精神病护理学治疗课件

精神障碍治疗的护理第六章2.电抽搐治疗的护理1.精神药物治疗的护理精神障碍治疗护理主要内容第一节精神病药物治疗的护理一、抗精神病药物1、概念主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍的精神药物OurPortfolio单击此处修改标题

2、药物分类与常见药单击此处修改标题

Advertising第一代抗精神病药：氯丙嗪，氟哌啶醇第二代抗精神病药：利培酮、氯氮平、奥氮平

一、抗精神病药物抗精神病作用抗幻觉、妄想作用（治疗阳性症状）和激活作用（治疗阴性症状）非特异性镇静作用预防疾病复发作用3、抗精神药物的治疗作用精神分裂症躁狂发作4、适应症具有精神病症状的非器质性或器质性精神症状口服给药为主递增法逐渐加大剂量至治疗量，持续数周稳定期逐渐减少药量至维持治疗量，时间视病情而定病情严重反复发作终生服药6、给药方法初期急性肌张力障碍DEVELOP静坐不能TIME类帕金森症椎体外系反应出现最早，表现为眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、角弓反张注东莨菪碱0.3mg可及时缓解治疗后1-2周最为常见，变现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动和原地踏步宜用苯二氮卓类药如地西泮处理最为常见，表现为运动不能，肌张力增高，震颤和自主神经功能紊乱加服抗胆碱能药物处理多见于持续用药几年后，以不自主的、有节律的刻板式运动为特征抗胆碱药物会促进和加重TD，应避免使用迟发性运动障碍抗胆碱能不良反应促发青光眼抗肾上腺素能不良反应直立性低血压心律不齐女性泌乳和闭经疲乏、嗜睡

动作缓慢、严重者出现意识障碍自主神经系统不良反应其他不良反应精神方面的不良反应二、抗抑郁药物主要用于治疗各种抑郁状态和预防抑郁障碍反复发作的药物二、抗抑郁药物三环类抗抑郁药（TCAs)单胺氧化酶抑制剂（MAOIs)选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs)其他递质机制的抗抑郁药抗抑郁药物分类三环类抗抑郁药常见药：丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林（1）抗胆碱能不良反应最常见，早于疗效出现时间。表现为口干、便秘、视物模糊。处理原则：减少药物量，必要时加抗胆碱能药物（2）中枢神经系统不良反应主要变现为嗜睡、乏力，可出现震颤，诱发癫痫。4、不良反应及其处理（3）心血管不良反应TCAs主要的不良反应，表现为体位性低血压、心动过速、头晕

（4）性方面的不良反应性功能障碍：阳痿、射精障碍、性兴趣和性快感降低（5）其他反应体重增加、过敏性皮疹、中毒性肝损害、粒细胞减少（6）过量中毒单胺氧化酶抑制剂常见药：吗氯贝胺新型抗抑郁药物选择性5-HT在摄取抑制剂（SSRIs)氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰其他递质机制的新型抗抑郁药文拉法辛、曲唑酮、米氯平

不良反应较小，主要为胃肠道反应，如恶心、厌食、腹泻不用和MAOIs类药合用，以免导致五羟色胺综合征适应症抑郁障碍、强迫障碍、贪食症等新型抗抑郁药物抗躁狂药物又称心境稳定剂，是治疗躁狂以及预防双相情感障碍的躁狂或抑郁发作，且不会诱发躁狂或抑郁发作的一类药物常用药物碳酸锂、卡马西平、丙戊酸盐、奥氮平、利培酮三、抗躁狂药物碳酸锂碳酸锂，既是最常用的心境稳定剂，也是治疗躁狂症的首选药物1、适应症治疗躁狂症、预防双相情感障碍的躁狂或抑郁发作2、禁忌症急慢性肾炎、肾功能不全、心血管疾病、低盐饮食、妊娠头三个月患者禁用。老年人慎用卡马西平3、不良反应视物模糊、口干、便秘1、适应症急性躁狂和预防躁狂发作锂盐治疗无效的、不耐受锂盐副作用的以及快速循环发作的躁狂患者2、禁忌症白细胞减少、血小板减少、肝功能异常及孕妇禁用青光眼、前列腺肥大、糖尿病、乙醇依赖者慎用卡马西平丙戊酸盐3、不良反应胃肠道反应、镇静、共济失调、震颤1、适应症躁狂症、混合型躁狂、快速循环型双相障碍锂盐治疗无效者2、禁忌症孕妇禁用肝胰病者慎用丙戊酸盐四、抗焦虑药物苯二氮卓类、丁螺环酮抗惊厥骨骼肌松弛镇静催眠抗焦虑苯二氮卓类药理作用1、适应症各型神经症、失眠症、轻性抑郁癫痫、酒依赖急性戒断症状2、禁忌症严重心肝肾疾病、药物过敏、药物依赖、妊娠期头三个月、青光眼、重症肌无力、酒精及中枢抑制剂使用时禁用3、给药方法每日一次，口服为主，急性期患者开始剂量加大或静脉给药。焦虑障碍控制后，无需长期服用苯二氮卓类嗜睡过度镇静智力活动受影响记忆受损运动的协调性减低同时服用其他精神药物和酒精易致死亡4、不良反应1、主要症状2、身体状况3、既往病史4、性与生殖功能5、社会方面护理诊断有外伤的危险与体位性低血压、步态不稳、肢体僵硬、行动迟缓、意识混乱有关护理措施1、建立良好护患关系2、严格执行服药制度3、仔细观察与处理用药后的不良反应4、加强基础护理5、做好护理记录6、做好用药与健康指导精神病药物治疗护理护理评估第二节电抽搐治疗电抽搐治疗电抽搐治疗，又称电休克治疗，是一短暂适量的电流刺激大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到控制精神症状为目的的一种方法改良电抽搐治疗的方法解释DEVELOP评估TIME注意事项1、治疗前准备由监护人签署知情同意书每次治疗前测体温、脉搏、呼吸、血压。体温>37.5℃、心率>120次/分或心率<50次/分，血压>150/100mmHg或<90/50mmHg应暂停治疗治疗前要求患者禁饮禁食8小时治疗前30分钟，肌注阿托品0.3-0.5mg治疗前电极片放置DEVELOP术前给药TIME通电治疗2、治疗技术单侧式是将电极至于非优势大脑半球，另一个电极放在非优势大脑半球。静脉注射麻醉剂，肌松剂，待全身肌肉松弛，反射消失，自主呼吸停止，此时为通电最佳时刻电量选择一般为90-100mA,通电时间1-3秒一般隔