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内瘘穿刺上机考核标准内瘘穿刺上机考核标准内瘘穿刺上机考核标准资料仅供参考文件编号：2022年4月内瘘穿刺上机考核标准版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：动静脉内瘘穿刺上机考核标准项目分值操作要求考核要求得分扣分原因准备20分护士衣帽整洁，洗手，戴口罩、必要时戴面罩。穿刺前评估内瘘功能：首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。通畅的内瘘触诊时有较明显的震颤及搏动，必要时进行听诊观察内瘘血管杂音，观察穿刺部位有无血肿、紫斑、炎症、假性动脉瘤等。选择血管，依据血管的粗细来选择穿刺针，开始用细一些的针〈16—17G〉。如果要达到高的血流量则需要粗一些的针〈14—15G〉。4、用物：内瘘穿刺针2根、一次性无菌治疗巾1张、无菌敷贴或者创可贴2张、肝素生理盐水、碘伏和无菌棉签、专用止血带1根、一次性手套、胶布、以上物品置于治疗盘内。5分5分5分5分操做过程55分1.将用物携至床旁，核对，解释。2、戴手套，在穿刺的肢体下垫一次性治疗巾。3.触诊并选择穿刺部位动脉穿刺点离开内瘘吻合口至少3cm（一般5—6cm以上）。静脉针尖指向近心端，动脉穿刺针指向吻合口方向，也可指向近心端（可降低形成动脉瘤、血栓的机率）。两穿刺点之间相距8—10cm以上（最小应﹥5cm），且避免与动脉穿刺在同一根血管上，以减少再循环。4.用手消毒剂消毒手，用碘伏由内向外消毒穿刺部位皮肤2遍，以注射部位为中心由内向外均匀涂擦消毒区域共2次，消毒皮肤面积不小于大于6cm，待干。5.备胶布、创可贴。6.扎或不扎止血带。7.左手拇指向穿刺的反方向拉紧皮肤，右手持穿刺针以25度角分别先穿刺静脉端、再穿刺动脉端。8.穿刺成功后固定好穿刺针，针眼处贴创可贴保护。9.消毒手，设置治疗参数，检查管路，按透析操作规程连接透析管路开始血液透析。6分5分6分10分5分3分10分5分5分操作后15分整理床单元，安排病人舒适体位，向病人家属讲解注意事项，观察各参数的运行情况，密切观察病情，及时有效的处理各种报警。按院感要求处理用物。摘手套，洗手，填写透析记录单。每项2分其他10分1、熟练程度：动作轻巧、稳重、利落。2、操作后环境：干净、舒适、整洁、病人满意。3、理论提问：（1）穿刺部位消毒范围多大

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