造口常见并发症及护理 （伤口造口专科护理课件）

造口相关并发症1序号1造口并发证造口出血造口周围皮肤并发症造口周围潮湿相关性皮肤损伤造口周围过敏性接触性皮炎造口周围机械性皮肤损伤造口周围毛囊炎造口水肿2造口缺血坏死皮肤粘膜分离造口回缩345造口狭窄应在术后每天进行造口评估，及时发现造口及周围皮肤并发症并予以处理6造口脱垂7造口旁疝81.成人肠造口护理标准T/CNAS

07-2019[s].中华护理学会，2019.造口术后常见并发症——造口出血表现:通常发生在术后72小时内，包括造口黏膜表面出血或肠腔内出血，1应注意鉴别出血类型，如肠腔内出血及时通知医生目

原因：2早期：手术时止血不足病人凝血功能障碍后期：造口用品使用不当肿瘤或其他疾病引起的出血（如门静脉高压、应激性溃疡）造口术后常见并发症——造口出血处理：3评估并查找原因；密切观察；止血：造口粉、云南白药等；选择适当的造口用品；大量出血，有时需入手术室治疗或输血造口术后常见并发症——造口水肿表现:造口隆起、肿胀、粘膜发亮。通常发生于手术后早期，持续6-8周1目2原因：术中肠管牵拉腹壁及皮肤开口过小低蛋白血症造口周围感染，伤口愈合不良造口术后常见并发症——造口水肿3

处理：轻微者不用处理；严重者用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷；避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死；使用大容量、底盘柔软的一件式造口袋，注意裁剪技巧，避免摩擦引起黏膜充血、糜烂；后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现低蛋白血症伴全身水肿，对症治疗的同时密切观察，做好整体护理造口术后常见并发症——造口缺血坏死表现:

发生在术后24-48小时；1如造口粘膜暗红色或紫色，甚至黑色、灰色，在造口失去光泽时必须警惕造口缺血坏死正常坏死坏死造口术后常见并发症——造口缺血坏死原因：2早期：手术时误伤或结扎供应该部分肠管的血管当造口形成时，修剪过多脂肪、血管提出肠管时肠系膜牵拉、扭曲，压迫肠系膜血管导致供血不足后期：造口被过小或过硬底盘压迫造口脱垂造口术后常见并发症——造口缺血坏死处理：3

密切观察，评估造口的活力；

手电筒斜侧照肠造口粘膜，观察黏膜颜色（或采用试管透光实验）

局部缺血且限于粘膜，待粘膜缺血部分自动脱离后，逐步清除坏死组织；

若是全层肠壁缺血则需要手术切除，必要时重新定位；

造口袋的选择：选择一件式柔软底盘透明的造口袋，开口要比造口大2-3mm，防止紧压造口造口术后常见并发症——皮肤黏膜分离表现：肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，是造口术后早期常见并发症之一12

原因：目

组织愈合不良

造口张力过大

继发皮下感染造口术后常见并发症——皮肤粘膜分离目•清洗造口及周围皮肤3

处理：•喷洒造口护肤粉•覆盖防漏贴环

全身评估及局部评估

营养支持粘贴造口底盘

分离表浅者：可用生理盐水将肠造口分离处彻底冲洗、抹干；涂抹造口护肤粉和皮肤保护膜，

防漏贴环覆盖，适时更换造口袋

分离范围大及深：清洁分理处后填塞高吸收性敷料；视情况使用防漏条/水胶体敷料遮挡分离部分，适时更换造口袋造口术后常见并发症——造口狭窄表现：造口皮肤开口细小，难以看见黏膜；造口皮肤开口正常，指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩；1粪便排出异常目2

原因：各种原因导致造口周边愈合不良，筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口太小；手术时腹壁内肌肉层开口太小；克隆氏病复发；肿瘤压迫肠管造口术后常见并发症——造口狭窄3处理：情况不很严重者指导扩肛

：（手指或扩肛器）3-5分钟，至少每天一次，需要长期进行；降结肠或乙状结肠造口

：做好饮食指导，保持大便通畅，留意是否有便秘，阻塞造口；观察是否有肠梗阻的症状；若情况严重，需要外科手术治疗造口术后常见并发症——造口回缩表现：造口内陷低于皮肤表面，经常渗漏导致皮炎1原因：2目术中肠管游离不充分，产生牵拉力；肠系膜过短；病人术后体重快速增加；环状造口的支架过早除去；造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落；造口周围愈合不良，引致疤痕组织形成造口术后常见并发症——造口回缩处理：3皮肤有损伤者，

可用造口护肤粉或无痛皮肤保护膜；可使用凸面底盘+腰带；乙状结肠造口皮肤有持续性损伤

，考虑用结肠灌洗法；减轻体重；严重的病例可能需要手术治疗皮造口护肤粉肤保护膜造口术后常见并发症——造口脱垂表现：造口肠袢的过度突出，单腔或袢式造口均可发生，但多发生在横结肠远端造口1原因：2目肠管固定于腹壁不牢靠；腹壁肌层开口过大；腹压增加；腹部肌肉软弱造口术后常见并发症——造口脱垂处理：3

评估：造口的评估、用品的评估；

选择合适的造口袋，准确测量造口大小及掌握正确的粘贴方法，尺寸要恰当（以肠管直径最大为标准，不能单纯测量底部）；

手法复位+固定：将脱垂的部分从造口推回腹内，用奶嘴缝合再底盘上固定肠袢；

了解肠梗阻、肠坏死的症状和体征；

反复回纳无效的严重病例需要手术治疗造口术后常见并发症——造口旁疝表现：1

一部分肠管由筋膜缺口穿孔至皮下组织；

可发生于术后数月或数年后；

轻者引起造口根部或周围组织鼓起，尤其是坐起或抬头，症状在站立或劳作时最为显著，躺下时鼓起部分会消失；

严重者引起肠梗阻；

不可逆

卧隐立现

进行性加重原因：2

造口位置问题；

腹部肌肉软弱；

筋膜切口过大；腹壁薄弱；持续性腹压增加造口术后常见并发症——造口旁疝3处