中医内科学课件泄泻课件

泄泻第一课件网网站

2020年10月2日1泄泻第一课件网网站2020年10月2日1教学目的与要求1．了解泄泻的定义；相关的西医疾病调摄护理。2．熟悉泄泻的病因病机，辨证及诊断要点。3．掌握泄泻的治疗原则以及各证型的辨证论治。2020年10月2日2教学目的与要求1．了解泄泻的定义；相关的西医疾病2020年1一、概述

（一）定义泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。本病一年四季均可发生，但以夏秋为多见。“骛溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”、“下利”、“溏糜”皆为本病的别名。2020年10月2日3一、概述（一）定义2020年10月一、概述

（二）源流●《素问阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄”。“湿盛则濡泄”。●

《素问举痛论》：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”2020年10月2日4一、概述（二）源流2020年10月2日4一、概述●“百病生于气也，……怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”●《素问风论》：“食寒则泄”●《医宗必读泄泻》总结前人治泄经验基础上，提出了著名的治泄九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大发展，其应用价值亦当临床所证实。2020年10月2日5一、概述●“百病生于气也，……怒则气逆，甚则呕一、概述

（三）范围急、慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、慢性结肠炎、过敏性肠炎、肠道激惹综合征、吸收不良综合症等引起的泄泻，均可参照本篇进行辨证论治。2020年10月2日6一、概述（三）范围2020年10月2二、证候特征（一）以大便清稀为主要表现（二）表现各异，大便次数增多、粪质清稀；便次不多，但粪质清稀，甚至如水样；大便稀薄，完谷不化。（三）伴随症状，可见脘腹不适，食少纳呆，小便不利等2020年10月2日7二、证候特征（一）以大便清稀为主要表现2020年10月2日三、病因病机

外感湿邪（寒、暑、热）饮食不当（不节不洁）

情志失调（忧思郁怒）体弱久病湿滞脾虚清浊不分运化失常湿邪困脾邪阻脾胃火衰木郁脾失健运寒湿湿热伤食脾虚肾虚肝郁久泄（虚）暴泄（实）2020年10月2日8三、病因病机外感湿邪情志失调湿滞脾虚清浊四、诊断要点

（一）主要依据：大便粪质清稀或如水样。大便次数增多、粪质清稀或便次不多，但粪质清稀，甚至如水样或完谷不化。（二）伴随症：腹痛腹胀等（三）起病方式：

1．起病暴泻，起病突然，病程较短，可伴恶寒发热等症。

2．慢性久泻，起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。第一课件网网站

2020年10月2日9四、诊断要点（一）主要依据：大便粪质清稀或如水样。大便次数四、诊断要点（四）饮食不节：受寒热或情绪影响可诱发。（五）实验室：大便常规、大便细菌培养、结肠

X线或电子结肠镜检查。（六）需除外：某些生理习惯性的便次增多，以及其他病症中出现的泄泻症状。2020年10月2日10四、诊断要点（四）饮食不节：受寒热或情绪影响可诱发。2020五、鉴别诊断

1．痢疾：两者均有大便次数增多，粪质稀薄的病证。痢疾的特点以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血便为主症。2．霍乱：是一种上吐下泻同时并作的病证，其特点是来势急骤，变化迅速，病情多凶险。2020年10月2日11五、鉴别诊断1．痢疾：两者均有大便次数增多，粪质稀202六、辨证论治

辨证要点1．辨轻重缓急轻：饮食如常重：不欲饮食，形体消瘦，暴泻无度，或久泻滑脱不禁。急：病程短缓：病程较长2020年10月2日12六、辨证论治辨证要点2020年10月2日12六、辨证论治2．辩寒热虚实寒证：粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化。热证：粪质黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热。实证：病势急骤，脘腹胀痛拒按，泻后痛减，小便不利者。虚证：病程较长，腹痛不甚者喜按，小便利，口不渴。2020年10月2日13六、辨证论治2．辩寒热虚实2020年10月2日13六、辨证论治3．辩泻下之物寒湿证：大便清稀，或如水样，气味腥秽。湿热证：大便稀溏，色黄褐，气味臭秽。伤食证：大便溏垢，臭如败卵，完谷不化。2020年10月2日14六、辨证论治3．辩泻下之物2020年10月2日14六、辨证论治4．辩久泻的特点脾虚：迁延不愈，倦怠乏力，多因饮食不当或劳倦过度而复发。肝郁克脾：反复不愈，每因情志不遂而复发。肾阳虚：五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷。2020年10月2日15六、辨证论治4．辩久泻的特点2020年10月2日15六、辨证论治治疗原则：运脾化湿

2020年10月2日16六、辨证论治治疗原则：运脾化湿2020年10月2日16六、辨证论治

分证论治暴泄

1．寒湿泄泻症状：（1）泄泻清稀，甚如水样；（2）腹痛肠鸣，脘闷食少；（3）苔白腻，脉濡缓。（4）兼外感风寒见：恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。2020年10月2日17六、辨证论治分证论治暴泄六、辨证论治分证论治

暴泄

1．寒湿泄泻

治法：芳香化湿，解表散寒。方药：藿香正气散藿香—辛温散寒，芳香化湿；白术、茯苓、陈皮、半夏—健脾除湿；厚朴、大腹皮—理气除满；紫苏、白芷—解表散寒。2020年10月2日18六、辨证论治分证论治暴泄六、辨证论治临床应用：表邪偏重：加荆芥、防风或用荆防败毒散；湿邪偏重：胃苓汤；寒重于湿：理中丸加味。2020年10月2日19六、辨证论治临床应用：2020年10月2日19分证论治暴泄

2.湿热泄泻症状：（1）泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭；（2）肛门灼热，烦热口渴，小便短黄；（3）苔黄腻，脉滑数或濡数。六、辨证论治第一课件网网站

2020年10月2日20分证论治暴泄六、辨证论治第一六、分证论治分证论治暴泄

2.湿热泄泻治法：清热利湿方药：葛根芩连汤葛根—解肌清热，煨用能升清止泻；黄芩、黄连—苦寒清热燥湿；甘草—甘缓和中。2020年10月2日21六、分证论治分证论治暴泄20六、辨证论治临床应用：

湿偏重者：加薏苡仁、厚朴；夹食滞者：加神曲、山楂、麦芽；风热表证者：加金银花、连翘、薄荷；暑湿入侵者：用新加香薷饮和六一散。2020年10月2日22六、辨证论治临床应用：2020年10月2日22六、辨证论治分证论治暴泄3.伤食泄泻

症状：（1）腹痛畅鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减；（2）脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食；（3）苔垢浊或厚腻，脉滑。2020年10月2日23六、辨证论治分证论治暴泄2020年10六、辨证论治分证论治暴泄3.伤食泄泻治法：消食导滞方药：保和丸神曲、山楂、莱菔子—消食和胃；半夏、陈皮—和胃降逆；茯苓—健脾祛湿；连翘—清热散结。2020年10月2日24六、辨证论治分证论治暴泄202六、辨证论治临床应用：食滞重者：可用枳实导滞丸。2020年10月2日25六、辨证论治临床应用：2020年10月2日25六、辨证论治分证论治久泄1．脾虚泄泻症状：（1）大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，稍进油腻食物，则大便次数明显增多；（2）饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠；（3）舌淡苔白，脉细弱。2020年10月2日26六、辨证论治分证论治久泄2020六、辨证论治分证论治久泄1．脾虚泄泻治法：健脾益气方药：参苓白术散人参、茯苓、白术、甘草——健脾益气砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁

理气健脾化湿2020年10月2日27六、辨证论治分证论治久泄理气健脾六、辨证论治临床应用：脾阳虚衰，阴寒内盛者——附子理中丸；久泻不愈，中气下陷者——补中益气汤；2020年10月2日28六、辨证论治临床应用：2020年10月2日28六、辨证论治分证论治久泄2．肾虚泄泻症状：（1）黎明前脐腹作痛，畅鸣即泻，泻下完谷，泻后则安；（2）形寒肢冷，腰膝酸软。（3）舌淡苔白，脉沉细。

2020年10月2日29六、辨证论治分证论治久泄2020六、辨证论治分证论治久泄2．肾虚泄泻治法：温补脾肾，固涩止泻。方药：四神丸补骨脂——温阳补肾；吴萸——温中散寒；肉豆蔻、五味子——收涩止泻。2020年10月2日30六、辨证论治分证论治久泄2020六、辨证论治临床应用：可用附子、炮姜加强温补脾肾；久泻不止，中气下陷，加黄芪、党参、白术；久泻不止，可合用桃花汤；辨证选用右归丸、肾气丸。2020年10月2日31六、辨证论治临床应用：2020年10月2日31六、辨证论治分证论治久泄3．肝郁泄泻症状：（1）每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛腹泻；（2）素有胸胁胀闷，嗳气食少，畅鸣矢气；（3）舌淡红，脉弦。2020年10月2日32六、辨证论治分证论治久泄2020年1六、辨证论治分证论治久泄3．肝郁泄泻治法：抑肝扶脾方药：痛泻要方临床应用：肝郁甚者，加柴胡、枳壳、香附；脾虚甚者，加黄芪、党参、扁豆；久泻不止者，加乌梅、诃子等第一课件网网站

2020年10月2日33六、辨证论治分证论治久泄第一课件网网七、

转归预后

泄泻的转归、暴泻、久泻有别

（一）暴泻转归有三

1．治愈

2．暴泻无度，伤阴耗气，亡阴亡阳

3．失治、误治，由实转虚，变为久泻。2020年10月2日34七、

转归预后

泄泻的转归、暴泻、久泻有别2020年10月七、

转归预后（二）久泻转归有三

1．治愈

2．中气下陷

3．脾肾俱衰2020年10月2日35七、

转归预后（二）久泻转归有三2020年10月2日35八、预防调摄

（一）养成良好饮食习惯，不食生冷瓜果及冷饮。（二）居处冷暖适宜（三）结合食疗健脾益胃（四）急性患者当注意肛门要擦拭轻柔，温水清洗。（五）重度患者，及时补液（六）病愈后注意饮食、精神调养及体育锻炼。2020年10月2日36八、预防调摄（一）养成良好饮食习惯，不食生冷瓜果及冷饮。2（一）泄泻有暴泻久泻之分。暴泻属实，有寒湿、湿热、伤食之类；久泻属虚，有脾虚、肾虚之别；肝旺乘僻，多数属虚实夹杂。（二）治疗以运脾祛湿为主。暴泻祛邪为主：风寒束表重疏解，暑热侵袭重清化；饮食积滞重消导；水湿内盛重分利。久泻扶正为主；脾虚重健脾益气；肾虚重温肾固涩；肝旺脾弱重抑肝扶脾；虚实相兼以补脾祛邪兼施。九、结语2020年10月2日37（一）泄泻有暴泻久泻之分。暴泻属实，有寒湿、湿九、结语202九、结语（三）暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒；久泻不宜分利太过，补虚不可用甘温。2020年10月2日38九、结语（三）暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒；久2020十、近年研究进展

（一）病因：与饮食不节关系最大（二）男性多于女性，中青年患者最多（三）中医药在维持肠道正常菌群平衡方面有重要作用（四）脾虚泄泻证患者血清必需脂肪酸代谢失常，用药物治疗可以调整2020年10月2日39十、近年研究进展（一）病因：与饮食不节关系最大2020年1演讲完毕，谢谢观看！Thankyouforreading!Inordertofacilitatelearninganduse,thecontentofthisdocumentcanbemodified,adjustedandprintedatwillafterdownloading.Welcometodownload!汇报人：XXX汇报日期：20XX年10月10日2020年10月2日40演讲完毕，谢谢观看！Thankyouforreadin泄泻第一课件网网站

2020年10月2日41泄泻第一课件网网站2020年10月2日1教学目的与要求1．了解泄泻的定义；相关的西医疾病调摄护理。2．熟悉泄泻的病因病机，辨证及诊断要点。3．掌握泄泻的治疗原则以及各证型的辨证论治。2020年10月2日42教学目的与要求1．了解泄泻的定义；相关的西医疾病2020年1一、概述

（一）定义泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。本病一年四季均可发生，但以夏秋为多见。“骛溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”、“下利”、“溏糜”皆为本病的别名。2020年10月2日43一、概述（一）定义2020年10月一、概述

（二）源流●《素问阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄”。“湿盛则濡泄”。●

《素问举痛论》：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”2020年10月2日44一、概述（二）源流2020年10月2日4一、概述●“百病生于气也，……怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”●《素问风论》：“食寒则泄”●《医宗必读泄泻》总结前人治泄经验基础上，提出了著名的治泄九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大发展，其应用价值亦当临床所证实。2020年10月2日45一、概述●“百病生于气也，……怒则气逆，甚则呕一、概述

（三）范围急、慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、慢性结肠炎、过敏性肠炎、肠道激惹综合征、吸收不良综合症等引起的泄泻，均可参照本篇进行辨证论治。2020年10月2日46一、概述（三）范围2020年10月2二、证候特征（一）以大便清稀为主要表现（二）表现各异，大便次数增多、粪质清稀；便次不多，但粪质清稀，甚至如水样；大便稀薄，完谷不化。（三）伴随症状，可见脘腹不适，食少纳呆，小便不利等2020年10月2日47二、证候特征（一）以大便清稀为主要表现2020年10月2日三、病因病机

外感湿邪（寒、暑、热）饮食不当（不节不洁）

情志失调（忧思郁怒）体弱久病湿滞脾虚清浊不分运化失常湿邪困脾邪阻脾胃火衰木郁脾失健运寒湿湿热伤食脾虚肾虚肝郁久泄（虚）暴泄（实）2020年10月2日48三、病因病机外感湿邪情志失调湿滞脾虚清浊四、诊断要点

（一）主要依据：大便粪质清稀或如水样。大便次数增多、粪质清稀或便次不多，但粪质清稀，甚至如水样或完谷不化。（二）伴随症：腹痛腹胀等（三）起病方式：

1．起病暴泻，起病突然，病程较短，可伴恶寒发热等症。

2．慢性久泻，起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。第一课件网网站

2020年10月2日49四、诊断要点（一）主要依据：大便粪质清稀或如水样。大便次数四、诊断要点（四）饮食不节：受寒热或情绪影响可诱发。（五）实验室：大便常规、大便细菌培养、结肠

X线或电子结肠镜检查。（六）需除外：某些生理习惯性的便次增多，以及其他病症中出现的泄泻症状。2020年10月2日50四、诊断要点（四）饮食不节：受寒热或情绪影响可诱发。2020五、鉴别诊断

1．痢疾：两者均有大便次数增多，粪质稀薄的病证。痢疾的特点以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血便为主症。2．霍乱：是一种上吐下泻同时并作的病证，其特点是来势急骤，变化迅速，病情多凶险。2020年10月2日51五、鉴别诊断1．痢疾：两者均有大便次数增多，粪质稀202六、辨证论治

辨证要点1．辨轻重缓急轻：饮食如常重：不欲饮食，形体消瘦，暴泻无度，或久泻滑脱不禁。急：病程短缓：病程较长2020年10月2日52六、辨证论治辨证要点2020年10月2日12六、辨证论治2．辩寒热虚实寒证：粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化。热证：粪质黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热。实证：病势急骤，脘腹胀痛拒按，泻后痛减，小便不利者。虚证：病程较长，腹痛不甚者喜按，小便利，口不渴。2020年10月2日53六、辨证论治2．辩寒热虚实2020年10月2日13六、辨证论治3．辩泻下之物寒湿证：大便清稀，或如水样，气味腥秽。湿热证：大便稀溏，色黄褐，气味臭秽。伤食证：大便溏垢，臭如败卵，完谷不化。2020年10月2日54六、辨证论治3．辩泻下之物2020年10月2日14六、辨证论治4．辩久泻的特点脾虚：迁延不愈，倦怠乏力，多因饮食不当或劳倦过度而复发。肝郁克脾：反复不愈，每因情志不遂而复发。肾阳虚：五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷。2020年10月2日55六、辨证论治4．辩久泻的特点2020年10月2日15六、辨证论治治疗原则：运脾化湿

2020年10月2日56六、辨证论治治疗原则：运脾化湿2020年10月2日16六、辨证论治

分证论治暴泄

1．寒湿泄泻症状：（1）泄泻清稀，甚如水样；（2）腹痛肠鸣，脘闷食少；（3）苔白腻，脉濡缓。（4）兼外感风寒见：恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。2020年10月2日57六、辨证论治分证论治暴泄六、辨证论治分证论治

暴泄

1．寒湿泄泻

治法：芳香化湿，解表散寒。方药：藿香正气散藿香—辛温散寒，芳香化湿；白术、茯苓、陈皮、半夏—健脾除湿；厚朴、大腹皮—理气除满；紫苏、白芷—解表散寒。2020年10月2日58六、辨证论治分证论治暴泄六、辨证论治临床应用：表邪偏重：加荆芥、防风或用荆防败毒散；湿邪偏重：胃苓汤；寒重于湿：理中丸加味。2020年10月2日59六、辨证论治临床应用：2020年10月2日19分证论治暴泄

2.湿热泄泻症状：（1）泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭；（2）肛门灼热，烦热口渴，小便短黄；（3）苔黄腻，脉滑数或濡数。六、辨证论治第一课件网网站

2020年10月2日60分证论治暴泄六、辨证论治第一六、分证论治分证论治暴泄

2.湿热泄泻治法：清热利湿方药：葛根芩连汤葛根—解肌清热，煨用能升清止泻；黄芩、黄连—苦寒清热燥湿；甘草—甘缓和中。2020年10月2日61六、分证论治分证论治暴泄20六、辨证论治临床应用：

湿偏重者：加薏苡仁、厚朴；夹食滞者：加神曲、山楂、麦芽；风热表证者：加金银花、连翘、薄荷；暑湿入侵者：用新加香薷饮和六一散。2020年10月2日62六、辨证论治临床应用：2020年10月2日22六、辨证论治分证论治暴泄3.伤食泄泻

症状：（1）腹痛畅鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减；（2）脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食；（3）苔垢浊或厚腻，脉滑。2020年10月2日63六、辨证论治分证论治暴泄2020年10六、辨证论治分证论治暴泄3.伤食泄泻治法：消食导滞方药：保和丸神曲、山楂、莱菔子—消食和胃；半夏、陈皮—和胃降逆；茯苓—健脾祛湿；连翘—清热散结。2020年10月2日64六、辨证论治分证论治暴泄202六、辨证论治临床应用：食滞重者：可用枳实导滞丸。2020年10月2日65六、辨证论治临床应用：2020年10月2日25六、辨证论治分证论治久泄1．脾虚泄泻症状：（1）大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，稍进油腻食物，则大便次数明显增多；（2）饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠；（3）舌淡苔白，脉细弱。2020年10月2日66六、辨证论治分证论治久泄2020六、辨证论治分证论治久泄1．脾虚泄泻治法：健脾益气方药：参苓白术散人参、茯苓、白术、甘草——健脾益气砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁

理气健脾化湿2020年10月2日67六、辨证论治分证论治久泄理气健脾六、辨证论治临床应用：脾阳虚衰，阴寒内盛者——附子理中丸；久泻不愈，中气下陷者——补中益气汤；2020年10月2日68六、辨证论治临床应用：2020年10月2日28六、辨证论治分证论治久泄2．肾虚泄泻症状：（1）黎明前脐腹作痛，畅鸣即泻，泻下完谷，泻后则安；（2）形寒肢冷，腰膝酸软。（3）舌淡苔白，脉沉细。

2020年10月2日69六、辨证论治分证论治久泄2020六、辨证论治分证论治久泄2．肾虚泄泻治法：温补脾肾，固涩止泻。方药：四神丸补骨脂——温阳补肾；吴萸——温中散寒；肉豆蔻、五味子——收涩止泻。2020年10月2日70六、辨证论治分证论治久泄2020六、辨证论治临床应用：可用附子、炮姜加强温补脾肾；久泻不止，中气下陷，加黄芪、党参、白术；久泻不止，可合用桃花汤；辨证选用右归丸、肾气丸。2020年10月2日71六、辨证论治临床应用：2020年10月2日31六、辨证论治分证论治久泄3．肝郁泄泻症状：（1）每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛腹泻；（2）素有胸胁胀闷，嗳气食少，畅鸣矢气；（3）舌淡红，脉弦。2020年10月2日72六、辨证论治分证论治久泄2020年1六、辨证论治分证论治久泄3．肝郁泄泻治法：抑肝扶脾方药：痛泻要方临床应用：肝郁甚者，加柴胡、枳壳、香附；脾虚甚者，加黄芪、党参、扁豆；