医疗安全知识培训

医疗质量与医疗安全管理

——医疗风险防范与纠纷处理牛亚丽南充市妇幼保健院南充市儿童医院医患危机与医疗质量管理123医患安全与风险防范医疗事故及纠纷处理2医疗安全与风险防范翻开近期的报纸，有关医疗纠纷的报道不时闯入我们的视野，成为人们茶余饭后谈论的又一热点。随着媒体对一些负面医疗事件的曝光，原来医护人员在心目中的“白衣天使”形象渐行渐远，一些“剪不断，理还乱”的纠纷干扰了正常的医疗活动。医患危机与医疗质量管理1形形色色的医患危机

哈大医生被杀案：轰动一时的哈大医生被杀事件。病人家属离开医院之后，过一会回来带了一把水果刀，直接冲进屋里，当场捅死一个男大夫，另一名大夫重伤，手术之后失败，死亡；两名护士毁容。图为杀医案开庭审理。第一次交代病情：医生遭掐脖扇耳光第二次交代病情：医生遭拳头打脸第三次接触：医生后腰遭刀捅南平医闹闹事件：：2009年轰轰动全国国的南平平医闹事事件。死者家属属集合50余名名亲戚大大闹南平平市第一一医院，，与众多医医生发生生大规模模冲突，，造成的的伤害与与恶劣影影响深重重。2007年1月月，昆明明市儿童童医院、昆昆明市第第一人民民医院相继遭遭遇“医医闹”，，严重影影响了医院院正常的的医疗秩秩序.昆明警方方对其中中5名闹闹事者作出了拘拘留5天天的治安安处罚,尽管公安安部门作作出缓期期执行，但对对全国的的医务工工作者来说，，似乎看看到了““春天””医生与患患者本是是战友关关系，共共同的敌敌人是疾疾病，可可今天暴暴力索赔赔、职业业医闹作作为医疗疗纠纷的的极端方方式，已已经成了了阻碍医医院正常常工作秩秩序甚至至生存发发展的重重大问题题。2007年4月月，福建建省武夷夷山市医医疗卫生生系统14家医医院，聘聘请公安安局14位民警警担任综综治副院院长.进进驻医院院工作。。2007年5月月，江苏苏省镇江江市第一一人民医医院急救救中心医医护人员员因为担担心人身身安全没没有保障障，集体体向院长长提出5条安保保措施，，其中包包括申请请警方驻驻院，戴戴头盔佩佩警棍上上班。北京医师师协会对对北京市市71家家二级以以上医院院的统计计表明：：近3年年共发生生殴打医医务人员员事件502起起，致伤伤、致残残90人人。日趋紧张张的医患患关系严严重冲击击着医疗疗服务市市场，医医护人员员流失现现象越来来越严重重，转行行的逐年年增多。。调查显显示，““一半以以上的医医务人员员不愿让让自己的的子女报报考医学学院校””。铁面面无无情情的的数数字字河南南省省医医师师协协会会最最新新调调查查显显示示:◆73．．85％％的的医医院院出出现现过过患患者者或或家家属属在在医医院院内内拉拉横横幅、、聚聚众众围围攻攻医医院院、、影影响响正正常常医医疗疗秩秩序序的的现现象象。。◆64．．62％％的的医医院院出出现现过过患患者者或或家家属属殴殴打打医医务务人人员员的现现象象。。◆97．．69％％的的医医院院在在无无过过错错的的情情况况下下仍仍给给予予赔赔付付，，◆64．．62％％的的医医院院认认为为当当前前医医务务人人员员的的执执业业状状况况较较差，，甚甚至至恶恶劣劣。。中华华医医院院管管理理学学会会对对全全国国270家家医医院院进进行行过过调调查查，，半半数数以以上上的的医医院院出出现现过过病病人人及及其其家家属属用用暴暴力力打打骂骂、、威威胁胁医医务务人人员员；；77%的的医医院院发发生生过过患患者者及及其其家家属属在在诊诊疗疗结结束束后后拒拒绝绝出出院院且且不不缴缴纳纳住住院院费费用用。。““甚甚至至有有些些家家属属把把遗遗体体放放在在医医院院，，坚坚持持不不火火化化，，整整个个医医院院的的正正常常运运转转已已严严重重受受到到干干扰扰。。””“健健康康所所系系，，性性命命相相托托””，，在在任任何何一一个个国国家家和和社社会，，医医生生都都是是一一个个崇崇高高的的职职业业，，因因为为我我们们肩肩负负着着维维护护人类类健健康康的的职职责责。。然然而而，，近近年年来来，，医医患患关关系系却却出出现现了了一些些不不和和谐谐的的音音符符。。患患者者打打砸砸医医院院、、打打伤伤医医生生的的事事件件逐年年上上升升，，而而且且还还催催生生了了““医医闹闹””这这一一职职业业，，医医患患关关系几几乎乎达达到到了了冰冰点点。。尽管管全全国国医医疗疗纠纠纷纷案案例例不不断断攀攀升升，，但但医医疗疗事事故故并并未按按比比例例增增加加，，这这反反映映医医疗疗事事故故所所代代表表的的技技术术问问题题不不是惟一原因，，医患纠纷另另有其深刻的的社会根源。。医患危机增加外在因素内在因素社会转型信息不对称政府媒体管理医护患者———经济转轨社会会转型——我们正在在“经济转轨轨、社会转型型”的关键时时期，在社会会发展序列谱谱是“非稳定定状态”的频频发阶段:人人口、资源、、环境、效率率、公平等社社会矛盾的瓶瓶颈约束最严严重，往往是是“经济容易易失调、社会会容易失序、、心理容易失失衡、社会伦伦理需要调整整重建”的关关键时期。——现有制度度不完善危危机对社会稳稳定构成最直直接的威胁，，也是社会的的安全阀。医医疗卫生体系系是唯一改革革未深入的处处女地到2020年我国国将有2.89亿农村人人口向城市人人口转化,医医疗服务数量量和质量都远远不能满足日日益增加的需需要。——连续三年年调查每年年约55%的的人对自己生生活状况表示示满意，大约约45%的人人表示不满意意。外在因素———信息不不对称医学知识专业业性很强病人健康知识识水平亟待提提高药品说明书如如天书体制不鼓励科科普工作-SCI专业人员不知知道如何与老老百姓说话保守的医药卫卫生产业和开开放的IT产产业外在因素———政府医疗资源危机机总体人口:全全球22%,医疗资资源:全球球2%分布不均:城城市80%农村20%医保覆盖小:55.2%城镇人口口和20.9%农村人口口费用上涨远高高于人均收入入增长:门门诊/住院:13%/11%(近近八年)例例:郑州20年人均消费费涨11倍医医疗费244倍(2005/8/5人民日报18版)投入不足:60%个人人负担(世界界38%)外在因素———媒体—首选对象:涉及面广,受众多,政政治风险小—对医疗高风风险和局限性性缺乏理解—片面理解医医患关系为单单纯消费行为为—可能对医患患纠纷起推波波助澜的作用用外在因素———患者—维权意识高高涨“患者者是上帝”—健康意识加加强对医医疗预期更高高—参与意识加加强但缺乏正正确参与信息息—正当的人文文服务需要没没有满足—患者家属的的需求不容忽忽视外在因素———管理一个小例子:排队折磨:患者起早到医医院排队挂号号,1小时后后见到医生,要他做B超超排队划价排队交费排队检查-终终于轮到了:因吃过早饭饭做不了排队又开始了了:要跑几个个部门才能退退款就诊流程和就就诊环境的改改善空间很大大内在因素————管理理-调查发现49.5%的的人认为医院院服务态度不不好-70—80%的医疗纠纠纷并非因医医疗技术欠缺缺、医疗水准准不足而是因因为责任心不不强,不遵守守医疗法律、、法规、规章章、规范、常常规,因为服服务态度生、、冷、硬————医护护收入和工作量量及风险极不不相称行业收入排名名中:10名之之后美:前8名医学硕士头头三月上海不不到1000元普通本科在联联通5000元长期价值不能能体现:红红包和回扣内在因素收入大小医院收费费档次没有拉拉开医院级别越高高,医生负荷荷越大三甲医院工作作量是县医院院2-3倍例:广州某某三甲门诊:一上午30-40病病人(5-6分钟/人人)据国家统计局局各行业收收入，医生的的工资收入仅仅比农民高些些许，远远不不如金融业、、IT业人士士收入————医护护工作量社会舆论:从从白衣狼到白白衣天使到白白衣狼病人一肚子气气医生一肚肚子怨中国国医师协会调调查：60%的医师对对当前所处医医疗执业环境境不满意。郭应禄院士:“外科大夫夫在前面做手手术，后面却却有刀子砍过过来。”巴德年院士：：“这样(打打医生)，整整个医学界为为此要倒退二二十年。”————医护护社会舆论医患关系紧张张,医护人人员瞻前顾后后、担惊受怕怕，往往选择择留有余地的的处置，往往往使患者花不不必要的钱，，最终受损的的还是病人利利益。恶性循循环-看病更更贵医护的心理误误区：恩赐赐心理,权威威心理偏偏好心理因而对患者亲亲疏不一、不不耐心、告知知不明；不考考虑病人的经经济负担。不不理解、尊重重、关爱病人人，不从病人人利益出发医生素质即医医德和医术是是医疗质量和和医患关系的的决定性因素素————医护护心理误区满腔热血把医医学会,当了医生吃苦苦受罪,摸爬滚打终日日疲惫,急难险重必须须到位,从早到晚比鸡鸡还累,一日三餐时间间不对,屁大点事必须须理会,逢年过节值班班应对,————医护护一时一刻不敢敢离位,周末不休还要要开会,迎接检查让人人崩溃,病人告状回回回都对,工资不高还要要交税,晋升职称次次次被退,抛家舍业愧对对长辈,回到家里还要要惧内,有用知识已经经作废,囊中羞涩见人人惭愧,百姓还说我们们受贿,青春年华十分分狼狈,如此生活实在在无味,唉,当医生确确实很累!怎么做？？构建现代医疗疗质量控制体体系远的不说，从从05年开展展医院管理年年活动至今，，真可谓年年年讲质量，年年年抓质量，，可是医院质质量管理并未未实现根本性性突破，医疗疗缺陷层出不不穷，有些事事真叫人哭笑笑不得。陈总病倒入院院治疗，单位位派人陪护。前前天轮到小何何陪护。因陈总总夜里输液，，小何整夜没睡睡。次日，旁旁边2号床的病病人起床后外外出散步，小何见见机，躺上2号床，一会儿就就呼呼入睡。。案例不久，小何被被惊醒，发现现自己被捆在车床上上，被护工推推向手术室，小何惊惊呼：“搞错错了，我不做手术！！”男护工问女护护工：“他不不是2床的病人吗？””女护工答：““是2床的，，推出来时我特地核实实了床号！””男护工：“那那就没错了。。”小何大声吼：：“我不做手手术，快放我下来！！”女护工不知所所措问男护工工：“怎么办办？”男护工蛮有把把握地说：““像他这样到到了手术室门门口又反悔的人，，我见多了！！反正已经签签了字，咱先推进去再再说。”小何本来就有有点心脏病，，听了这番话话，一急，心绞痛……晕晕了过去………这个案例给了了我们一些什什么教训？对医疗质量的的认识中华医院管理理学会医疗质质量管理专业业委员会2003年10月在北京成成立时卫生部部朱庆生副部部长指出：医疗质量是医医院的生命线线，是医院管管理中最核心心、最重要的的部分。现阶段抓医疗疗质量管理要要从人的素质质、技术水平平、服务、费费用、内外环环境五个方面面入手。最重重要的是抓人人的素质：业业务素质、人人文素质、思思想道德素质质。医疗质量控制制在医疗活动中中，医务人员员并非都能不不折不扣地按按照医疗质量量的要求行事事，于是在其其诊疗活动中中产生偏差，，危及患者健健康乃至生命命，这就需要要及时纠偏。。原因管理功能计划组织控制领导是指管理者对对科室成员的的表现所作出的监察察，目的是要要确保每个员工都朝朝着既定的目目标前进，以及尽快快纠正偏差，，回到正常轨道上来来。（一）质控的的三个支点诊疗技术服务流程医德医术诊疗技术技术是质量之之本，是质量量提升的推动动力，也是患患者关注的焦焦点；发现医医疗缺陷靠检检查，而解决决总是也主要要靠诊疗技术术的标准化和和规范化。服务流程的识识别和管理医疗服务是一一个复杂的过过程，每一个个过程中的每每个环节，都都会影响到医医疗服务的效效果，直接关关系到医疗质质量的好坏。。因此，现代医医疗质量控制制更加强调对对每一个作业业流程的识别别和管理如：顾客的就就医流程，必必须从进院、、咨询、挂号号、候诊、论论断、治疗、、取药或留观观、入院等方方面进行识别别和管理。包包括科学地确确定工作程序序，制定作业业指导书。此外，还要重重视与医疗相相关的辅助性性工作，等等等。医德医术技术进步和流流程优化关键键在人，在于于各级管理者者和医务人员员的质量意识识和道德自律律。对一家医医院来说，如如果缺乏质量量伦理意识，，遇事得过且且过，隐藏着着极大的安全全隐患；缺乏乏道德自律的的技术是危险险的。质控的六个平台制度技术病历用药及检查缺陷统计为完善善现有有的医医疗质质量保保证体体系，，我们们应调调动各各方面资资源，，建设设适合合我院院情况况的质质控平平台。。核心医医疗制制度是是保证证医疗疗质量量和确确保医医疗安安全的的基础础。科科室应应制定定及完完善各各项工工作制制度。。明确规规定各各级各各类人人员的的职责责。如如制定定查房房、病病历处处方书书写、、医嘱嘱、会会诊、、手术术、护护理、、术前前讨论论、疑疑难病病例讨讨论、、死亡亡病例例讨论论、交交接班班、陪陪护、、探视视等制制度，，以及及主任任（副副主任任）医医师、、主治治医师师、护护士长长、护护士等等各级级人员员的工工作职职责。。切实做做到岗岗位职职责严严格，，环节节管理理清晰晰，责责任追追究到到位，，督促促科室室医务务人员员自觉觉地遵遵守各各项制制度，，以保保障医医疗安安全。。核心医医疗制制度是是保证证医疗疗质量量和确确保医医疗安安全的的基础础。当发现现质量量问题题时，，不能能就事事论事事，而而应该该细查查：（1））制度度是否否留下下了空空隙？？如果果是，，就应应迅速速补上上；（2））有没没有执执行制制度：：如果果没有有，就就要追追究当当事人人的责责任。。一句话话，要要坚持持用制制度去去解决决质量量问题题1、制制度质质控平平台2、技技术准准入质质控平平台技术准准入是是质量量与安安全的的“守守门人人”，，是消消除安安全隐隐患的的必要要措施施。应应根据据自身身实际际，按按照技技术准准入的的相关关规定定，继继续完完善一一系列列的准准入制制度，，包括括执业业资格格准入入、专专科技技术准准入、、大手手术技技术准准入、、新技技术准准入等等等，，同时时，建建立技技术申申报者者的档档案，，以便便进行行追踪踪和考考核。。病历的的证据据作用用与法法律零零距离离要证明明医疗疗行为为没有有过错错，医医疗行行为和和损害害后果果之间间没有有因果果关系系，最最直接接、方方便、、有效效的证证据资资料就就是医医疗机机构在在医疗疗行为为过程程中形形成的的病历历等医医疗文文件。。书写写质量量的高高低与与承担担相应应的法法律责责任成成比例例，从从书写写的基基础教教育开开始，，强调调证据据作用用，在在书写写过程程中注注入法法律意意识和和自我我防范范意识识，是是息纷纷止争争的正正确途途径。。规规范写写好病病历是是医生生个人人素质质的体体现，，是是对患患者合合法权权益尊尊重的的表现现，是是对行行风不不正的的自律律与自自省3、病病历质质控平平台禁止性性规定定严禁涂涂改、、伪造造、隐隐匿、、销毁毁或抢抢夺病病历“涂改改”是指在在病历历书写写完成成以后后，为为掩盖盖原病病历的的真实实性而而违背背客观观事实实刷进进行的的涂改改，其其目的的就是是为了了逃避避责任任或谋谋取不不正当当的利利益。。对“伪造造、隐隐匿、、销毁毁”病历，，法院院只能能推定定责任任方有有过错错，承承担败败诉及及伪证证的法法律后后果。。对患方方“抢夺夺”病历，，法院院认为为由此此造成成医疗疗机构构举证证困难难，本本着公公平与与诚信信原则则，应应重新新调整整被告告承担担的举举证责责任，，该部部分责责任应应由患患方承承担；；而医医方未未尽完完善保保管义义务，，亦应应承担担相应应的民民事责责任。。当前存存在的的主要要问题题不及时时不按时时限完完成相相应记记录不完整整不按规规定收收入并并记录录检查查资料料不真实实签名笔笔迹不不一致致涂涂改改记记录失失真不连贯贯前后矛矛盾缺缺少呼呼应、、预见见性和和防范范措施施不规范特殊检查治治疗无告知知字迹迹不清“问题病历历”是作茧茧自缚必然导致医医方要证实实的法律事事实与客观观事实之间间存在差距距等于将问问题自我暴暴露在庭审审中，反证证了医方存存在问题其结果：被认为是事事实，作出出不利于医医方的判决决；不被认为是是事实，不不能为证，，陷于尴尬尬。病程记录医师在记录录之前务必必做到“四看”：查看患者、、看医嘱、、看检查结果果、看护理理记录记录要记录特殊检查、治疗之前的告知说明如实记录患方的配合情况护理记录做到“四性”：及时性、准确性体征性、客观性4、用药药及检查查的质控控平台根据《患患者安全全目标》》的要求求，结合合本院实实际，制制定、实实施用药药安全性性监控目目录，对对贵重药药、高价价药，毒毒、剧、、麻药的的存放、、使用和和限额实实行重点点监控；；对有创检检查、价价高的检检查，以以及有放放射损害害的检查查，也要要进行重重点监控控。当病人的的某一项项试验连连续两次次测定的的结果发发生了明明显变化化，结果果即使这这两个测测定数值值都没有有超过危危急界限限值范围围，而其其变化的的差异已已表示出出病情危危重的情情况时，，也可发发出警报报。5、缺陷陷质控平平台医疗缺陷陷（例如如病人跌跌倒、用用错药、、非计划划拔管）），无论论对患者者和医院院都是一一种伤害害。构建缺陷陷质控平平台，抓抓好四个个环节：：一是明确确划分缺缺陷等级级（医疗疗事故、、差错、、缺点）），质控控更具针针对性。。二是明确确划分病病人反应应等级（（愤怒、、难以忍忍受、抱抱怨）。。三是细查查缺陷成成因（技技术性原原因、制制度性或或机制性性原因、、医务人人员的不不良心态态和工作作态度））。四是分清清责任。。缺陷的的发生大大多数是是由于科科主任和和护士长长疏于管管理，对对操作者者缺乏指指导和监监督造成成的。6、统计计质量平平台质量往往往是变动动不定的的，关键键是要鉴鉴别质量量的异常常波动。。质量异异动有两两种形式式：或是由于于个人的的原因而而造成的的偶然性性波动；；或是由于于制度安安排有欠欠缺，管管理不到到位而引引发的系系统性波波动。为保证质质量稳定定，尽量量减少质质量异动动的问题题，就要要运用概概率论和和数理统统计的理理论和方方法，以以统计的的形式反反映某个个年度质质量整体体水平，，分析其其在今后后5-10年的的质量变变动趋势势，并以以此为基基础，编编写质量量报告，，提出新新的质量量控制方方案。2医疗安全全与风险险防范凡是涉及及到患者者安全的的问题都都是医疗疗安全问问题，涉及到医医疗活动动的各个个环节以以及一些些边缘性性行为医疗安全全世界性问问题：美国：医医疗差错错在导致致住院病病人死亡亡原因中中居第八八位每年98，000美国人死死于本来来可以避避免的医医疗差错错每年与医医疗差错错有关的的费用高高达290亿美元SusanCManoM.D以色列教教会医疗疗中心美国哈佛佛大学防防卫动力力研究公公司提高对医医疗安全全的认识识医疗安全全不仅是是业务、、工作概概念，更更是依法法执业、、依法行行政的卫卫生法制制概念，，必须从从新的高高度、新新的视角角去认识识，对医医疗安全全的认识识应高于于对一般般医疗质质量的认认识。医疗安全全要从法法制建设设、道德德建设、、机构和医疗安全全的核心心理念防范胜于于生命责任重于于泰山Murphy’’sLaw莫非定律律Ifsomethingcangowrongitwill,“when”isthequestion.凡事只要要有可能能出错,那就一一定会出出错,只是迟早早的事.所以更重重要的是是防胜于于治,管理的好好不让危危机过早早发生.医疗风险险——即“遭受受损失的的可能性性”：对患者的的伤害医疗机构构为此付付出索赔赔的代价价医疗机构构丢失的的市场份份额风险水平平高风险复杂杂风险无处处不在风险后果果严重概念特点风险———风险与利利益并存存，始终终贯穿在在医疗过过程中医疗界共共识：““医疗风风险，无无所不在在”医患双方方都无力力抵御或或承担医医疗风险险赔付的钱钱是有数数的，无无价的是是患者的的生命健健康和医医疗行业业、医务务人员的的声誉和和公信度度风险效益关键在于于有效的的管理者者和一支支优秀的的管理团团队管理中避避免两个个极端倾向向：杞人忧天天，消极极不作为为鸵鸟政策策，无所所作为，，侥幸心心理安全和风风险危机机是不长长眼睛的的，任何何单位、、部门科科室及个个人都有有遭受打打击的可可能，且且往往发发生在第第一线，，在每一一个环节节接触点点上都有有可能发发生，所所以风险险防范人人人有责责，要求求在信念念、操守守、能力力、经验验、作风风等方面面过得硬硬医疗安全全与风险险防范管理明确领导导机构明确承担担具体工工作的相相关部门门明确具体体部门的的主要职职责明确相关关部门的的主要职职责明确工作作目标明确工作作原则明确工作作重点明确工作作机制和和要求明确报告告制度明确工作作程序和和步骤医疗事故防范处理预案易出现医医疗安全全、风险险隐患，，易发生生医疗事事故争议议的时间间、科室室部门、、诊疗项项目、岗岗位、人人员、关关键环节节、疑难难危重患患者、特特殊背景景患者或或近亲属属群体。。工作重点考核管理严格的制制度规范范是医疗疗质量、、安全和和风险管管理的基基石之一一。不仅仅要完善善和创新新，更重重要的是是落实与与坚持，，贯彻““防处并并举、以以防为主主”的方方针，把把管理考考核作为为对科主主任工作作的重要要考核指指标之一一。在监控中中心的考考核方案案之下各各临床科科、医技技和辅助助保障科科室都应应有能够够体现自自身专业业特色的的考核细细则，进进行定期期或不定定期考核核如对临床床科的考考核要检检查规章章制度、、医疗安安全和病病历质量量，从交交接班、、三级查查房、病病例讨论论、会诊诊、知情情同意、、病房管管理等六六个方面面的执行行情况对医疗安安全，从从新技术术新项目目审批、、手术分分级管理理及审批批、有创创性操作作准入审审核、诊诊疗新技技术操作作规范、、差错事事故登记记报告、、医疗事事故争议议等六个个方面进进行考核核管理考核重点本书是美美国西点点军校200年年来奉行行的最重重要的行行为准则则，体现现一种完完美的执执行能力力，一种种服从、、诚实的的态度，，一种负负责、敬敬业的精精神。以书中这这段话作作为共勉勉：当我们在在工作中中遇到困困难时，，当我们们试图以以种种借借口来为为自己开开脱时。。让这句句话来唤唤醒你沉沉睡的意意识吧：：记住，这这是你的的工作。。《没有任任何借口口》3医疗事故故及纠纷纷处理是指在医医疗护理理工作中中，因医医护人员员诊疗护护理过失失，直接接造成病病员死亡亡、残疾疾、组织织器官损损伤导致致的功能能障碍。。医疗事故故法规性定定义严重的不不良后果果违法行为为：医药药法规、、医院规规章制度度责任主体体是医护护人员主观过失失必备特征在紧急情况下下为抢救垂危危患者生命而而采取紧急医医学措施造成成不良后果的的；在医疗活动中中由于患者病病情异常或者者患者体质特特殊而发生医医疗意外的；；在现有医学科科学技术条件件下，发生无无法预料或者者不能防范的的不良后果的的；无过错输血感感染造成不良良后果的；因患方原因延延误诊疗导致致不良后果的的；因不可抗力造造成不良后果果的。医疗事故抗辩辩事由1，服务态度度往往是引发发医疗纠纷的的导火索；2，“半瓶醋醋”医生是引引起医疗纠纷纷的高发人群群；3，节假日和和晚上是引起起医疗纠纷的的高发时段；；特点产生的原因如神经内科将将病毒性脑炎炎诊为结核性性脑炎，或出出现精神症状状时误诊为精精神病。如骨科因大腿腿砸伤，只诊诊断大腿中段段及胫腓骨骨骨折，漏了髋髋关节骨折；；如前臂尺桡桡骨骨折，漏漏了鹰嘴骨骨骨折。如病理科冰冻冻切片报告．．将良性报告告为恶性，导导致术者为患患者施行广泛泛的清扫，切切除了多个脏脏器或将恶性性报告为良性性而切除不足足，术后复发发。1、医方出现现误诊或漏诊诊必须履行告知知的没有告知知或告知后未未履行手术同同意书签字：：如术中更改改术式需切除除其他脏器．．未履行告知知或告知后未未履行手术同同意书签字，，擅自手术，，酿成医疗纠纠纷。2、手术出现现的过失防护不严,预预案?手术中:电极极板烧伤案例：第一胎胎，36W前前在二级医院院检查，36W后转入三三甲医院，孕孕40W有宫宫缩、破水入入院，多次检检查胎位不清清，住院48小时，家属属五次要求B超检查遭拒拒绝。晨间护护理，病人下下地，病人手手摸到外阴有有一团东西，，发现为脐带带脱垂，立即即还纳不成功功，请主任从从家来院，胎胎心消失，死死产，定为医医疗事故。专业水平低、、人员素质不不够、经验不不足随着经济文化化水平提高，，病人家属要要求与期望值值越来越高，，医学科学发发展，知识更更新很快。3、人的因素素基本知识不扎扎实安定10mgiv护士推注时间间<2分钟病人呼吸抑制制案例：第一胎胎，妊高症，，腹疼至基层层医院，疑胎胎盘早剥，由由于夜间不能能做B超，转转至上级“三甲”医院。三甲医医院不写病历历，不查病人人，不能利用用简单的临床床手段——人工破水。也也以夜间不能能做B超又把把病人转到另另一家医院，，此时胎死宫宫内，做了剖剖腹产，子宫宫卒中，切除除了子宫。4、规章制度度不健全、职职责不清例：患者妇产产科医师，第第二胎，足月月。临产入院院，行人工破破水+催产素素催产，急产产分娩，出血血不多，继之之休克，产后后大量出血，，呼吸心跳骤骤停，诊断宫宫缩乏力性出出血，抢救无无效死亡。医医院没有任何何羊水栓塞的的必要知识，，医院没有必必要的设备与与药品。5、新医疗仪仪器、设备、、药品不认识识；必要的设备措施没有有；为了经济济利益，“大大胆”开展工工作例：第一胎，，足月，上午午行择期剖宫宫产分娩，下下午交班前没没有看病人，，接班医生查查病人：腹部部膨隆，休克克，贫血，宫宫腔内大量出出血，宫缩乏乏力，产后出出血，DIC，切除了子子宫，术后病病人多次诉胸胸闷、难受。。6、工作不认认真、不负责责任例：第一胎，，40W，胎胎动减少，4Am入院，，入院行胎心心监护。诊为为：基本正常常。嘱作B超超排查，8Am交接，主主任查房，各各级医师均未未听胎心。11：30Am做B超，，胎心已消失失。在鉴定会会上请值班医医师再看监护护，回答：不不会看，没有有学好。违反规定和操操作常规科室管理?责责任心心不强。病区存放药品品,护士查对不严，将过期期氨基酸给病病人输入。违反操作常规规责任心不强，，遗漏必要的的观察。一定定要引起重视视因一患儿在换换床过程中玻玻璃接头与鼻鼻导管衔接不不紧，导致患患儿口唇轻微微发绀。7、时间因素素双休日、节假假日、夜班、、交接班都是是高危因素国外专家认为为：人体生物节律律影响事故出出现，人体中体力盛衰周期、情绪波动周期和智力周期。调查发现与人们处在临界期有关，大约50%意外事故与此有关。所谓认识人，，不按原则办办事。例：第一胎，，在妇产科实实习过的学生生。分娩前、、分娩中多次次表示“不行侧切”，但未做记录录，估计胎儿儿3600克克，结果出肩肩困难，为巨巨大胎儿，造造成臂丛神经经损伤，状告告医院，索赔赔。8、感情因素素1、医疗纠纷纷的发生率成成倍数增长2、医疗纠纷纷的发生率与与医院的等级级、床位数量量、住院病人人数及手术人人次数成正比比关系。医院院越大、收治治疑难重症病病例越多，病病人预后越不不良的，发生生医疗纠纷的的机率就越高高。3、我市的医医疗纠纷投诉诉案是一年比比一年多，医医疗事故的赔赔偿数额是一一年比一年大大，要求赔偿偿过百万元的的案件常有出出现。医疗纠纷形势势

完全责任主要责任次要责任轻微责任一级甲等吊照吊照限期停业整顿限期停业整顿一级乙等吊照限期停业整顿限期停业整顿限期停业整顿二级甲等吊照限期停业整顿限期停业整顿警告二级乙等限期停业整顿限期停业整顿限期停业整顿警告二级丙等限期停业整顿限期停业整顿限期停业整顿警告二级丁等限期停业整顿限期停业整顿警告警告三级甲等限期停业整顿限期停业整顿警告警告三级乙等限期停业整顿限期停业整顿警告警告三级丙等限期停业整顿限期停业整顿警告警告三级丁等限期停业整顿限期停业整顿警告警告三级戊等限期停业整顿限期停业整顿警告警告四级限期停业整顿警告警告警告卫生行政部门门对发生事故故并负有责任任的医疗机构构的处罚：

完全责任主要责任次要责任轻微责任一级甲等吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照暂停执业12个月一级乙等吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照警告二级甲等吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照暂停执业10个月警告二级乙等吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照暂停执业6个月警告二级丙等吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照暂停执业6个月警告二级丁等吊照暂停执业10个月警告警告三级甲等吊照暂停执业10个月警告警告三级乙等吊照暂停执业10个月警告警告三级丙等吊照暂停执业10个月警告警告三级丁等暂停执业12个月警告警告警告三级戊等暂停执业12个月警告警告警告四级暂停执业8个月警告警告警告卫生行政部门门对发生事故故并负有责任任的医务人员员的处罚岗位责任制查房制度病历书写制度度抢救制度会诊制度病历讨论制度度差错事故控制制制度交接班制度首诊负责制度度技术操作诊疗疗常规制度医疗纠纷的防防范措施1、建立健全规章制度凭感觉做事过多非手工劳劳动无标准可循抵制常规制度度超长时间工作作工作量过重可用信息易变变化以色列教会医医疗中心与美美国哈佛大学学一项研究2、加强责任任心、增强服服务意识个人因素案例例：：患患者者28岁岁，，第第一一次次门门诊诊停停经经37天天，，尿尿HCG（（-））未未查查盆盆腔腔，，诊诊断断月月经经过过期期，，一一周周后后未未查查盆盆腔腔，，B超超诊诊断断：：月月经经过过期期，，临临床床诊诊断断：：月月经经延延期期，，次次日日急急性性腹腹疼疼，，休休克克，，急急诊诊诊诊断断宫宫外外孕孕，，嘱嘱做做B超超，，病病人人更更加加危危重重，，入入手手术术室室手手术术，，手手术术结结束束，，在在手手术术室室门门口口呼呼吸吸心心跳跳停停止止，，抢抢救救无无效效死死亡亡。。3、、加加强强基基本本功功，，不不能能过过分分依依靠靠辅辅助助诊断断，，特特别别是是B超超熟人人就就诊诊不不应应违违规规，，““祸祸起起熟熟人人””的的医医疗疗争争议议案案件件频频繁繁出出现现，，肇肇庆庆医医学学会会对对受受理理的的200多多例例医医疗疗事事故故争争议议技技术术鉴鉴定定进进行行分分析析，，发发现现缘缘于于找找熟熟人人帮帮忙忙，，日日后后患患方方反反目目引引起起争争议议的的竟竟占占15至至20%多多。。从从法法学学理理论论上上分分析析，，其其行行为为的的法法律律性性质质可可分分为为两两类类：：一一类类是是个个人人行行为为。。另另一一类类是是职职务务行行为为医医务务人人员员对对于于本本院院收收治治或或门门诊诊就就诊诊的的““有有关关系系””患患者者，，给给予予特特殊殊的的照照顾顾或或优优惠惠，，如如不不挂挂号号、、不不排排队队、、不不收收费费等等，，这这属属于于医医务务人人员员在在完完成成从从业业机机构构交交给给的的工工作作任任务务中中的的违违规规操操作作，，发发生生争争议议要要按按医医疗疗纠纠纷纷对对待待。。其其实实，，““熟熟人人看看病病””现现象象是是可可以以杜杜绝绝的的，，需需要要医医院院不不断断堵堵塞塞管管理理上上的的漏漏洞洞，，更更需需要要医医务务人人员员牢牢固固树树立立依依法法行行医医的的理理念念。。特别别提提示示4、、关关于于患患者者找找熟熟人人看看病病问问题题杜绝绝违违规规无济济经经来来源源，，倾倾家家荡荡产产来来治治病病的的！！疗效效期期望望值值过过高高的的！！相关关地地区区的的！！家庭庭特特殊殊人人群群的的！！警示示！！入院院沟沟通通书书病程程记记录录各种种告告知知书书：：最易易被被忽忽视视的的告告知知！………5、、加加强强沟沟通通-患患者者疾疾病病诊诊断断情情况况、、治治疗疗方方案案及及主主要要治治疗疗措措施施-重重要要检检查查的的目目的的及及结结果果-患患者者的的病病情情及及预预后后-药药物物不不良良反反应应-手手术术方方式式、、手手术术并并发发症症及及防防范范措措施施-医医疗疗药药费费情情况况-听听取取患患方方意意见见或或建建议议，，回回答答患患方方想想要要了了解解的的情情况况，，增增强强患患方方对对疾疾病病的的治治疗疗信信心心，，加加深深对对目目前前医医学学科科学学的的局局限限性性、、风风险险性性的的了了解解，，争争取取他他们们的的理理解医患患沟沟通通的的内内容容四句句话话看看死死人人的的故故事事(医医生生给给病病人人开开的的第第一一个个处处方方应应该该是是同同情情)学会会和和患患者者谈谈恋恋爱爱,就就是是最最好好的的医医患