上斜肌麻痹课件

CompanyName先天性上斜肌麻痹的分型及手术治疗CompanyName先天性上斜肌麻痹的分型及手术治疗1①概述②解剖③分型④手术治疗①概述2概述1、先天性麻痹斜视中最常见的一种类型2、发病时期：婴幼儿3、病因：先天性滑车神经核发育不全、滑车神经或上斜肌产伤、上斜肌发育不全或缺失、肌止端异常等4、临床表现：上斜视、代偿头位、面部发育不对称、Bieschowshys征阳性概述1、先天性麻痹斜视中最常见的一种类型3解剖

上斜肌上斜肌附着线与周围组织解剖

上斜肌上斜肌附着线与周围组织4上斜肌的运动功能上斜肌行走方向眼球内转51°时眼球外转39°时上斜肌的运动功能上斜肌行走方向眼球内转51°时眼球外转395分类1、发病累及的眼别—单眼、双眼2、上斜肌肌腱的解剖异常3、Knapp分类4、Scott分类分类1、发病累及的眼别—单眼、双眼6根据肌腱解剖异常分类1、redundant2、misdirected3、insertedinposteriorTenon'scapsule4、absent

HelvestonEM,KrachD,PlagerDA.etal.Anewclassificationofsuperiorobliquepalsybasedoncongenitalvariationsinthetendon.Ophthalmology1992Oct;99(10):1609-15.

根据肌腱解剖异常分类1、redundant7Knapp分类第一类：最大上斜视出现在鼻上方第二类：最大上斜视出现在鼻下方第三类：最大上斜视出现在整个鼻侧第四类：最大上斜视出现在整个鼻侧和下方第五类：最大上斜视出现在整个下方第六类：双上斜肌麻痹第七类：外伤性麻痹伴有上斜肌肌鞘综合征（Brown’s综合征）KnappP.classificationandtreatmentsofsuperiorobliquepalsy.AmorthopJ197424;18-22Knapp分类第一类：最大上斜视出现在鼻上方8Scott分类单侧上斜肌麻痹第一类：下斜肌功能亢进，上斜肌无明显功能不足第二类：下斜肌功能亢进伴有上斜肌功能不足第三类：上斜肌功能不足未伴有下斜肌亢进第四类：下斜肌亢进伴有上斜肌不足，且第一眼位上斜大于15△第五类：最大上斜出现在向下看，第一眼位上斜大于15△，伴轻到中度的下斜肌亢进到中度上斜肌功能不足第六类：第一眼位上斜大于30△，伴显著下斜肌功能亢进，上斜肌功能不足，对侧上直肌功能轻度不足第七类：共同性垂直偏斜第八类：眼球垂落综合征ScottWE,KraftSP.Classificationandsurgicaltreatmentofsuperiorobliquepalsies:I.Unilateralsuperiorobliquepalsies.InPediatricOphthalmologyandstrabismus.TransactionoftheNewOrleansAcademyofOphthalmology.NewYork:Raven,1986;15-38Scott分类9双侧上斜肌麻痹第一类：向双侧看时双眼交替上斜，明显下斜肌功能亢进，第一眼位无明显眼位偏斜，无旋转症状第二类：第一眼位无明显垂直斜，但有显著上斜肌功能不足，没有明显的下斜肌功能亢进第三类：第一眼位无明显的眼位偏斜，同时存在明显的下斜肌功能亢进及上斜肌不足第四类：非对称性双侧上斜肌麻痹第五类：双侧隐匿性上斜肌麻痹ScottWE,KraftSP.Classificationandtreatmentofsuperiorobliquepalsies:II.Bilateralsuperiorobliquepalsies.palsies.InPediatricOphthalmologyandstrabismus.TransactionoftheNewOrleansAcademyofOphthalmology.NewYork:Raven,1986;265-291Scott分类双侧上斜肌10治疗—手术一、手术时机：明确诊断后即可手术治疗二、手术设计特点：

1、上斜肌加强手术——上斜肌折叠术

2、手术设计根据上斜视的量决定

3、首选下斜肌减弱

配偶肌健眼下直肌的减弱患眼上直肌减弱治疗—手术一、手术时机：明确诊断后即可手术治疗配偶肌健眼下直11单眼上斜肌麻痹的手术设计①1、2、3型垂直斜视角<15△，最大垂直斜视角在患眼上斜肌或下斜肌的运动方向——下斜肌减弱术；对于下斜肌亢进不明显、上斜肌力弱者——上斜肌折叠、下斜肌减弱术、健眼下直肌后退、患眼上直肌后退术②4、5、6型垂直斜视角>15△，最大垂直斜视角除在上斜肌的运动方向外其他方向也有最大的垂直斜视患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退患眼下斜肌减弱+患眼上直肌后退单眼上斜肌麻痹的手术设计①1、2、3型垂直斜视角<15△，12③7型——患眼上直肌后退术患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退患眼上直肌后退+患眼下直肌缩短④8型——健眼下直肌后退术单眼上斜肌麻痹的手术设计③7型——患眼上直肌后退术单眼上斜肌麻痹的手术设计13北京同仁医院对单眼先天性上斜肌麻痹的手术设计主要根据垂直斜视角联合水平斜视角同时计算①垂直斜视角≤15△——患眼下斜肌减弱术②

垂直斜视角≤25△——患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退③垂直斜视角30△——患眼下斜肌减弱+患眼上直肌后退④垂直斜视角>30△——患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退+患眼上直肌后退⑤伴有>15△水平斜视者——同时联合水平肌肉的减弱及加强术单眼上斜肌麻痹的手术设计北京同仁医院对单眼先天性上斜肌麻痹的手术设计主要根据单眼上斜14①1、2、3型（双眼上斜肌麻痹对称）

双眼下斜肌减弱术双眼上斜肌加强术双眼下斜肌减弱+双眼上斜肌加强术②4型非对称性双侧上斜肌麻痹单眼下斜肌减弱+双眼上斜肌加强术单眼上斜肌加强+双眼下斜肌减弱术单眼下斜肌减弱单眼上斜肌加强双眼上斜肌麻痹的手术设计①1、2、3型（双眼上斜肌麻痹对称）双眼上斜肌麻痹的手术设15双眼上斜肌麻痹的手术设计北京同仁医院对双眼先天性上斜肌麻痹的手术设计方案：1、对称或非对称首选双眼下斜肌肉减弱手术2、V型内斜视原在位水平斜视角≥10△——联合内斜视矫正术3、V型外斜视原在位水平斜视角≥15△——联合外斜视矫正术

双眼上斜肌麻痹的手术设计北京同仁医院对双眼先天性上斜肌麻痹的16上斜肌折叠术下斜肌截除减弱术下斜肌后退减弱术上斜肌折叠术下斜肌截除减弱术下斜肌后退减弱术17谢谢谢谢18上斜肌麻痹课件19上斜肌麻痹课件20上斜肌麻痹课件21上斜肌麻痹课件22上斜肌麻痹课件23上斜肌麻痹课件24CompanyName先天性上斜肌麻痹的分型及手术治疗CompanyName先天性上斜肌麻痹的分型及手术治疗25①概述②解剖③分型④手术治疗①概述26概述1、先天性麻痹斜视中最常见的一种类型2、发病时期：婴幼儿3、病因：先天性滑车神经核发育不全、滑车神经或上斜肌产伤、上斜肌发育不全或缺失、肌止端异常等4、临床表现：上斜视、代偿头位、面部发育不对称、Bieschowshys征阳性概述1、先天性麻痹斜视中最常见的一种类型27解剖

上斜肌上斜肌附着线与周围组织解剖

上斜肌上斜肌附着线与周围组织28上斜肌的运动功能上斜肌行走方向眼球内转51°时眼球外转39°时上斜肌的运动功能上斜肌行走方向眼球内转51°时眼球外转3929分类1、发病累及的眼别—单眼、双眼2、上斜肌肌腱的解剖异常3、Knapp分类4、Scott分类分类1、发病累及的眼别—单眼、双眼30根据肌腱解剖异常分类1、redundant2、misdirected3、insertedinposteriorTenon'scapsule4、absent

HelvestonEM,KrachD,PlagerDA.etal.Anewclassificationofsuperiorobliquepalsybasedoncongenitalvariationsinthetendon.Ophthalmology1992Oct;99(10):1609-15.

根据肌腱解剖异常分类1、redundant31Knapp分类第一类：最大上斜视出现在鼻上方第二类：最大上斜视出现在鼻下方第三类：最大上斜视出现在整个鼻侧第四类：最大上斜视出现在整个鼻侧和下方第五类：最大上斜视出现在整个下方第六类：双上斜肌麻痹第七类：外伤性麻痹伴有上斜肌肌鞘综合征（Brown’s综合征）KnappP.classificationandtreatmentsofsuperiorobliquepalsy.AmorthopJ197424;18-22Knapp分类第一类：最大上斜视出现在鼻上方32Scott分类单侧上斜肌麻痹第一类：下斜肌功能亢进，上斜肌无明显功能不足第二类：下斜肌功能亢进伴有上斜肌功能不足第三类：上斜肌功能不足未伴有下斜肌亢进第四类：下斜肌亢进伴有上斜肌不足，且第一眼位上斜大于15△第五类：最大上斜出现在向下看，第一眼位上斜大于15△，伴轻到中度的下斜肌亢进到中度上斜肌功能不足第六类：第一眼位上斜大于30△，伴显著下斜肌功能亢进，上斜肌功能不足，对侧上直肌功能轻度不足第七类：共同性垂直偏斜第八类：眼球垂落综合征ScottWE,KraftSP.Classificationandsurgicaltreatmentofsuperiorobliquepalsies:I.Unilateralsuperiorobliquepalsies.InPediatricOphthalmologyandstrabismus.TransactionoftheNewOrleansAcademyofOphthalmology.NewYork:Raven,1986;15-38Scott分类33双侧上斜肌麻痹第一类：向双侧看时双眼交替上斜，明显下斜肌功能亢进，第一眼位无明显眼位偏斜，无旋转症状第二类：第一眼位无明显垂直斜，但有显著上斜肌功能不足，没有明显的下斜肌功能亢进第三类：第一眼位无明显的眼位偏斜，同时存在明显的下斜肌功能亢进及上斜肌不足第四类：非对称性双侧上斜肌麻痹第五类：双侧隐匿性上斜肌麻痹ScottWE,KraftSP.Classificationandtreatmentofsuperiorobliquepalsies:II.Bilateralsuperiorobliquepalsies.palsies.InPediatricOphthalmologyandstrabismus.TransactionoftheNewOrleansAcademyofOphthalmology.NewYork:Raven,1986;265-291Scott分类双侧上斜肌34治疗—手术一、手术时机：明确诊断后即可手术治疗二、手术设计特点：

1、上斜肌加强手术——上斜肌折叠术

2、手术设计根据上斜视的量决定

3、首选下斜肌减弱

配偶肌健眼下直肌的减弱患眼上直肌减弱治疗—手术一、手术时机：明确诊断后即可手术治疗配偶肌健眼下直35单眼上斜肌麻痹的手术设计①1、2、3型垂直斜视角<15△，最大垂直斜视角在患眼上斜肌或下斜肌的运动方向——下斜肌减弱术；对于下斜肌亢进不明显、上斜肌力弱者——上斜肌折叠、下斜肌减弱术、健眼下直肌后退、患眼上直肌后退术②4、5、6型垂直斜视角>15△，最大垂直斜视角除在上斜肌的运动方向外其他方向也有最大的垂直斜视患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退患眼下斜肌减弱+患眼上直肌后退单眼上斜肌麻痹的手术设计①1、2、3型垂直斜视角<15△，36③7型——患眼上直肌后退术患眼下斜肌减弱+健眼下直肌后退患眼上直肌后退+患眼下直肌缩短④8型——健眼下直肌后退术单眼上斜肌麻痹的手术设计③7型——患眼上直肌后退术单眼上斜肌麻痹的手术设计37北京同仁医院对单眼先天性上斜肌麻痹的手术设计主要根据垂直斜视角联合水平斜视角同时计算①垂直斜视角≤15△——患眼下斜肌减弱术②

垂直斜视角≤25△——患眼下