IVUS指导PCI的应用课件

血管内超声在冠脉介入治疗中的应用0.2022/12/10血管内超声在冠脉介入治疗中的应用0.2022/12/10冠脉造影已经在临床使用了超过50年，是诊断冠脉病变，指导介入治疗的重要手段。但是，冠脉造影只能反映管腔的情况。血管内超声(IntravascularUltrasound,IVUS)可以在人体内根据高分辨率的影像,全面分析血管壁和管腔的情况。可以更加精确地指导介入治疗，分析特殊病变，评价介入治疗的失败和并发症。1.2022/12/10冠脉造影已经在临床使用了超过50年，是诊断冠脉病变，指导介入IVUS评价缺血病变2.2022/12/10IVUS评价缺血病变2.2022/12/10IVUS诊断冠脉“显著”狭窄的标准根据IVUS和CFR，FFR以及SPECT的比对研究，以及综合临床预后的研究提示：近端心外膜血管的最小管腔面积(MLA)<4.0mm2(除外左主干和移植物血管)为限制冠脉血流，引起心肌缺血的狭窄病变。3.2022/12/10IVUS诊断冠脉“显著”狭窄的标准根据IVUS和CFR，F前降支开口病变，IVUS证实没有显著狭窄OstialLADLesionDistalReferenceLCXMLA=

5.7mm24.2022/12/10前降支开口病变，IVUS证实没有显著狭窄OstialLAD根据比较IVUS和FFR的研究结果认为：左主干的最小管腔面积<6.0mm2,或者最小管腔直径(MLD)<2.9mm将会限制冠脉血流和引起心肌缺血。IVUS诊断左主干“显著”狭窄的标准5.2022/12/10根据比较IVUS和FFR的研究结果认为：左主干的最小管腔面

造影提示左主干开口病变，CABG，甚至再次CABG（首次的桥血管阻塞）IVUS证实没有显著狭窄的斑块存在（在桥血管第二次阻塞后）LumenCSA=11.9mm2LumenDiameter=3.5mm6.2022/12/10造影提示左主干开口病变，CABG，甚至再次CABG（首次的

造影提示左主干“模糊”病变

参考血管病变10mmLumenCSA=18.3mm2LumenDiameter=5.0mmLumenCSA=3.6mm2LumenDiameter=1.3mmIVUS提示严重钙化病变7.2022/12/10造影提示左主干“模糊”病变病变10mmLumenCSAIVUS指导介入治疗8.2022/12/10IVUS指导介入治疗8.2022/12/10如何测量和报告IVUS的结果第1步：分析造影结果，确定“路标”D2D19.2022/12/10如何测量和报告IVUS的结果第1步：分析造影结果，确定“路标在线分析第2步：测量MLAD2D2MLA2.1mm2如何测量和报告IVUS的结果10.2022/12/10在线分析第2步：测量MLAD2D2MLA2.1mm2如何测D2MLADistalreferenceProximalreference如何测量和报告IVUS的结果在线分析第3步

测量血管大小，决定支架直径11.2022/12/10D2MLADistalreferenceProximalProximalreferenceMLAsiteDistalreference2.6mm2.3mm“支架直径

2.5mm?”如何测量和报告IVUS的结果在线分析第3步12.2022/12/10ProximalreferenceMLAsiteDistD2根据“正常至正常”的原则，决定支架长度MLA如何测量和报告IVUS的结果在线分析第4步13.2022/12/10D2根据“正常至正常”的原则，决定支架长度MLA如何测量和报MSA=4.2mm2???Pre-InterventionPost-Stent如何测量和报告IVUS的结果在线分析第5步“最小支架面积

(MSA)?”14.2022/12/10MSA=4.2mm2???Pre-Intervention离线分析

测量3.Plaque+MediaCSA(mm2)4.Minimumlumendiameter(mm)1.Lumencrosssectionalarea(mm2)2.ExternalelasticmembraneCSA(mm2)5.Calciumarc(°)如何测量和报告IVUS的结果15.2022/12/10离线分析测量3.Plaque+MediaCSA(IVUS评价特殊病变16.2022/12/10IVUS评价特殊病变16.2022/12/10你的判断是什么？17.2022/12/10你的判断是什么？17.2022/12/10MLA破裂结束纤维帽斑块破裂18.2022/12/10MLA破裂结束纤维帽斑块破裂18.2022/12/10真性动脉瘤

19.2022/12/10真性动脉瘤19.2022/12/10假性动脉瘤

20.2022/12/10假性动脉瘤20.2022/12/10复杂斑块

21.2022/12/10复杂斑块21.2022/12/10临近狭窄的正常段22.2022/12/10临近狭窄的正常段22.2022/12/10易损斑块FibrousCapLipidCore23.2022/12/10易损斑块FibrousCapLipidCore23.20Proximal斑块破裂合并血栓24.2022/12/10Proximal斑块破裂合并血栓24.2022/12/10主支和分支中均存在血栓25.2022/12/10主支和分支中均存在血栓25.2022/12/1002.06.0mm充盈缺损：钙化结节

26.2022/12/1002.06.0mm充盈缺损：钙化结节26.2022/12/前降支中段模糊影“心肌桥”DiastolicSystolic在心肌桥内,根本没有斑块!27.2022/12/10前降支中段模糊影“心肌桥”DiastolicSystolicProximal55岁，女性,AMI“自发性夹层”28.2022/12/10Proximal55岁，女性,AMI“自发性夹层”28.2ABCDBACD42岁，男性，

不稳定性心绞痛正常动脉，血肿Maeharaetal.AJC200229.2022/12/10ABCDBACD42岁，男性，不稳定性心绞痛正常动脉，血肿软斑块组织突出斑块破裂远端血管充满血栓急性心肌梗死（无复流）30.2022/12/10软斑块组织突出斑块破裂远端血管充满血栓急性心肌梗死（无复流）IVUS评价支架失败31.2022/12/10IVUS评价支架失败31.2022/12/1005.020.0mm支架膨胀不全

32.2022/12/1005.020.0mm支架膨胀不全32.2022/12/10Cypher支架断裂FracturedsiteDistalProximal33.2022/12/10Cypher支架断裂FracturedsiteDistal支架贴壁不良34.2022/12/10支架贴壁不良34.2022/12/10支架植入后远端模糊影夹层钙化35.2022/12/10支架植入后远端模糊影夹层钙化35.2022/12/10确定影响冠脉血流和引起心肌缺血的病变精确指导冠脉介入治疗（测量血管大小，测量病变长度和确定和精确校准介入治疗的最后结果）

评价特殊病变的形态学（动脉瘤,钙化,血栓,血肿等）评价支架失败（支架内再狭窄，支架断裂，支架膨胀不全，支架贴壁不全）IVUS在冠脉介入治疗的价值36.2022/12/10确定影响冠脉血流和引起心肌缺血的病变IVUS在冠脉介入治疗谢谢！37.2022/12/10谢谢！37.2022/12/1038.12/10/202238.12/10/2022血管内超声在冠脉介入治疗中的应用39.2022/12/10血管内超声在冠脉介入治疗中的应用0.2022/12/10冠脉造影已经在临床使用了超过50年，是诊断冠脉病变，指导介入治疗的重要手段。但是，冠脉造影只能反映管腔的情况。血管内超声(IntravascularUltrasound,IVUS)可以在人体内根据高分辨率的影像,全面分析血管壁和管腔的情况。可以更加精确地指导介入治疗，分析特殊病变，评价介入治疗的失败和并发症。40.2022/12/10冠脉造影已经在临床使用了超过50年，是诊断冠脉病变，指导介入IVUS评价缺血病变41.2022/12/10IVUS评价缺血病变2.2022/12/10IVUS诊断冠脉“显著”狭窄的标准根据IVUS和CFR，FFR以及SPECT的比对研究，以及综合临床预后的研究提示：近端心外膜血管的最小管腔面积(MLA)<4.0mm2(除外左主干和移植物血管)为限制冠脉血流，引起心肌缺血的狭窄病变。42.2022/12/10IVUS诊断冠脉“显著”狭窄的标准根据IVUS和CFR，F前降支开口病变，IVUS证实没有显著狭窄OstialLADLesionDistalReferenceLCXMLA=

5.7mm243.2022/12/10前降支开口病变，IVUS证实没有显著狭窄OstialLAD根据比较IVUS和FFR的研究结果认为：左主干的最小管腔面积<6.0mm2,或者最小管腔直径(MLD)<2.9mm将会限制冠脉血流和引起心肌缺血。IVUS诊断左主干“显著”狭窄的标准44.2022/12/10根据比较IVUS和FFR的研究结果认为：左主干的最小管腔面

造影提示左主干开口病变，CABG，甚至再次CABG（首次的桥血管阻塞）IVUS证实没有显著狭窄的斑块存在（在桥血管第二次阻塞后）LumenCSA=11.9mm2LumenDiameter=3.5mm45.2022/12/10造影提示左主干开口病变，CABG，甚至再次CABG（首次的

造影提示左主干“模糊”病变

参考血管病变10mmLumenCSA=18.3mm2LumenDiameter=5.0mmLumenCSA=3.6mm2LumenDiameter=1.3mmIVUS提示严重钙化病变46.2022/12/10造影提示左主干“模糊”病变病变10mmLumenCSAIVUS指导介入治疗47.2022/12/10IVUS指导介入治疗8.2022/12/10如何测量和报告IVUS的结果第1步：分析造影结果，确定“路标”D2D148.2022/12/10如何测量和报告IVUS的结果第1步：分析造影结果，确定“路标在线分析第2步：测量MLAD2D2MLA2.1mm2如何测量和报告IVUS的结果49.2022/12/10在线分析第2步：测量MLAD2D2MLA2.1mm2如何测D2MLADistalreferenceProximalreference如何测量和报告IVUS的结果在线分析第3步

测量血管大小，决定支架直径50.2022/12/10D2MLADistalreferenceProximalProximalreferenceMLAsiteDistalreference2.6mm2.3mm“支架直径

2.5mm?”如何测量和报告IVUS的结果在线分析第3步51.2022/12/10ProximalreferenceMLAsiteDistD2根据“正常至正常”的原则，决定支架长度MLA如何测量和报告IVUS的结果在线分析第4步52.2022/12/10D2根据“正常至正常”的原则，决定支架长度MLA如何测量和报MSA=4.2mm2???Pre-InterventionPost-Stent如何测量和报告IVUS的结果在线分析第5步“最小支架面积

(MSA)?”53.2022/12/10MSA=4.2mm2???Pre-Intervention离线分析

测量3.Plaque+MediaCSA(mm2)4.Minimumlumendiameter(mm)1.Lumencrosssectionalarea(mm2)2.ExternalelasticmembraneCSA(mm2)5.Calciumarc(°)如何测量和报告IVUS的结果54.2022/12/10离线分析测量3.Plaque+MediaCSA(IVUS评价特殊病变55.2022/12/10IVUS评价特殊病变16.2022/12/10你的判断是什么？56.2022/12/10你的判断是什么？17.2022/12/10MLA破裂结束纤维帽斑块破裂57.2022/12/10MLA破裂结束纤维帽斑块破裂18.2022/12/10真性动脉瘤

58.2022/12/10真性动脉瘤19.2022/12/10假性动脉瘤

59.2022/12/10假性动脉瘤20.2022/12/10复杂斑块

60.2022/12/10复杂斑块21.2022/12/10临近狭窄的正常段61.2022/12/10临近狭窄的正常段22.2022/12/10易损斑块FibrousCapLipidCore62.2022/12/10易损斑块FibrousCapLipidCore23.20Proximal斑块破裂合并血栓63.2022/12/10Proximal斑块破裂合并血栓24.2022/12/10主支和分支中均存在血栓64.2022/12/10主支和分支中均存在血栓25.2022/12/1002.06.0mm充盈缺损：钙化结节

65.2022/12/1002.06.0mm充盈缺损：钙化结节26.2022/12/前降支中段模糊影“心肌桥”DiastolicSystolic在心肌桥内,根本没有斑块!66.2022/12/10前降支中段模糊影“心肌桥”DiastolicSystolicProximal55岁，女性,AMI“自发性夹层”67.2022/12/10Proximal55岁，女性,AMI“自发性夹层”28.2ABCDBACD42岁，男性，

不稳定性心绞痛正常动脉，血