医院感染知识培训2

医院感染管理基本知识

2019年3月

重点掌握以下内容1.医院感染管理组织架构2.医院感染分类、我院重点科室、易感人群及院内感染的危害3.医院感染定义、医院感染诊断标准，报告流程4.医院感染暴发5.标准预防及针刺伤应急处理6.手卫生的定义、六步洗手法、洗手指征及外科手消毒7.重点环节及防控8.医疗废物管理医院感染管理委员会法人/主管院长主要科室负责人感染管理办公室科室感染管理小组组长副组长院感监控员-医疗院感监控员-护理科室感染管理小组科主任护士长院感监控医师院感监控护士

医院感染管理组织架构（三级管理体系）

医院感染分类

外源性感染交叉感染内源性感染自身感染医院感染传播途径易感人群传染源

医院感染的三要素(感染链)医院感染防控的重点部门：手术室、供应室、等。易感人群：高龄、糖尿病、肿瘤患者等免疫力低下、营养不良、烧伤、手术等。医院感染给患者带来的危害：住院天数延长、医疗费用增加、加重感染死亡、医疗救治失败、多重耐药菌株的出现什么是医院感染？指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于院内感染。说明：

⑴入院后48h发生的感染为院内感染；

⑵本次感染直接与上次住院有关为医院感染；

⑶新生儿经胎盘获得的感染不属于医院感染；

⑷力求做出病原学诊断。医院感染诊断标准执行中的说明：1、病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康,无感染，这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染。2、邻近部位感染的自然扩散不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。3、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新激活起来，引起机体组织损伤，这类感染属于医院感染。4、外科感染①污染伤口经清创后的感染属医院内感染。②切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。③胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。5、新生儿感染①诊断吸入性肺炎：若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。②新生儿鹅口疮列入医院感染。③新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。

举例在入院1周后出现咽喉疼痛、发热，但仅有1天超过38℃后体温降为正常，是否应报告为上呼吸道感染？答案：不是医院感染（上呼吸道感染）体温>38℃超过2天追溯血常规某男性性患者者，69岁，肺肺癌，，于2012年8月2日入院院行化化疗，，8月12日患者者背部部出现现水泡泡，带带状分分布，，并自自诉非非常疼疼痛，，请皮皮肤科科会诊诊，诊诊断结结果为为带状状疱疹疹。是医院感染染吗？举例：是医院感染染《医院感染诊诊断标准》：下列情况况属于医院院感染，由于诊疗措施激活的潜在在性感染，，如疱疹病病毒、结核核杆菌等的的感染。初次感染后后表现为水水痘，以后后病毒长期期潜伏在脊脊髓后根神神经节，免免疫功能减减弱可诱发发病毒再度度活动。化疗即是诊诊疗措施四、医院感感染暴发医院感染暴暴发：指在医疗疗机构或其其科室的患患者中，短时间内发发生3例以上同种种同源感染染病例的现现象。疑似医院感感染暴发：：指在医疗机机构或其科科室的患者者中，短时间内出出现3例以上临床床症候群相相似、怀疑疑有共同感感染源的感感染病例；；或者3例以上怀疑疑有共同感感染源或感感染途径的的感染病例例现象。——选自《院感暴发报报告及处置置管理规范范》2009年10月1日起执行第三章报告程序第十条医院发现以以下情形时时，应当于12小时内向所在地县县级卫生行行政部门报报告，并同同时向所在在地疾病预预防控制机机构报告。。（一）5例以上疑似似医院感染染暴发；（二）3例以上医院院感染暴发发。第十一条县级卫生行行政部门接接到报告后后，应当于于24小时内逐级上报至至省级卫生生行政部门门。第十二条省省级卫生生行政部门门接到报告告后组织专专家进行调调查，确认认发生以下下情形的，，应当于24小时内上报报至卫生部部。（一）5例以上医院院感染暴发发；（二）由于于医院感染染暴发直接接导致患者者死亡;（三）由于于医院感染染暴发导致致3人以上人身身损害后果果。医院感染暴暴发报告1、各科室发发现疑似医医院感染时时，主管医医师应立即即通知本科科室院感质质控小组负负责人，并并填写感染染病例报告告卡，在医医院感染病病例报告卡卡上加注““紧急报告”字样，或或电话报告告院感办、医医务科、护护理部；同时立即向分管管院长汇报报，再由分分管院长上上报院长。2、遇到特殊情情况，可直直接上报院院长。3、院长接到到报告后，，召开医院院感染管理理委员会会会议，做出出初步评价价，由院长长决定上报报县卫局。。2011年发生的院院感暴发案案例台湾大学医医院误将一一感染艾滋滋病患者的的脏器捐献献给多名患患者，致使使52名患者感染染艾滋病毒毒。2011年，山西临临汾眼科医医院发生白白内障手术术感染，7名患者眼内内炎，一名名眼球摘除除。安徽永成卫卫生院重复复使用注射射器，致使使多名10岁以下儿童童感染丙肝肝。温州市私立立医院使用用未经严格格灭菌的针针灸针具，，致使10余人注射部部位脓肿，，经久不愈愈，最后确确定为分支支杆菌感染染。医院感染暴暴发案例2005年12月11日，宿州市市立医院，，为10名患者做做白内障障手术。。结果10名患者均均出现感感染情况况，其中中9人的单眼眼眼球被被摘除。。卫生部：：这起恶性性医疗损损害事件件是由于于宿州市市市立医医院管理理混乱，，违法、、违规与与非医疗疗机构合合作，严严重违反反诊疗技技术规范范；手术术室不具具备开展展眼科手手术的基基本条件件，手术术室布局局、流程程、环境境、设施施等均不不符合开开展无菌菌手术的的基本要要求，造造成手术术患者的的医源性性感染所所致。1994年秋，深深圳市妇妇儿医院院发生轮轮状病毒毒感染暴暴发，44名新生儿儿发病，，15名儿童死死亡。院院长被判判三年有有期徒刑刑，副市市长撤职职。1998年4月至5月，深圳圳市妇儿儿医院发发生了严严重的医医院感染染暴发事事件，该该院1998年4月3日至5月27日，共计计手术292例，至8月20日止，发发生感染染166例，切口口感染率率为56.85%。开庭46人索赔2681万；医院院耗费了了大量的的人力、、物力、、财力，，声誉严严重受损损，医院院经营状状况一落落千丈。。五、标准预防防及针刺刺伤的应应急处理理流程指认定患患者的血血液，体体液、分分泌物、、排泄物物均具有有传染性性，必须须进行隔隔离，不不论是否否有明显显的血迹迹污染或或是否接接触非完完整的皮皮肤与黏黏膜，接接触上述述物质者者，必须须采取防防护措施施。操作时病病人血液液和体液液飞溅可可能时，，必需穿穿戴：眼罩口罩手套隔离衣护目镜/面罩护目镜：防护眼睛睛面罩罩：保护护整个面面部皮肤肤广州“艾艾滋惊魂魂”事件件再敲职职防警钟钟2003年7月月23日日，“120””急救车车送到广广州中医医药大学学第一附附属医院院一患者者进行抢抢救。6小时时抢救中中，病人人鲜血喷喷到急诊诊科医生生的身上上、脸上上和眼睛睛里；一一名医生生为病人人清理缝缝合伤口口时，手手指被扎扎破；麻麻醉科医医生带着着受伤的的手指进进行麻醉醉；手术术中医生生的大衣衣、口罩罩都被病病人喷出出的鲜血血染湿了了。术前前紧急，，院方没没有对病病人的血血液进行行检查，，而三天天后的检检查结果果：病人HIV抗体体反应呈呈强阳性性！经CDC复复查证实实，是HIV携携带者,9名医医护人员员不能排排除感染染艾滋病病的可能能。正确佩戴戴口罩口罩的类类型一次性卫卫生口罩罩一次性外外科口罩罩医用防护护口罩隔离衣医务人员员在进行行可能发发生血液液、体液液、分泌泌物或其其他有潜潜在传染染性物质质喷溅到到皮肤或或衣服上上时，应应穿隔离离衣或围围裙。手如皮肤有有破损，，必须用用防水绷绷带包扎扎；不得得参与手手术；在检查病病人或接接触可能能的污染染物之后后和护理理另一病病人之前前，必须须手消毒毒或洗手手；假如手被被血液、、体液、、分泌物物污染，，立即用用流动水水洗手和和手消毒毒。正确处理理锐器使用一些些设备而而不是用用手去固固定正在在缝合的的皮肤不应用手手直接传传递器械械戴大小合合适的手手套让你的手手指远离离旋转的的设备采取措施施防止引引起损伤伤，例如如，安全全注射不推荐人人工毁型型、不回回帽或单单手回帽帽应将针头头直接放放入锐器器盒，不不提倡二二次放置置发生针刺刺伤（职职业暴露露）后的的处理步步骤步骤1：局部处处理局部处理理的方法法：步骤2：报告与与记录挤血、冲洗、消消毒、包包扎步骤3：暴露的的评估不不要要忘了报报告！步骤4：暴露源源的评估估步骤5：暴露后后预防步骤6：随访血液、体体液喷溅溅的处理理六、手卫卫生手卫生：：洗手、、卫生手手消毒、、外科手手消毒的的总称。。洗手是最简单、、最有效、、最经济济的措施施。严格实施施正确的的洗手可可减少医医院感染染30％％第一步掌心相对对，手指指并拢相相互摩擦擦第二步手心对手手背沿指指缝相互互搓擦第三步掌心相对对，双手手交叉沿沿指缝相相互摩擦擦第四步双手指交交锁，指指背在对对侧掌心心第五步一手握另另一手大大拇指旋旋转搓擦擦，交换换进行第六步指尖在对对侧掌心心前后擦擦洗六部洗手手法干手办法法注意干手手的方式式不正确的的干手方方法手卫生的的5个时刻（（指征））接触病人人、安装氧气气面罩查体体：：叩叩诊诊、、听听诊诊、、量量血血压压口腔腔护护理理穿刺刺注注射射气管管插插管管准备备无无菌菌器器械械接触触黏黏膜膜后后穿刺刺后后置入入侵侵入入性性设设备备后后拔除除导导管管后后移除除尿尿布布、、敷敷料料后后帮病病人人穿穿衣衣服服后后非侵侵入入性性检检查查如如测测脉脉搏搏、、血血压压、、听听诊诊后后更换换床床单单调整整输输液液器器后后接触触床床旁旁桌桌后后调整整呼呼吸吸机机面面板板后后举例例某病病区区7床、、8床、、9床三三名名患患者者在在一一个个病病房房，，该该医医生生查查房房中中。。当医医生生查查完完7床后后应应如如何何进进行行手手卫卫生生才才能能为为8床进进行行查查房房（（查查体体））？？在查查8床时时患患者者突突然然呕呕吐吐，，呕呕吐吐物物喷喷溅溅在在医医生生的的手手臂臂上上，，该该医医生生应应如如何何进进行行手手卫卫生生才才能能为为9床进进行行查查房房？？案例例山东东某某医医院院发发生生一一例例新新生生儿儿脐脐炎炎，，家家长长与与医医院院产产生生纠纠纷纷，，医院院举举证证治治疗疗护护理理过过程程无无过过错错；新生生儿儿家长长举举证证：医护护人人员员处处理理脐脐带带时没有有洗洗手手，医院院败败诉诉。病人人已已慢慢慢慢了了解解医医院院感感染染，，今后后因医医院院感染染方方面面的的纠纠纷纷将将此此起起彼彼伏伏，必必须须引引起起高高度度重重视视！！戴手手套套不能能替代代洗洗手手！！=脱掉掉手手套套后后应应立立即即洗洗手手！！！！手术术部部位位感感染染1、表表浅浅手手术术切切口口感感染染2、深深部部手手术术切切口口感感染染3、器官官(或腔腔隙隙)感染染浅表表切切口口SSI深部部切切口口SSI脏器器/腔隙隙SSI皮肤肤皮下下组组织织深部部软软组组织织器官官/腔隙隙切口口类类型型Ⅰ类手手术术切切口口(清洁洁手手术术)：手术术野野无无污污染染；；手手术术切切口口无无炎炎症症；；患患者者没没有有进进行行气气管管、、食食管管和和尿尿道道插插管管；；患患者者没没有有意意识识障障碍碍。。Ⅱ类手手术术切切口口(相对清清洁手手术)：上、下下呼吸吸道，，上、、下消消化道道，泌泌尿生生殖道道或经经以上上器官官的手手术；；患者者进行行气管管、食食管和和尿道道插管管；患患者病病情稳稳定；；行胆胆囊、、阴道道、阑阑尾、、耳鼻鼻手术术的患患者。。Ⅲ类手术术（清清洁-污染手手术)：开放、、新鲜鲜且不不干净净的伤伤口；；前次次手术术后感感染的的切口口；手手术中中需要要采取取消毒毒措施施（心心内按按摩除除外））的切切口。。Ⅳ类手术术(感染手手术)：严重的