中西医结合糖尿病足研究进展课件

糖尿病足中西医结合

防治研究新进展糖尿病足中西医结合

防治研究新进展1糖尿病足概念由于糖尿病血管病变使肢端缺血和因神经病变而使肢端感觉障碍，合并感染的足称为糖尿病足。－－高危足、足坏疽、烂脚多发于四肢末端，又称为肢端坏疽DM发展的严重阶段DM致残、致死的重要原因之一严重威胁健康严重经济负担糖尿病足概念由于糖尿病血管病变使肢端缺血和因神经病变而使肢端22型糖尿病的高危人群缺乏运动肥胖遗传

生产过重婴儿的母亲年龄45岁2型糖尿病的高危人群缺乏运动肥胖遗传年龄45岁3中西医结合糖尿病足研究进展课件4中西医结合糖尿病足研究进展课件5糖尿病足是严重慢性并发症之一周围血管病变：糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的15倍周围神经病变足部感染足部护理重要性尽早干预高危足防治糖尿病足是严重慢性并发症之一周围血管病变：糖尿病患者下肢截肢6

糖尿病的慢性并发症---新理念:

是对糖尿病患者的生命和生活质量的最大威胁！糖尿病的慢性并发症7病名的提出国外现代医学1956年Oakley等首用“糖尿病足”病名中医学记载宋朝诸瑞章《卫生宝鉴〉：“消渴病人足膝发恶疮，至死不救”病名的提出国外现代医学1956年Oakley等首用8流行病学调查研究国外糖尿病足发病率5.8%~6.3%高20~30倍50岁以上高40倍美国占住院DM病人数20%国外糖尿病足坏疽患病率0.9%~1.7%老年人2.8%~14.5%中国1992年调查15省29个医院糖尿病足坏疽患病率占DM门诊人数2.42%占DM住院人数12.4(1994年北京--29.2%60岁以上占51.6%)早期治疗费用低---年轻时治疗中晚期治疗费用增加１０～２０倍如：早期５０００－－－５万～１０万流行病学调查研究国外糖尿病足发病率5.8%~6.3%9糖尿病足病因病理

主要病因：大、小、微血管病变周围神经病变机械性损伤合并感染糖尿病足病因病理主要病因：10糖尿病足病因病理病理生理基础；代谢紊乱---高血糖、高血脂、高HbA1c等---周围神经损伤/动脉粥样硬化／斑块---血管腔狭窄/阻塞，毛细血管内皮细胞损伤、增生--毛细血管基底膜增厚10倍以上，下肢较上肢明显空总医院452例住院DM足分析：腘动脉、足背动脉搏动减弱占41.8%消失占28.5%20例尸解电镜微血管超微结构基底膜增厚---二种形式---局部增厚/全程增厚糖尿病足病因病理病理生理基础；11中西医结合糖尿病足研究进展课件12微循环障碍学说坏疽致病因子微动脉痉挛阻碍微血流微血管病变血流成份改变肢端缺血缺氧坏疽不易愈合内皮细胞损伤血小板粘附红细胞聚集微血管栓塞微循环障碍学说坏疽致病因子微血管病变内皮细胞损伤13中西医结合糖尿病足研究进展课件14DM周围神经病变DM代谢紊乱其它致病因子微循环障碍DM周围神经病变DM代谢紊乱其它致病因子微循环障碍15DM周围神经病变—DM足运动N损伤肌肉萎缩合并感染足底压力自主N损伤感觉N损伤周围N病变DM周围神经病变—DM足运动N损伤肌肉萎缩合并感染足底压力自16哪些人易患足部溃疡老年...男性曾患足部溃疡或有截肢史(3-5年50%)足部畸形穿用不适的鞋糖尿病控制不良感觉性神经病变哪些人易患足部溃疡老年...男性17DM足临床一般表现皮肤瘙痒干而无汗、肢端凉、浮肿或干枯，皮肤色暗及色素斑，毳毛脱落肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，踩棉花感。深浅反射迟钝/消失鸭步行走、间歇性跛行、休息痛，蹲起困难、常扶杖行走肢端营养不良，肌萎缩张力差，关节韧带易损伤跖骨头下陷、弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科关节、骨质破坏---病理性骨折肢端动脉搏动减弱/消失，血管杂音肢端皮肤干裂/水疱、血疱、糜烂/溃疡/坏疽DM足临床一般表现皮肤瘙痒干而无汗、肢端凉、浮肿或干枯，皮肤18DM足局部表现及分型

湿性坏疽红、肿、热、痛、功能障碍病灶浅表溃疡或严重坏疽重则伴全身不适或毒血症、菌血症肢端动/静脉受阻、微循环与N障碍皮肤损伤---感染化脓DM足局部表现及分型湿性坏疽19DM足局部表现及分型

干性坏疽局部组织不同程度的干性缺血性坏疽肢端动脉/小动脉粥样硬化A管腔狭窄/A血栓形成血流渐断/骤然中断DM足局部表现及分型干性坏疽20DM足局部表现及分型

混合性坏疽湿性坏疽与干性坏疽发于同一部位坏疽面积较大，肢端大部/全足坏疽肢端某一部位A/V阻塞，合并感染病情较重DM足局部表现及分型混合性坏疽21糖尿病足Wagner分级法0级：有发生足溃疡危险因素，尚无溃疡1级：足表面溃疡2级：足溃疡深入肌肉组织3级：深部感染，伴骨组织病变或脓肿4级；局限性坏疽—趾、足跟、前足背5级：全足坏疽糖尿病足Wagner分级法0级：有发生足溃疡危险因素，尚无溃22DM足实验室检查FPG、2hPG、HbA1c、动态血糖监测血常规、血流变、疑血功能尿常规、尿蛋白、微量白蛋白、酮体Ins血脂、肝功、肾功、电解质、尿酸坏疽分沁物细菌培养DM足实验室检查FPG、2hPG、HbA1c、动态血糖监测23血压指数=踝/臂收缩压值正常1.0~1.4<0.9轻度供血不足0.5~0.7可有跛行0.3~0.5缺血性休息痛<0.3缺血性坏疽下肢体位试验:平卧抬下肢45~60度，30~60秒使V徘空后，即站立，计算V充盈时间。<15秒正常>1分钟下肢缺血肢体血流图彩超微循环电生理检测X线检查动脉造影DM足特殊检查血压指数=踝/臂收缩压值正常1.0~1.4<0.924DM足诊断DM病史体征DM并发周围血管与周围N病变合并足感染DM足定性与定级的症状与体征血压指数<0.9并有缺血症状和体征彩超改变N电生理改变微循环障碍动脉造影改变X线骨破坏或骨关节异常改变DM足诊断DM病史体征25DM足治疗中西医结合内外合治综合疗法治疗糖尿病足DM足治疗中西医结合内外合治综合疗法26DM足综合治疗

“三型三阶段疗法”

三阶段疗法:基础治疗阶段去腐阶段生肌阶段DM足综合治疗

“三型三阶段疗法”

三阶段疗法:27DM足综合治疗控制高血糖:接近正常水平利于坏疽愈合抗感染:广普细菌培养改善微循环抗凝溶栓活血化瘀恢复N功能支持疗法急慢性并发症治疗坏疽局部处理DM足综合治疗控制高血糖:接近正常水平利于坏疽愈合28DM足坏疽局部处理掌握处理时机蚕食法清创术湿性坏疽引流通畅局部换药无菌操作DM足坏疽局部处理掌握处理时机29DM足中西医结合综合治疗基础治疗:合理饮食适当运动心理治疗控制血糖改善全身症状内外兼治辨证施治：本虚标实辨证法

本虚：气阴两虚肝肾阴虚脾肾阳虚（证型）气血阴阳俱虚标实：瘀血阻络湿毒浸淫（证候）湿热壅盛热毒炽盛DM足中西医结合综合治疗基础治疗:合理饮食适当运动心30DM足中医辨证治法益气养阴法滋补肝肾法温补脾肾法气血阴阳通补法活血化瘀法化湿祛浊法清利湿热法清热解毒法中药外治法DM足中医辨证治法益气养阴法31DM足外科治疗动脉重建术：血管搭桥术、动脉内膜切除术、经皮腔内血管成形术介入治疗：经皮血管腔内成形术、血管内支架成形术、血管内血栓取除术、动脉粥样硬化斑块旋切术、激光血管内成形术截肢术---致残最终手段（平面/功能/假肢）DM足外科治疗动脉重建术：血管搭桥术、动脉内膜切除术、经皮腔32DM足中西医结合“六环疗法”3抗感染4营养N5支持疗法对症6局部处理2控制血糖Ins1改善微循环DM足中西医结合“六环疗法”3抗感染4营养N5支持疗法6局部33DM足预防原则早发现、早治疗、因人制宜高危足尽早处理－－－重要！！！严格控制高血糖合理饮食，控制高血脂预防动脉硬化、肢端缺血、N病变、感染及诱发因素改善肢端循环、活血、降粘、改善N功能适当运动、禁烟酒DM足预防原则早发现、早治疗、因人制宜34DM足危险因素预防足卫生鞋袜禁赤足行走鸡眼、胼胝、脚癣处理，不自行处理足保温，洗脚水温度、禁热火取暖与理疗慎用按摩器不宜剧烈运动，避免双足过度负重防外伤常查足部，及时处理危险因素DM足危险因素预防足卫生鞋袜禁赤足行走35预防并发症避免吸烟维持理想体重保持血压正常每天自我足部检查!适量的运动

健康饮食定期复诊!控制血糖预防并发症避免吸烟维持理想体重保持血压正常每天自我足部检查!36足部的日常保健洗脚选择合适的鞋子忌用热水袋剪趾甲足部的日常保健洗脚37中西医结合糖尿病足研究进展课件38防患未燃预防远胜治疗控制血糖戒烟足部护理及时治疗高危足－－－中西医结合综合平衡疗法防患未燃预防远胜治疗控制血糖39王ＸＸ，女，64岁王ＸＸ，女，64岁40王ＸＸ入院时间:2002.02.20出院时间:2002.11.20王ＸＸ入院时间:2002.02.2041中西医结合糖尿病中心

住院治疗中西医结合糖尿病中心

住院治疗42王ＸＸ治疗后王ＸＸ治疗后43王ＸＸ治疗后王ＸＸ治疗后44傅ＸＸ，女，54岁傅ＸＸ，女，54岁45傅ＸＸ入院时间:2003.09.30出院时间:2003.11.13傅ＸＸ入院时间:2003.09.3046傅ＸＸ治疗后傅ＸＸ治疗后47傅ＸＸ，女，54岁傅ＸＸ，女，54岁48傅ＸＸ治疗后傅ＸＸ治疗后49江Ｘ,女,78岁江Ｘ,女,78岁50江Ｘ入院时间:2003.11.04出院时间:2003.11.28江Ｘ入院时间:2003.11.0451江Ｘ治疗中江Ｘ治疗中52林ＸＸ,女,67岁林ＸＸ,女,67岁53林ＸＸ入院时间:2003.12.02出院时间:2004.04.09林ＸＸ入院时间:2003.12.0254林ＸＸ治疗中林ＸＸ治疗中55陈ＸＸ，男，66岁陈ＸＸ，男，66岁56陈ＸＸ入院时间:2003.03.26出院时间:2003.10.23陈ＸＸ入院时间:2003.03.2657陈ＸＸ治疗后陈ＸＸ治疗后58陈ＸＸ，男，73岁陈ＸＸ，男，73岁59陈ＸＸ入院时间:2004.03.23出院时间:2004.06.17陈ＸＸ入院时间:2004.03.2360陈ＸＸ治疗中陈ＸＸ治疗中61陈ＸＸ治疗恢复期陈ＸＸ治疗恢复期62谢谢！谢谢！63糖尿病足中西医结合

防治研究新进展糖尿病足中西医结合

防治研究新进展64糖尿病足概念由于糖尿病血管病变使肢端缺血和因神经病变而使肢端感觉障碍，合并感染的足称为糖尿病足。－－高危足、足坏疽、烂脚多发于四肢末端，又称为肢端坏疽DM发展的严重阶段DM致残、致死的重要原因之一严重威胁健康严重经济负担糖尿病足概念由于糖尿病血管病变使肢端缺血和因神经病变而使肢端652型糖尿病的高危人群缺乏运动肥胖遗传

生产过重婴儿的母亲年龄45岁2型糖尿病的高危人群缺乏运动肥胖遗传年龄45岁66中西医结合糖尿病足研究进展课件67中西医结合糖尿病足研究进展课件68糖尿病足是严重慢性并发症之一周围血管病变：糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的15倍周围神经病变足部感染足部护理重要性尽早干预高危足防治糖尿病足是严重慢性并发症之一周围血管病变：糖尿病患者下肢截肢69

糖尿病的慢性并发症---新理念:

是对糖尿病患者的生命和生活质量的最大威胁！糖尿病的慢性并发症70病名的提出国外现代医学1956年Oakley等首用“糖尿病足”病名中医学记载宋朝诸瑞章《卫生宝鉴〉：“消渴病人足膝发恶疮，至死不救”病名的提出国外现代医学1956年Oakley等首用71流行病学调查研究国外糖尿病足发病率5.8%~6.3%高20~30倍50岁以上高40倍美国占住院DM病人数20%国外糖尿病足坏疽患病率0.9%~1.7%老年人2.8%~14.5%中国1992年调查15省29个医院糖尿病足坏疽患病率占DM门诊人数2.42%占DM住院人数12.4(1994年北京--29.2%60岁以上占51.6%)早期治疗费用低---年轻时治疗中晚期治疗费用增加１０～２０倍如：早期５０００－－－５万～１０万流行病学调查研究国外糖尿病足发病率5.8%~6.3%72糖尿病足病因病理

主要病因：大、小、微血管病变周围神经病变机械性损伤合并感染糖尿病足病因病理主要病因：73糖尿病足病因病理病理生理基础；代谢紊乱---高血糖、高血脂、高HbA1c等---周围神经损伤/动脉粥样硬化／斑块---血管腔狭窄/阻塞，毛细血管内皮细胞损伤、增生--毛细血管基底膜增厚10倍以上，下肢较上肢明显空总医院452例住院DM足分析：腘动脉、足背动脉搏动减弱占41.8%消失占28.5%20例尸解电镜微血管超微结构基底膜增厚---二种形式---局部增厚/全程增厚糖尿病足病因病理病理生理基础；74中西医结合糖尿病足研究进展课件75微循环障碍学说坏疽致病因子微动脉痉挛阻碍微血流微血管病变血流成份改变肢端缺血缺氧坏疽不易愈合内皮细胞损伤血小板粘附红细胞聚集微血管栓塞微循环障碍学说坏疽致病因子微血管病变内皮细胞损伤76中西医结合糖尿病足研究进展课件77DM周围神经病变DM代谢紊乱其它致病因子微循环障碍DM周围神经病变DM代谢紊乱其它致病因子微循环障碍78DM周围神经病变—DM足运动N损伤肌肉萎缩合并感染足底压力自主N损伤感觉N损伤周围N病变DM周围神经病变—DM足运动N损伤肌肉萎缩合并感染足底压力自79哪些人易患足部溃疡老年...男性曾患足部溃疡或有截肢史(3-5年50%)足部畸形穿用不适的鞋糖尿病控制不良感觉性神经病变哪些人易患足部溃疡老年...男性80DM足临床一般表现皮肤瘙痒干而无汗、肢端凉、浮肿或干枯，皮肤色暗及色素斑，毳毛脱落肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，踩棉花感。深浅反射迟钝/消失鸭步行走、间歇性跛行、休息痛，蹲起困难、常扶杖行走肢端营养不良，肌萎缩张力差，关节韧带易损伤跖骨头下陷、弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科关节、骨质破坏---病理性骨折肢端动脉搏动减弱/消失，血管杂音肢端皮肤干裂/水疱、血疱、糜烂/溃疡/坏疽DM足临床一般表现皮肤瘙痒干而无汗、肢端凉、浮肿或干枯，皮肤81DM足局部表现及分型

湿性坏疽红、肿、热、痛、功能障碍病灶浅表溃疡或严重坏疽重则伴全身不适或毒血症、菌血症肢端动/静脉受阻、微循环与N障碍皮肤损伤---感染化脓DM足局部表现及分型湿性坏疽82DM足局部表现及分型

干性坏疽局部组织不同程度的干性缺血性坏疽肢端动脉/小动脉粥样硬化A管腔狭窄/A血栓形成血流渐断/骤然中断DM足局部表现及分型干性坏疽83DM足局部表现及分型

混合性坏疽湿性坏疽与干性坏疽发于同一部位坏疽面积较大，肢端大部/全足坏疽肢端某一部位A/V阻塞，合并感染病情较重DM足局部表现及分型混合性坏疽84糖尿病足Wagner分级法0级：有发生足溃疡危险因素，尚无溃疡1级：足表面溃疡2级：足溃疡深入肌肉组织3级：深部感染，伴骨组织病变或脓肿4级；局限性坏疽—趾、足跟、前足背5级：全足坏疽糖尿病足Wagner分级法0级：有发生足溃疡危险因素，尚无溃85DM足实验室检查FPG、2hPG、HbA1c、动态血糖监测血常规、血流变、疑血功能尿常规、尿蛋白、微量白蛋白、酮体Ins血脂、肝功、肾功、电解质、尿酸坏疽分沁物细菌培养DM足实验室检查FPG、2hPG、HbA1c、动态血糖监测86血压指数=踝/臂收缩压值正常1.0~1.4<0.9轻度供血不足0.5~0.7可有跛行0.3~0.5缺血性休息痛<0.3缺血性坏疽下肢体位试验:平卧抬下肢45~60度，30~60秒使V徘空后，即站立，计算V充盈时间。<15秒正常>1分钟下肢缺血肢体血流图彩超微循环电生理检测X线检查动脉造影DM足特殊检查血压指数=踝/臂收缩压值正常1.0~1.4<0.987DM足诊断DM病史体征DM并发周围血管与周围N病变合并足感染DM足定性与定级的症状与体征血压指数<0.9并有缺血症状和体征彩超改变N电生理改变微循环障碍动脉造影改变X线骨破坏或骨关节异常改变DM足诊断DM病史体征88DM足治疗中西医结合内外合治综合疗法治疗糖尿病足DM足治疗中西医结合内外合治综合疗法89DM足综合治疗

“三型三阶段疗法”

三阶段疗法:基础治疗阶段去腐阶段生肌阶段DM足综合治疗

“三型三阶段疗法”

三阶段疗法:90DM足综合治疗控制高血糖:接近正常水平利于坏疽愈合抗感染:广普细菌培养改善微循环抗凝溶栓活血化瘀恢复N功能支持疗法急慢性并发症治疗坏疽局部处理DM足综合治疗控制高血糖:接近正常水平利于坏疽愈合91DM足坏疽局部处理掌握处理时机蚕食法清创术湿性坏疽引流通畅局部换药无菌操作DM足坏疽局部处理掌握处理时机92DM足中西医结合综合治疗基础治疗:合理饮食适当运动心理治疗控制血糖改善全身症状内外兼治辨证施治：本虚标实辨证法

本虚：气阴两虚肝肾阴虚脾肾阳虚（证型）气血阴阳俱虚标实：瘀血阻络湿毒浸淫（证候）湿热壅盛热毒炽盛DM足中西医结合综合治疗基础治疗:合理饮食适当运动心93DM足中医辨证治法益气养阴法滋补肝肾法温补脾肾法气血阴阳通补法活血化瘀法化湿祛浊法清利湿热法清热解毒法中药外治法DM足中医辨证治法益气养阴法94DM足外科治疗动脉重建术：血管搭桥术、动脉内膜切除术、经皮腔内血管成形术介入治疗：经皮血管腔内成形术、血管内支架成形术、血管内血栓取除术、动脉粥样硬化斑块旋切术、激光血管内成形术截肢术---致残最终手段（平面/功能/假肢）DM足外科治疗动脉重建术：血管搭桥术、动脉内膜切除术、经皮腔95DM足中西医结合“六环疗法”3抗感染4营养N5支持疗法对症6局部处理2控制血糖Ins1改善微循环DM足中西医结合“六环疗法”3抗感染4营养N5支持疗法6局部96DM足预防原则早发现、早治疗、因人制宜高危足尽早处理－－－重要！！！严格控制高血糖合理饮食，控制高血脂预防动脉硬化、肢端缺血、N病变、感染及诱发因素改善肢端循环、活血、降粘、改善N功能适当运动、禁烟酒DM足预防原则早发现、早治疗、因人制宜97DM足危险因素预防足卫生鞋袜禁赤足行走鸡眼、胼胝、脚癣处理，不自行处理足保温，洗脚水温度、禁热火取暖与理疗慎用按摩器不宜剧烈运动，避免双足过度负重防外伤常查足部，及时处理危险因素DM足危险因素预防足