医疗风险防范制度预案培训教材

医疗风险防范制度、预案培训医务科一、医疗安全防范预案第一条为了提高我院医疗服务质量，保障医疗安全，维护医疗秩序，促进医学科学的发展，有效预防及正确、有效的处理医疗事故，依据《侵权责任法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》及其相关配套文件，参照调整医疗行为的相关法律、法规、部门规章及医院的相关规章制度制定本预案第二条本预案所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故第三条医务人员要严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，致力于预防医疗差错和事故的发生第四条处理医疗纠纷，应当遵循公开、公平、公正、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、有法可依、处理恰当。第五条医疗安全是医院管理的重要环节。各临床医技科室及各职能部门应当认真做好本职工作，相互协调，认真履行各自职责，树立正确、积极的医疗风险防范意识，建立医疗安全目标责任制，尽最大可能预防医疗差错和事故的发生。第六条各科应定期组织医务人员学习卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范，通过学习提高医务人员对医疗事故的防范意识。特别要学习《执业医师法》、《护士管理办法》、《传染病防治法》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》及其配套文件、《医疗机构管理条例》、《全国医院工作条例》、《病历书写规范》、《诊疗护理技术操作规范》、《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等。第七条医院所采购的药品必须符合《药品管理法》的相关规定，严禁假药、劣药进入医院，医院药事管理委员会负责把好质量关。医护人员应当严格遵守毒麻药品的管理和使用规定。药剂科应当认真做好麻醉药品使用卡的发放和管理工作，做好药品临床科研管理工作。各科室不得要求患方于医院外购买药品，不得输注患方自带药品。第八条相关科室应当做好放射性同位素、放射装置及放射性药品的保管和处理工作，严格遵法律法规及安全防护规章制度。第九条器材科和采购中心要严把医疗器械和卫生材料等医疗用品的准入和质量关，对于不符合《产品质量法》和《医疗器材标准管理办法》的医疗仪器和卫生材料坚决不能购进。各科室不得擅自使用未经医院审批同意的医疗器械、卫生材料和药品。第十条条医院后后勤保保障部部门应应当认认真做做好各各临床床科室室的后后勤保保障工工作，，保证证供电电、供供水；；把好好病房房膳食食的供供应质质量关关。第十一一条医院各各职能能部门门包括括医务务科、、护理理部、、人事事科等等应当当对所所聘用用人员员、轮轮转人人员、、住院院医师师规范范化培培训人人员、、进修修人员员等实实行准准入管管理制制度，，加强强进修修生、、实习习生的的培训训和管管理。。第十二条条医院感染染管理科科应当做做好医院院感染的的监控和和管理工工作，各各科室应应当做好好污染物物的处理理工作，，最大限限度的降降低医院院感染的的发生率率。第十三条条门诊部及及急诊应应当认真真抓好医医院窗口口服务工工作，保保证按时时出诊，，严格按按专业诊诊病及收收治病人人。第十四条医疗质量是是保证医疗疗安全的关关键要素，，全体医务务人员要不不断强化医医疗质量和和医疗安全全意识。医医院实行全全面质量管管理、全程程质量控制制和持续质质量改进，，实行医院院医疗质量量管理委员员会、科室室医疗质量量管理小组组和医务人人员个人三三级管理体体系。医院院医疗质量量管理委员员会由院领领导和专家家组成，院院长任主任任，是医疗疗质量管理理和控制工工作的第一一责任人，，各分管院院长、相关关职能部门门都有直接接的管理责责任。医院院医疗质量量管理委员员会的职责责为：（一）教育育各级医务务人员勤勉勉敬业，遵遵纪守法，，恪守职业业道德，强强化质量意意识，努力力预防医疗疗差错和事事故的发生生，促进医医学科学的的发展。（（二）审审校医院医医疗、护理理方面的规规章制度，，制定医疗疗、护理质质量评审标标准和奖惩惩制度。（（三）管理理及控制各各科室诊疗疗、护理等等医疗质量量情况，对对存在的薄薄弱环节，，及时制定定整改措施施，以期不不断提高医医疗护理质质量。（四）对重重大医疗事事故争议应应及时进行行讨论和处处理，并及及时总结经经验教训。。（（五）对对医院有关关质量管理理的体制变变动，质量量标准的制制定和修改改进行讨论论并形成初初步意见，，提交院长长办公会议议审议。（（六）定期期组织检查查各科医疗疗质量情况况，重点检检查病历书书写质量，，处方质量量，合理检检查、合理理用药情况况，医护人人员技术操操作规范等等，定期进进行三基知知识考核。。（七）定期期检查考核核全院医务务人员对《《执业医师师法》、《《护士管理理办法》、、《传染病病防治法》》、《医疗疗事故处理理条例》及及其配套文文件、《医医疗机构管管理条例》》、《全国国医院工作作条例》、、《病历书书写规范》》、《诊疗疗护理技术术操作规范范》、《药药品管理法法》、《处处方管理办办法》、《《抗菌药物物临床应用用指导原则则》、《母母婴保健法法》、《献献血法》掌掌握程度。。（（八））医疗质量量管理委员员会每季度度至少召开开会议一次次，分析检检查中存在在问题，提提出相应的的整改措施施，研究提提高医疗质质量和医疗疗安全的设设想。第十五条医务科是医医院医疗质质量管理委委员会的常常设机构，，下设医患患沟通办公公室，对全全院的医疗疗质量进行行监控。医医院医疗质质量管理委委员会常设设机构的职职责为：（（一）具体体负责监控控全院医务务人员的医医疗质量工工作。（（二二）督促各各科室实施施全程医疗疗质量控制制。（（三））每月召开开医疗质量量例会，收收集科室主主任和病历历检查专家家组和用药药检查小组组反映的医医疗质量问问题，协调调、解决各各科室质量量控制过程程中存在的的问题。（（四）每月月抽查各科科室住院环环节医疗质质量问题，，进行持续续监控，对对可能出现现的质量问问题及时提提出干预措措施，并向向院长及分分管副院长长汇报。（（五）每月月收集门诊诊和病案质质控组反馈馈的各科终终末医疗质质量统计结结果，分析析、确认后后向相关科科室通报并并提出整改改意见。（（六）定期期通报医疗疗质量检查查情况及整整改意见。。第十六条各科室成立立医疗质量量管理小组组，由科主主任、护士士长和其他他相关人员员3—5人人组成，科科主任是科科室医疗质质量管理工工作的第一一责任人，，小组成员员进行具体体分工，分分别负责科科室各项医医疗质量监监控和管理理。第十七条医务人员在在全程质量量控制中要要自我管理理，特别要要遵守三级级医师查房房制度、疑疑难危重病病人报告制制度、会诊诊制度、病病例讨论制制度等，以以确保医疗疗质量控制制方案的实实施，积极极预防医患患纠纷的发发生：（一）遵守守卫生法律律法规、规规章制度和和技术操作作规范；（二）树立立敬业精神神，遵守职职业道德，，关心、爱爱护、尊重重患者，保保护患者的的隐私；（三）努力力钻研业务务，提高技技术水平；；（四）在避避免对患者者产生不利利后果的前前提下，如如实告知患患者病情、、医疗措施施、医疗风风险及医疗疗费用等情情况，并及及时解答其其咨询；（五）按照照国务院卫卫生行政部部门的规定定书写病历历资料，不不得隐匿、、伪造、销销毁医学文文书及有关关资料。第十八条医务科医患患沟通办公公室的职责责为：（一）组织织医务人员员学习卫生生管理法律律、行政法法律、部门门规章和诊诊疗护理常常规、规范范，通过集集中学习、、考试和轮轮训的方式式，提高医医务人员对对医疗差错错和事故的的防范意识识；（二）督促和和协助各科室室主动与患者者沟通，积极极主动征求病病人及家属意意见，通过各各种形式建立立起良好的医医患互动关系系；（三）受理投投诉；（四）建立畅畅通、便捷的的投诉渠道，，公布投诉地地点、投诉电电话；（五）实行““首诉负责制制”。对投诉诉人予以热情情接待，认真真听取投诉人人意见，核实实相关信息，，如实记录投投诉人反映的的情况。对于于能够当场协协调处理的，，应当尽量当当场协调解决决；（六）对于无无法当场协调调处理的，调调查、核实投投诉事项，提提出处理意见见，及时答复复投诉人。一一般投诉事项项应当于5个个工作日内，，对于涉及多多个科室，需需组织、协调调相关部门共共同研究的投投诉事项10个工作日内内向投诉人反反馈处理情况况或处理意见见；（七）指导、、协助门诊和和科室对医疗疗纠纷争议的的处理；包括括沟通和解、、申请事故鉴鉴定和诉讼；；（八）及时总总结通报医院院医疗差错整整改经验教训训，制定医疗疗安全工作计计划；（九）监督和和检查门诊及及科室医疗差差错防范措施施的执行情况况，制定医疗疗事故预防和和处理措施；；（（十）审批医医疗文书的复复印和封存。。第十九条预防保健科及及相关科室应应当认真做好好传染病的监监控工作，加加强对传染病病人的管理，，严格按照有有关规定对传传染源进行处处理，避免在在院内引起传传染病流行。。第二十条各临床科室使使用的血液及及血液制品必必须由医院输输血科统一配配送，检验科科和临床各科科室应当严格格遵守临床输输血技术规范范。输血和成成分输血应当当履行签字手手续。第二十一条全院各科室及及各级医疗人人员要不断强强化预防医疗疗差错和事故故的意识，不不断提高自身身素质，把抓抓医疗安全纳纳入日常工作作中；抓好重重点病人、重重点岗位、易易发人群、节节假日及下班班时间的医疗疗安全监管工工作。第二十二条医务人员要严严格遵守和执执行各种医疗疗规章制度和和操作规程，，认真履行各各自职责，要要有强烈的责责任心；遵守守劳动纪律，，杜绝值班人人员脱岗现象象；恪守职业业道德，遵守守《医德规范范实施细则》》和我院服务务承诺，不得得利用职务之之便索取、非非法收受患者者财物或获取取其他不正当当利益。医务务、政治处等等部门定期督督查。第二二十十三三条条医务务人人员员应应当当掌掌握握执执业业规规则则，，认认真真履履行行自自己己权权利利与与义义务务。。实实行行首首诊诊负负责责制制，，不不得得拒拒绝绝急急危危患患者者的的急急救救处处置置，，不不得得出出具具与与自自己己执执业业范范围围无无关关或或与与执执业业类类别别不不相相符符的的医医学学证证明明文文件件。。第二十四条医务人员应当当注意保护患患者权益，改改善医患关系系。在不对患患者产生不利利后果的前提提下，应当将将患者的病情情、医疗措施施、医疗风险险如实告知患患者，认真执执行接受手术术、特殊检查查和特殊治疗疗的病人必须须履行签名手手续的规定。。开展新技术术、新项目应应遵守医院的的相关规定。。第二十五条医务人员外出出会诊应经医医务科办理有有关审批手续续，严格遵守守卫生部和我我院《医务人人员外出会诊诊的管理规定定》。第二十六条各科应当每月月召开住院病病人座谈会，，充分和患者者或家属沟通通，及时发现现和消除发生生医疗事故争争议的隐患；；每月总结科科室安全情况况，设立医疗疗争议登记本本，指定专人人负责并做好好记录，医务务科、护理部部定期检查。。第二十七条严格执行《医医疗机构病历历管理规定》》、《病历书书写规范》和和《病案管理理规定》，对对病案进行科科学管理和利利用。认真做做好门急诊病病历及住院在在架病历管理理工作。病历历的复印和封封存严格按照照《医疗事故故处理条例》》、《医疗机机构病历管理理规定》及我我院有关规定定执行。第二十八条医疗纠纷的处处理，严格按按照《医疗事事故处理条例例》的程序进进行。医疗争争议的处理严严格按照本预预案进行。具具体处理方法法如下：（（一））当发生或者者发现医疗过过失、医疗事事故可能引起起医疗争议时时，当事者应应立即向科室室负责人报告告，科室负责责人在24小小时之内向医医患沟通办公公室或医疗总总值班汇报，，接到报告后后应立即进行行调查、核实实，并将有关关情况向医疗疗质量管理委委员会主要负负责人汇报，，发生医疗事事故的按规定定向卫生行政政部门报告。。发生患者死死亡或者可能能为二级以上上的医疗事故故;导致3人人以上人身损损害;应在12小时内向向卫生行政部部门汇报。（二）已发生生或者发现医医疗过失行为为的，当事人人在按规定程程序上报同时时，由科室或或院部组织最最强技术力量量，及时采取取有效措施，，必要时由医医务科牵头成成立院内治疗疗小组或请院院外专家会诊诊。尽可能减减轻由此给病病人造成的损损害，注意做做好病人家属属安抚和沟通通工作；及时时审查有关病病历资料，注注意搜集有关关临床医学证证据；病历复复印和封存按按本预案第二二十七条有关关规定执行。。（三）发生医医疗事故争议议时，对疑似似输液、输血血、注射、药药物等引起不不良反应，有有关人员应及及时报告医务务科、医疗总总值班或医患患沟通办，并并组织有关人人员会同患方方对现场实物物封存和启封封，需检验的的，由双方指指定的检验机机构检验。（四）对发生生患者死因不不明或对死因因有异议的，，应告知患方方在规定时间间(患者死亡亡后48小时时，如具备尸尸体冻存条件件的，可延缓缓7日)内提提出尸检申请请，拒绝尸检检的，应让患患者家属签字字;如拒绝签签的，科室应应当如实记载载，并记录在在场的其他证证人。（五）凡发生生医疗事故争争议时，当事事人必须将事事情详细经过过以书面形式式陈述，经科科室讨论，分分析原因，写写出定性结论论，并以书面面形式及电子子版在3天内内交医务科，，并提交医疗疗安全管理委委员会讨论，，予以责任认认定和提出整整改措施。（六）对有医医疗缺陷的医医疗争议，科科室应当24小时内组织织讨论，科室室负责人及相相关人员应当当3天内作出出口头答复，，并指定专人人耐心做好解解释工作。如如患者或其家家属书面申诉诉，应当由科科室负责在一一周内准备书书面答复材料料，材料交医医务科或护理理部审定后答答复并存档。。必要时由医医务科、护理理部或者相关关职能科室组组织科主任、、当事人与患患者或其家属属商谈，争取取相互理解、、达成共识，，并争取和解解或协商解决决；若需要医医疗事故技术术鉴定的，所所需材料由相相关科室在鉴鉴定前1周准准备完毕，并并由科主任及及当事人参加加鉴定会。需需要通过诉讼讼解决的医疗疗事故争议，，所需材料由由医务科牵头头组织准备，，相关科室人人员必须密切切配合，并由由科室负责人人出任诉讼代代理人之一，，必要时由医医院聘请律师师参与诉讼。。（七）对无医医疗缺陷的医医疗争议，由由科室进行解解释，争取和和解；必要时时由医务处协协助处理。（六）发生医医疗争议后，，特别是发生生扰乱科室及及医院医疗工工作秩序者，，科室应及时时报告医院保保卫科或报当当地公安机关关。医院保卫卫科必须及时时介入纠纷处处理，进行全全程保卫工作作，要制定出出一套我院医医疗争议安全全保卫规章制制度，确保处处理医疗争议议人员及科室室医务人员安安全。如发生生重大医疗争争议，患者及及家属出现暴暴力倾向时，，保卫科必须须有保卫干部部及保安人员员迅速到场维维持现场秩序序，如已出现现或预见会出出现不能控制