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文档简介
内耳门与外耳门之间通路(tōnglù)问题的探究王田华第一页,共三十九页。
在活体上,由于外耳道与鼓室之间有鼓膜,鼓室与内耳之间有第二鼓膜和镫骨底及其周缘的韧带封闭蜗窗和前庭窗,内耳道底上的孔洞由神经、血管堵塞。因此,在活体上,内、外耳门不能直接相通,但可以通过神经信号、血液循环和淋巴(línbā)相通。在湿标本上,由于血管管腔中无血液,内、外耳门可只通过静脉或动脉相通。在干骨标本上,由于鼓膜、第二鼓膜、神经、血管和韧带等软组织消失,内、外耳门可通过各孔或洞相通。第二页,共三十九页。一、内、外耳门都是前庭(qiántíng)蜗器的组成部分。
前庭蜗器又称耳,按部位可分为外耳、中耳和内耳(nèiěr)三部分。
外耳中耳内耳第三页,共三十九页。(一)外耳包括(bāokuò)耳廓、外耳道和鼓膜三部分。
1、耳廓(ěrkuò)
耳廓位于头部两侧,作用为收集声波,由弹性软骨和结缔组织构成支架,表面覆有皮肤,皮下组织少,但神经血管丰富。第四页,共三十九页。
2、外耳道外耳道是由外耳门到鼓膜的管道,作用(zuòyòng)为传导声波,其外侧1/3为软骨部,内侧2∕3为骨性部。外耳道第五页,共三十九页。3、鼓膜位于外耳道与中耳(zhōngěr)鼓室之间。鼓膜(gǔmó)第六页,共三十九页。
(二)中耳(zhōngěr)为一含气的不规则小腔隙,大部分位于颞骨岩部。中耳鼓室咽鼓管乳突窦和乳突小房第七页,共三十九页。2)上壁
又称盖壁,由颞骨(niègǔ)前外侧的鼓室盖构成,分隔鼓室与颅中窝。
3)下壁
又称颈静脉壁,为一薄骨板,分隔(fēngé)鼓室与颈静脉窝内的颈静脉球。4)前壁
又称颈动脉壁
鼓膜(gǔmó)张肌半管口(上)咽鼓管半管口(下)
5)内侧壁
又称迷路壁
岬、前庭窗(卵圆窗)、蜗窗(圆窗)、面神经管凸
6)后壁
又称乳突壁锥隆起(入口下方)蹬骨肌
1、鼓室是位于颞骨岩部内含气的不规则小腔,由6个壁围成,内有听小骨、韧带、肌、血管和神经等。1)外侧壁
又称鼓膜壁。
蜗窗第八页,共三十九页。●鼓室内(shìnèi)的结构1)听小骨
锤骨(chuígǔ)、砧骨和镫骨
锤骨镫骨砧骨锤骨砧骨镫骨2)听小骨链
锤骨借柄连于鼓膜,镫骨底封闭前庭窗,三块听小骨在鼓膜与前庭窗之间以关节(guānjié)和韧带连成听小骨链,组成杠杆系统。第九页,共三十九页。3)运动(yùndòng)听小骨的肌鼓膜(gǔmó)张肌镫骨肌鼓索2、咽鼓管为连通鼻咽部和鼓室(gǔshì)的通道咽鼓管后外侧分的骨部—占1/3鼓室前壁咽鼓管咽口前内侧分的软骨部—占2/3鼻咽部侧壁咽鼓管鼓室口第十页,共三十九页。3、乳突(rǔtū)窦和乳突(rǔtū)小房
乳突(rǔtū)窦乳突(rǔtū)小房乳突窦位于鼓室上隐窝后方,开口于鼓室后壁的上面,向后下与乳突小房相通。乳突小房是颞骨乳突部内的许多含气的不规则小腔隙。第十一页,共三十九页。4、中耳(zhōngěr)的神经
(1)面神经在面神经管内(ɡuǎnnèi)的分支鼓索(茎乳孔前发出,进入鼓室)
岩大神经
(膝神经节处发出)镫骨肌神经(2)舌咽神经的分支(fēnzhī)鼓室神经
发自下神经节,经颅底外面鼓室小管下口入鼓室,与交感神经纤维共同形成鼓室丛,分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管粘膜。鼓室神经第十二页,共三十九页。(三)内耳又称迷路位于(wèiyú)颞骨岩部的骨质内,鼓室内侧壁与内耳道底之间。迷路包括(bāokuò)骨迷路和膜迷路两部分
第十三页,共三十九页。1、骨迷路由前庭、骨半规和耳蜗组成,他们互相(hùxiāng)连通。第十四页,共三十九页。(1)前庭骨迷路的中间部分(bùfen),为一不规则的近椭圆形的腔隙。
前端较窄,有一孔连通耳蜗后端较宽有5个小孔与3个骨半规管相连。第十五页,共三十九页。(2)前骨半规管骨半规管外骨半规管后骨半规管
壶腹骨脚(骨壶腹)单骨脚总骨脚外骨半规管后骨半规管前骨半规管前骨壶腹椭圆(tuǒyuán)囊隐窝总骨脚后骨壶腹蜗窗球囊隐窝骨螺旋板第十六页,共三十九页。(3)耳蜗(ěrwō)
由蜗轴和蜗螺旋管构成(gòuchéng)蜗顶蜗管骨螺旋板蜗轴鼓阶螺旋(luóxuán)膜前庭膜前庭阶蜗轴骨螺旋板蜗轴螺旋管盘曲约两圈半
前庭阶、蜗管和鼓阶
蜗管蜗顶(朝向前外侧)蜗底(朝向后内侧的内耳道底)第十七页,共三十九页。2、膜迷路(mílù)套在骨迷路(mílù)内膜性的管和囊,内充满着内淋巴蜗管球囊斑椭圆(tuǒyuán)囊斑椭圆球囊管椭圆囊膜半规管球囊膜半规管蜗管椭圆囊和球囊(椭圆囊斑和球囊斑位觉感受器)(膜壶腹壶腹嵴位觉感受)
(后述)第十八页,共三十九页。蜗管
蜗顶螺旋板钩蜗管骨螺旋板蜗轴鼓阶基底膜前庭(qiántíng)膜前庭(qiántíng)阶位于(wèiyú)蜗螺旋管内,为一盲管上壁为蜗管前庭壁(前庭膜)
外侧壁(血管纹)下壁(基底膜)水平断面呈三角形
血管纹第十九页,共三十九页。3、内耳(nèiěr)的血管、神经和淋巴
(1)内耳(nèiěr)的血管●动脉来自(láizì)迷路动脉前庭支蜗支
椭圆囊、球囊和半规管
蜗螺旋管
●静脉内耳的静脉合成迷路静脉汇入岩上、下窦或横窦。
第二十页,共三十九页。(2)内耳(nèiěr)的神经
前庭(qiántíng)神经蜗神经
椭圆(tuǒyuán)囊、球囊和壶腹嵴
螺旋器
面神经前庭神经蜗神经第二十一页,共三十九页。(3)内耳(nèiěr)的淋巴
内淋巴
膜迷路(mílù)内的内淋巴经内淋巴管引流至内淋巴囊,再经内淋巴囊进入周围的静脉丛中。内淋巴管和部分内淋巴囊位于前庭水管内,前庭水管外口位于颞骨岩部的后面。内淋巴管内淋巴(línbā)囊外淋巴前庭的外淋巴经蜗水管向蛛网膜下腔引流。蜗水管位于颞骨岩部,其外口位于颈静脉窝内侧,内耳道下方。
第二十二页,共三十九页。内耳道底有一横位的骨嵴称横嵴,将内耳道底分隔(fēngé)为上、下两部。蜗神经(shénjīng)
前庭(qiántíng)神经
内耳道底邻接骨迷路的内侧壁,上有很多孔,前庭蜗神经、面神经和迷路动脉由此穿行。4、内耳道
位于颞骨岩部内,内耳门与内耳道底之间。
面神经第二十三页,共三十九页。二、内、外耳门之间的通路(tōnglù)(一)在骨标本上外耳门可沿向内、向外两条途径(tújìng)与内耳门相通。外耳道1、外耳门向内外耳门鼓室(gǔshì)向内向后向前内耳门第二十四页,共三十九页。1)由鼓室(gǔshì)向内
前庭(qiántíng)窗
蜗窗
前庭蜗神经迷路(mílù)动脉迷路静脉
内耳道底内耳道
内耳门
骨迷路第二十五页,共三十九页。2)由鼓室(gǔshì)向内
前庭(qiántíng)窗
蜗窗
内耳(nèiěr)迷路内耳门前庭水管
颞骨岩部前庭水管外口
前庭水管外口内淋巴管
前庭水管
3)由鼓室向内
前庭窗
蜗窗
内耳迷路蜗水管
颞骨岩部内耳门
蜗水管外口(同上)第二十六页,共三十九页。由鼓室(gǔshì)向内
前庭(qiántíng)窗
蜗窗
内耳(nèiěr)前庭蜗神经、迷路动脉和迷路静脉
内耳道底内耳道
内耳门
内耳门蜗水管
颞骨岩部内耳门蜗水管外口前庭水管
颞骨岩部
前庭水管外口
内淋巴管
前庭水管
颞骨岩部
前庭水管外口
内耳门由鼓室向内总结第二十七页,共三十九页。(2)由鼓室(gǔshì)向后
内耳(nèiěr)道底
内耳(nèiěr)道
内耳门面神经管
鼓室神经
鼓室小管
颅底外面(见后)岩大神经
鼓索
镫骨肌神经
鼓索后小管
第二十八页,共三十九页。(3、1)由鼓室(gǔshì)向前鼓膜(gǔmó)张肌半管
咽鼓管
卵圆孔破裂(pòliè)孔棘孔颈动脉管颅中窝内耳门颅后窝颅外颞骨鳞部与鼓部交角处舌下神经管颈静脉孔枕骨大孔第二十九页,共三十九页。颞下窝向后向前(xiànɡqián)颅中窝眶下裂颅后窝内耳(nèiěr)门翼管翼上颌裂翼腭窝眶上裂视神经管圆孔鼻后孔梨状孔鼻腔筛孔颅前窝鼻泪管眶︵后述︶颅后窝内耳门颅外颞骨鳞部与鼓部交角处第三十页,共三十九页。口腔切牙孔切牙管︵前述︶腭大孔腭大管鼻腔翼腭窝︵前述︶颅外颞骨鳞部与鼓部交角处眶视神经管眶上裂眶下裂颅中窝颅后窝内耳(nèiěr)门颅外颞骨(niègǔ)鳞部与鼓部交角处第三十一页,共三十九页。(3)由鼓室(gǔshì)向前鼓膜(gǔmó)张肌半管咽鼓管颅外颞骨(niègǔ)鳞部与鼓部交角处卵圆孔、破裂孔、棘孔和颈动脉管颅中窝①②③④⑤⑥内耳门舌下神经管、颈静脉孔枕骨大孔颅后窝内耳门颅后窝圆孔鼻后孔梨状孔鼻腔筛孔颅前窝鼻泪管眶︵后述︶颅后窝内耳门口腔切牙孔切牙管︵前述︶腭大孔腭大管鼻腔翼腭窝︵前述︶眶视神经管眶上裂眶下裂颅中窝颅后窝内耳门颞下窝翼上颌裂翼管翼腭窝向后向前颅中窝眶下裂颅后窝内耳门视神经管眶上裂第三十二页,共三十九页。2、由外耳门向外
可经颅底各孔进入颅中窝、颅后窝,经翼腭窝、鼻腔、口腔或眶通到颅内与内耳(nèiěr)门相通(见上述)。(二)在活体上内外耳门之间有第二鼓膜和镫骨底及其周缘的韧带封闭蜗窗和前庭窗,故两者不能直接相通,但两者可通过神经、血管(xuèguǎn)和淋巴联系起来。第三十三页,共三十九页。1.神经(shénjīng)通路└──┬──┘声波锤骨→砧↓↑↓耳郭→外耳道→鼓膜镫骨→前庭窗鼓阶外淋巴→蜗管内淋巴→螺旋器→蜗神经→↓蜗窗液体波动外耳中耳内耳传入内耳(nèiěr)道底内耳(nèiěr)道内耳门
蜗神经通路神经冲动
面神经
内耳门
内耳道
内耳道底
面神经管
茎乳孔
耳后神经
颞支
耳支
耳后肌和耳固有肌
固有肌、耳前肌与耳上肌面神经通路第三十四页,共三十九页。2、血液循环(xuèyèxúnhuán)通路前庭(qiántíng)和半规管的静脉
蜗底
收纳耳蜗(ěrwō)静脉
迷路静脉
内耳门岩上、下窦或横窦
颈内静脉
上腔静脉
右心房
肺循环
左心房
左心室
主动脉弓
颈总动脉颞浅动脉耳廓耳后动脉上颌动脉
外耳门颈外动脉血液循环通(一)第三十五页,共三十九页。耳廓(ěrkuò)周围的静脉颞浅静脉(jìngmài)耳后静脉
颈外静脉(jìngmài)
上腔静脉
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