家庭治疗课件

婚姻家庭心理咨询第10章婚姻家庭心理咨询1 婚姻家庭心理咨询的起源与发展2 婚姻家庭心理咨询概述4 婚姻家庭心理咨询的基本理论和主要流派3 婚姻家庭咨询的应用技术5 婚姻家庭心理咨询的注意事项第1节 婚姻家庭心理咨询的起源与发展一、婚姻家庭心理咨询的起源欧美发达国家的婚姻辅导和家庭治疗心理咨询的“第四势力”产生于20世纪40-50年代受系统论、控制论的启发观点系统整合、视角高屋建瓴、方法灵活而独具特色第1节 婚姻家庭心理咨询的起源与发展？？“一个抑郁的青春期男孩”精神分析学派的咨询师行为主义学派的咨询师人本主义学派的咨询师家庭治疗师？看待问题的角度采取的干预措施假定情绪问题的原始动力在于自身问题在家庭中形成，也要在家庭中化解第1节 婚姻家庭心理咨询的起源与发展为什么经典疗法拒绝家庭的加入？精神分析疗法弗洛伊德把家庭排除在治疗之外，以使求助者在探索他们的想法和情感时觉得安全人本主义疗法罗杰斯对治疗关系采取绝对保护个人隐私的态度，以避免病人为赢得认可而推翻自己的真实情感第1节 婚姻家庭心理咨询的起源与发展二、婚姻家庭心理咨询的发展GregoryBatesonNAckermanSLidzNevilleMBowenVirginiaSatirMEricksonSMinuchin小汉斯是一个5岁大的男孩，患有恐惧症，他害怕马可能会咬他，因此拒绝走出家门。弗洛伊德将汉斯的症状解释为与恋母情结有关的焦虑，也就是说，小汉斯无意识中对母亲有性渴望，但又意识到与父亲的竞争，因而对父亲产生了敌意，但他又害怕父亲对他的敌意进行报复。小汉斯曾经目睹过一匹马摔倒在地上，按照弗洛伊德的解释，小汉斯无意识中将这个场景与他父亲联系起来，因为他也想让父亲受伤。根据弗洛伊德的分析，汉斯无意识中把他害怕被父亲阉割的强烈恐惧改装成被马咬的恐惧。然而，弗洛伊德采取的解决方法很有创造性，他鼓励汉斯的父亲在他的指导下去治疗他自己的儿子。

“双重束缚是一种父母之间或父母与子女之间交流时在关系水平与内容水平上明显矛盾，使家庭交流发展出一种矛盾的不确定性，不知道对方是关心自己还是抱怨自己。”

在中国的文化中，父母对孩子的愤怒，喜欢包藏在一种貌似对孩子的教育中，越是与子女关系不好的父母，越易于通过“教育和帮助”孩子来发泄对子女的不满。殊不知这样做的结果，使孩子长期处在一种说起来是被关心，实际与家长的关系被伤害的悖论情景中，绝对不可以评述或反抗这些矛盾信息。慢慢地，孩子会借助相互矛盾的信息来逃避惩罚，以扭曲的行为方式来应付所有的关系，失去了发展正确理解自己和他人的能力，甚至出现人格发展阻滞。第1节 婚姻家庭心理咨询的起源与发展Neville假性互惠家庭软现实等级是如何实现的？硬的方面谁制定规则？谁决定和实施结果？谁告诉谁做什么？谁做重要的决定？软的方面谁使谁冷静下来？谁给谁支持？谁来表达爱和共情？谁对家里的情绪负责？谁负责交流（谁听谁的）？第1节 婚姻家庭心理咨询的起源与发展有一对恩爱夫妻，偶因小事发生口角，其妻心中怏怏不乐，不吃不喝，以致卧床不起。丈夫请傅青主诊治。傅听完陈述后，随手拣起一块小石头，嘱其加水用文火煮软作药引，煮时要不断加水，且不得离开药壶。其夫盼妻病愈心切，便通宵达旦地煮起石头来，眼睛熬红了，人累瘦了，仍无倦意。其妻见此，不觉转怒为喜，主动下床代夫看火煮石，并叫丈夫去问傅青主：“石头为何煮不软?”傅听后笑曰：“你回去吧，她病已愈。石头虽然煮不软，可你对她的一片至诚，已把她的心软化了”。第1节 婚姻家庭心理咨询的起源与发展三、婚姻家庭心理咨询的现状后现代叙事性短程焦点各自发展、相互融合第2节 婚姻家庭心理咨询概述一、婚姻家庭心理咨询的定义P341在特定社会文化背景下，以系统论、控制论为理论基础，以家庭心理咨询技术为指导，以家庭为对象实施的心理、教育、社会、伦理、法律、经济整体辅导模式目的：协助家庭解决各种困难问题、消除异常情况、调整不良关系，发挥正常、积极的家庭功能，使家庭和谐，每个家庭成员健康发展原理：所有的人际冲突和社会关系问题，都可以在家庭关系中找到基础和缩影第2节 婚姻家庭心理咨询概述三、婚姻家庭心理咨询的局限家庭成员不能积极参与咨询全过程婚姻家庭咨询师自身素质的局限家庭成员对咨询的态度适用面第2节 婚姻家庭心理咨询概述四、婚姻家庭心理咨询面对的主要问题婚姻关系紧张代际关系冲突家庭教育的困惑重大生活事件心理障碍问题家庭不同发展阶段的特殊心理问题五、良好的婚姻家庭规则治疗流程1-预备性会谈一、了解来访背景1.家庭基本情况2.主要求解的问题3.家庭以往重大的事件治疗流程1-预备性会谈二、家庭的关系现实1.成员在问题中的位置2.对就诊态度3.家庭的价值系统4.家庭周期的状态治疗流程1-预备性会谈三、绘制家谱图1、符号学（P365）2、家庭结构人员、关系、婚姻状态、年龄、教育、职业、疾病史（注重精神心理神经遗传）、去世者的年代和原因3、家庭现实代际界限、结盟、三角关系、亲疏、有无代际间近似或跨代传递，权利等级、个性、信息传递线路、问题发生的关系、背景与功能治疗流程1-预备性会谈四、判断家庭动力学状态1、系统逻辑：非此即彼------------既…既2、个性化：缺乏------------------明显3、关系控制：弱------------------强4、疾病观念：受害者--------------行为者5、关系现实：软------------------硬6、时间组织：异时性--------------同时性7、访谈气氛：随便----------------沉闷严谨治疗流程1-预备性会谈五、签订治疗协议，复诊与收费事宜治疗流程2-首次访谈二、问题行为1.被标签的病人2.症状的意义和痛苦体验3.症状的时间组织指向谁，谁观察，谁在意4.对症状的应答方式WhoWhatWhenHowWhere治疗流程2-首次访谈三、针对症状意义的提问1.寻找对症状理解的差异，让家庭解释这些差异2.症状维持的条件，变化的条件，解释症状的条件性

3.通过假设提问揭示症状的功能（建构真实）治疗流程2-首次访谈四、叙事过程1.循环提问家庭的关系现实2.假设或奇迹提问，把家庭视觉扩展到无症状、加重或维持不变的多种可能3.针对家庭结构，对可能发生的新行为提问4.探索问题索解的道路治疗流程2-首次访谈五、治疗性干预1.总结会谈要点2.赋予症状新的意义3.扩大家庭内的差异，扰动结构4.通过改译、阳性赋义，故意分歧，鼓励保留一些症状治疗流程2-首次访谈六、布置作业秘密日记单双日角色互换水枪作业症状处方等治疗流程-后续访谈一、检查作业二、对变化提问利用等级提问分析家庭对治疗的感受、症状、家庭互动结构的改变，决定进一步扰动方向三、讨论家庭的新行为和新观念四、针对改变的扰动与提问五、结束干预与作业第一次治疗的核查表与家庭中每个成员接触，明确他或她对这个问题的看法及来参加治疗的感受。通过控制见面的结构和节奏来建立自己的领导地位。通过热情与职业素养与家庭建立工作联盟。积极表扬家庭成员的积极行为和表现出的力量。保持对每个个体的同情并尊重家庭的做事方式。聚焦特殊问题并尝试各种解决办法。推测哪些行为是对解决当前问题没有帮助的，不断探询这些行为为什么一直存在。不要忽视可能卷入的家庭成员、朋友或那些没有到场的却可能有帮助的人。与家庭协商治疗契约，明确家庭的治疗目标，详细讲解治疗师对治疗的结构化设计。询问家庭是否还存在疑问。早期阶段核查表界定主要冲突，并将冲突带入治疗室。建立假设，并将其细化为公式，用来说明为什么家庭成员所做的事情不能解决当前的问题，反而使问题持续。公式应该关注过程、结构、家庭规则、第三方和界线。持续关注基本问题的治疗和支持问题存在的人际交往环境。用家庭作业明确问题和维持问题存在的潜在条件。挑战家庭成员，让他们意识到自己在这个使他们烦恼的问题中所扮演的角色。促进家庭在治疗中及两次治疗间在家时发生改变。验证公式的适用性和干预的有效性。治疗中间阶段核查表使用紧张气氛挑战家庭成员（使用独创的方法克服阻抗，或用移情转化防御机制）。避免全方位指导或控制家庭，这样家庭成员无法将其内化为自己的方式，也无法改变家庭成员间的关系。培养每个人的责任感，促进相互理解。确认为改善家庭关系所做的各种努力对当前的问题有积极的效果。即使会见亚系统的成员时，头脑中要有整个家庭结构图，并不要忽视任何中一个人或关系－－尤其那些“难点”即总想回避的人。反复检查，治疗是否进入高原效应期，即治疗是否停滞不前或毫无进展？治疗师是否在选择谈话内容方面过于积极主动？治疗师是否过于注意与家庭建立良好的关系而忽视了关注家庭的冲突？治疗师本人是否在家庭中扮演一个重要角色（一个耐心倾听夫妻诉说的倾听者，或一个强有力的家长角色），是否在弥补家庭角色的缺失（如夫妻间无法互相倾听，或父母无法控制管教自己的孩子）？当治疗师发现自己主动扮演家庭所需要的角色时，他就需要问自己，这个家庭中谁应该承担这个角色，并鼓励、督促这个成员这样做。最后阶段核查表问题是否又有所改进？家庭是否满足于他们来这里所学到的内容？或者他们是否还想进一步了解自己并继续促进他们的关系？家庭是否已经知道他们所做的哪些事情是无用的，以及如何避免将来发生类似的问题？问题的小反复反映出某些重要问题没有解决，还是反映出家庭只是需要在没有治疗师的情况下重新调整功能？家庭成员是否真正促进了相互关系，能够很好地解决家庭内外部问题？第4节 婚姻家庭咨询的应用技术一、倾听与回应技术最基本的专业技术作用：建立良好的咨访关系、保障良好的咨询效果要点：语言表达；非语言行为；故事情节；其他成员的反应；所有信息，表现：微微倾向；目光接触；放松的身体语言；心理倾听达到的效果P354

----易被接纳，表现专业性，治疗功能第4节 婚姻家庭咨询的应用技术一、倾听与回应技术倾听的注意事项P354听故事内容、情感、组织、理解、扮演、缺失、重视分析故事的引导保持头脑清醒第4节 婚姻家庭咨询的应用技术回应的方法P3551、非言语关注2、语言重复/澄清达成效果、注意事项3、情感回应、训练对家庭成员的情感反应第4节 婚姻家庭咨询的应用技术二、提问技术直线式提问----推理、简单因果、信息有限循环式提问----探索、强调家庭成员联系、最短时间获得大量信息策略式提问----挑战、新的可能“”内的例句很重要循环式提问（4种）分别向家庭成员提问1.评价其他人2.反应排序3.随时间变化4.启发提供信息第4节 婚姻家庭咨询的应用技术聚焦于现在、过去、将来观察家庭的互动规则了解对症状赋义对咨询师：通过提问验证设想对来访家庭：扰动作用第4节 婚姻家庭咨询的应用技术策略式提问特定方向上新的可能1、前馈提问--未来取向，诱导实现，回避不合意2、差异提问--设立对比，控制、导向性3、例外提问--提示症状的条件性，激发控制选择责任4、假设提问--出乎意料，多重角度看问题第4节 婚姻家庭咨询的应用技术三、非语言信息识别与沟通眼神面部表情身体姿势空间距离辅助语言音量、音调、音频、语速、话语的流利性家庭的时间观念第4节 婚姻家庭咨询的应用技术四、咨询策略扰动---“游戏的破坏者”假设--循环--中立情景化合作创作资源取向第4节 婚姻家庭咨询的应用技术五、家庭作业----扰动出其不意、有悖常理/愉快幽默、意味深长单双日作业记秘密红帐角色互换练习水枪射击或弹橡皮筋定期写信或打电话第4节 婚姻家庭咨询的应用技术六、沙游戏----隐喻创造内心世界了解家庭内动力催化家庭内部活力自由、自然的表达重建关系缓冲抵制第4节 婚姻家庭咨询的应用技术七、家谱图---工具基本符号正方形表示男，圆形表示女“有问题的人”用双线的正方形或圆形表示，死亡在正方形和圆形中画X表示。流产用实心图形表示。横实线表示婚姻关系，横虚线表示同居关系，在横实线上加双斜线表示离异，加单斜线表示分居。竖实线表示血亲关系，竖虚线表示收养关系。家庭中兄弟姐妹的顺序从左向右从大到小依次排列。第4节 婚姻家庭咨询的应用技术八、家庭系统排列---海灵格来访者：在我的家庭里，我目前和丈夫关系不太好，有两个女儿，大女儿活泼很会向我们要她所需要的东西，二女儿文静，不太说话，我曾经堕胎3次，自己经常会发脾气。角色代表：案主、丈夫、两个女儿、被堕胎的孩子当代表们站在自己的位置后，大女儿的代表看着地上被堕胎孩子的代表，妈妈的代表不安的看着大女儿的代表，小女儿的代表到处看，丈夫的代表离他们远远的。导师询问每个代表的感觉：大女儿的代表：感觉手臂较沉重，害怕父母。小女儿的代表：站在那不知道发生了什么事，跟我没什么关系。爸爸的代表：心里感觉悲伤，想哭。被堕胎孩子的代表眼睛睁着，想站起来，很显然他的死亡没有完成。爸爸上来后他感觉冰冷。这时候妈妈开始流泪，两手交握着。家排导师让各个代表根据自己的感觉移动身体，妈妈的代表慢慢移动到大女儿的代表和小女儿的代表中间，这时候能看出妈妈有很深的罪恶感，有暴力倾向。经过移动，全家都在看着堕胎的孩子。家排导师问妈妈的代表：你现在有什么感觉？妈妈的代表：想去保护活着的两个孩子。爸爸的代表开始移动，用手温柔的抚摸着堕胎孩子的代表，能看出爸爸很爱被堕胎的孩子，爸爸的代表感觉压在心里有很多的悲伤，不能接受事实。爸爸的代表开始流泪，有很强的能量在流动。大女儿的代表也移动到堕胎孩子代表的前面，蹲下握着她的手，想抱她。妈妈也跟着大女儿的代表蹲下来，看着堕胎孩子的代表。家排导师问堕胎小孩代表的感觉：喉咙里有东西一直卡着，全身感觉冰冷，妈妈上来以后就好多了。妈妈的代表开始抚摩堕胎孩子的代表。说明：在这个家庭里，由于没有很好的面对堕胎孩子的事情，导致大女儿对堕胎小孩有一份认同，在大女儿眼里是没有自己的，她拥有堕胎孩子对父母的感觉，害怕父母，总是感觉没有得到父母的爱，觉得父母没有看到她，不要她，所以她通过各种方式，比如总是对父母有很多的要求，并会想方设法达到目的，以此想让父母可以看到她，实际上这些是被堕胎孩子的感觉。而小女儿和大女儿的反映完全不一样，小女儿有自闭的倾向，她用与外界隔绝的方式保护自己，不与父母交流沟通。家排导师开始干预：加入堕胎孩子命运的代表。家排导师让大女儿的代表对堕胎孩子的代表说：这是你的命运，我接受。你死了，我活着，当我有一天把事情做完，我也会离开，和你在一起，到命运那里去。堕胎孩子的代表对大女儿的代表说：拜托你，好好地活。说完后，堕胎孩子的代表闭上眼睛，平静的完成了她的死亡。这时候所有的代表站起来，丈夫的代表，案主的代表，大女儿的代表和小女儿的代表相拥在一起，很和谐，很美，一切都很自然地发生了，到这里结束。在这个个案中，很多人都流泪了。可以看出堕胎对家庭的影响有非常深刻，对父母和对孩子的影响是不一样的，但是都很深刻。当一个孩子被堕胎的时候，他是被驱逐出家庭系统了。妈妈会感觉自己身体的一部份会跟着那孩子一起驱逐出去了，她灵魂(心灵)的一部份却是和堕胎的孩子紧密的在一起。而家庭里的孩子，会承接堕胎孩子的感觉，身体的一部份也会和堕胎的孩子在一起，堕胎孩子会采用不同的方式“活在家庭里”有时候甚至是暴力的、多动的、自闭的、纠缠的等等方式。这些影响是非常深远的。第4节 婚姻家庭咨询的应用技术九、去诊断从病态标签的压抑下解放，解除病人角色将“是”改为“做”第4节 婚姻家庭咨询的应用技术十、积极赋义和改释---相对性积极地重新描述与背景相关联重新定义第4节 婚姻家庭咨询的应用技术10条技术---神马都是扰动将心理感受、关系现象量化、形象化症状是在互动中发展的可以把握、操作、改变能力与权力的交还提问有技巧！生门与死门从前有一个新国王，准备大赦天下，将监狱里的犯人释放出来。但是，由于国情，只能释放一部分，所以有大臣献上一计——在监狱设两个门，一个是生门，一个是死门。同时让两个士兵分别站在生门和死门前，这两个士兵一个是说真话的，另一个是说假话的。每个希望获得自由的犯人只能向其中一位士兵提一个问题，然后根据士兵的回答，找出哪个是生门哪个是死门。但是，犯人们都不知道哪扇是生门、哪扇是死门、哪个士兵是说真话的、哪个士兵是说假话的。如果犯人能从生门出去的，就成为自由人，从死门出去将被杀头，当然，如果不敢出去的人，只好呆在监狱里。第3节

婚姻家庭心理咨询的基本理论和主要流派一、系统论与家庭系统理论强调家庭的结构和等级系统的整体性亚系统开放/封闭系统----“界限”平衡机制、改变机制第3节婚姻家庭心理咨询的基本理论和主要流派二、控制论阐述家庭内在的规则、自我调整与控制婚姻家庭的两个控制系统第一控制系统：家庭自组系统第二控制系统：咨询师与家庭组成的共组系统第3节婚姻家庭心理咨询的基本理论和主要流派三、家庭咨询的主要流派及其学说结构式家庭治疗：Minuchin1、问题家庭常见模式2、家庭由子系统组成，相互依存、制约3、在家庭规则下运作、调整4、如果不看到整个家庭结构的全貌和互动特点，无论怎样对个体或子系统咨询，也不会产生根本的改变5、厌食症、社会底层的问题青少年第3节婚姻家庭心理咨询的基本理论和主要流派三、家庭咨询的主要流派及其学说沟通式家庭治疗：Satir1、健康的家庭生活需要开放、共同分享感受和爱2、人有丰富的内在资源，问题本身不是问题，如何看待问题才是问题3、咨询师个人就是很好的资源，所有的改变要从自己开始4、Satir模式：自然温馨的沟通环境（沟通障碍导致情绪问题）第3节婚姻家庭心理咨询的基本理论和主要流派三、家庭咨询的主要流派及其学说策略式家庭治疗：Erickson1、尽量使疗程变短2、反其道而行之3、在意识与潜意识之间架起桥梁，使求助者在无意中已改变了过去的行为和困扰第3节婚姻家庭心理咨询的基本理论和主要流派三、家庭咨询的主要流派及其学说系统式家庭治疗：Bowen1、寄生式的母子互动关系下不能完成自我分化2、家庭系统理论3、家谱图第5节 婚姻家庭心理咨询的注意事项一、良好的咨访关系如何理解？独特关系职业关系动态关系/互动关系改变的催化剂，咨询师为主导如何达成？无条件积极关注、共情理解、真诚第5节 婚姻家庭心理咨询的注意事项二、婚姻家庭咨询师必备的个人素质高尚的职业道德扎实的心理学专业知识优秀的心理品质督导机制职业能力特征几种家庭的治疗要点病态人格的家庭弱化孩子对父母的控制与暴力行为，描述为一种交流方式。（减轻双方的焦虑）分析无效互动的行为模式，建立新的因应模型，防止暴力发生。要求疏远亲子距离，培养孩子的社会欲望，使家庭纠结松解。学习困难的家庭改变家庭对治疗的期待，把对学习的关注转移到对亲子关系的关注。分析父母的无效行为，学习如何强化孩子的学习。强调任何问题都是有时间性，家长要学会等待。精神障碍的家庭孩子的症状并不是生活的全部，夸大或建构孩子的正常行为。鼓励把症状不看成“得”了一种病，而看成“缺”了一种能力（现实感）建立判断感觉与现实边界的能力。把病看着成长中的伴随状态（朋友），导向一种积极的双重生活。多动与抽动家庭让家庭的互动适合多动孩子的成长，帮助家长接受孩子多动行为的能力。处理家庭的情绪，减少父母对症状的关注，扩大家庭内部一致性，为孩子的行为寻找积极意义。强调孩子的问题是成长的问题，不用现在透视未来。不良亲子关系家庭把家庭内部冲突转化为成员的心理诉求，改变冲突的意义。在诊室里扰动结盟、三角化关系，释放家庭内部的负性情绪。在诊室外鼓励他们维持现状，让改变自发形成。在描述上故意把弱者描述为强者，把控制者说成是可怜的被控制的人。厌食或神经症家庭探讨家庭的价值系统，禁忌与压力，有无双重束缚或假性互惠。反家庭游戏，鼓励孩子直接控制父母行为，让父母让权。把厌食或神经症状看成一种快感来源，鼓励部分保留以平衡家庭关系。家庭治疗的问题一，与我们的文化和思维方式冲突，治疗师需要狡猾的处理家庭对治疗的期待。二，家庭存在一些禁忌，治疗师无意中可能触犯禁忌（注意问什么不能谈）三，中国家庭交流缺乏，不易形成家庭内部平等商谈的气氛。四，在关系复杂的家庭环境中，容易陷入其中，形成一种功能补偿。五，要注意孩子在家庭中的位置，中国家庭看起来是以孩子为中心，实际上是以父母的意志为中心。家庭治疗的问题六，家庭成员常常不能到齐，不能按预约的时间复诊。七，不愿做家庭作业。八，许多家庭在诊室里反应很好，回到家一切照旧，讨好治疗师。九，对治疗的周期性缺乏认同，希望立即看到疗效十，对治疗师依赖太多，期待太多，有时抱怨也多。家庭治疗的问题十一，不得不面对家庭成员矛盾意愿（平衡家庭内的权威，采用多边结盟的态度）。十二，习惯接受教育，而非主动参与，不能明白自己才是主体，也缺乏对问题的分析头脑。十三，对子女问题关注过强，改变视觉比较困难。十四，文化中的疾病观念牢固，转变观念时时都得提醒。十五，对变化缺乏识别也不能等待，对问题可能变糟缺乏心理承受能力。传统治疗的目标与策略发现问题集中注意于“它”（无能、缺陷、无望感）朝后看式注意增强寻找直线因果关系、解释完全责任/毫无责任去情境化（行为与背景分离）诊断“精神病”，传达医学的病理模式并固化为个体特征系统家庭治疗的目标与策略软化“疾病”概念；将个体特征化为行为序列（我让别人把我当成病人，我行为得像个病人，IdoIact）再度情境化（时空、关系）。用系统假设巩固意义的联系（分析差异，有人际的意义）提示病人有责任（施加影响的可能性）（让病人选择，提示其有责任，不要把病人当成毫无决策能力的，放大残留的正常功能）循环因果观，重效应、功能及维持因素（不停重复、维持、强化正常因素，巩固积极行为）朝前看（假设性尝试选择的可能性）将注意力扩展至无症状的时空更多发展机会（给予新的发展机会）线性因果有问题的母亲产生有病的孩子含义：母亲的情绪问题在他人身上引起类似的问题循环因果一个不快乐的中年妇女，感到被排斥在家庭之外的粗心丈夫不断与其争吵，于是将自己对成年男性的情感维系在她20岁的儿子身上，而把她青春期女儿排除在外。这个女儿因而感到被拒和不被爱，于是