尺桡神经损伤、肘关节脱位、右上肢皮肤撕裂伤 护理查房课件

骨伤科护理查房尺桡神经损伤、肘关节脱位、右上肢皮肤撕裂伤护理查房时间2015年9月23日地点淮北市中医医院骨伤科主持人沈豆丽责任护士孟慧主查人李晓军参加人员骨伤科全体护士及实习人员

尺神经

(C7~T1)是脊神经臂丛的分支，发自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转致臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。在腕部，尺神经于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。

桡神经

桡神经起于颈段5-8髓节，也常常有胸段；髓节神经根参加，支配桡侧伸腕、伸指诸肌和前臂背侧直至腕关节桡侧缘的皮肤。桡神经贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤；骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。

桡神经损伤

【临床表现】

畸形：由于伸腕、伸拇、伸指肌瘫痪手呈“腕下垂”畸形

感觉：损伤后在手背桡侧、上臂下半桡侧的后部及前臂后部感觉减退或消失。

运动：拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。

尺桡神经损伤图片病例资料7床，李洪田，男性，59岁。患者于2015年9月13日14时左右干活时不慎外伤，当即感右上肢疼痛、麻木、不能活动并伴渗血。至我院诊疗。X线片示“右肘关节脱位”，于9月13日17时收住我科。入院时神志清楚，步入病房，测T36.6℃、P70次/分、R20次/分、BP130/70mmHg。

初步诊断：右尺桡神经损伤右肘关节脱位右上肢软组织伤

中医诊断：

伤筋

气滞血瘀型

病例资料

西医治则：即完善各项术前常规检查，急诊在气管插管全麻下行桡神经探查术+清创缝合术。术中给予吻合尺神经，松解桡神经；

中医治则：消肿、止痛对症治疗，以活血祛瘀通络、行气止痛。用药作用左氧氟沙星100mlq12h预防感染甘露醇注射液125mlq8h消肿七叶皂甙钠15mgqd消肿头孢噻肟钠2gq12h预防感染地塞米松针5mgivq12h抗炎低分子右旋糖酐注射液500mlqd改善微循环西咪替丁针0.8g预防应激性溃疡破伤风抗毒素1500uim预防感染甲钴安0.5mg口服tid营养神经

辅助检查

钙2.09mmol/L↓谷丙转氨酶62u/L↑

谷草转氨酶60u/L↑白细胞16.810-9/L↑中性细胞数13.410-9/L↑血小板42810-9/L↑

护理诊断及相应护理措施1、疼痛:与创伤有关2、肿胀:与关节脱位及软组织撕裂有关3、焦虑:与担心疾病的预后有关4、知识缺乏:缺乏疾病的相关知识5、自理能力下降:与创伤和功能障碍有关6、有潜在感染的可能：与开放性损伤和皮肤组织坏死有关2、肿胀：与关节脱位及软组织撕裂有关（9.14）目标：消除肿胀或减轻肿胀措施：1）询问患者患肢的感觉、胀觉及运动时感觉。2）给予消炎、消肿的药物治疗及时消除患肢周围组织的水肿。3）安排合适的体位，抬高患肢，有利于静脉回流。4）加强功能锻炼，给予有效的主动或被动训练。护理评价：9.23病人患肢仍然肿胀明显9.213、焦虑：与担心疾病的预后有关（9.13）目标：病人焦虑有所减轻或消失。措施：1）耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析产生焦虑的原因，尽可能消除引起的原因。2）对病人提出的问题给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。3）向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响，鼓励家庭成员参与共同解决病人焦虑心里。为病人创造安全、无刺激的环境，给予病人身心方面的照顾，增强其安全感，使其树立战胜疾病的信心。护理评价：9.14病人安全感增加，焦虑消失，积极配合治疗及护理。4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识（9.13）目标：患者及家属能正确疾病的相关知识及注意事项措施：1）评估患者及家属的知识水平，接受能力，制定教育计划。2）讲解疾病的相关知识及注意事项，指导患者了解自己的病情。3)向患者及家属讲解进行早期的功能锻炼的重要性，指导患者及家属掌握功能锻炼的方法。护理评价：9.18患者及其家属部分掌握功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。6、有潜在感染的可能（9.13）与开放性损伤和皮肤组织坏死有关1）保护伤口及其周围组织：保持伤口局部的密闭性，放置保护性支架。2）指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥。3）指导患者合理膳食，增加营养，增强皮肤抵抗力，提高自身免疫力；4）认真执行无菌技术操作规程。给患者换药时应戴口罩、无菌手套。5）严格执行手卫生规范，接触患者前后认真洗手或使用速干手消毒剂消毒。6）保持伤口外观敷料干燥，如果发生潮湿或脱落，及时通知医生并给予更换。

护理评价：9.23病人未出现潜在并发症。

健康指导1、饮食注意多食清淡易消化的高营养、高维生素的食物及活血化瘀之品，如，蛋类、豆类、适量的瘦肉、芹菜、黑木耳、金针菇，奶制品等，以补充钙质、促进组织愈合保持大便通畅。禁食辛辣、煎炸油腻食物，限制钠盐和水分的摄入，尽量避免食用含纳高的食物及饮料如香肠、罐头等等，待肿胀消退后，再逐渐增加营养摄入。2、保持情绪稳定，建立战胜疾病的信心。3、防止关节再度脱位，避免创伤。4、患肢注意保暖，避免磕碰。5、嘱其积极戒烟酒。

常见食物的