赵伟-中东呼吸综合征课件

中东呼吸综合征的诊疗

（MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS）

南京市第二医院（江苏省传染病医院）赵伟2015年6月中东呼吸综合征（MERS）MERS病毒是一种新型的冠状病毒，与SARS类似，大多数MERS病毒感染病例发生在沙特，因此又被命名为中东呼吸综合征冠状病毒（MERS）。从2012年夏天开始，从沙特逐步扩散到其它国家。截止2015年6月10日，全球报告1232例确诊病例，其中451例(37%)死亡。MERS国家分布（25个国家）阿拉伯半岛国家或邻国沙特阿拉伯阿拉伯联合酋长国（UAE）卡塔尔阿曼约旦科威特也门黎巴嫩伊朗与旅游相关病例的国家英国法国突尼斯意大利马来西亚菲律宾希腊埃及美国荷兰阿尔及利亚奥地利土耳其德国韩国最新进展

韩国2015年6月11日确诊病例122例，死亡9例，9家医院出现院内感染。

2015年5月27日晚10时世界卫生组织通报：韩国一例确诊中东呼吸综合征(MERS)病例的密切接触者经香港入境广东省惠州市，已出现发热症状。

2015年5月29日，我国出现首例输入性中东呼吸综合征（MERS）确诊病例。流行病学

传染源：骆驼、蝙蝠？传播途径：气溶胶、密切接触传播。粪-口传播？接触污染物传播？易感人群：各年龄段均可发病。合并基础疾病者，易进展为重症。流行病学沙特一起医院感染暴发（共24例感染都是密切接触者）217例家庭成员（5个家庭成员中3例确诊）。200名医护人员（2名感染）。沙特、韩国、阿联酋、英国、法国，十余起聚集病例。有2代、3代、4代的病例传播。已具备人传人的能力。临床表现

潜伏期：2-14天

以急性呼吸道感染为主要表现，起病急，体温高达39-40度，可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。

部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状。

在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、ARDS或MODS，特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。

少数病例病情较轻。

病程第7天（入院时）发病第9天

临床表现

存在下列危险因素时易出现严重并发症：

男性。

年龄大于60岁。

合并其它疾病，如糖尿病、高血压、哮喘、缺血性心脏病、免疫系统缺陷和终末期肾脏病。

维持性血液透析患者。实验室检测病原学相关检查：病毒分离病毒核酸检测血清MERS-CoV抗体留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织、血液和粪便）进行检测，以下呼吸道标本阳性检出率最高诊断

疑似病例符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。流行病学史：发病前14天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，伴呼吸道症状。

中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版）诊断

临床诊断病例满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。

中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版）诊断

确诊病例具备下述4项之一：至少双靶标PCR检测阳性。单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。

中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版）治疗

对症支持治疗。无明确有效的抗病毒治疗。病程早期呼吸道隔离。休息。缓解紧张心态。密切监测病情变化。治疗抗菌药物和液体管理：合并细菌感染，给予经验性抗生素治疗。根据病情变化给予水电解质平衡管理。治疗ARDS患者氧疗：出现严重呼吸衰竭，低氧血症（SpO2＜90%）和休克患者给予氧疗。氧流量起始给予5L/min，SpO2≥90%，妊娠患者目标为SpO2≥92-95%。尽早给予机械通气。肺保护策略。出院标准体温基本正常、临床症状好转，病原学检测期间，隔2-4天，连续2次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。医务人员防护原则与具体措施额外预防防护用品应当符合国家有关标准。每次（每个操作）接触患者前后正确进行手卫生。防护用品被污染后应当及时更换，进入和离开隔离病房时应当按要求穿脱防护用品医用外科口罩执行标准强制性行业标准2011-12-31发布2013-06-01实施医用一次性防护服技术要求国家质量监督检验检疫总局发布2003/04/29发布；2003/04/29实施GB-19082-2003-GB-19082-2009关键技术指标合成血穿透不低于2级（1.75kPa）；关键部位断裂强力不小于45N；伸长率不小于15%；关键部分材料及接缝处过滤效率不小于70%标准预