骨转移瘤课件

骨转移瘤2011.6.13概述骨是癌症远处转移的好发部位仅次于肺肝，癌症转移到骨组织与转移到其他器官是一样的性质。但骨有独特的骨解剖及骨的生理病理状况。恶性肿瘤细胞在骨组织形成骨转移时发生骨的破坏引起一系列的症状，如癌性骨疼痛、骨折、高血钙、脊髓及神经根的压迫、骨髓功能的下降最后导致病人生活质量的严重下降。骨转移瘤的发生是表示预后不佳的征象。所以骨转移瘤的治疗大多采取姑息性对症性的原则处理。陈晓钟,张鸿未.骨转移瘤的临床研究进展.中国肿瘤2000年第15卷第3期.183-186.不同原发灶骨转移发生率不同原发灶骨转移发生率浙江省肿瘤医院1990年1月2004年11月44659例，骨转移568例，发生率为1.27%。陈晓钟,张鸿未.骨转移瘤的临床研究进展.中国肿瘤2000年第15卷第3期.183-186.不同病理类型肺癌骨转移发生率赵锡江,王凤明等.肺癌骨转移特性的探讨.中华肿瘤杂志1998,20(1).8.骨转移发生部位骨转移发生部位骨转移类型腔静脉型门静脉型肺静脉型脊椎静脉型选择性转移骨转移发病机制骨质破坏吸收增加，修复下降；高钙血症骨组织破坏塌陷、骨折、肿瘤压迫；高钙血症临床表现临床表现临床表现临床表现影像学检查实验室检查血红蛋白下降红细胞减少血沉加快碱性磷酸酶升高酸性磷酸酶升高

（前列腺癌）钙磷、AKP、CEA等对骨转移诊断有一定价值，但没有特异性。虽然骨转移患者的血钙水平易升高，但高血钙并非与广泛骨转移有直接关系。骨转移瘤的骨损害标志物骨转移瘤的治疗骨转移瘤的治疗放疗作用原理•抑制或杀死肿瘤细胞•使胶原蛋白合成增加•血管纤维机制大量产生•成骨细胞活性增加而形成新骨•放射治疗疼痛缓解率>85%•疼痛完全消失约50%•50%以上疼痛在治疗开始后1-2周内出现缓解•90%疼痛缓解在3个月之内•若>6周疼痛仍无缓解，表示疼痛缓解的机会已

非常小骨转移瘤的治疗%总疼痛缓解完全缓解再次放疗病理骨折脊髓压迫单次603421.53-多分割59327.41.6-单次高剂量与多次分割照射对疼痛缓解的疗效相当单次高剂量问题：多需再次放疗，并发症发生率高DT3000cGy/10f4000cGy/20f骨转移瘤的治疗放射治疗核素治疗骨转移瘤的治疗内科治疗双膦酸盐原理：属于骨吸收抑制剂，其治疗骨转移疼痛的主要机制为抗骨吸收。1.吸附于矿物质的结合位点上，干扰破骨细胞的附着。2.被破骨细胞摄取，抑制溶酶体酶及前列腺素等的合成，致破骨细胞功能下降。3.抑制成骨细胞介导的细胞因子如IL-6、TNF的产生，组织破骨细胞的修复。4.诱导破骨细胞凋亡。作用：1.可预防和治疗骨破坏病变。2.可预防高钙血症。3.可缓解疼痛。但对于改善生存率没有贡献骨转移瘤的治疗内科治疗内分泌治疗内分泌治疗药物：抗雄激素药物；抗雌激素药物；孕激素药物。骨转移瘤的治疗内科治疗药物止痛预后肿瘤骨转移发生后一般不会很快危及生命；伤害主要是生活质量的下降和肢体功能的丧失；预后及生存期取决于原发肿瘤的控制及重要脏器是否受侵犯。由于近年来化疗、放疗、生物治疗及肿瘤外科的进展，对骨转移瘤的治疗概念上有明显的改观，要放弃认为骨转移瘤是一种绝症采取不治疗的悲观论点。应综合