颈横动脉与臂丛神经关系的应用解剖课件

颈横动脉与臂丛神经

关系的应用解剖曲铁兵1罗英锦2苏庆军1

张晓冬1方有生3陈德松3

1、首都医科大学附属北京红十字朝阳医院手外科2、首都医科大学解剖学教研室3、上海医科大学附属华山医院手外科目的了解颈横动脉与臂丛神经的关系，探索胸廓出口内容物对臂丛神经的影响；方法（1）、福尔马林 固定的中国成人尸体 43具、86侧； （2）、临床手术5例。结果（1）、颈浅动脉：出现69/86侧条。所有动脉均从上干前上方跨越,神经有压迹9例，但压迹较浅。（2）、颈横深动脉走行不恒定，出现86/78条。走行：73/78(93.5%)穿越臂丛神经。其中C6、C7或C7、C8(69/78,88.46%)，下干下方5/78（6.41%）。与神经紧密接触。11条（11/78，4.10%）。在神经上留下明显压迹。压迹：宽3-6mm,深2-6mm。胸廓出口综合征(ThoracicOutletSyndrome,TOS)臂丛神经嵌压综合征(BrachialPlexusEntrapmentSyndrome，BPES)

————————————————— PollakE.W.:Surgicalanatomyofthethoracicoutletsyndrome,S.G.O.150:97,1980.臂丛综合征(BrachialPlexusSyndrome，BPS)—————————————————顾玉东，吴敏明，郑忆柳，等。臂丛综合征120例临床分析。上海第一医学院学报，1984，11（3）；212-214。原因胸廓出口处的斜角肌；异常纤维带；骨性因素；…….实际上，引起BPES的原因可能还更多。——新发现因素:

颈横动脉对臂丛神经的嵌压。解剖学研究解剖资料与方法福尔马泡的成人尸体43具,86侧。男性26具52侧；女性17具34侧。在胸廓出口处对颈横动脉和臂丛神经进行解剖。JamesE.Anderson编著，森田茂，楠丰和，译。《グラント解剖学图谱》，第三版，医学书院。9-6、9-7、9-36、9-38、9-406。（2）颈横深动脉，又称颈横动脉。全部起自锁骨下动脉,发出后立即从臂丛神经的干、束之间穿越，走向肩后上方,与臂丛神经关系密切，走行中变异较大。结果动脉出现情况两条血管外径情况穿越臂丛情况与臂丛的关系所有颈浅动脉均从C5神经或上干前上方跨越；与臂丛神经紧密接触者21侧（30.00%）；在神经上留下明显压迹者9例，左侧5例；右侧4例，占12.86%。压迹宽度3-6mm，且压迹较浅，动脉与神经之间有一层脂肪和疏松结缔组织。颈浅动脉跨越斜角肌颈浅粗颈深细双颈横粗、颈横深动脉细5条动脉从下干下方通过，血管呈弓弦状从后下方将臂丛下干兜起，与臂丛神经关系极密切；C6-7、C7-8穿越者达69条，占88.46%（包括穿越中干前后股之间的13条）；有42条动脉与臂丛神经紧密接触（占53.85%），在神经上留下明显压迹者11条（占14.10%）,左7条,右4条。受压神经中、C75侧、C86侧，压迹宽度3-6mm不等，但压迹深达2-6mm。

颈深穿越臂丛1颈深穿越臂丛2

颈横动静脉穿越、压迫上干与中干前股剪断提起颈横深动脉：外侧束起点受压切除动、静脉可见臂丛神经上的压迹DSA与小斜角肌双嵌小斜角肌DSADSA与小斜角肌双嵌下干小斜角肌DSA临床资料5例患者。男2例，女3例。年龄28-46岁，平均34岁，职业：办公室职员4人，接线员1人。主诉均为右肩背痛、患侧肩外展力弱。4例有患侧尺神经（以环、小指为主）主观感觉麻木，5例均有患侧肩背疼痛与感觉障碍，夜间加重。检查患侧肩胛背神经支配区（肩胛骨内上角与脊柱之间区域）明显压痛，患侧小指及环指尺侧感觉明显迟钝，患侧Wright试验均阳性，且在患侧做Wrihgt试验时将其头后扬牵引向对侧时，能引起患侧小指及环指尺侧的放散麻痛。

肩胛背部压痛区术中所见患侧均存在颈横浅动脉与颈横深动脉。颈横浅动脉起自甲状颈干，走行中与臂丛神经不发生关系。颈横深动脉均起自锁骨下动脉。手术切口颈横深动脉2例自起点走行约5mm后从C6-7之间穿过，动脉与臂丛神经成角约80度，在C7、C8神经前上方与其密切接触，当动脉向后、上方移动时，将构成对C7、C8神经的嵌压；3例自起点走行约5mm后穿越C7-8之间，与臂丛神经成角约80度，从C8神经前上方经过并向后下方嵌压该神经。颈横浅术中显示：动脉从臂丛前上方跨越，但动脉与神经之间有一层疏松结缔组织相隔。颈横深术中显示，动脉从C7-8之间穿越，将C8压于其下。处理结扎、切断颈横深动脉，松解C6、C7、C8神经根及中、下干周围，并神经外膜下及其周围注射甲基强地松龙琥珀酸钠（MethylprednisoloneSodiumSuccinate）20mg。术后次日，患者颈肩疼痛完全消失，在2-3日内手指麻木症状逐渐消失。随访时间9-18月，均无复发。讨论1、关于颈横动脉解剖学名称颈横动脉的描述甚少，甚至还有混乱。广义的颈横动脉其实包括起源不同的两条血管：颈横浅动脉与颈横深动脉。颈横浅动脉的命名基本一致：对起自甲状颈干第一支，经膈神经和臂丛神经表面走行的动脉，多数称为颈浅动脉，但也有人称为颈横动脉。Keith描述的颈横动脉起自甲状颈干第二支，起于甲状颈干第一支、向外后方走行的被称为肩胛上动脉。Keith描述的颈横动脉与肩胛上动脉。James描述的颈横动脉James描述的颈横动脉深枝解剖发现：Keith描述的起于甲状颈干第一支、向外后方走行的“肩胛上动脉”在86侧尸体中仅出现3条，占3.49%。我们认为，这其实是“双颈浅动脉”，而不是肩胛上动脉。肩胛上动脉应起于锁骨下动脉，在颈横动脉起点远端发出。颈横深动脉有几个名称：大多数称为颈横动脉，James等称其为肩胛背动脉或颈横动脉深枝，有人也称为颈横动脉。James称之的颈横动脉深枝或肩胛背动脉2、两条动脉应用解剖学意义尚未发现有人对这两条进行过应用解剖学研究，也未发现有研究它们与臂丛神经关系的报道。研究发现：这两条动脉在走行过程中与臂丛神经的关系非常密切，尤其是肩胛背动脉在走行中穿越臂丛神经，有时会造成对神经的嵌压。3、结扎颈横动脉后的影响肩胛上、下动脉、旋肱动脉等对同一区域均有交通血管支持。根据代偿完全性处理原则，结扎这两条动脉后，不会因其供应的中断而对其受区产生影响。4、胸廓出口概念与解剖意义Pollak：解剖学上胸、颈、腋区包括三个连续的狭窄通道:胸廓出口、肋斜角肌裂孔和肋锁通道，其中前者和后者为骨性通道。其中任何一处狭窄便会导致。Roos：颈胸廓出口存在九种异常的纤维肌肉索带，认为是造成TOS的重要软组织因素。顾玉东：“臂丛综合征（BPES）”新概念。分析120例此征的病因中软组织因素共72例，占60%。认为软组织影响是引起BPES的重要因素。陈德松：小斜角肌与前、中斜角肌起点的研究，将软组织嵌压BPES病因学分析带入了一个新阶段。5、问题以往对于BPES的研究：考虑胸廓出口路途中的障碍物为主；胸廓出口中内