暴法法分分析析总总结结科科室室不不合合理理输输血血的的常常见见原原因因如如下下：：1．血血液液保保护护措措施施不不到到位位：：包包括括手手术术医医生生缺缺乏乏血血液液保保护护观观念念；；麻麻醉醉医医师师及及手手术术室室护护士士没没有有积积极极开开展展血血液液稀稀释释、、自自血血回回输输技技术术等等。。2．手手术术医医生生输输血血指指征征执执行行不不准准确确：：部部分分择择期期手手术术实实施施了了无无指指征征输输血血。。3．手手术术中中失失血血量量监监测测不不准准确确：：术术中中失失血血量量计计量量较较模模糊糊，，输输血血前前评评估估较较笼笼统统，，导导致致失失血血量量统统计计不不准准造造成成不不合合理理输输血血。。4．抢抢救救病病人人输输血血过过度度。。5.手术术技技术术粗粗失失血血增增加加。。6．还还有有一一些些病病例例存存在在家家属属要要求求输输血血，，医医生生卖卖个个人人情情等等。原因因分分析析：：麻醉醉手手术术科科进进行行围围术术期期不不合合理理用用血血头头脑脑风风暴暴法法查查找找原原因因:不合理输血血液保护措施不到位手术中失血量监测不准确抢救病人输血过度输血指征执行不准确血液稀释少血液回收少输血指证不符实验室检查不全1.全科科培培训训。。2.输血血管管理理模模式式改改变变:改变变责责任任主主体体，，实实施施目目标标化化管管理理。。3.积极极开开展展血血液液保保护护技技术术。。4.失血血量量监监测测精精细细化化及及输输血血监监测测科科学学化化。。计划划：：临床床科科室室合合理理用用血血考考核核暂暂行行规规定定医教教科科出出台台了了合合理理用用血血奖奖惩惩规规定定，，对对自自体体输输血血技技术术开开展展进进行行平平衡衡计计分分加加分分激激励励！！麻醉醉手手术术科科合合理理输输血血共共识识一.合理输血血共识规规范了输输血管理理责任主主体、输输血前评评估与准准备、输输血监测测及输血血指征！！麻醉手术术科自体体输血科科内共识识二.自体输血血共识规规范了自自体输血血的指征征及技术术要求，，并对实实施者进进行奖励励！三.失血量监监测精细细化1.计算方法法:失血量=[（术前Hct-失血后Hct）÷术前Hct]×体重（kg）×7%××10002.临床估算算法：按按一块干干纱布完完全浸血血大约可可吸收20ml血液，一一块纱布布垫可吸吸收50ml血液估算算，失血量=纱布数×20＋纱布垫垫数×50＋吸引瓶瓶中血量量＋手术术无菌单单上血量量四.输血治疗疗实施目目标化管管理。通通过血红红蛋白及及红细胞胞压积全全程监测测、凝血血功能监监测有助助于输血血后疗效效判断，，避免过过度输血血。实施:1.手术中输血血管理责任任人为麻醉醉医师。2.严格执行三三项规范。。3.输血前评估估与输血后后疗效评价价为核心。。4.积极开展围围术期血液液保护。血液回输技技术急性等容血血液稀释自自血回输技技术检查处理1.相关规范及及检查标准准上报医教教科建议作作为技术规规范执行。。2.不合理用血血责任人上上报医教科科。3.责任人为本本科人员将将与二次考考核挂钩。。4.每月用血情情况及合理理用血比例例上报输血血科备案。。5.血液保护技技术开展在在院内和科科内根据二二级奖励条条例进行奖奖励。效果评价1.半年自体血血回输9977ml，占全部用用血量的22.03%，较上一周周期明显上上升，说明明我科自血血回输工作作得到进一一步加强。。2.非合理用血血比例下降降至3.8%，达到预定定目标。效果评价谢谢！加强临床合合理用血的的持续改进进二十六病区区合理输血的的意义所谓合理用用血就是严严格按照输输血指征给给病人进行行输血治疗疗。具体的讲，，就是根据据病人的病病情需要而而又不能用用其他办法法替代的输输血治疗。。需要输血血时必须用用血，不需需要输血时时坚决不输输。世界卫生组组织对合理理用血的定定义：合理用血是是输注安全全的血液用用品，仅用用于治疗能能导致患者者死亡或引引起患者处处于严重情情况而又不不能用其他他方法有效效预防和治治疗的疾病病。背景*全区献血血量占用血血总量比例例不到50%。*互助献血血率低。*我科红细细胞悬液输输血量持续续全院排名名前三位。。一、Plan阶段分析现状我科今年1-5月红细胞悬悬液使用总总量(u)均在80u以上。分析现状我科今年1-5月人均红细胞胞悬液使用量量(u)均在2.5u以上。头脑风暴科室用血情况况分析柏拉图图原因分析临床用血量增增多药物治疗效果果不佳输人情血医生输血指征掌握握不严检查评估不到到位病人无理要求血液疾病患者者用血量大就医不规律，，依赖输血血源互助献血少教育、人文水水平考核机制不完完善其他Who:科主任、专科科医生What:加强临床合理理用血Where:病房When:2014年6月-10月Why:合理分配，减减缓临床用血血压力How:规范输血指证证、进行互助助献血宣传、加强科科室监控计划二、Do阶段(一)学习临床输血血管理制度一、输血原则则二、用血申请请、审批1、再生障碍性性贫血(二)、前三位病种种输血指征循循证(临床诊疗指南南)急性再障患者者Hb<70g/L,慢性再障患者者Hb<60g/L2、骨髓增生异异常综合征(MDS)指南上对输血血的建议有贫贫血症状输注注RBC，具体参照再再障。3、急性白血病病贫血：红细胞输注Hb＜60g/L伴有明显贫血症状者。Hb＜80g/L（需行化疗时）(三)加强互助献血血宣传1、制作互助献献血宣传彩页页放置科室入入口显眼位置置；2、将互助献血血宣传纳入输输血同意书告告知内容；(四)成立科室合理理用血监测小小组小组成员：科科主任、护士士长、血液组组主诊医生和和专科医生共共四人。活动时间：每每个月10号前。内容：分析上上月用血情况况，对特殊情情况用血进行行讨论和总结结，严防人情情输血。三、Check阶段段统计每月月用血量量。监测小组组分析每每例输血血是否符符合指征征。对每月用用血进行行归纳总总结并记记录，避避免不合合理用血血发生。。我科红细细胞悬液液总量(u)有所下降降人均输血血量(u)亦有所下下降四、Action阶阶段发现的问问题：老血液病病病人拒拒绝查血血常规而而要求输输血；病人亲友友观念陈陈旧，互互助献血血少；输血后复复查血常常规不及及时；与输血科科信息互互通还需需进一步步加强。。完善输血血前后检检查加强强输血管管理合理分配配每一个个病人用用血合理使用用每一份份血制品品进一步规规范其他他病种输输血指征征与输血科科加强沟沟通避免免过度用用血继续宣传传互助献献血谢谢！！临床输血血护理质质量持续续改进汇汇报护理部一、背景景二级综合合医院评评审细则则（2012版）中4.18.5.3条款中提提出为控控制输血血严重危危害，要要有临床床输血过过程的质质量管理理监控及及效果评评价。为为确保患患者输血血安全，，我科于于2014年8月进行输输血质量量监控，，以提高高本科室室输血安安全。现状调查查：2014年8月通过现现场督查查本科室室输血患患者40例，存在在缺陷项项为：采采血前未未携带输输血申请请单15例，输血血未在取取血后30分钟内输输注3例，输血血前未上上腕带10例，输血血未与患患者核对对血型10例，护理理记录缺缺陷项20例。2014-8临床安全输血缺陷分析表二、原因因分析医护人员员：责任任心不强强，缺乏乏足够的的重视，，制度执行不到到位患者者：：知识缺缺乏，接接受能力力差输血流程程：医院院输血流流程不健健全制度度：：医院未未制定相相应的输输血质量量考核标标准职能部门门：考核核不力其他他：：医院未未配备““血制品品转运箱箱”，未未制定“血型告告知牌牌”机环法人医护人员责任心不强患者知识缺乏患者不重视医护人员宣教不到位输血流程不健全医院未制定相应的输血护理质量考核标准职能部门监管、考核不到位未给患者佩戴腕带配血采血前未双人核对至床边输血时未双人床边核对，未与患者核对血制品未在离开血库30min内输入患者体内输血前未测量生命体征无专用转运设备未规范安全输血护理记录无血型提示物临床床输输血血护理理质质量量管管理理缺缺陷陷发发生生率率高高三、PLAN计划1、整理输输血存在在问题，，并进行行分析，，查找原原因。2、修订输输血流程程，组织织医务人人员培训训学习输输血知识识及相关关管理制制度、法法律法规规。3、医院制制定’输输血质量量考核标标准”，，科室对对每一例例输血患患者进行行督察。。4、配备专专用“血血制品转转运箱’’，制作作血型牌牌。5、加强患患者安全全输血健健康宣教教。6、汇总总统计计8月份安安全输输血存存在问问题，，进行行效果果评价价。四、DO实施收集8月份输输血相相关资资料，，核查查存在在问题题，汇汇总，，分析析。修订输输血流流程，，组织织医务务人员员培训训学习习输血血知识识及相相关管管理制制度、、法律律法规规，进进行考考核。。医院制制定输输血质质量考考核标标准，，科室室对每每一例例输血血患者者进行行督察察。4.每月对对安全全输血血中存存在问问题进进行统统计汇汇总。。5.规范安安全输输血护护理记记录，，全院院实施施并督督察。。6.每个病病区配配备专专用输输血转转运箱箱，每每例输输血病病人悬悬挂血血型牌牌。7.加强患患者安安全输输血健健康宣宣教（（输血血必要要性、、输血血流程程、患患者血血型）），鼓鼓励患患者参参与安安全输输血。。对策一对策名称血制品到病房后能尽量在半小时内输注主要原因输血未在半小时内输注对策实施：病房医护人员及输血科人员负责人：赵玲花实施时间：2014.09.01—09.10实施地点：二十六区病房对策处置：实施效果良好，继续维持

输血未在半小时内输注由改善前的3例/月降至1例/月PDCA改善前前：护士不不了解解输血血流程程，输输血科科同时时送入入病房房多袋袋血对策内内容：：1.培训护护士掌掌握输输血流流程，，血制制品送送达病病房后后不能能超过过30分钟2.与输血血科联联系，，尽量量分散散送血血，避避免一一次送送血过过多3.与医生生联系系，血血制品品送入入病房房后及及时开开具输输血医医嘱对策效效果确确认：：对策二对策名称临床输血流程不完善主要原因护士对输血流程掌握实施不到位对策实施：病房医护人员及输血科人员负责人：赵玲花实施时间：2014.09.01—09.10实施地点：二十六区病房对策处置：实施效果良好，继续维持

改善前前：护士不不了解解输血血流程程，执执行力力差对策内内容：：1.培训护护士掌掌握输输血流流程并并落实实到位位2.与医生生联系系及时时开具具输血血申请请单，，处理理医嘱嘱后必必须有有双人人（医医嘱处处理者者和责责任护护士））核对对输血血申请请单：：床号号、姓姓名、、性别别、年年龄、、诊断断、血血型（（如果果血型型待定定必须须有血血型鉴鉴定医医嘱））、输输血种种类、、剂量量、输输血日日期；；交叉叉配血血容器器标签签上的的床号号、姓姓名。。3．严格格做好好输血血的查查对4．所有有输血血患者者必须须上腕腕带，，护士士长每每例输输血患患者都都检查查PDCA对策策效效果果确确认认：：输血血流流程程由由改改善善前前的的35例/月降降至至11例/月对策三对策名称输血护理表单记录不完善主要原因科室对输血记录未统一，护士漏记录对策实施：病房医护人员及输血科人员负责人：赵玲花实施时间：2014.09.01—09.10实施地点：二十六区病房对策处置：实施效果良好，继续维持

对策策效效果果确确认认：：输血血护护理理表表单单记记录录不不完完善善由由改改善善前前的的20例/月降降至至2例/月PDCA改善善前前：：护士士没没有有统统一一的的输输血血记记录录格格式式，，漏漏记记录录或或记记录录不不准准确确对策策内内容容：：1.培训训临临床床输输血血管管理理流流程程制制度度2.规范范输输血血表表单单记记录录，，对对科科内内全全体体护护士士进进行行培培训训3.每例例书书写写记记录录检检查查五、、CHECK检查查1.科室室按按照照安安全全输输血血质质量量标标准准对对每每例例输输血血患患者者进进行行检检查查，，对对存存在在问问题题进进行行记记录录。。2.每月月对对安安全全输输血血中中存存在在问问题题进进行行统统计计汇汇总总，，分分析析。。3.职能能部部门门对对医医护护人人员员输输血血流流程程、、制制度度等等方方面面执执行行情情况况进进行行不不定定期期检检查查。。六、ACTION处理理根据据《医疗疗机机构构临临床床用用血血管管理理办办法法》修订订我我院院安安全全输输血血流流程程、、制制度度、、护护理理质质量量考考核核标标准准（（见见附附表表））。。继续续做做好好每每月月科科室室输输血血患患者者质质量量控控制制，，确确保保按按制度度执执行行。。3.每个个病病区区配配备备专专用用输输血血转转运运箱箱，，每每例例输输血血病病人人悬悬挂挂血血型型牌牌。。4.规范范安安全全输输血血护护理理记记录录。。七、效果评价价经过9、10月改进，10月督查输血病病人50例，存在缺陷陷项为：采血血前未携带输输血申请单10例，输血未在在取血后30分钟内输注1例，输血前未未上腕带0例，输血未与与患者核对血血型0例，护理记录录缺陷项2例。安全输血制度度1.输血前，两名名医护人员：：①持交叉配配血报告单与与病历核对受受血者姓名、、住院号；②②查交叉配血血报告单：受受血者姓名、、住院号、病病室/门急诊、血型型（包括Rh因子）、血液液成分、有无无凝集反应；；③查血袋标标签：献血者者姓名、血型型（包括Rh因子）、血袋袋号及血液有有效期；④查查交叉配血报报告单和血袋袋标签上的血血型（包括Rh因子）、血袋袋号是否一致致；⑤查血袋袋有无破损及及渗漏、血袋袋内血液有无无溶血及凝块块。核对无误误后双方签字字。2.输血时，两名名医护人员持持受血者病历历、交叉配血血报告单、血血袋共同核对对病人姓名、、病案号、血血型（包括Rh因子）、血液液成分、有无无凝集反应及及献血者姓名名、血型、血血袋号及血液液有效期；同同时让病人自自诉姓名及血血型（包括Rh因子）。核对对无误后，开开始输注。3.输血应遵照医医嘱，严格进进行无菌操作作技术，将血血液或血液成成分用标准输输血器进行输输血。4.输血前将血袋袋内的成分轻轻轻混匀，避避免强烈震荡荡，血液内不不得加入药物物。5.连续输注不同同供血者的血血液时，前一一袋血输尽后后，用少量无无菌生理盐水水将输血器管管道冲洗干净净，再接下一一袋血继续输输注。6.输血过程中应应先慢后快，，根据病情和和年龄调整输输注速度，并并严密观察有有无输血不良良反应。疑为为溶血性或细细菌污染性输输血反应，应应立即停止输输血。用静脉脉注射生理盐盐水维持静脉脉通过路，及及时报告上级级医师，积极极治疗抢救。。7.输血后，认真真检查穿刺部部位有无血肿肿或渗血。空空血袋保留24小时，交叉配配血报告单贴贴在病历中保保存。8.血液送达病房房后应在4小时内输用，，不得自行贮贮血。9.如有输血不良良反应，应记记录反应情况况，并将原袋袋送至输血科科查明原因。。谢谢PDCA在合理用血中中的应用医教科背景提高输血合理理率，降低输输血量4-18-1-1依据输血管理理的法律、法法规和临床输输血技术规范范的要求血源紧张，““血荒”，尤尤其在高淳输血理念存在在问题，还存存在安慰血，，用错血制品品等现象P阶段——存在问题原因分析朱国民：在手手术病人不明明显增加的情情况下，输血血量增加明显显，充分说明明肯定存在不不合理用血情情况，特别是是医生输血知知识有待更新新高玉华：对于于输血病人要要加强病人输输血评估孔德华：改善善输血流程，，先输液体再再输血高玉福：手术术医生的血液液保护意识有有待加强与考考核吴晓蓉：提高高医生诊断水水平，对于消消化道出血病病人及时请外外科干预止血血阚跃华：有些些低年资医师师在抢救病人人时有浪费血血现象张玲玲：尽量量从系统上、、源头上来杜杜绝差错的发发生，建议医医院配备血液液回输仪等……不合理输血原原因分析（头头脑风暴）头脑风暴暴不合理用血类类型分析（柏柏拉图）料：患者人：医生法：制度、流流程机：医院缺乏有效考核核办法输血规范欠缺缺督查不到位培训不到位为何会出现不不合理输血？？输血理念不正正确考核力度不足足环：环节缺乏冷链设备备科室沟通不到到位病人评估不到到位家属要求输血血病人理念不正正确输血流程没本本土化诊疗流程不科科学用血不合理原原因分析不配合自血回回输互助献血宣传传不到位计划（（Plan）朱国民民：制制定各各科输输血考考核办办法及及输血血流程程，形形成有有效压压力传传导机机制高玉华华：加加强医医生输输血知知识培培训，，提高高对临临床输输血技技术规规范的的掌握握孔德华华：加加大的的输血血科人人员的的培训训，对对不合合理用用血及及时与与临床床沟通通王东明明：提提高医医生诊诊断水水平，，对于于消化化道出出血病病人及及时请请外科科干预预止血血高玉福福：手手术医医生的的血液液保护护意识识有待待加强强与考考核阚跃华华：有有些低低年资资医师师在抢抢救病病人时时有浪浪费血血现象象张玲玲玲：尽尽量从从系统统上、、源头头上来来杜绝绝差错错的发发生，，建议议医院院配备备血液液回输输仪等等……用血不不合理理对策策拟定定（头头脑风风暴））实施计计划加大对对输血血病历历的督督查及及考核核（2014年1-6月）提高输输血管管理的的监管管力度度（2014年1月）新添置置血液液回输输仪（（2014年1月）加强互互助献献血等等理念念的宣宣传2014年1-10月）组织协