医院环境微生物监测重点与感染预防的新策略

医院环境微生物监测重点

与感染预防的新策略复旦大学附属中山医院胡必杰12/11/20221Dr.HUBijie12/11/2022Dr.HUBijie2环境微生物菌落总数卫生标准

类别范围空气物体表面医务人员手Ⅰ层流室≤10≤5≤5Ⅱ普通手术室等≤200≤5≤5Ⅲ普通病房等≤500≤10≤10Ⅳ传染科及病房－≤15≤15环境微生物到底还要不要监测？12/11/20222Dr.HUBijie环境微生物在引发医院感染的作用外源性感染散发暴发内源性感染先定植12/11/20223Dr.HUBijie医院感染微生物来源：医疗机构的环境在水中或潮湿的地方、偶而出现在无菌物品或消毒剂中（假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属）物品如被服、护理过程中使用的器械和物品。合理的保洁能限制细菌存活的危险性，因为大多数微生物需要潮湿、热及有营养的条件才能生存在食物中细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫（细菌小于直径10um能在空气中保存数小时，它能象细小的尘埃一样被吸入）--WHO医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第二版）

12/11/20224Dr.HUBijie作为感染来源的医院环境有哪些？空气水物体表面医疗物品：医疗器械，药品接触生活用品食物12/11/20225Dr.HUBijieEnvironmentalInfectionControlinHealth-CareFacilitiesAirWaterEnvironmentalServicesEnvironmentalSamplingLaundryandBeddingAnimalsinHealth-CareFacilitiesRegulatedMedicalWasteCDC.Guidelinesforenvironmentalinfectioncontrolinhealth-carefacilities:recommendationsofCDCandtheHealthcareInfectionControlPracticesAdvisoryCommittee(HICPAC).MMWR2003;52(No.RR-10):1–48.12/11/20226Dr.HUBijie12/11/2022Dr.HUBijie7空气微生物监测采样方法：（1）布点方法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1处。（2）平板暴露法：将普通营养琼脂平板（直径为9cm）放在室内各采样点处，采样高度为距离地面1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送检。

12/11/20227Dr.HUBijie12/11/2022Dr.HUBijie8平板沉降法(奥氏公式)

5分钟在100cm2面积上降落的细菌数相当于10L空气中所含的细菌数

菌落数/m3

＝N×(100/A）×(5/T）×(1000/10）＝50000N/AT将送检的平板置37℃温箱培养48，计算菌落数，并分离致病菌A为平板面积(cm3)；T为平均暴露时间(min)；N为平均菌落数(cfu)12/11/20228Dr.HUBijie空气微生物还要监测吗？经空气传播的微生物常规空气培养能监测的微生物空气培养的方法与准确性与医院感染的关联性超标后的处理方法12/11/20229Dr.HUBijie经空气传播的微生物真菌细菌病毒已有许多病例报告曲菌Mucorales(Rhizopus)结核分支杆菌麻疹病毒水痘-带状疱疹不典型，偶有报告顶孢霉属镰刀菌属波氏假阿利什菌足分支霉属变蓝孢子丝菌不动杆菌芽胞杆菌属布鲁氏菌金黄色葡萄球菌A群溶血性链球菌天花病毒流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒诺瓦克样病毒自然界存在，但医院内无经空气传播的病例报告粗球孢子菌隐球菌属荚膜组织胞浆菌伯氏柯克斯体汉坦病毒拉萨病毒马堡病毒埃波拉病毒Crimean-Congo病毒不明，研究中卡氏肺孢子菌12/11/202210Dr.HUBijie2007年年对中央空空调出风口口采样1112/6/202211Dr.HUBijie曲霉菌的感感染控制措措施中央空调系系统的清洁洁与消毒抑制空气中中的粉尘正压病房与与层流？12/6/202212Dr.HUBijie水源性医院院感染的部部分微生物物革兰阴性菌菌铜绿假单胞胞菌嗜水气单胞胞菌洋葱伯克霍霍尔德氏菌菌嗜麦窄食单单胞菌粘质沙雷菌菌脑膜脓毒败败血黄杆菌菌不动杆菌嗜肺性军团团菌分枝杆菌蟾分枝杆菌菌龟分枝杆菌菌鸟分枝杆菌菌，胞内分分枝杆菌--WHO医院获得得性感染预预防控制实实用指南（（2002年第二版版）12/6/202213Dr.HUBijie水源性感染染主要传播播形式①直接接触触：如水疗疗②饮用受污污染的水③间接接触触：如不恰恰当操纵医医疗设备④吸入从水水源中溅出出的气溶胶胶⑤吸入污染染的水12/6/202214Dr.HUBijie空调系统冷冷凝水导致致军团菌病病暴发流行行我国某市1997年年～1999年对四四、五星级级15酒店空调冷冷却塔水进进行监测，，军团菌污污染率高达达85.7％2000年年7月某写写字楼多名名员工出现现发烧、咽咽喉痛、肌肌肉痛，在在312名名员工中共共发病193人，发发病率61.9％。。查证是一一次由空调调系统冷凝凝水导致的的上呼吸道道感染型军军团菌病暴暴发12/6/202215Dr.HUBijieCausativeAgentLegionellapneumophila(90%ofinfections);L.micdadei,L.bozemanii,L.dumoffii,L.longbeachii,(14additionalspeciescancauseinfectioninhumans)军团菌ModeofTransmissionAspirationofwater,directinhalationofwateraerosolsInfectionAssociatedWithExposuretoenvironmentalsourcesofLegionellaspp.(i.e.,waterorwateraerosols)ClinicalSyndromesandDiseasesTwodistinctillnesses:Pontiacfever-amilderinfluenza-likeillness;severe,progressivePneumoniathatmaybeassociatedwithcardiac,renal,andgastrointestinalinvolvement.PatientPopulationsatGreatestRiskImmunosuppressedpatients(e.g.,transplantpatients,cancerpatients,patientsreceivingcorticosteroidtherapy);immunocompromisedpatients(e.g.,surgical,withunderlyingchroniclungdisease,dialysis);elderlypersons,smokeOccurrenceProportionofCAPduetoLegionellaspp.Rangesfrom1%-5%;estimatedannualincidenceamongthegeneralpopulation8,000-18,000casesintheU.S.;incidenceofhealthcare-associatedpneumonia(0%-14%)maybeunderestimatedifappropriatelaboratorydiagnosticmethodsareunavailable.MortalityRate

5%-30%ofpatientsinoutbreaks;rateishigheramonghealthcare-associatedpneumoniacasescomparedtothatforCAP12/6/202216Dr.HUBijie中山医院水龙龙头军团菌采采样（部分病区污污染严重，高高达100000/ml)1712/6/202217Dr.HUBijie上海市8所医医院供水系统统

军团菌与与阿米巴污染染情况医院标本数军团菌属阳性数（%）嗜肺军团菌阳性数量(%)军团菌属最高浓度（CFU/L）阿米巴阳性(%)14920(40.8)8(16.3)5.8*10438(77.6)22619(73.1)6(23.0)7.8*10425(96.2)3251(4)0(0)8*10213(52.0)42215(68.2)3（13.6）>10422(100.0)51814(77.8)8（44.4）>10518(100.0)699(100)8（88.9）>1049(100.0)7210(0)0(0)——18(85.7)8225(22.7)0(0)5.3*10320(90.0)Total19283（43.2）33（17.2）>105163（84.9）上海市公共卫卫生学科带头头人项目12/6/202218Dr.HUBijie预防水源性感感染的措施1.RestrictpatientsfromtakingshowersifwateriscontaminatedwithLegionellaspp2.UsewaterwhichisnotcontaminatedwithLegionellaspp.forpatientspongebaths.3.Providesterilewaterfordrinking,toothbrushing,orforflushingnasogastrictubes4.Performsupplementaltreatmentofthewaterfortheunit5.Considerperiodicmonitoring(culturing)oftheunitwatersupplyforLegionellaspp6.Removeshowerheadsandfaucetaeratorsmonthlyforcleaning7.1%solutionofchlorinebleachtodisinfectshowerheads,aerator8.Donotuselarge-volumeroomairhumidifiersthatcreateaerosolsunlessthesearesubjectedtohigh-leveldisinfectiondailyandfilledwithsterilewater9.Eliminatewater-containingbathtoy(associatedwithPseudomonas)12/6/202219Dr.HUBijieBurkholderiacepaciaDistilledwater,Contaminatedsolutionsanddisinfectants,Dialysismachines,Nebulizers,Waterbaths,Intrinsically-contaminatedmouthwash,VentilatortempertureprobesStenotrophomonasmaltophiliaDistilledwater,Contaminatedsolutionsanddisinfectants,Dialysismachines,Nebulizers,WaterVentilatortemperatureprobesSerratiamarcescensPotablewater,Contaminatedantiseptics-benzalkoniumchloride,chlorhexidine,Contaminateddisinfectants-quaternaryammonium季铵,

compoundsContaminateddisinfectants-glutaraldehydeAcinetobacterspp.Medicalequipmentthatcollectsmoisture:MV,coolmisthumidifiers,vaporizers,misttents,Roomhumidifiers,EnvironmentalsurfacesEnterobacterspp.Humidifierwater,Intravenousfluids,Unsterilizedcottonswabs,Ventilators,Rubberpipingonasuctioningmachine,Bloodgasanalyzers12/6/202220Dr.HUBijie2009年中山山医院饮饮水机采采样2112/6/202221Dr.HUBijie手术室水水浴箱水水采样结结果12/6/202222Dr.HUBijie肝移植病病房人苍苍白杆菌菌血流感感染暴发发12/6/202223Dr.HUBijie您做过哪哪些物体体表面监监测？桌面仪器表面面电话、电电脑键盘盘12/6/202224Dr.HUBijie12/6/2022Dr.HUBijie25物品和环环境表面面微生物物监测采样方法法：用5cm×5cm灭菌菌规格板板，放在在被检物物体表面面，采样样面积≥≥100cm2，连续采采样4个个，用浸浸有含相相应中和和剂的无无菌洗脱脱液的棉棉拭子，，在规格格板内横横竖往返返均匀涂涂擦各5次，并并随之转转动采样样棉拭子子，剪去去操作者者手接触触部位，，将棉拭拭子投入入10ml含相相应中和和剂的无无菌洗脱脱液试管管内，立立即送检检。门把手等等不规则则物体表表面用棉棉拭子直直接涂擦擦采样。12/6/202225Dr.HUBijie12/6/2022Dr.HUBijie26肥皂含含菌浓浓度：：3××103-4个/g肥皂含含菌浓浓度：：1××104-5个/g肥皂含含菌浓浓度：：1××106-7个/g12/6/202226Dr.HUBijie12/6/2022Dr.HUBijie271.部分医医院对对内镜镜消毒毒前的的清洗洗不够够重视视,50％％支气气管镜镜和5.9％胃胃镜没没有使使用流流动水水清洗洗。无无单位位采用用酶液液浸泡泡冲洗洗内镜镜腔内内有机机物2.APIC建建议使使用的的高水水平消消毒剂剂2％碱碱性戊戊二醛醛、过过氧化化氢或或过氧氧乙酸酸。我我国《《消毒毒技术术规范范》要要求内内镜消消毒采采用2％戊戊二醛醛或环环氧乙乙烷。仅50％％支气气管镜镜和35.3％％胃镜镜采用用2％％戊二二醛3.内镜消消毒时时间过过短，，支气气管镜镜浸泡泡超过过10min（（但多多数<20min））有8家胃胃镜消消毒时时间短短于10min，部部分不不足5min12/6/202227Dr.HUBijie12/6/2022Dr.HUBijie284.浸泡方方法不不当：：不少少医院院没有有将活活检钳钳插入入孔浸浸入消消毒剂剂液面面以下下，致致使镜镜钳孔孔消毒毒不彻彻底，，细菌菌检出出率极极高5.活检钳钳，均均采用用浸泡泡消毒毒，时时间甚甚短，，没有有1家家按照照《消消毒技技术规规范》》要求求进行行灭菌菌（浸浸泡10h或压力力蒸气气灭菌菌）处处置12/6/202228Dr.HUBijie17家消毒毒后胃镜及及其配件细细菌检出结结果活检钳污染例数污染率检出细菌与菌量检出医院镜头211.1%草链35产碱假单胞菌30-奈瑟菌300-活检钳00%镜钳口422.2%真菌50奈瑟菌20-草链82奈瑟菌80-大肠杆菌>1000奈瑟菌300-不动杆菌6-12/6/202229Dr.HUBijie麻醉机内部部管路消毒毒方法亟需需改进，部部分活瓣曲曲霉菌污染染严重3012/6/202230Dr.HUBijie3112/6/202231Dr.HUBijie3212/6/202232Dr.HUBijie手卫生依从从性与电脑脑上的MRSA，鲍鲍曼和绿脓脓污染背景：电脑键盘和和鼠标是院院内病原体体潜在的附附着体，但但常规消毒毒对于防水水的电脑设设备来说可可能无济于于事。依靠靠良好的手手卫生习惯惯，能否降降低这些污污染源对临临床感染的的影响呢？？方法：本次研究在在台湾南部部的拥有1600床床位的医疗疗中心内展展开，其中中含有47个个病房和282台电电脑。在对医务务人员进行行了手卫生生教育和监监测后，得得到了本院院手卫生的的平均依从从性为74%。我们们通过PFGE和药药敏谱调查查分析了来来自键盘、、鼠标的分分离株及非非感染暴发发时的临床床分离株，，主要MRSA,铜铜绿假单胞胞菌和鲍曼曼不动杆菌菌等三大院院内获得性性病原菌。。结果：结果表明电电脑设备上上的金黄色葡萄萄球菌，鲍鲍曼不动杆杆菌和铜绿绿假单胞菌菌的污染率率达到17.4%。MRSA和鲍曼不不动杆菌在在病房中电电脑的污染染率为1.1%和4.3%，，但未分离离到铜绿假假单胞菌。。所有来自自同一病房房的电脑和和临床分离离株显示出出不同的型型别。然而而，有2个个病房的电电脑上分离离到的鲍曼曼不动杆菌菌为同一型型。结论：依靠良好的的手卫生依依从性，我我们发现MRSA，，铜绿假单单胞菌和鲍鲍曼不动杆杆菌在病房房电脑的污污染率明显显降低，并并且没有造造成内院感感染。我们们的研究结结果提示在在无院内感感染暴发的的情况下，，常规消毒毒甚至电脑脑设备上的的微生物监监测不应该该强制执行行。12/6/202233Dr.HUBijie2008年XX医院ICU多多重耐耐药鲍曼曼不动杆杆菌感染染调查菌株号物品标本采集日期332157号病人呼吸机面板2-Jun324897号病人家属手31-May33217低温治疗仪面板2-Jun33216护士工作台2-Jun33211输液泵面板2-Jun324886号病人医嘱工作单31-May12/6/2022Dr.HUBijie34ICU物物品中分分离的AB12/6/202234Dr.HUBijie国内很多多ICU均有耐耐药鲍曼曼暴发怎么办？？抗菌药物物管理环境消毒毒与微生生物监测测12/6/202235Dr.HUBijieICU感感染监控控的重点点环节在在哪里？？控制医院院感染的的一系列列技术规规范、标标准？（（有哪些些？）建立完善善的医院院感染管管理组织织体系和和医院感感染管理理责任制制？严格执行行有关规规章制度度和技术术操作规规范？隔离衣、、口罩、、帽子、、鞋套、、踏脚垫垫？医院感染染发病率率和漏报报率监测测？严格的环环境消毒毒？空气气消毒或或层流？？手卫生？？隔离措施施？（隔隔离谁？？怎么隔隔离？））定期环境境（空气气、物表表与手））微生物物监测？？抗菌药物物管理？？12/6/2022Dr.HUBijie3612/6/202236Dr.HUBijie医院环境的清清洁为保证医院环环境清洁、没没有灰尘，必必须常规清洁洁90%的微生生物存在于““肉眼可见的的灰尘”中，，常规清洁旨旨在清除灰尘尘。肥皂和清清洁剂没有抗抗微生物活力力，清洁主要要依靠机械作作用制定清洁的频频率和清洁剂剂，用于清洁洁墙壁、地面面、窗、床、、帘子、屏幕幕、安装用具具、家具、浴浴室、卫生间间和重复使用用的医疗器械械对于可能发生生的污染，应应采取合适的的方法进行相相应水平的消消毒。可将医院分为为四个区域。不推荐环境的的细菌学检测测，除非在以以下情况下：：流行病学调查查被怀疑的环环境来源根据标准监测测透析液的细细菌计数改变清洁措施施时的质量控控制--WHO医医院获得性感感染预防控制制实用指南（（2002年年第二版）12/6/202237Dr.HUBijieB、C、D区区的所有物表表和卫生间都都应每天清洁洁A区：不接触触病人的区域域。正常的家家居清洁（如如管理部门，，图书馆）。。B区：非感染染病人，非易感病人人的护理区域域。清洁的方方法不能使灰灰尘飞扬，不不推荐干式打打扫或吸尘清清洁机。清洁洁剂溶液的使使用可以提高高清洁的质量量。血液、体体液污染的区区域在清洁前前先消毒。C区：感染病病人的区域（（隔离病房））。使用清洁剂剂或消毒剂溶溶液清洁，每每个房间有独独立的清洁用用具。D区：高度易易感病人的区区域（保护性性隔离）或监监护区域如手手术室、产房房、重症监护护病房、早产产儿室、创伤伤病房和血液液透析病房。使用清洁剂剂或消毒剂溶溶液清洁，有有独立的清洁洁用具。--WHO医医院获得性感感染预防控制制实用指南（（2002年年第二版）12/6/202238Dr.HUBijie关东病院ICU的布局与与我国相似，，但非常干净净！12/6/202239Dr.HUBijie关东病院设备备科-保养与与维修12/6/202240Dr.HUBijie12/6/202241Dr.HUBijie关东病病院病病房的的坐便便器，，与我我们的的差别别？12/6/202242Dr.HUBijie卫生生部部办办公公厅厅关关于于加加强强多多重重耐耐药药菌菌医医院院感感染染控控制制工工作作的的通通知知卫办办医医发发〔〔2008〕〕130号号一、、重重视视和和加加强强多多重重耐耐药药菌菌的的医医院院感感染染管管理理二、、建建立立和和完完善善对对多多重重耐耐药药菌菌的的监监测测MRSA、、VRE、、ESBLs、、多多重重耐耐药药的的鲍鲍曼曼不不动动杆杆菌菌三、、预预防防和和控控制制多多重重耐耐药药菌菌的的传传播播（一一））加加强强医医务务人人员员的的手手卫卫生生（二二））严严格格实实施施隔隔离离措措施施（三三））切切实实遵遵守守无无菌菌技技术术操操作作规规程程（四四））加加强强医医院院环环境境卫卫生生管管理理四、、加加强强抗抗菌菌药药物物的的合合理理应应用用五、、加加强强对对医医务务人人员员的的教教育育和和培培训训六、、加加强强对对医医疗疗机机构构的的监监管管二ＯＯＯＯ八八年年六六月月二二十十七七日日中国国的的行行动动方方案案12/6/202243Dr.HUBijie中华华预预防防医医学学会会医医院院感感染染控控制制分分会会《ICU医医院院感感染染管管理理指指南南（（2008版版））》》（意意见见征征求求稿稿））工作作人人员员管管理理病人人管管理理访客客管管理理建筑筑布布局局和和相相关关设设施施的的管管理理医疗疗操操作作流流程程管管理理物品品管管理理环境境管管理理抗菌菌药药物物管管理理废物物与与排排泄泄物物管管理理监测测与与监监督督12/6/202244Dr.HUBijie西安安交交通通一一附附院院新生生儿儿感感染染暴暴发发事事件件回放放：：9名名新新生生儿儿自自2008年年9月月3日日起起相相继继出出现现发发热热、、心心率率加加快快、、肝肝脾脾肿肿大大等等临临床床症症状状，，其其中中8名名新新生生儿儿于于9月月5日日——15日日间间发发生生DIC相相继继死死亡亡，，1名名新新生生儿儿经经医医院院治治疗疗好好转转。。卫卫生生部部于于9月月23日日接接到到关关于于该该事事件件的的举举报报信信息息后后，，立立即即组组织织专专家家调调查查组组赶赶赴赴该该院院，，与与陕陕西西省省专专家家调调查查组组共共同同开开展展实实地地调调查查。。经经专专家家组组调调查查，，认认为为该该事事件件为为医医院院感感染染所所致致，，是是一一起起严严重重医医院院感感染染事事件件。。处理理：：撤销销西西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院院院长长和和主主管管副副院院长长的的职职务务，，免免去去医医院院新新生生儿儿科科主主任任、、护护士士长长的的职职务务，，免免去去医医院院医医务务部部、、护护理理部部等等有有关关职职能能部部门门负负责责人人的的职职务务。。12/6/202245Dr.HUBijie天津蓟县县妇幼保保健院新生儿院院感爆发发回放：2009年3月月18日日、19日，天天津市蓟蓟县妇幼幼保健院院有6例例重症患患儿转到到北京市市儿童医医院治疗疗，其中中，3例例患儿诊诊断为新新生儿败败血症，，血培养养结果均均为阴沟沟肠杆菌菌阳性。。因怀疑疑为医院院感染所所致，北北京市儿儿童医院院、北京京市卫生生局迅速速反应，，及时上上报我部部。接到到报告后后，卫生生部立即即成立专专家组，，。。。。。经过过调查，，确定该该事件是是由于天天津市蓟蓟县妇幼幼保健院院新生儿儿室管理理混乱并并存在严严重医疗疗缺陷造造成的一一起严重重的新生生儿医院院感染事事件。处理：免去蓟县县卫生局局局长、、党委书书记职务务；撤销销蓟县妇妇幼保健健院院长长、党支支部书记记和副院院长职务务；免去去医务科科主任、、新生儿儿科主任任、新生生儿科护护士长的的职务。。12/6/202246Dr.HUBijie物品管理理（1）呼吸机及及附属物物品：500mg/L含氯消消毒剂擦擦拭外壳壳，按钮钮、面板板则用75%酒酒精擦拭拭，每天天1次。。耐高热的的物品如如金属接接头、湿湿化罐等等，首选选压力蒸蒸汽灭菌菌。不耐耐高热的的物品如如一些种种类的呼呼吸机螺螺纹管、、雾化器器，首选选洗净消消毒装置置进行洗洗净、80℃～～93℃℃消毒、、烘干自自动完成成，清洁洁干燥封封闭保存存备用。。亦可选选择2%戊二醛醛、氧化化电位水水、0.1％过过氧乙酸酸或500mg/L含含氯消毒毒剂浸泡泡消毒，，无菌水水冲洗晾晾干密闭闭保存备备用。不不必对呼呼吸机的的内部进进行常规规消毒。。其他医疗疗仪器：：诊疗、、护理病病人过程程中所使使用的非非一次性性物品，，如监护护仪、输输液泵、、微量注注射泵、、听诊器器、血压压计、氧氧气流量量表、心心电图机机等，尤尤其是频频繁接触触的物体体表面，，如仪器的按按钮、操操作面板板，应每每天仔细细消毒擦擦拭，建建议用75％酒酒精消毒毒。对于于感染或或携带MRSA或泛耐耐药鲍曼曼不动杆杆菌的病病人，医医疗器械械、设备备应该专专用，或或一用一一消毒。。12/6/202247Dr.HUBijie物品管理理（2）护理站桌桌面、病病人的床床、床栏栏、床旁旁桌、床床头柜、、治疗车车、药品品柜、门门把手等等，每天用500mg/L含氯消消毒剂擦擦拭。电电话按键键、电脑脑键盘、、鼠标等等，应定定期用75％酒酒精擦拭拭消毒。。当这些物物品有血血迹或体体液污染染时，应应立即使使用1000mg/L含氯消消毒剂擦擦拭消毒毒。为避避免含氯氯消毒剂剂对物品品的腐蚀蚀，消毒毒一定的的时间（（通常15min）后后，应使使用清水水擦抹。。勤换床单单、被服服，如有有血迹、、体液或或排泄物物等污染染，应及及时更换换。枕芯芯、被褥褥等使用用时应防防止体液液浸湿污污染。便盆及尿尿壶应专专人专用用，每天天消毒，，对腹泻泻病人应应一用一一消毒，，方法：：1000mg/L含含氯消毒毒剂浸泡泡30min。。12/6/202248Dr.HUBijie环境管理理空气：……墙面和门门窗：应应保持无无尘和清清洁，更更不允许许出现霉霉斑。通通常用清清水擦洗洗即可，，但有血血迹或体体液污染染时，应应立即用用1000mg/L含氯氯消毒剂剂擦拭消消毒。各室抹布布应分开开使用，，使用后后清洗消消毒，晾晾干分类类放置。。地面：所所有地面面，包括括病人房房间、走走道、污污物间、、洗手间间、储藏藏室、器器材室，，每天可可用清水水或清洁洁剂湿式式拖擦。。对于多重重耐药菌菌流行或或有医院院感染暴暴发的ICU，，必须采采用消毒毒剂消毒毒地面，，每日至至少一次次，推荐的消消毒剂包包括0.2％过过氧乙酸酸和1000mg/L含氯消消毒剂，，但后者者刺激味味较大。。地面被被呕吐物物、分泌泌物或粪粪便所污污染，可可用1000mg/L含氯消消毒剂擦擦拭。不不同房间间使用的的清洁工工具，应应分开放放置，每每天至少少消毒1次，可可用巴斯斯德消毒毒法（常常用65℃10min）或消消毒剂浸浸泡消毒毒。禁止在室室内摆放放干花、、鲜花或或盆栽植植物。不宜在室室内及走走廊铺设设地毯，，不宜在在ICU入口处处放置踏踏脚垫并并喷洒消消毒剂，，不宜在在门把手手上缠绕绕布类并并喷洒消消毒剂。。12/6/202249Dr.HUBijie欢迎浏浏览上海国国际医医院感感染控控制网网上论论坛（我国国最大大的医院感感染控控制交流平平台））Thankyou!12/6/202250Dr.HUBijieClinicalsyndromesSepticemia;pneumonia(particularlyventilator-associated);chronicrespiratoryinfectionsamongcysticfibrosispatients;urinarytractinfections;skinandsoft-tissueinfections(tissuenecrosisandhemorrhage);burnwoundinfections;folliculitis;endocarditis;centralnervoussysteminfections(meningitis,abscess);eyeinfections;boneandjointinfectionsModesoftransmissionDirectcontactwithwater,aerosols,aspiration,indirecttransferfrommoistenvironmentalsurfacesviahealthcareworkerhandsEnvironmentalsourcesinhealthcaresettingsPotable(tap)water;distilledwater;antisepticsolutions;sinks,hydrotherapypools,whirlpools;waterbaths;lithotripsytherapy;dialysiswater;eyewashstations;flowervasesEnvironmentalsourcesinthecommunityFomites(e.g.,druginjectionequipment)storedincontaminatedwaterPatientpopulationsatgreatestriskIntensivecareunitpatients(includingNICU),transplantpatients(