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丙级病历标准丙级病历标准丙级病历标准资料仅供参考文件编号:2022年4月丙级病历标准版本号:A修改号:1页次:1.0审核:批准:发布日期:丙级病历标准有下列情况之一即为丙级病历:无入院记录(或未在患者入院后24小时内完成)或非执业医师书写;无首次病程记录或未在患者入院后8小时内完成,或非执业医师代写首次病程记录;病重病危患者病历中无病重(病危)患者护理记录;无术前讨论记录或手术者未参加讨论;无手术记录或未在术后24小时内完成;使用人体植入物者病历中无植入医疗器械使用登记表(含条形码);无麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录之一者;无手术风险评估记录、手术安全核查记录之一者;体腔内手术无手术物品器械清点记录;无出院记录或未在患者出院后24小时内完成;无死亡记录或未在患者死亡后24小时内完成;无死亡讨论记录或未在患者死亡后7日内完成;无必备的知情同意书及授权委托书;已输血(包括备血)病历中无输血前常规检查项目;涂改、伪造病历内容或拷贝导致的严重后果;病历中诊断部位左右错误导致严重后果;产科病历中无新生儿脚印和
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