人卫版外科课件-人卫外护资源第二十章

本章重点难第二十 结、直肠 疾 的护 本章小4概念 结、直肠癌的最有效、可靠的方法。 术前重要的护理措施；结肠造口的护理，是术后的重要措施。直 第一节结、直肠 的护 ，40岁，6个月前开始，无明显诱因下不 一、病因和病 触及 第一节结直肠 的护二、病理（类型和分期肌层）、A3（深肌层浆膜或浆膜外，能切除，无LN肠壁全层，伴LN转移。C1（肠旁、系膜LN转移）第一节结直肠 的护二、病理（类型和分期第一节结直肠 的护二、病理（类型和分期第一节结直肠 的护第一节结直肠 的护直接浸润：壁内浸润，1圈，1.5～2 →肠系膜血管周围→肠系膜血管根部→腹主动脉旁淋直肠癌第一节结直肠 的护二、病理（转移途径第一节结直肠 的护第一节结直肠 的护 第一节结直肠 的护1

★（1）排 、粪便性状的改 第一节结直肠 的护直肠刺激征：排 尿频 、血尿 第一节结直肠 的护第一节结直肠 的护 肿瘤标记物：CEA（判断预后、监测复发 第一节结直肠 的护第一节结直肠 的护第一节结直肠 的护 性人 的影理 理 右侧：右侧根治术+回结肠吻合左侧：横结肠造口+二期根治术 第一节结直肠 的护右 左 第一节结直肠 的护 理 理 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭 不能 第一节结直肠 的护三、护理评手 Dixon手 Hartmann手第一节结直肠 的护四、护理问题与护理目第一节结直肠 的护五、护理措质及酸碱平衡的紊乱备、全消化道、口服甘露醇3.术日晨放置胃管和留置导尿第一节结直肠 的护五、护理措肠准道准饮食：术前3日半流，2日流药物：术前3肠道抗生素（甲硝唑、新霉素等口服，肌注清洁肠道：术前1泻剂（蓖麻油、硫酸镁、番泻叶清洁灌肠（术前晚及术日晨全消道术前12～14小口服等渗平衡电解质溶液（NaCl、KCl、3～4小时，液口服露醇手术前1日午后口服5%甘露醇第一节结直肠 的护五、护理措1.一般护理1.一般护理：(病情平稳者取半卧位)；饮食：禁食、胃肠减压排气后质不适逐步改半流→普2.病情观察：严密观察病情变化：Bp、P、R30min；观察腹部及3.管护理：妥善固定，保持腹腔及骶前管通畅，观察记录流液的颜色、质、量，适时拔管（骶前管一般保持5～7天）;置导尿的护理：1～2周，每日冲洗1次，口护理2次，拔前训4.排便护理（大肠癌术后，次数↑，失禁）：调整饮食训练，清洁、涂氧化第一节结直肠 的护五、护理措5.：造口观察、造口开放前护理、造口开放护理、造口开放初期护理、正确使用人工袋、5.：造口观察、造口开放前护理、造口开放护理、造口开放初期护理、正确使用人工袋、饮食护理、造口并发症的观察与预防（造口狭窄、肠梗阻、便秘）6.并发症的预防和护理：切口、吻合口7.心理护理：结肠造口理护（1）（1）造口局部的护 防造瘘口狭窄：手术后1周或造口处伤愈合后，每日扩张造瘘口1肠梗阻：注意有无肠梗阻症便秘：进食3～4日后未排便，低压灌第一节结直肠 的护帮 第一节结直肠 的护

切 与裂

抗生

手术后1腹膜炎、腹腔脓切口 管稀粪肠内容第一节结直肠 的护

五、护理措1.知识宣教：帮 及家属了解结、直肠癌的癌前期病变；改变脂肪、高蛋白、低纤维的饮 3.造口护理指导：造口护理方法、扩张造口、养 性的排便行4.饮食指导：维持均衡的饮食，定时进餐，避免生、冷、硬及辛辣刺激性食物；避免进食易引起便秘的食5.活动指导：参加适量活动和一定社交活动，保持心情舒6.复查指导：每3～6个月复查1第一节结直肠 的护第二节直 疾 的护直 解直 纵剖直肠内面第二节直 疾 的护直 解齿线：直肠 直肠上V直肠下V植物神经无痛觉腹主A第二节直 疾 的护 一、定义和护理评估（健康史健康史 性便秘；齿状肛 的护溃疡、前哨痔、肛肥 肛 的护（切 外扩约肌皮下部纤维

肛 的护1.保持大便通畅：多饮水、多进食新鲜蔬菜、水果、粗纤维物，养成良好排便，防止便2.坐浴：便后坐浴，水温40℃～46℃，2～3次/日，20～30/3.疼痛护理：遵医嘱适当应用止、血肿、肛瘘、血肿、肛瘘、脓肿、痔脱垂和尿潴留等2.术后观察：有发症发1.肠道准备：术前3日少渣饮食，术前1日流质饮食，术前日晚的手护理指健导康肌松弛者，手术3病非人手的术护治理肛裂的护二、直肠周围脓肿的护一、定义和分 直 周围间直 周围脓 的护下脓下脓波动感、穿刺抽到脓；全身表现：不明显较常见，坐骨之间。初期表现：局部疼痛，炎症激，刺状；直肠指检：直肠侧壁触及波动感较少见，坐骨直肠间隙内。全身症状：重；发热乏力、食欲不振、寒颤、高热→性休克；直肠指直 周围脓 的护非手术治疗：、理疗、非手术治疗：、理疗、软化大便；对症支手术治疗：脓肿形成后，切直 周围脓 的护

下脓：协助采取舒适饮食护理：告知忌食辛辣食物，多食蔬菜、水果、蜂控制蔬菜、水果及脂肪类食物；养成定时排便，便后或控制体温：体温升高时，给以降温处理，嘱直 脓

理效控 、切 、及时更换敷料、 一、定肛 的护二、病因和病直直 周围脓肿→破溃→肛因低位肛 单纯性肛病理肛 的护

三、护理评症状、体征症状、体征2.肛 的护四、护理措1.保持大便通畅：术前2～3天行肠道准备；术后3日内控制饮食、2.防治：急性炎症期、术后早期应用抗生3.坐浴：术前每日1次，急性炎症期每日2～3次。术后每次排便后先坐浴药；后期每日2～34.病情观察：注意观察敷料渗湿及情况，每2～3日检查1次结扎线松度，观察创面肉芽生长是否健康，适当应用止痛5.尿潴留的处理：通过诱导、针刺或导尿等方法处6.失禁的观察和护7.健康指导：保部清洁，经常更。观察排便，发现异常及就肛 的护三、 的护是直肠下段黏膜下或（和一、定义和分是直肠下段黏膜下或（和痔 的护 的护

压增高；解剖因素：直肠上静压增高；解剖因素：直肠上静脉无瓣膜、周围组织松弛脉壁：因酒、辛辣的食物炎的病史；饮肛窦健康1.内痔：痔核脱出、无痛性便身状（状Ⅰ期：便血、无痔核脱Ⅱ期：便血、痔核脱出，自行回Ⅲ期：便血、痔核脱出，不能自行回纳痛→疼痛2.外痔：皮下隆起血栓性外痔体征3.混合痔：内外痔表 的护二、护理评 的护二、护理评 的护二、护理评内痔注射疗 的护

内痔胶圈套扎血栓性外痔：血栓剥除+血管结扎二、护理血栓性外痔：血栓剥除