中小学生心理危机干预二

关于中小学生心理危机干预二第一页，共一百零一页，2022年，8月28日应激的界定应激：机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身性反应。应激源（stressor）：能引起应激反应的各种内外环境因素。包括：外环境物质的因素、机体的内在因素、心理和社会因素等等。第二页，共一百零一页，2022年，8月28日应激分类根据对机体的影响程度：生理性应激、病理性应激根据应激原的性质：躯体应激、心理应激心理应激分类：良性应激（eustress）、劣性应激(distress)第三页，共一百零一页，2022年，8月28日应激反应的基本表现神经系统的变化：调动中枢神经系统的功能、中枢神经系统功能紊乱免疫系统的变化：免疫功能增强、免疫功能抑制或紊乱心血管系统的变化：出现心血管防御反应、心律失常、心肌缺血坏死消化系统的变化：应激性溃疡泌尿系统的变化：急性肾功能衰竭第四页，共一百零一页，2022年，8月28日例如：应激与心肌损伤

各种强烈的应激源：亲人去世、死亡威胁、突发灾祸、剧烈疼痛等，导致出现的不同程度、不同炎症类型的心律失常，严重时可发生心猝死。剖检发现心肌内广泛性心肌坏死和出血，肌原纤维过度收缩，有收缩带形成，线粒体钙化、变性。

第五页，共一百零一页，2022年，8月28日应激发应是生命为了生存和发展所必需的，它是机体适应、保护机制的重要组成部分。应激发应可提高机体的准备状态，有利于机体的战斗或逃避；有利于在变动的环境中维持机体的自稳态，增强适应能力。第六页，共一百零一页，2022年，8月28日如果应激源的作用过于强烈或过于持久，会损害机体的功能。应激在疾病中，不仅有适应代偿和防御的作用，而且它本身也可以引起病理变化。创伤、烧伤、严重感染性疾病等的发生发展中，都有应激的参与，但这些还不能算是应激性疾病，只有以应激所引起的损害为主要表现的疾病，才可称为应激性疾病。如应激性溃疡等。第七页，共一百零一页，2022年，8月28日应激反应的过程全身适应综合征：应激源持续作用于机体，应激可表现为一个动态的连续过程，称为全身适应综合征（GAS）。或应激反应的基本过程。

分为三个阶段：

（1）动员期：也称紧急动员、警觉期。应激作用后迅速出现，为机体保护防御机制的快速动员期。动员期是机体处于临战状态，处于最佳动员状态，有利于战斗或逃避。第八页，共一百零一页，2022年，8月28日（2）抵抗期：是动员期的各种适应能力的延续，防御贮备能力消耗，对其它应激源的抵抗力下降。（3）衰竭期：持续有害（或过强）的刺激将机体的抵抗力消耗，动员期的症状再次出现，机体内环境明显失衡，应激反应的负效应陆续出现，与应激相关的疾病、器官功能衰退，甚至休克，死亡都可在此期出现，如猝死综合征。第九页，共一百零一页，2022年，8月28日急性应激障碍急性应激实际上是灾害发生后几乎立即出现的心理反应通常持续几小时到几天便迅速恢复，但心理社会干预十分必要。第十页，共一百零一页，2022年，8月28日急性应激障碍(ASD)患病率：遭受台风的群体1周后的时点患病率为7.2％；暴力事目击者33％。急性应激障碍是创伤后应激障碍（PTSD）很好的预测指标。

第十一页，共一百零一页，2022年，8月28日创伤后应激障碍（PTSD）对异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境（短期或长期）的延迟和/或突出的反应，这类事件或情境几乎能使每个人产生弥漫的痛苦（如天灾人祸，战争，严重事故，目睹他人惨死，身受酷刑，成为恐怖活动、强奸或其它犯罪活动的受害者）。第十二页，共一百零一页，2022年，8月28日感到紧张、焦虑和苦恼是人们面对恐惧与无助时的正常反应。这是多数创伤体验的基本内容。通常，人们能够解决这些痛苦症状，仅有很小比例的人会发生PTSD等应激相关障碍。某些类型灾害之后，抑郁较PTSD更常见，而且50%PTSD病例同时存在抑郁。第十三页，共一百零一页，2022年，8月28日PTSD患病率PTSD终生患病率约8%女性10%,男性5%美国一般人群中约50%在一生中遇到创伤性事件遇到创伤者发生PTSD的比率为10%-20%某些创伤更高,如遭受性侵犯者的患病比率为50%第十四页，共一百零一页，2022年，8月28日在一般人群中，最容易导致PTSD的创伤性事件是遭受性侵犯和身体攻击女性的患病率为男性的2倍平均症状持续时间女性为48个月，男性为12个月PTSD流行病学：暴露群体包括退伍军人：6.3~30.9%；受灾群体：4~59%；交通事故：29~100%；难民：21.5~31.3%第十五页，共一百零一页，2022年，8月28日曾在战争地区服务过的士兵有30%是完全PTSD患者，25%病情较轻。可见参战士兵的一半以上患有精神后遗症。尽管PTSD患者不断增多，这些患者怕接受精神科治疗被认为有身体障碍，不主动接受治疗，要自己解决，希望他们接受有系统的治疗。第十六页，共一百零一页，2022年，8月28日根据美国《时代》周刊：从伊拉克回来的军人中有六分之一存在心理创伤———并且这个比例可能会继续攀升。美国《新英格兰医学杂志》发表的一项重要研究报告，这项研究是沃尔特·里德陆军研究所的一个研究小组组织的，涉及6200名军人。多数参与者是在从战场归来后的三四个月内接受检查的，此时他们对战争的记忆以及心理创伤犹新。研究发现：曾被派往伊拉克的老兵中，高达17％的人员患有（PTSD）、情绪低落或者心情焦虑等症状。第十七页，共一百零一页，2022年，8月28日在阿富汗服役过的军人当中，大约有11％的人患有PTSD、情绪低落和心情焦虑等症状。患PTSD的可能性与士兵经历战斗的次数成正比。在伊拉克没有经历过战斗的士兵当中这个比例是4.5％，在经历过一两次战斗的士兵中为9.3％，经历过三到五次的是12.7％，经历过五次战斗以上的，这个比例是19.3％。第十八页，共一百零一页，2022年，8月28日PTSD流行病学：中国的数据车祸：41%（3个月）36%（4年）滑坡：43%地震：24.2%（9个月内）洪水：3.7%（3个月）第十九页，共一百零一页，2022年，8月28日

经历强烈创伤后，如果有下列三组症状群中的一定数量的症状，就可以诊断为创伤后应激障碍。再体验逃避/麻木过度觉醒症状必须超过一个月，明显影响个人生活、工作或日常生活中重要方面创伤后应激障碍的症状第二十页，共一百零一页，2022年，8月28日反复地、不自主地出现对创伤事件的痛苦回忆，包括与事件有关的想象和思维。反复地、痛苦的做关于创伤事件的梦。有仿佛创伤事件正在重现的行动和感受（包括再体验，情景闪回发作）。遇到与创伤事件有关的人、地点或提示时，有强烈的精神痛苦感。遇到与创伤事件有关的人、地点或提示时，有躯体反应（如发抖、寒战、心跳加快）。再体验——至少有以下三个症状第二十一页，共一百零一页，2022年，8月28日极力回避与创伤事件有关的想法、感觉或言语。极力回避能唤起回忆创伤事件的活动、场所或人物。不能回忆有关创伤事件的一些重要细节。对以前喜欢的一些活动不再感兴趣或很少参加。与家人和朋友疏远、脱离。情感麻木，周围人也能感觉到这一变化。认为生活中某些重要目标不能再实现（例如结婚、为人父母或长大成人）。逃避和麻木—至少有以下三个症状第二十二页，共一百零一页，2022年，8月28日过度觉醒——至少有以下两个症状入睡困难或易醒。发怒或易激惹。难以集中注意力。过度警觉易惊第二十三页，共一百零一页，2022年，8月28日创伤后应激障碍症状的出现创伤后应激障碍的症状一般在创伤性事件发生后几周内出现，有些人可能在创伤性事件发生后几个月甚至几年后出现症状创伤后应激障碍的躯体症状—因此就医胃痛、便秘/腹泻交替呼吸系统问题头痛肌肉抽筋或疼痛后背痛心血管系统症状第二十四页，共一百零一页，2022年，8月28日严重心理创伤后随着时间的推移，症状和诊断可以是变化的急性应激反应创伤后应激反应几个月后又出现抑郁多年后出现进食障碍或酒依赖或药物依赖第二十五页，共一百零一页，2022年，8月28日病程与预后30%完全恢复40%轻微症状20%持续存在中度症状10%不愈/恶化早期以闯入为主，其后回避突出达到缓解的时间多数为至少3年1/3病人的PTSD病程超过10年第二十六页，共一百零一页，2022年，8月28日伴发精神障碍重性抑郁-48%物质滥用障碍-27%-52%焦虑障碍-7%-31%第二十七页，共一百零一页，2022年，8月28日PTSD的危机干预危机干预旨在阻止极端应激事件所至后果的恶化.通过即刻处理危机,使人们失衡的认知和情感反应趋于稳定危机干预持续的时间可长可短短暂干预的目的是使幸存者重获个人尊严和价值感危机干预的核心是“谈话”—在混乱的灾难环境中,人际交往可减少孤独,并提供健康帮助把感受用言语表达出来可增强自我控制感减少无助感和无望感,可加强幸存者的应对策略第二十八页，共一百零一页，2022年，8月28日PTSD危机干预的目标危机干预的最低治疗目标是在心理上帮助病人解决危机，使其功能水平至少恢复到危机前水平最高目标是提高病人的心理平衡能力，使其高于危机前的平衡状态第二十九页，共一百零一页，2022年，8月28日PTSD危机干预危机干预时可根据病人的不同情况和治疗师的擅长，采取各种取向的心理治疗技术，包括支持性心理治疗、短程动力学治疗、认知治疗、行为治疗等方法。危机干预主要应用下述三大类技术：1、沟通和建立良好关系的技术2、支持技术3、干预技术:称解决问题的技术，让当事者学会对付困难和挫折的一般性方法，这不但有助于渡过当前的危机，而且也有利于以后的适应。第三十页，共一百零一页，2022年，8月28日社会支持系统的作用（案例）社会支持是指个体在应激过程中从社会各方面能得到的精神上和物质上的支持。社会支持具有减轻应激的作用，是应激作用过程中个体可利用的外部资源。社会支持系统的作用可分为工具性支持和情感性支持两部分，工具性支持包括各种物质性或策略性帮助，以解决问题为取向；情感性支持通常在应激过程中以针对情绪变化的应对为取向，对情绪失调者的恢复具有重要作用。亲子关系、家庭、亲密关系、婚姻、朋友、社团等均是重要社会支持。第三十一页，共一百零一页，2022年，8月28日灾难后需要心理干预的人群受害者幸存者目击者死难者的家属同事朋友救援人员消防人员警察应急服务人员志愿者易感人群老人儿童第三十二页，共一百零一页，2022年，8月28日急性期的干预原则：简短、及时、就近、集中、表浅目标：促进病人面对、接受、加工、整合压抑和难以承受的情绪方式：个别治疗、集体治疗、集体晤谈、催眠疗法药物治疗问题：镇静，缓解激动第三十三页，共一百零一页，2022年，8月28日严重事件晤谈(CISD)集体晤谈，又叫严重事件晤谈(CriticalIncidentStressDebriefing，CISD)，是一种系统的、通过交谈来减轻压力的方法。严重事件是任何使人体验异常强烈情绪反应的情境，可潜在影响人的正常功能灾难发生后24-48小时之内是理想的干预时间，6周后效果甚微。第三十四页，共一百零一页，2022年，8月28日集体晤谈的目标支持和安慰公开讨论内心感受资源动员帮助当事人在心理上（认知上和感情上）消化创伤体验第三十五页，共一百零一页，2022年，8月28日

严重事件应激晤谈分期

第一期介绍期第二期事实期第三期感受期第四期症状期第五期辅导期第六期恢复期第三十六页，共一百零一页，2022年，8月28日第一期介绍期

指导者进行自我介绍介绍CISD的规则仔细解释保密问题每个人自我介绍定位在应激处理的服务，不是正式治疗第三十七页，共一百零一页，2022年，8月28日第二期事实期请参加者描述事件发生过程中他们自己及事件本身的一些实际情况；询问参加者在这些严重事件过程中的所在、所闻、所见和所为；每一参加者都必需发言，然后参加者会感到整个事件由此而真相大白。第三十八页，共一百零一页，2022年，8月28日第三期感受期询问有关感受的问题：事件发生时您有何感受？您目前有何感受?以前您有过类似感受吗？这些感受对你的社会功能及人际关系有什么影响？注意内疚、自责等感受你是否觉得自己做得不够？做错了什么？对不利的后果要负什么责任？第三十九页，共一百零一页，2022年，8月28日第四期症状期

确定个人的痛苦症状从心理、生理、认知、行为各方面描述依时间顺序回顾（例病人死亡）避免将个体的反应病理化，避免“障碍”、症状用语（用应激反应）第四十页，共一百零一页，2022年，8月28日第五期辅导期

介绍正常的反应及应激反应模式强调适应能力讨论积极的适应与应付方式提醒可能的并存问题（如饮酒）给出减轻应激的策略自我识别症状第四十一页，共一百零一页，2022年，8月28日第六期恢复期

总结述谈过程回答问题，提供保证，讨论行动计划重申共同反应强调小组成员的相互支持提供有关进一步服务的信息案例：难忘的坠地声第四十二页，共一百零一页，2022年，8月28日集体晤谈注意事项对以消极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者添加负面影响；

鉴于晤谈与特定的文化性相一致，有时文化仪式可以替代晤谈；

对于家中亲人去世者，不适宜参加集体晤谈。可能会加重其它人的创伤。第四十三页，共一百零一页，2022年，8月28日慢性创伤后应激障碍的治疗心理治疗与药物治疗结合心理治疗：个别治疗（各种取向）、集体治疗、放松训练、眼球运动脱敏和再加工(EMDR)、社会康复治疗第四十四页，共一百零一页，2022年，8月28日丧失亲人后的心理反应休克期：麻木、否认、埋怨、自责、后悔、愤怒抑郁期：情绪低落、不愿见人、什么都不想干、对什么都无兴趣、恶梦失眠恢复期：不再做恶梦、开始适应新生活第四十五页，共一百零一页，2022年，8月28日居丧干预的策略支持与帮助鼓励居丧者用言语表达内心感受及对死者的回忆干预的原则及注意事项支持居丧者应付悲哀反应过程适应丧失，并逐渐投身新的生活第四十六页，共一百零一页，2022年，8月28日人在痛苦时哭泣是一种很自然的情感表现，而不是软弱。(例:痛失爱子的父亲)必须允许并鼓励居丧者反复地哭泣、诉说、回忆。用日记等其它方式也有利于情感的表达。如参观会场、放飞、海祭、设灵堂第四十七页，共一百零一页，2022年，8月28日关于灾难……曾经发生的印度洋海啸令全世界震惊和悲痛，随着救援工作的推进，人们关注的焦点逐渐从遇难者转向幸存者，相关报道显示：至少800名泰国幸存者患上了海啸恐惧症，他们担心海啸还会卷土重来；一些幸存者为同伴相继死去而自己却存活下来感到负罪，甚至想要自杀；还有许多人脑海中不时出现灾情场面，或是仿佛听到海啸警报声；至于失眠、焦虑等生理心理问题更是非常普遍。幸存者所遭受的心灵重创和噩梦一般的回忆，可能一生一世都难以抹去。第四十八页，共一百零一页，2022年，8月28日大部分海啸幸存者存在着认知影响、记忆损害、忧虑、自我效能较低、闯入性思维以及噩梦，并伴有震惊、恐怖、易激怒、无助感等情绪波动。经常做噩梦的难民人数不少。好好的人会突然之间哆嗦一下，一脸的惊恐，冒一身冷汗。一名警察在整理灾区罹难者尸体的时候，发现腐烂的肠腔突然爆裂，他受了惊吓，很快就在混乱的意识状态里自杀了。第四十九页，共一百零一页，2022年，8月28日我国是世界上自然灾害损失最严重的少数国家之一,据国家减灾十年报告的统计,一般年份全国受灾害影响的人口约2亿人，死亡数千人。灾难、重大社会事件、公共卫生事件、均属于危机性事件，会同时对公众的躯体和心理健康造成影响。我国各类灾害第五十页，共一百零一页，2022年，8月28日

根据对国际国内52项相关研究的总结，人群经历灾害后各种心理障碍的发生率平均增加17%。中国灾后PTSD发病率与持续时间与在其他地区研究的结果一致，如张北地震受灾群体3个月和9个月内PTSD的发生率分别为18.8％和24.2%。除PTSD外，最常发生的还有抑郁障碍和其他焦虑障碍，灾难性事件后报道的患病率在20%左右的居多。据估计，受灾人群中，发生酒精依赖的占35.5%（3%－55%），发生药物依赖的占22.9%。灾害还使受灾地区的自杀率明显上升。第五十一页，共一百零一页，2022年，8月28日9.11后的美国人在9.11之后，大约1/5的美国人感到比以往任何时候都更加严重的抑郁和焦虑大约8百万美国人报告自己因为9.11事件而感到抑郁或焦虑8个月后，纽约的很多学龄儿童做恶梦第五十二页，共一百零一页，2022年，8月28日7％的美国人说他们曾因为911事件去找过精神卫生专业人员同样多的人因为恐怖袭击而服用处方药物，这比袭击事件发生前要高得多只有1/5的人去看过精神卫生专业人员第五十三页，共一百零一页，2022年，8月28日有爱就有希望第五十四页，共一百零一页，2022年，8月28日有爱就有希望于不能承受时承受于无法直面中直面……一切来的太突然，全国几乎所有省市均有不同程度震感，这样的强大的破坏力，前所未有。14：28分，死亡瞬间袭来，太多画面我们不忍目睹，太多生命我们无法承受……第五十五页，共一百零一页，2022年，8月28日有爱就有希望于不能承受时承受于无法直面中直面……家园今何在？？？第五十六页，共一百零一页，2022年，8月28日家园今何在？？？第五十七页，共一百零一页，2022年，8月28日有爱就有希望于不能承受时承受于无法直面中直面……被压扁的摩托车，不敢想象，人会……第五十八页，共一百零一页，2022年，8月28日地震前24小时的北川中学第五十九页，共一百零一页，2022年，8月28日512后的北川中学：1000多师生被埋第六十页，共一百零一页，2022年，8月28日手边的作业再也无法完成了手里紧握的是铅笔第六十一页，共一百零一页，2022年，8月28日他们曾经都是祖国的花朵！第六十二页，共一百零一页，2022年，8月28日有爱就有希望儿子媳妇孙子老伴都走了第六十三页，共一百零一页，2022年，8月28日有爱就有希望这一切都是为什么？——孩子、爱人都走了第六十四页，共一百零一页，2022年，8月28日有爱就有希望孩子没有了，一切都没有了……“我只想再陪他一会儿”第六十五页，共一百零一页，2022年，8月28日有爱就有希望永远遗失主人的书包……想尽量不用太残忍的画面表述，但看到这张，真的崩溃了……第六十六页，共一百零一页，2022年，8月28日生与死的距离，也许只有几百米第六十七页，共一百零一页，2022年，8月28日有爱就有希望漫漫寻亲路——尽管希望渺茫！第六十八页，共一百零一页，2022年，8月28日有爱就有希望人间有大爱……他是共和国的总理，也是年逾古稀的老人，抗震第一线总有他的身影！为什么我的眼里总含着眼泪，因为我对这片土地爱的太深沉！第六十九页，共一百零一页，2022年，8月28日人间有大爱……蜀道难，难于上青天第七十页，共一百零一页，2022年，8月28日有爱就有希望人间有大爱……蜀道难，难于上青天第七十一页，共一百零一页，2022年，8月28日有爱就有希望人间有大爱……谁是最可爱的人？第七十二页，共一百零一页，2022年，8月28日有爱就有希望人间有大爱……谁是最可爱的人？？？第七十三页，共一百零一页，2022年，8月28日有爱就有希望人间有大爱……“我还能再救一个！”已经救出多名被困者的这名战士，腿被压坏了，面对再次余震塌陷的楼房，哭喊着：“让我去吧，我还能再救一个！”第七十四页，共一百零一页，2022年，8月28日有爱就有希望人间有大爱……人累了，狗也累了！第七十五页，共一百零一页，2022年，8月28日有爱就有希望人间有大爱……为了这个纯真的眼神，一切都是值得的！母亲用她的身体护住了自己3个月大的孩子。3天过去了，母亲走了，孩子却在安稳的熟睡中被救援。襁褓里的手机上一条未发出的短信写着：“亲爱的宝宝，如果你还活着，记住，妈妈爱你”第七十六页，共一百零一页，2022年，8月28日有爱就有希望人间有大爱……“叔叔们，我给你们敬个礼！”还是这个孩子：“叔叔，我想喝点水！”第七十七页，共一百零一页，2022年，8月28日有爱就有希望人间有大爱……一位人民教师，用她的身体牢牢护着4名孩子。第七十八页，共一百零一页，2022年，8月28日有爱就有希望人间有大爱……12岁的孩子，背着妹妹走了20公里5岁的小英雄，勇敢的救出了母亲！第七十九页，共一百零一页，2022年，8月28日有爱就有希望人间有大爱……生命的坚强与互助叔叔们，你们辛苦了！第八十页，共一百零一页，2022年，8月28日活着就是希望！！！第八十一页，共一百零一页，2022年，8月28日有爱就有希望这一刻让我们用实际行动做一个四川人转移、