人性化护理在重症颅脑外科的应用

人性化护理在重症颅脑外科的应用摘要：目的讨论人性化护理在重症颅脑外科的应用效果，以供临床护理工作参考。方法将2011年3月～2012年2月我院颅脑外科收治的45例重症患者作为观察组，住院期间施行人性化护理。将前一年同期收治的42例重症患者作为对照组，仅给予惯例护理。回首性分析其临床资料，比较两组患者住院时间、术后并发症发生率、死亡率和护患满意率的差别。结果与对照组相比较，观察组患者住院时间较短；术后并发症发生率较低；护患满意率较高，有统计学差别〔p＜0.05〕。两组患者死亡率比较，无明显的统计学差别〔p＞0.05〕。结论在重症颅脑外科的治疗期间施行人性化护理，可减少并发症、缩短住院时间，对患者的康复进程起到积极的促进作用，同时还可促进护患关系，避免医疗纠纷，值得在临床工作中加以推广。本文关键词语：人性化护理；重症；颅脑外科颅脑外科患者多为危急重症，以病情危重、进展迅速为重要临床特点，致残率和死亡率均较高。因而，在对颅脑外科患者的临床救治中，良好的医、护配合对患者的预后具有主要的影响[1]。笔者讨论了将人性化护理应用于重症颅脑外科的效果，旨在为患者提供更好地护理效劳，最大水平的减轻患者痛苦。现将护理心得报告如下。1.资料与方法1.1一般资料将2011年3月～2012年2月我院颅脑外科收治的45例重症患者作为观察组，其中男性28例、女性17例；年龄18～65岁，平均年龄为〔48.36±10.64〕岁；体重45～78kg，平均体重为〔60.12±11.35〕kg；损伤类型包含急性脑出血18例、颅骨骨折8例、脑挫伤4例、硬膜下血肿5例、蛛网膜下腔出血7例、脑干损伤3例。将前一年同期〔2010年3月～2011年2月〕我院颅脑外科收治的42例重症患者作为对照组，其中男性26例、女性16例；年龄20～62岁，平均年龄为〔47.85±10.34〕岁；体重44～73kg，平均体重为〔60.28±11.29〕kg；损伤类型包含急性脑出血15例、颅骨骨折7例、脑挫伤5例、硬膜下血肿6例、蛛网膜下腔出血7例、脑干损伤2例。对两组患者的性别、年龄、病情等一般资料进行比较分析，均无统计学差别〔p＞0.05〕，具有较好的可比性。1.2干涉方法对照组患者给予惯例护理干涉，观察组患者施行人性化护理干涉。对患者施行护理操作前耐心细致的向患者说明，以免引起不需要的误会和纠纷，各项操作均做到动作轻柔，最大限度的减轻患者的痛苦。对产生负性情绪的患者及时进行心理疏导，鼓励其正确的面对疾病和伤害的打击。同时与患者家属进行沟通，助其参与到重症颅脑外科患者的康复进程中来，以亲情的力量帮助患者走出窘境，战胜病魔[2]。术后做好引流管的护理，随时调节引流装配适宜的压力和高度，并妥善固定。适当限制头部活动范围，做好相应的引流管保卫办法，并坚持通畅，以免患者头部剧烈活动对引流管造成牵拉，发生滑脱、扭曲、堵塞等意外，给患者带来不需要的痛苦。严密观察引流液性状，严格控制引流速度，一般维持在2～5滴/min，认真记录24h引流量。如引流出血性脑脊液，颜色逐步加深，提示发生颅内出血；如引流液浑浊，提示发生颅内感染；如引流液流速变慢，提示发生血液凝固。耐心倾听患者主诉，并根据患者及时采用相应的办法。定期更换引流管和引流袋，严格遵照无菌操作。如需搬运患者时，预先夹闭引流管，以防搬运经过中发生逆行性颅内感染[3]。术后48h内留意监测患者体温，如发生高热应及时处理，以免高热造成脑组织缺氧、脑损害加重。于患者头部、颈部、腋下、腹股沟等部位放置冰袋或冰毛巾进行物理降温。或用温水擦拭体表大血管，留意禁止擦拭颈后部、前胸或腹部。如物理降温法无效时，及时给予药物降温。如患者出汗较多，及时补充水分，并更换汗湿的衣物。对重症监护病房每日进行紫外线空气消毒1次，并通风2次，以坚持室内空气新鲜。病房相对湿度维持在50%左右，温度维持在25℃左右，以确保患者的舒坦。采取湿式方式清扫病房地面，台面和仪器均定期消毒[4]。观察手术切口有无渗血、渗液等异常情况，坚持伤口的清洁、枯燥，及时更换污染的敷料。每次进食后漱口，并进行口腔护理，鼓励患者多饮水。天天用温水帮患者擦浴，勤换内衣，以坚持全身皮肤的清洁、枯燥。大小便失禁的患者及时更换尿垫，并清洗并擦干肛周皮肤，涂抹护肤品，预防肛周和会阴部发生糜烂、湿疹[5]。在血液循环较差的骨突处垫上海绵圈或气垫床，定时帮助患者翻身叩背，使痰液易于排出。经常帮助患者变换体位，间歇性地解除部分组织的压迫。经常帮助患者推拿受压处皮肤，以促进部分血液循环。患者的床褥应软硬适中，有良好的透气性和吸水性[6]。制订营养食谱，以保障患者的营养需求，以富含蛋白质、维生素、能量的饮食为主，留意补充水分和电解质，以维持机体水、电解质平衡。如营养物质摄入不足者，可经静脉给予肠外营养支持。合并严重贫血、低蛋白血症的患者，适当输血或白蛋白等[7]。1.3统计学方法将所有数据均录入SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差〔`x±s〕表示，采取t检验进行组间比较。计数资料以率〔%〕表示，采取χ2检验进行组间比较，p＜0.05以为有统计学差别。2.结果2.1预后情况比较与对照组相比较，观察组患者住院时间较短，有统计学差别〔p＜0.05〕。两组患者死亡率比较，无明显的统计学差别〔p＞0.05〕。详细数据详见表1。2.2术后并发症比较经观察发现：对照组患者术后发生感染4例、褥疮2例、下肢深静脉血栓3例，术后并发症发生率为21.43%；观察组患者术后发生感染2例、下肢深静脉血栓1例，术后并发症发生率为6.67%。与对照组相比较，观察组患者术后并发症发生率较低，有统计学差别〔p＜0.05〕。详细数据详见表2。2.3护患满意率比较患者出院时填写护患满意度调查表，死亡患者由其家属代替填写。对照组对护理质量表示非常满意12例、比较满意26例、不满意4例，护患满意率为90.48%；观察组对护理质量表示非常满意20例、比较满意24例、不满意1例，护患满意率为97.78%。与对照组相比较，观察组患者护患满意率较高，有统计学差别〔p＜0.05〕。详细数据详见表3。3.讨论颅脑外科重症患者病势危重，经手术治疗后较易发生并发症，不仅增长了患者的痛苦、延长住院时间、增长医疗费用，也给患者及其家属造成较大的精神压力，晦气于患者的康复。颅脑外科常见的术后并发症一般包含感染、褥疮、下肢静脉血栓等。颅脑手术后常留置引流管以引流残留的血液、脑脊液，以防发生出血、水肿、脑膜刺激征等。引流管护理欠妥可引起逆行性颅内感染，危害患者生命。由于颅脑外科重症患者卧床时间较长，其吞咽、咳嗽反射功能均有所降低，易发生误吸而造成坠积性肺炎。患者的术后治疗和护理中需进行留置胃管、鼻导管吸氧、吸痰等侵入性操作，易引起呼吸道感染。除此之外不合理应用抗生素也会引起耐药菌株的产生，感染部位常包含呼吸道、胃肠道、泌尿系统等，住院时间越长，越容易发生感染。患者机体免疫力低下，如个人卫生情况不良、部分长期受压可导致压疮或褥疮，多发生于骶尾、踝、足跟等骨突处。长期卧床易使患者发生下肢深静脉血栓，如处理欠妥可能引起脑疝等严重的后果，以至可能导致患者死亡[8]。因而在颅脑外科重症患者住院期间采用有效的治疗和护理办法并重视对病人实行人性化护理以消除或减少并发症，对患者的预后特别主要。本研究结果表示清楚：在重症颅脑外科的治疗期间施行人性化护理，可减少并发症、缩短住院时间，对患者的康复进程起到积极的促进作用，同时还可促进护患关系，避免医疗纠纷，值得在临床工作中加以推广。以下为参考文献[1]李淑林，杨义萍.颅脑手术后脑室引流管的护理[J].包头医学院学报，2010，26〔1〕：108～109.[2]杨春霞，彭飞，梁燕霞.颅脑外科手术后引流管的观察与护理[J].，2012，20〔5〕：36～37.[3]宋淑英，吴凡伟.颅脑外科参与性操作感染原因分析[J].质量管理，2010，17〔4〕：49～51.[4]沈芸燕.脑外科护理安全隐患分析与防备办法[J].吉林医学，2009，30〔18〕：2179～2180.[5]蔡囡丽.颅脑外科患者院内感染防治与护理对策[J].中国现代医生，2