医疗安全管理与医疗质量提要

医疗安全管理与医疗质量控制

提要

浙江省卫生厅医政处黄伟彩

1一、

医疗安全界定和医疗安全管理意义（一）、医疗安全和医疗不安全的界定1、医疗安全的界定

医疗安全是指：病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。22、医疗不安全的界定医疗不安全是指：病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态、医疗管理过失或医务人员医疗不当等原因，而给病人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗不安全的范畴。医疗机构在评价医疗安全与不安全时，应不能超越当时所允许的范围和限度；在制定医疗安全管理标准时，应考虑当时的执业环境及其允许的范围与限度为依据。3医疗安全管理意义医疗安全是医院管理工作者、广大医务人员和病人以及家属共同地心愿，也是标志医疗质量高的体现；医疗不安全则是医疗管理工作水平低下的一个重要特征。由于管理者对医疗安全管理工作不力或不善以及对策不力，致使不安全因素不能有效地控制，不能有效地防范医疗事故的发生或减轻医疗事故的损害，不能有效地避免不良后果，而给病人造成不应有的痛苦、人身损害，残废或死亡的情况，这些现象并非是偶有发生的，所以，加强医疗安全管理工作，是全面提升医疗质量的关健，其意义重大。主要在以下三个方面体现：4医疗不安全就不会产生高质量的医疗效果。医疗活动过程无非是朝着二个结果转化，一个是朝着好的方面转化，另一个是朝着不好的方面转化。但不管是哪种结果，都是多种因素作用于医疗活动所引起的，其中医疗活动不安全因素的影响往往表现得十分明显，有的可能是构成不好结果的直接原因，引出轻病变重病，一病变多病，完整的机体变残废或死亡的严重后果。所以，可以认定，医疗安全与医疗效果是并存于医疗活动中的因果关系，没有完善的医疗安全管理，要想获得良好的医疗效果，是不可能的。5医疗安全是提高医院经济效益的有效途径。因为医疗不安全，会带来延长病人治疗时间和治疗手段复杂化，从而增加物资消耗量，提高医疗成本，增加病人经济负担，有时还要付出额外的经费开支。6只有完善的医疗安全管理才能保证医院功能的有效发挥。医院是以治疗病人、保障人民群众健康为其根本任务。如果不能有效地发挥医院功能，以至连病人的人身安全都得不到保障，甚至增加整个社会的负担，就与设立医院的目的和宗旨相违背。医院这种低能状态许多是医疗不安全的反映。因此，医疗安全管理应当贯穿于医疗管理全过程，并作为医院目标和责任制管理的重要内容。7二、

医院质量管理与医疗质量管理医院质量管理：是指医院各项工作的综合性系统化质量管理，是医院各部门和各科室质量管理工作的综合反映，是医院六要素（人、财、物、设备、任务、信息）发挥作用的集中表现，也是医院管理的有机组成部门。8医疗质量管理：医疗质量管理是医院质量管理的重要组成部分，它的工作好坏直接关系到医院的前途和命运。传统的医疗质量限定为对医疗效果的评价，是一种狭义的医疗质量概念。其中内容包括：诊断是否正确、迅速、全面：治疗是否有效、及时、彻底：治愈住院时间是长是短：有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。9随着医疗市场的出现和医学模式的转变，医疗质量内涵不断扩大。广义的医疗质量还包括：工作效率、医疗费用是否合理、社会对医院整体服务功能评价的满意度。它将医疗质量的内在特性与外在特性有机的结合在一起，体现了新时期对医疗服务提出的新要求。10医疗质量管管理包括：：基础质量管管理、环节质量管管理、终末质量量管理三部部份。基础质量管管理：主要是对医医疗工作需需求的各要要素所进行行的质量管管理，包括括人员、时时间、技术术、设备、、物资和信信息六个方方面。基础础质量管理理工作主要要是通过思思想政治教教育、质量量教育、管管理规章制制度的落实实和奖惩来来进行。11环节质量管管理：主要是对各各环节的具具体工作实实践所进行行的质量管管理，包括括病人从就就诊到入院院、诊断、、治疗、疗疗效评价及及出院等各各个医疗环环节的管理理。目前，，环节质量量管理主要要集中在一一些关键性性环节和重重点对象，，如：三级级检诊、会会诊、查房房、大手术术、急危重重病人的抢抢救、疑难难病人救治治、病历书书写、新技技术应用、、医疗安全全以及出问问题的工作作人员和特特殊操作等等。对重点点环节和对对象要采取取全面检查查、抽样检检查或定期期检查，也也可采用数数理统计方方法分析并并采取相应应控制措施施。一般环环节质量管管理，可采采用现场控控制的方法法，发现问问题及时纠纠正。12终末质量管管理：主要是以数数据为依据据综合评价价医疗终末末效果的优优劣。13医疗质量管管理的三级级网络组成成：个体质量控控制、科窒窒质量控制制、院级及及机关职能能部门的质质量控制。。14个体质量控控制：各级医务人人员都应当当对其进行行的所有工工作进行自自我管理，，同时也强强调相互监监督，形成成一种协调调约束机制制。它是落落实全员参参与管理、、全过程管管理的基本本保证。15科室质量控控制：由科主任、、高年资主主治医师或或住院总医医师、护士士长组成的的医疗质量量小组。科科主任的技技术水平和和管理能力力决定该学学科的质量量水平。因因此，提高高科主任的的质量管理理水平是加加强科室质质控的关键键。16院级及机关关职能部门门的质量控控制：形成医院质质量管理委委员会及相相关职能部部门的组织织，负责对对医院医疗疗质量进行行研究决策策和组织协协调。17服务质量管管理医院主要是是提供医疗疗服务的，，它包括诊诊疗服务、、护理服务务、急救医医疗服务、、预防保健健服务、便便民就医服服务、生活活服务、咨咨询服务、、社区卫生生服务等全全方位满足足服务对象象卫生需求求的综合性性服务。其其概括起来来为两大类类：一是物物态服务，，二是意态态服务。前前者是医院院服务中的的“硬件””，后者是是医院服务务中的“软软件”，其其中包括服服务方向、、服务功能能、服务价价值、服务务意识、服服务态度、、服务规范范等。18医院在开开展“以以病人为为中心，，以质量量为核心心”工作作中，要要把握好好几个问问题：观念要创创新，必必须树立立“病人人至上””的观念念、开放放型服务务的观念念；质量量要高，，达到诊诊断准确确、治疗疗及时、、服务满满意；语语言要美美、环境境要好、、诊治要要快、消消费要低低。19三、医医院质质量管理理发展的的趋势和和展望开展医疗疗质量实时控制制医疗质量量实时控控制就是是运用控控制论和和信息论论的基本本理论，，采用决决策技术术、预测测技术和和模拟技技术，把把医院医医疗质量量管理与与计算机机技术结结合起来来，建立立医疗质质量实时时控制的的管理模模式，即即医疗过过程的前前馈控制制、反馈馈控制和和现场控控制的医医疗质量量实时控控制系统统，实现现医院决决策层、、管理层层和执行行层对医医疗质量量实时信信息的有有效监测测和控制制。纠正正了目前前质量管管理只注注重“治治”的缺缺点，而而建立一一个可““治”又又可“防防”的质质控系统统，通过过加强过过程管理理、发挥挥“预防防”作用用，以期期达到更更有效地地提高医医疗质量量水平的的目的。。20进行持续质量量改进持续质量量改进，，是在全全面质量量管理基基础上发发展起来来的更注注重过程程管理、、环节质质量控制制的一种种新的质质量管理理理论。。持续质质量改进进应抓住住重点，，首先是是加强质质量改进进的组织织管理。。质量管管理活动动需要组组织内所所有人员员参加，，人员间间的分工工是否合合理、协协作是否否有利、、职权是是否到位位，这些些问题都都将直接接的影响响管理绩绩效。组组织管理理是合理理组织人人力资源源，充分分发挥成成员才能能，有效效他们的的主观能能动性和和积极性性。因此此，组织织管理是是质量管管理首先先应解决决的问题题，其次次是针对对医院的的医疗服服务质量量问题作作具体的的持续质质量改进进。21通过iso900质量量体系认认证iso900族族标准是是国际标标准化组组织所制制定和颁颁布的质质量管理理体系通通用的要要求和指指南。这这个iso900族标标准缺少少对医院院的针对对性，实实际应用用中难度度较大，，医院在在开展iso900质质量体系系认证的的经验还还不成熟熟，仍需需要不断断总结。。现在，，不少医医院引用用“零零缺陷””管理模模式，围围绕“零零缺陷””的目标标要求，，从人员员素质、、道德准准则、基基本技能能、技术术规范、、规章制制度、支支撑条件件等多方方面制订订具体措措施，不不断规范范医疗服服务行为为，确保保医疗安安全、有有效，进进一步防防范医疗疗差错事事故发生生的管理理工作真真正落到到实处，，收到了了较好的的效果。。22循证医学的应应用循证医学学是近年年来国际际临床医医学领域域迅速兴兴起的新新趋势。。其中心心思想是是负责、、明确、、明智的的利用已已有最好好证据来来决定每每个病人人的诊疗疗；其目目的是要要把最新新研究成成果与临临床实践践相结合合。循证证思想的的应用也也将促进进循证管管理的产产生，加加快医院院管理的的科学化化进程。。目前，，我国医医院管理理的总体体水平不不高，经验化、、个体化化是两个重重要的影影响因素素。23发展临床床途径临床途径径管理是是一种新新兴的临临床诊疗疗规范化化管理方方式。医院质量量管理的的目标医院质量量的超严要求，这这将是新新时期医医院质量量管理的的目标。。这种超严要求，具具体地说说如诊断断治疗质质量的提提高、病病人满意意度的增增加、医医疗效率率的提升升、医疗疗缺陷的的减少等等方面。。24医院质量量数字化管理随着信息息化网络络和人工工智能等等技术的的发展，，信息化化、数字字化在医医院管理理中的作作用显示示得非常常重要。。对决策策者来说说，各种种支持系系统可让让你随时时了解医医院整体体工作情情况，作作出决策策；对管管理者来来说，各各种信息息系统、、监控系系统能帮帮助你随随时跟踪踪质量情情况、发发现质量量问题、、实施质质量控制制、进行行质量评评价，在在最短的的时间内内都能得得到最新新的信息息。25医院文化管理医院文化化管理主主要是提提高人的的素质，，以人的的质素去去保证医医院质量量，人的的质量将将成为质质量管理理的核心心，通过过注重人人的思想想，间接接地影响响人的行行为，引引导、激激励全院院员工提提供高效效、优质质、低消消费的服服务，使使病人真真正得到到实惠。。加强医医院文化化建设，，但愿医医院管理理者们多多用点时时间研究究“人性””，更多的的关注医医疗行为为和就医医行为，，造成一一个良好好的医院院文化氛氛围。26四、影响响医疗安安全管理理与医疗疗质量的的因素1、影响响医疗安安全管理理与医疗疗质量的的因素有有：医源源性、医医疗技术术、药源源性、卫卫生学（（院内感感染、环环境污染染、食品品污染、、射线损损伤）、、组织管管理、其其他方面面等因素素。272、引起起医疗不不安全和和医疗质质量不高高的具体体表现：：医务人员员服务行行为随意意性太大大，表现现在说话话等方面面，容容易给病病人及家家属造成成误解；；医务人员员的法律律意识淡淡漠，对对病人的的知情权权、隐私私权、人人格尊言言不够尊尊重；医务人员员在医疗疗活动中中，违反反卫生管管理法律律、行政政法规和和规章制制度以及及诊疗规规范和操操作常规规，过失失造成患患者人身身损害的的事件时时常发生生；医疗文件件书写不不规范，，造成在在法律上上不能举举证；少数医务务人员工工作责任任心不强强，造成成给病人人误诊、、漏诊、、用错药药、打错错针、开开错部位位、误伤伤器官、、体腔遗遗留物品品、推诿诿急危重重病人等等，增加加病人的的痛苦。。28五、提高高医疗安安全管理理水平和和医疗质质量的对对策1、强化