护理管理质量评价标准

护理管理质量评价标准护理管理质量评价标准护理管理质量评价标准资料仅供参考文件编号：2022年4月护理管理质量评价标准版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：1.护理管理质量评价标准（100分）项目质量标准评分细则分值组织管理25分科室有管理小组，职责明确，成员经过相关培训，具有一定的管理能力。一项不符合扣1分2按照国家卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范开展护理活动。不符合要求不得分2护理人员具有执业资格，对取得执业证书的护士单独值班前有考核评价。不符合要求不得分2实施目标管理，签订目标管理责任书，护士长每月统计完成进度，对存在问题有评价、分析、反馈和改进措施。未完成不得分，无评价、改进措施扣1分。3有护理质量评价标准及专科护理质量评价标准，护士知晓，并有效落实。无标准不得分，护士不知晓不得分，知晓不全扣1分，落实不到位扣1分3护理质量管理做到周重点、月全面指控考核，护士长随机考核。不符合要求扣1分3考核记录清晰并符合记录要求，原始记录齐全，有时间、内容、责任者，月护理质量考核合格率的计算通过日常检查获得。一项不符合要求扣1分3有护理质量与安全分析与讨论，每月一次，分析全面，有对比分析与数据统计，改进措施具体可行。做不到不得分3有职业防护制度与流程，并严格落实。无制度流程不得分，护士不知晓不得分，落实不到位扣1分2科室对上述工作有自查、总结、改进并记录。做不到不得分2业务管理25分人力资源管理20分有护理规划、年度、季度、月工作计划，并知晓。一项不知晓扣1分2有效执行工作计划，按时完成，有总结。做不到不得分2对规划和计划落实情况有追踪分析，体现持续改进。做不到不得分2有岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，护士知晓，有效落实。无职责、标准及能力要求不得分，不知晓不得分，落实不到位扣1分。3科室能定期自查、分析、整改，对监督检查中反馈的问题有落实。做不到不得分2科室有护理常规及操作规范并及时修订。无常规及规程不得分2有能体现专业性和适用性的专科护理常规并执行。一项做不到不得分2定期补充、修订与完善专科护理常规并实施。做不到不得分2专科护理落实好，新项目、新技术及时补充和完善有相应的专科护理常规。做不到不得分2有护理核心制度及护理管理制度等培训考核，记录规范，护士知晓。未培训不得分，不知晓不得分，记录不规范扣1分。2有关于护理规章制度、岗位职责等相关文件规定的制度，有修订标识。做不到不得分2护士长知晓制度、职责修订的相关规定与程序，护士知晓修订后的相关制度。不知晓不得分2护理人员分层管理，落实岗位责任制。不符合要求每项扣1分2实行责任制整体护理。每位责任护士分管一定数量的患者，职责明确，有效落实护理工作。3护士长科学调配护理人员，兼顾临床需要和护士意愿，弹性排班。不符合要求每项扣1分2执行护理人力资源调配制度与护理人力资源调配方案，知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程，有应急人员联络途径及联络电话保证通讯工具畅通。不符合要求每项扣1分3有护理人员储备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用，对储备人员有培训、考核。3有紧急情况下人力资源调配演练与持续改进。不符合要求每项扣1分2绩效考核方案制定应充分征求护理人员意见。做不到不得分2实行绩效考核，绩效分配与工作量、工作质量、满意度挂钩，体现优劳优得，多劳多得，调动护理人员积极性。做不到不得分3护理查房病例讨论护理会诊10分执行护理疑难、危重病例讨论制度、护理业务查房制度、护理会诊制度。做不到不得分2落实护理查房、病例讨论和护理会诊，护理业务查房每月1次，资料齐全，记录规范，解决患者实际需要。不符合要求每项扣1分3有护理会诊人员名单和资质。做不到不得分2护士长明确护理会诊人员资质要求。不知晓不得分2对存在问题与缺陷改进有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。做不到不得分1满意度、护患沟通10分按规定要求为病人发放满意度调查表。做不到不得分1及时收回调查表，回收率达标＞50%不符合要求每项扣1分1公休座谈会每月一次，有记录，有反馈。做不到不得分2有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护士使用，指导内容及时更新。做不到不得分2护士知晓健康宣教的主要内容，及健康教育方式（至少三种：个体宣教、讲座、书面、播放视频等）。不知晓一项扣1分2护士能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式。做不到不得分1对指导效果进行分析评价，有记录。做不到不得分1科室管理资料10分护士长手册及科室管理记录本填写及时、完整、规范。不符合要求每项扣1分2资料分