a全科医学绪论2012课件

广州医科大学公共卫生学院广东省全科医学教育培训中心

王家骥全科医学基础AnIntroductiontoGeneralpractice/FamilyMedicine1广州医科大学公共卫生学院全科医学基础AnIntroduct第一节全科医学基本概念*第二节全科医学产生的基础及其发展第三节全科医学的方法论第四节全科医学常用的研究方法第五节医学生学习全科医学的意义和方法第一章绪论2第一节全科医学基本概念*第一章绪论2学习目标1．掌握全科医学的基本概念，全科医生的作用、角色以及应具备的能力，全科医学常用的研究方法；2．熟悉全科医学的主要研究内容，全科医学产生的科学和社会基础；3．了解全科医学的产生与发展过程。3学习目标3第一节全科医学基本概念一、全科医学GeneralPracticeFamilyMedicine4第一节全科医学基本概念一、全科医学4全科医学是一门面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性医学专业学科。

是全科医生为社区、个人及其家庭提供连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务时所运用的知识、技能和态度。

5全科医学是一门面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、a全科医学绪论2012［课件］a全科医学绪论2012［课件］2.全科医学的起源全科医学诞生于上世纪60年代后期，1969年美国家庭医疗专科委员会（AmericanBoardofFamilyPractice，ABFP）、2005年更名为美国家庭医学专科委员会（TheAmericanBoardofFamilyMedicine，ABFM）成为美国第20个临床专科委员会，标志着家庭/全科医疗专业学科的诞生，这是全科医学学科建设的一个里程碑。1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。82.全科医学的起源全科医学诞生于上世纪60年代后期，19693.全科医学的主要研究内容（1）研究健康需求评价及社区卫生诊断的基本方法，掌握社区人群的总体健康状况、规律及其特征，在此基础上制订有针对性的解决主要卫生问题的计划，以满足个人、家庭和社区人群的身心健康需求。（2）研究分析生物、心理、社会、环境等各种因素对社区居民健康、疾病和死亡的影响，发掘并利用各种可利用的社区卫生资源以预防或减少疾病的发生。93.全科医学的主要研究内容（1）研究健康需求评价及社区卫生诊（3）研究如何动员社区人群积极参与公共卫生与预防保健，提高病人以及社区人群的自我保健意识与自我保健能力，有效提高健康教育和行为干预的效果，以提高社区居民的健康水平，达到维护和促进健康的目的。（4）研究社区妇女、儿童、老年人、残疾人等特殊人群的卫生保健特点、方法与技能及卫生防病需求，并提出合理的、有针对性的卫生服务方案。10（3）研究如何动员社区人群积极参与公共卫生与预防保健，提高病（5）研究全科医生的临床工作特点、内容和方法，提高全科医生对重要疾病的识别能力，对社区常见病、多发病和慢性病的诊疗水平，提高全科医生健康促进、社区预防、临床服务和社区康复的理论和实践水平。（6）研究全科医疗服务模式、内容、形式、效果、服务绩效、质量保证、社区卫生计划实施效益及其他服务管理工作的评估原则、内容、方法、指标和标准。11（5）研究全科医生的临床工作特点、内容和方法，提高全科医生对（7）研究不同类型的常见健康问题以及解决这些问题所需的理论、知识、技能和态度。（8）研究全科医学人才的培养、使用、评价、考核、人力资源管理与供给等。12（7）研究不同类型的常见健康问题以及解决这些问题所需的理论、4.全科医学与其他医学学科的关系全科医学是在通科医生长期实践经验的基础上，综合了现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果，用以指导全科医生为个人、家庭及社区人群提供连续、综合、整体性、全程的人性化医疗服务的知识技能体系。全科医学范围广阔、内容丰富，与其他各专科相互交叉，它不仅有自己独特的哲学基础，而且有自己独特的研究领域、知识技能和态度。134.全科医学与其他医学学科的关系全科医学是在通科医生长期实践其他临床医学学科内科外科妇科儿科全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学（广度上的专科）来自其他学科知识和技能的整合（深度上的专科）14其他临床医学学科内科外科妇科儿科全科医学的新观念、新知识、新二、全科医疗（GeneralPractice）1.全科医疗定义：是将全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾，为个人、家庭、社区提供持续性、综合性、协调性、可及性的一种基层医疗卫生保健服务。又称家庭医疗（FamilyPractice），是一种集合了其他学科领域相关内容的一体化的临床专业;除了利用其他医学专业内容外，还强调运用家庭动力、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识技能提供服务。15二、全科医疗（GeneralPractice）1.全科医疗AAFP

的定义

家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别，每一种器官系统以及各类疾病实体。美国家庭医师学会(TheAmericanAcademyofFamilyPhysicians，AAFP)。16AAFP的定义家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续2．全科医疗的服务内容全科医疗服务贯穿人的生命周期：从妇女围产期保健、新生儿保健、青少年保健、中年期保健、老年保健，乃至濒死期与死亡照顾；生命周期的每个阶段都有其特定的生理、心理与社会方面的健康危险因素与疾患。172．全科医疗的服务内容全科医疗服务贯穿人的生命周期：从妇女围全科医疗服务的具体服务内容向社区居民提供基本的健康促进、健康教育（强调自我保健能力的培养）、疾病预防服务；急性损伤与疾患和慢性疾病的诊疗服务，康复治疗服务；帮助病人合理地协调利用各种卫生资源；健康评估，妇女、儿童、老年人等重点人群的保健服务；病人的支持性照顾及临终关怀服务；基本的精神卫生保健服务；咨询、会诊、转诊服务；服务质量改进和基于临床实践的研究工作等。18全科医疗服务的具体服务内容向社区居民提供基本的健康促进、健康三、全科医生（GeneralPractitioner）

又称家庭医师/医生（FamilyPhysician/Doctor）1.全科医生定义

是接受过全科医学专门训练，为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，对生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。全科医生是全科医疗服务的提供者，是每个服务对象的健康代理人，其服务涵盖不同的性别、年龄的对象及其所涉及的生理、心理、社会各层面的健康问题。19三、全科医生（GeneralPractitioner）

又20全科医生是综合程度较高的医学人才主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”．建立全科医生制度，发挥好全科医生的作用，有利于充分落实预防为主方针，使医疗卫生更好地服务人民健康．国务院关于建立全科医生制度的指导意见，国发〔2011〕23号，2011.07.012020全科医生是综合程度较高的医学人才国务院关于建立全科医生制21全科医生（GP）Generalpractitioner，Familyphysician/Familydoctor卫生部公布的34个临床专科之一,全科医学科

P18

提供初级保健并以家庭医学为专业为所有年龄的男女治疗急/慢疾病、提供预防保健和健康教育有专门技能治疗/处理有多种健康问题和并存病的人.Ageneralpractitioner(GP)isamedicaldoctorwhoprovidesprimarycareandspecializesinfamilymedicine.AGPtreatsacuteandchronicillnessesandprovidespreventivecareandhealtheducationforallagesandbothsexes.Theyhaveparticularskillsintreatingpeoplewithmultiplehealthissuesandcomorbidities./definitions/General+practitioner2121全科医生（GP）Generalpractitioner英国皇家全科医学院对全科医生的定义

在家庭、诊所和医院里向个人和家庭提供人性化、初级、连续性医疗服务的医生。家庭医师具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供持续性与综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，无论其性别、年龄或健康问题类型是生物医学的、行为的或社会的。这些专科医师由于其背景与家庭的相互作用，最具资格服务于每一个病人，并作为所有健康相关事务的组织者，包括适当地利用顾问医师、卫生服务以及社区资源。22英国皇家全科医学院对全科医生的定义在家庭、诊所和医院里

全科医生“画像”两条腿：一条腿扎根在社区，一条腿迈进家庭；两只手：一手抓预防、健教、保健、计划生育；一手抓医疗、康复；眼睛：细心的观察者；鼻子：敏锐的嗅觉；耳朵：耐心的倾听者；嘴巴：亲切的交谈者；心脏：同情心、爱心、耐心；脊柱：精湛的适宜诊疗技术（望闻问切等）。23全科医生“画像”23全科医生的作用（1）首诊医生；（2）以家庭和社区为工作场所，提供以门诊为主体的医疗保健服务；（3）服务不受时间、地点、性别、年龄和疾病种类的限制；（4）病人及其家庭所有医疗保健服务的协调者；（5）高质量的基层卫生保健的最佳提供者与组织者。24全科医生的作用（1）首诊医生；24二、全科医生的角色诊疗者与守门人：负责常见健康问题的诊治和全方位全过程管理，包括疾病的早期发现、干预、康复与终末期服务；提供门诊、家庭及个别住院诊疗服务。协调者：当病人需要时，负责为其提供协调性服务，包括动用家庭、社区、社会资源和各级各类医疗保健资源；与专科医生形成有效的双向转诊关系。（1）医疗卫生方面25二、全科医生的角色诊疗者与守门人：负责常见健康问题的诊治和全管理者：负责全科医疗的业务运行管理，作为社区卫生团队的核心人物，在日常医疗保健工作中管理人、财、物，协调好医技、医护、医患关系，以及与社区社会各方面的关系；组织团队成员的业务发展、审计和继续教育活动，保证服务质量和学术水平。教育者：利用各种机会和形式，对服务对象(包括健康人、高危人群和病人)随时进行深入细致的健康教育，促进健康生活方式的形成，保证教育的全面性、科学性和针对性，并进行教育效果评估。26管理者：负责全科医疗的业务运行管理，作为社区卫生团队的核心人咨询者：提供健康与疾病的咨询服务，聆听与体会病人的感受，通过有技巧的沟通与病人建立信任关系，对各种有关问题提供详细的解释和资料，指导服务对象实施有成效的自我保健。社区健康组织与监测者：建立个人、家庭、社区健康指导，定期进行适宜的健康检查，早期发现并干预危险因素；动员组织社区各方面积极因素，协助建立与管理社区健康网络，利用各种场合做好健康促进、疾病预防和全面健康管理工作；建立与管理社区健康信息网络，运用各种形式的健康档案资料做好疾病监测和统计工作。27咨询者：提供健康与疾病的咨询服务，聆听与体会病人的感受，通过（2）自身事业发展方面学习者:保持积极进取的治学态度和广泛的兴趣与热情，踊跃参与各种教学、科研、学术交流活动以及继续医学教育，进行终身学习，不断提高服务水平，迎接全科医疗服务中所需要的知识性与技术性的挑战。研究者:对其独特服务领域感兴趣的问题开展科学研究。贡献者:具有高尚的职业道德，有耐心、同情心与责任心，立志献身于医学事业，热爱本职工作，将全科医疗服务作为其终身的职业和事业。28（2）自身事业发展方面学习者:保持积极进取的治学态度和广泛(3)对医疗保健与保险体系守门人：作为首诊医生和医疗保健体系的“门户”，为病人提供所需的基本医疗保健，将大多数病人的问题解决在社区，对少数需要专科医疗者联系有选择的会诊与转诊;作为医疗保险体系的“门户”，向保险系统登记注册，取得“守门人”的资格，并严格依据有关规章制度和公正原则、成本、效益原则从事医疗保健活动，与保险系统共同办好管理好医疗保健(managedcare)。Gatekeeper29(3)对医疗保健与保险体系守门人：作为首诊医生和医疗保三、全科医生的素质强烈的人文情感出色的管理能力执著的科学精神和自我发展能力全科医生能在强手如林的专科化时代以不可阻挡之势发展壮大，成为高素质的专业学科的载体和“人人享有卫生保健”目标的主要承担力量。30三、全科医生的素质强烈的人文情感全科医生能在强手如林的4.全科医生应具备的能力（1）以人为中心的服务能力；（2）系统思维与循证执业能力；（3）首诊医生的临床能力；（4）疾病预防和人群健康管理能力；（5）信息管理能力；（6）良好的沟通能力；（7）良好的应变能力；（8）必要的管理才能。314.全科医生应具备的能力（1）以人为中心的服务能力；313232第二节全科医学产生的基础及其发展

一、全科医学的发展历程（一）通科医生时代

18世纪初期欧洲“贵族医生”。19世纪初，英国Lancet杂志首次将这种具有多种技能的医生命名为通科医生（GeneralPractitioners,GPs）。（二）专科化的兴起与通科医疗的衰落

1910年-1940年医学经历了第一次专科化发展的高潮。（三）全科医学的产生和发展20世纪50年代后期至今

1972年，世界家庭医生组织（WorldOrganizationofFamilyDoctors，WONCA）在澳大利亚墨尔本正式成立，到2008年底，WONCA已经拥有99个国家119个会员组织，代表着25余万名全科/家庭医师会员。WHO和WONCA指出，在21世纪，全科医生与专科医生的比例至少应达到1：1，即平均每2千人有1名全科医生。加快发展全科医学，大力培养全科医生，已经成为很多国家发展基层医疗保健的重要任务之一。33第二节全科医学产生的基础及其发展一、全科医学的发展历1996年14个国家参加的“医学目标”研究工作组界定了新的医学目标：

1）预防疾病和损伤，促进和维持健康；2）缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦；3）照顾并治愈病人，不能治愈病人的照护；4）防止过早死亡，遵循临终关怀。二、全科医学产生和发展的基础与背景341996年14个国家参加的“医学目标”研究工作组界定了新的医全球卫生目标——人人享有卫生保健实施方法初级卫生保健社区卫生服务主要执行者全科医生理论基础：全科医学35全球卫生目标——人人享有卫生保健实施方法初级卫生保健社区卫生

医学目的转变

救死扶伤对抗疾病/死亡促进健康对抗早死提高生命质量cure?care?curemedicinecaremedicine现代医学现代医学+替代/互补医学WHO认为居民80%以上健康问题可在基层解决36医学目的转变救死扶伤对抗疾病/死亡促进健康cu现代医学教育目标：“培养能促进全人类健康的医生，不是仅将治疗服务于患者的医生”。21世纪医生不仅要掌握现代医学专业诊疗技术，还应具有群体三级预防的战略思想，具有促进健康的知识与技能。21世纪医学追求的已不是“更好地治病”，而是“让人生活得更健康”，尤其是“让中老人生活得更健康”。非健康的长寿无价值。37现代医学教育目标：“培养能促进全人类健康的医生，不是仅将治疗疾病特点转变医学模式及疾病谱变化的要求医疗服务服务模式服务地点社区卫生服务医院社区和家庭疾病谱改变长期性非急性病因复杂短期性急性病因明确38疾病特点转变医学模式及疾病谱变化的要求医疗服务服务模式服务地1.人人享有卫生保健建立“低成本、广覆盖”的医疗保障体系2.医学目的的转变3.疾病谱、健康观念和医学模式的改变4.人口老龄化

5.我国卫生工作方针以病人和疾病为中心的纯治疗型被动服务以保护和促进人群健康为中心的防治结合型主动服务模式391.人人享有卫生保健以病人和疾病为中心的纯治疗型被动服世界家庭医生学会

WONCAtheWorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcademicAssociationsofGeneralPractitioners/FamilyPhysiciansWorldOrganizationofFamilyDoctors家庭医生的组织40世界家庭医生学会WONCAtheWorldO世界家庭医生学会1972年在澳大利亚的墨尔本成立，它是全世界全科/家庭医师的学术组织，是世界卫生组织(WHO)在社区卫生方面的工作伙伴。成立了全国性全科/家庭医学团体的国家即可申请成为W0NCA的会员国;同时各国的全科/家庭医师及其教师亦可申请成为W0NCA的个人会员。41世界家庭医生学会1972年在澳大利亚的墨尔本成立，它是全世界世界全科医师学会及其活动世界全科医师学会简称WONCA，在1972年澳大利亚墨尔本第五届世界全科医师大会成立，TheWorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcademicAssociationofGeneralPractitionersWONCA又按地区分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，各区域每年召开一次区域年会;总会每三年召开一次世界大会;为全科/家庭医师提供学术交流和知识更新的讲坛。42世界全科医师学会及其活动世界全科医师学会简称WONCA，在1WONCA——WHO的高级顾问在1994年11月WHO和WONCA的联合工作报告中，针对家庭医生及其服务明确了以下几个观点:

1、医疗服务适应个人与社区。2、人人拥有家庭医生。3、家庭医生必须训练合格。43WONCA——WHO的高级顾问在1994年11三、我国全科医学事业的发展（一）全科医学的引入

20世纪80年代后期，中国大陆引入了全科医学概念。1986-1988年，当时的世界家庭医生组织（WONCA）主席Rajakumar博士和李仲贤医生（PeterLee）多次访问北京，建议中国发展全科医学。1989年首都医科大学成立了全科医生培训中心，同年11月，在北京召开了第一届国际全科医学学术会议。1993年11月，中华医学会全科医学分会在北京正式成立，标志着我国全科医学学科的诞生。（二）全科医学的发展44三、我国全科医学事业的发展（一）全科医学的引入

20世我国全科医学与社区卫生服务发展阶段①统一认识阶段：1997年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定提出要大力发展社区卫生服务。②强行入轨阶段。2006-09年国务院相继出台了一系列配套文件，提出了社区卫生正确的功能定位和关键性的政策措施，我国社区卫生服务以正确的功能定位强行入轨阶段，社区卫生服务进入了快速发展轨道，社区卫生机构增长了50%以上。③体制、机制创新阶段。各地进行了体制和机制方面的积极探索与创新。④巩固和完善阶段。这是一个长期的过程，需要政府和社会各方面的大力支持。45我国全科医学与社区卫生服务发展阶段①统一认识阶段：1997年1997年全国卫生工作会议《中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定》

1999年国务院10部委联合印发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》

2002年国务院11部委联合印发《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》

2004年卫生部、民政部、国家中医药管理局创建全国社区卫生服务示范区活动2006年《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》

2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》2010年发改委、卫生部等六部委《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》2011年国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》我国全科医学与社区卫生服务发展的相关政策461997年全国卫生工作会议1999年国务院10部委联合印中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》中发（1997）3号：改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。基层卫生机构要以社区、家庭为服务对象，优先发展和保证基本卫生服务，健全社区卫生服务体系，使社区居民都能够拥有自己的全科医师。要加快发展全科医学，大力培养全科医生。47中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》中发（《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕６号2009-3-17,2009-4-6

是建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件。

总体目标：到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求。

完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。48《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》48

建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。

整合城市卫生资源，充分利用城市现有一、二级医院及国有企事业单位所属医疗机构和社会力量举办的医疗机构等资源，发展和完善社区卫生服务网络。建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系。坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障水平。新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。49建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。引温家宝总理6月22日主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。国务院于2011年7月下发了《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，是居民健康的“守门人”。我国全科医生的培养和使用尚处于起步阶段，全科医生数量严重不足。建立全科医生制度，逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍。到2012年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生；再经过几年努力，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式，基本实现城乡每万名居民有2至3名合格的全科医生，更好地为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。50温家宝总理6月22日主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生一要建立统一规范的全科医生培养制度。将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，先接受5年的临床医学本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。二要着力解决当前急需与规范化培养周期较长之间的矛盾，近期采取多种措施培养合格的全科医生。对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行1至2年的转岗培训。严格执行城市医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层累计服务1年的规定。三要改革全科医生执业方式。全科医生可根据需要多点注册执业，可以在基层医疗卫生机构全职或兼职工作，也可以开办诊所。推行全科医生与居民建立契约服务关系。加强全科医生服务质量监管，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付挂钩。四要创新全科医生激励政策和方式。建立以按签约居民数获得服务费为基础的新激励机制，完善到艰苦边远地区工作的津补贴政策。拓宽全科医生职业发展路径，完善职称晋升方法。51一要建立统一规范的全科医生培养制度。将全科医生培养逐步规范为卫生部办公厅印发《关于开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作的指导意见（试行）》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强基层卫生人才培养，贯彻《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》（发改社会〔2010〕561号）和《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知》（国办函〔2010〕67号）等文件精神，落实2010-2012年基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作任务，我部研究制定了《关于开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作的指导意见（试行）》。现印发给你们，请结合实际认真贯彻执行。执行中有何问题，请及时报告我部。二○一○年十二月三十日52卫生部办公厅印发《关于开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工第三节全科医学的方法论

第四节全科医学常用的研究方法

第五节医学生学习全科医学的意义和方法以上三节分别自学和在以后的课程学习中学习53第三节全科医学的方法论

第四节全科医学常用的研究方法第四节全科医学常用的研究方法一、描述性研究（一）现况研究又称横断面研究（Cross-sectionalStudy（二）生态学研究（EcologicalStudy）二、分析性研究（一）病例对照研究（Case-controlStudy），又称回顾性研究（二）队列研究（CohortStudy），又称定群研究三、实验性研究（一）现场试验（FieldTrial）（二）社区试验（CommunityTrial）（三）临床试验（ClinicalTrial）

54第四节全科医学常用的研究方法一、描述性研究541996年起对街道及乡镇卫生院院长、街道居委会主任等开展社区卫生服务与全科医学新知识与进展讲座。1997级临床医学专业本科生采用后期(3年级)分流方式全科医学定向培养。2001年起从高中毕业生中招收临床医学专业全科医学方向本科生；临床医学专业大专毕业生采用专插本全科医学定向培养。2001年起开展全科医学骨干培训（全脱产学习1年)；对基层在职人员采用成人学历教育专升本全科医学定向培养。2003年广东省全科医学教育培训中心在我校落户。2004年起全省全科医学岗位培训统考。2005年起招收社区卫生服务管理方向硕士研究生。2008年启动了为期3年的全科医学规范化培训；2010年与英国爱丁堡大学签署联合培养全科医学硕士、伯明翰大学全科博士。广州医学院全科医学教育改革探索与实践551996年起对街道及乡镇卫生院院长、街道居委会主任等开展社区全科医学学历教育（硕士、普本和专插本、成教专升本）临床医学专业全科医学知识教育全科医学（规范化、骨干、转岗、岗位）培训开展多种形式的全科医学教育56全科医学学历教育（硕士、普本和专插本、成教专升本）开展多种形5年制本科专插本普教专升本成教临床医学未分流学生第三学年全科医学专业方向分流直招临床医学专业全科医学方向五年不间断融入社区预防保健以及全科医学知识全科医学相关专业课程开设社区预防保健、全科医学相关专业课程为进入毕业后规范化教育或从事基层医疗或社区卫生服务工作奠定基础培养能扎根于社区、适应现阶段国情、具有社区卫生服务能力的防治结合型人才层次途径形式目标构建全科医学人才培养模式575年制本科专插本普教专升本成教临床医学未分流学生第三学年全科基层医院和社区在职人员继续教育、岗位培训、骨干培训、转岗培训、规范化培训在职学习半脱产学习脱产一年学习脱产学习一年全脱产3年规范化培训培养适合国情、具有社区卫生服务能力的防治结合型医学人才层次途径形式目标构建全科医学人才培养模式58基层医院和社区在职人员继续教育、岗位培训、在职学习培养适合主要成效初步构建适合国情的社区导向的防治结合型全科医学人才培养模式。《创建防治结合型全科医学人才培养模式，推动社区卫生服务可持续发展》获国家级教学成果二等奖全科医学人才培养模式研讨会59主要成效初步构建适合国情的社区导向的防治结合型全科医学人才2005年和2009年2次荣获广东省教学成果一等奖；2009年获国家级教学成果二等奖；国内主要媒体专题报道。602005年和2009年2次荣获广东省教学成果一等奖；60①创建了广东省唯一的全科医学实验教学中心（全科诊疗技能训练中心、预防保健技能训练中心、社区卫生服务技能实训中心），下含九个实践教学基地，2010年被评为广东省高等学校实验教学示范中心；②创建了以《全科医学概论》精品课程、网络课程和《广东全科医学网》网站为主的网络教学平台，被评为广东省精品课程和广州市精品课程。全科医学实践教学中心及网络资源1.广东省高等学校实验教学示范中心“全科医学实验教学中心”申报网站（主页）网址：27/sfzx/

2．广州医学院全科医学实验教学中心网址（主页）网址：27/sfzx/index.asp2．国家级精品课程《全科医学概论》申报网站（主页）网址：30/2010/quanke/3．广东全科医学网（主页）网址：

/5．《全科医学概论》网络课程（主页）网址：30/2010/quanke/kcwz/index.html6．《全科医学概论》网络课件（主页）网址：27/jpkc/2008shi-shenbao/qk/course/Index.htm7．全科医学实践操作网上视频（主页）网址：27/sfzx/video.asp8．全科医学创新性综合实验（主页）网址：27/sfzx/lab.asp9．全科医学网络教学研究（截图）网络：27/jpkc/2009s_quanke/kcwz/index.html10．全科医学网络教学学生作品（截图）网址：27/jpkc/2009s_quanke/kcwz/index.html11．全科医学互动专栏（截图）网址：30/2010/quanke/kcwz/interactive/default.asp61①创建了广东省唯一的全科医学实验教学中心（全科诊疗技能训练中谢谢！联系电话：020－81340196/p>

wjiaji@163.com王家骥62谢谢！联系电话：020－81340196、139261798广州医科大学公共卫生学院广东省全科医学教育培训中心

王家骥全科医学基础AnIntroductiontoGeneralpractice/FamilyMedicine63广州医科大学公共卫生学院全科医学基础AnIntroduct第一节全科医学基本概念*第二节全科医学产生的基础及其发展第三节全科医学的方法论第四节全科医学常用的研究方法第五节医学生学习全科医学的意义和方法第一章绪论64第一节全科医学基本概念*第一章绪论2学习目标1．掌握全科医学的基本概念，全科医生的作用、角色以及应具备的能力，全科医学常用的研究方法；2．熟悉全科医学的主要研究内容，全科医学产生的科学和社会基础；3．了解全科医学的产生与发展过程。65学习目标3第一节全科医学基本概念一、全科医学GeneralPracticeFamilyMedicine66第一节全科医学基本概念一、全科医学4全科医学是一门面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性医学专业学科。

是全科医生为社区、个人及其家庭提供连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务时所运用的知识、技能和态度。

67全科医学是一门面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、a全科医学绪论2012［课件］a全科医学绪论2012［课件］2.全科医学的起源全科医学诞生于上世纪60年代后期，1969年美国家庭医疗专科委员会（AmericanBoardofFamilyPractice，ABFP）、2005年更名为美国家庭医学专科委员会（TheAmericanBoardofFamilyMedicine，ABFM）成为美国第20个临床专科委员会，标志着家庭/全科医疗专业学科的诞生，这是全科医学学科建设的一个里程碑。1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。702.全科医学的起源全科医学诞生于上世纪60年代后期，19693.全科医学的主要研究内容（1）研究健康需求评价及社区卫生诊断的基本方法，掌握社区人群的总体健康状况、规律及其特征，在此基础上制订有针对性的解决主要卫生问题的计划，以满足个人、家庭和社区人群的身心健康需求。（2）研究分析生物、心理、社会、环境等各种因素对社区居民健康、疾病和死亡的影响，发掘并利用各种可利用的社区卫生资源以预防或减少疾病的发生。713.全科医学的主要研究内容（1）研究健康需求评价及社区卫生诊（3）研究如何动员社区人群积极参与公共卫生与预防保健，提高病人以及社区人群的自我保健意识与自我保健能力，有效提高健康教育和行为干预的效果，以提高社区居民的健康水平，达到维护和促进健康的目的。（4）研究社区妇女、儿童、老年人、残疾人等特殊人群的卫生保健特点、方法与技能及卫生防病需求，并提出合理的、有针对性的卫生服务方案。72（3）研究如何动员社区人群积极参与公共卫生与预防保健，提高病（5）研究全科医生的临床工作特点、内容和方法，提高全科医生对重要疾病的识别能力，对社区常见病、多发病和慢性病的诊疗水平，提高全科医生健康促进、社区预防、临床服务和社区康复的理论和实践水平。（6）研究全科医疗服务模式、内容、形式、效果、服务绩效、质量保证、社区卫生计划实施效益及其他服务管理工作的评估原则、内容、方法、指标和标准。73（5）研究全科医生的临床工作特点、内容和方法，提高全科医生对（7）研究不同类型的常见健康问题以及解决这些问题所需的理论、知识、技能和态度。（8）研究全科医学人才的培养、使用、评价、考核、人力资源管理与供给等。74（7）研究不同类型的常见健康问题以及解决这些问题所需的理论、4.全科医学与其他医学学科的关系全科医学是在通科医生长期实践经验的基础上，综合了现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果，用以指导全科医生为个人、家庭及社区人群提供连续、综合、整体性、全程的人性化医疗服务的知识技能体系。全科医学范围广阔、内容丰富，与其他各专科相互交叉，它不仅有自己独特的哲学基础，而且有自己独特的研究领域、知识技能和态度。754.全科医学与其他医学学科的关系全科医学是在通科医生长期实践其他临床医学学科内科外科妇科儿科全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学（广度上的专科）来自其他学科知识和技能的整合（深度上的专科）76其他临床医学学科内科外科妇科儿科全科医学的新观念、新知识、新二、全科医疗（GeneralPractice）1.全科医疗定义：是将全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾，为个人、家庭、社区提供持续性、综合性、协调性、可及性的一种基层医疗卫生保健服务。又称家庭医疗（FamilyPractice），是一种集合了其他学科领域相关内容的一体化的临床专业;除了利用其他医学专业内容外，还强调运用家庭动力、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识技能提供服务。77二、全科医疗（GeneralPractice）1.全科医疗AAFP

的定义

家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别，每一种器官系统以及各类疾病实体。美国家庭医师学会(TheAmericanAcademyofFamilyPhysicians，AAFP)。78AAFP的定义家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续2．全科医疗的服务内容全科医疗服务贯穿人的生命周期：从妇女围产期保健、新生儿保健、青少年保健、中年期保健、老年保健，乃至濒死期与死亡照顾；生命周期的每个阶段都有其特定的生理、心理与社会方面的健康危险因素与疾患。792．全科医疗的服务内容全科医疗服务贯穿人的生命周期：从妇女围全科医疗服务的具体服务内容向社区居民提供基本的健康促进、健康教育（强调自我保健能力的培养）、疾病预防服务；急性损伤与疾患和慢性疾病的诊疗服务，康复治疗服务；帮助病人合理地协调利用各种卫生资源；健康评估，妇女、儿童、老年人等重点人群的保健服务；病人的支持性照顾及临终关怀服务；基本的精神卫生保健服务；咨询、会诊、转诊服务；服务质量改进和基于临床实践的研究工作等。80全科医疗服务的具体服务内容向社区居民提供基本的健康促进、健康三、全科医生（GeneralPractitioner）

又称家庭医师/医生（FamilyPhysician/Doctor）1.全科医生定义

是接受过全科医学专门训练，为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，对生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。全科医生是全科医疗服务的提供者，是每个服务对象的健康代理人，其服务涵盖不同的性别、年龄的对象及其所涉及的生理、心理、社会各层面的健康问题。81三、全科医生（GeneralPractitioner）

又82全科医生是综合程度较高的医学人才主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”．建立全科医生制度，发挥好全科医生的作用，有利于充分落实预防为主方针，使医疗卫生更好地服务人民健康．国务院关于建立全科医生制度的指导意见，国发〔2011〕23号，2011.07.018220全科医生是综合程度较高的医学人才国务院关于建立全科医生制83全科医生（GP）Generalpractitioner，Familyphysician/Familydoctor卫生部公布的34个临床专科之一,全科医学科

P18

提供初级保健并以家庭医学为专业为所有年龄的男女治疗急/慢疾病、提供预防保健和健康教育有专门技能治疗/处理有多种健康问题和并存病的人.Ageneralpractitioner(GP)isamedicaldoctorwhoprovidesprimarycareandspecializesinfamilymedicine.AGPtreatsacuteandchronicillnessesandprovidespreventivecareandhealtheducationforallagesandbothsexes.Theyhaveparticularskillsintreatingpeoplewithmultiplehealthissuesandcomorbidities./definitions/General+practitioner8321全科医生（GP）Generalpractitioner英国皇家全科医学院对全科医生的定义

在家庭、诊所和医院里向个人和家庭提供人性化、初级、连续性医疗服务的医生。家庭医师具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供持续性与综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，无论其性别、年龄或健康问题类型是生物医学的、行为的或社会的。这些专科医师由于其背景与家庭的相互作用，最具资格服务于每一个病人，并作为所有健康相关事务的组织者，包括适当地利用顾问医师、卫生服务以及社区资源。84英国皇家全科医学院对全科医生的定义在家庭、诊所和医院里

全科医生“画像”两条腿：一条腿扎根在社区，一条腿迈进家庭；两只手：一手抓预防、健教、保健、计划生育；一手抓医疗、康复；眼睛：细心的观察者；鼻子：敏锐的嗅觉；耳朵：耐心的倾听者；嘴巴：亲切的交谈者；心脏：同情心、爱心、耐心；脊柱：精湛的适宜诊疗技术（望闻问切等）。85全科医生“画像”23全科医生的作用（1）首诊医生；（2）以家庭和社区为工作场所，提供以门诊为主体的医疗保健服务；（3）服务不受时间、地点、性别、年龄和疾病种类的限制；（4）病人及其家庭所有医疗保健服务的协调者；（5）高质量的基层卫生保健的最佳提供者与组织者。86全科医生的作用（1）首诊医生；24二、全科医生的角色诊疗者与守门人：负责常见健康问题的诊治和全方位全过程管理，包括疾病的早期发现、干预、康复与终末期服务；提供门诊、家庭及个别住院诊疗服务。协调者：当病人需要时，负责为其提供协调性服务，包括动用家庭、社区、社会资源和各级各类医疗保健资源；与专科医生形成有效的双向转诊关系。（1）医疗卫生方面87二、全科医生的角色诊疗者与守门人：负责常见健康问题的诊治和全管理者：负责全科医疗的业务运行管理，作为社区卫生团队的核心人物，在日常医疗保健工作中管理人、财、物，协调好医技、医护、医患关系，以及与社区社会各方面的关系；组织团队成员的业务发展、审计和继续教育活动，保证服务质量和学术水平。教育者：利用各种机会和形式，对服务对象(包括健康人、高危人群和病人)随时进行深入细致的健康教育，促进健康生活方式的形成，保证教育的全面性、科学性和针对性，并进行教育效果评估。88管理者：负责全科医疗的业务运行管理，作为社区卫生团队的核心人咨询者：提供健康与疾病的咨询服务，聆听与体会病人的感受，通过有技巧的沟通与病人建立信任关系，对各种有关问题提供详细的解释和资料，指导服务对象实施有成效的自我保健。社区健康组织与监测者：建立个人、家庭、社区健康指导，定期进行适宜的健康检查，早期发现并干预危险因素；动员组织社区各方面积极因素，协助建立与管理社区健康网络，利用各种场合做好健康促进、疾病预防和全面健康管理工作；建立与管理社区健康信息网络，运用各种形式的健康档案资料做好疾病监测和统计工作。89咨询者：提供健康与疾病的咨询服务，聆听与体会病人的感受，通过（2）自身事业发展方面学习者:保持积极进取的治学态度和广泛的兴趣与热情，踊跃参与各种教学、科研、学术交流活动以及继续医学教育，进行终身学习，不断提高服务水平，迎接全科医疗服务中所需要的知识性与技术性的挑战。研究者:对其独特服务领域感兴趣的问题开展科学研究。贡献者:具有高尚的职业道德，有耐心、同情心与责任心，立志献身于医学事业，热爱本职工作，将全科医疗服务作为其终身的职业和事业。90（2）自身事业发展方面学习者:保持积极进取的治学态度和广泛(3)对医疗保健与保险体系守门人：作为首诊医生和医疗保健体系的“门户”，为病人提供所需的基本医疗保健，将大多数病人的问题解决在社区，对少数需要专科医疗者联系有选择的会诊与转诊;作为医疗保险体系的“门户”，向保险系统登记注册，取得“守门人”的资格，并严格依据有关规章制度和公正原则、成本、效益原则从事医疗保健活动，与保险系统共同办好管理好医疗保健(managedcare)。Gatekeeper91(3)对医疗保健与保险体系守门人：作为首诊医生和医疗保三、全科医生的素质强烈的人文情感出色的管理能力执著的科学精神和自我发展能力全科医生能在强手如林的专科化时代以不可阻挡之势发展壮大，成为高素质的专业学科的载体和“人人享有卫生保健”目标的主要承担力量。92三、全科医生的素质强烈的人文情感全科医生能在强手如林的4.全科医生应具备的能力（1）以人为中心的服务能力；（2）系统思维与循证执业能力；（3）首诊医生的临床能力；（4）疾病预防和人群健康管理能力；（5）信息管理能力；（6）良好的沟通能力；（7）良好的应变能力；（8）必要的管理才能。934.全科医生应具备的能力（1）以人为中心的服务能力；319432第二节全科医学产生的基础及其发展

一、全科医学的发展历程（一）通科医生时代

18世纪初期欧洲“贵族医生”。19世纪初，英国Lancet杂志首次将这种具有多种技能的医生命名为通科医生（GeneralPractitioners,GPs）。（二）专科化的兴起与通科医疗的衰落

1910年-1940年医学经历了第一次专科化发展的高潮。（三）全科医学的产生和发展20世纪50年代后期至今

1972年，世界家庭医生组织（WorldOrganizationofFamilyDoctors，WONCA）在澳大利亚墨尔本正式成立，到2008年底，WONCA已经拥有99个国家119个会员组织，代表着25余万名全科/家庭医师会员。WHO和WONCA指出，在21世纪，全科医生与专科医生的比例至少应达到1：1，即平均每2千人有1名全科医生。加快发展全科医学，大力培养全科医生，已经成为很多国家发展基层医疗保健的重要任务之一。95第二节全科医学产生的基础及其发展一、全科医学的发展历1996年14个国家参加的“医学目标”研究工作组界定了新的医学目标：

1）预防疾病和损伤，促进和维持健康；2）缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦；3）照顾并治愈病人，不能治愈病人的照护；4）防止过早死亡，遵循临终关怀。二、全科医学产生和发展的基础与背景961996年14个国家参加的“医学目标”研究工作组界定了新的医全球卫生目标——人人享有卫生保健实施方法初级卫生保健社区卫生服务主要执行者全科医生理论基础：全科医学97全球卫生目标——人人享有卫生保健实施方法初级卫生保健社区卫生

医学目的转变

救死扶伤对抗疾病/死亡促进健康对抗早死提高生命质量cure?care?curemedicinecaremedicine现代医学现代医学+替代/互补医学WHO认为居民80%以上健康问题可在基层解决98医学目的转变救死扶伤对抗疾病/死亡促进健康cu现代医学教育目标：“培养能促进全人类健康的医生，不是仅将治疗服务于患者的医生”。21世纪医生不仅要掌握现代医学专业诊疗技术，还应具有群体三级预防的战略思想，具有促进健康的知识与技能。21世纪医学追求的已不是“更好地治病”，而是“让人生活得更健康”，尤其是“让中老人生活得更健康”。非健康的长寿无价值。99现代医学教育目标：“培养能促进全人类健康的医生，不是仅将治疗疾病特点转变医学模式及疾病谱变化的要求医疗服务服务模式服务地点社区卫生服务医院社区和家庭疾病谱改变长期性非急性病因复杂短期性急性病因明确100疾病特点转变医学模式及疾病谱变化的要求医疗服务服务模式服务地1.人人享有卫生保健建立“低成本、广覆盖”的医疗保障体系2.医学目的的转变3.疾病谱、健康观念和医学模式的改变4.人口老龄化

5.我国卫生工作方针以病人和疾病为中心的纯治疗型被动服务以保护和促进人群健康为中心的防治结合型主动服务模式1011.人人享有卫生保健以病人和疾病为中心的纯治疗型被动服世界家庭医生学会

WONCAtheWorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcademicAssociationsofGeneralPractitioners/FamilyPhysiciansWorldOrganizationofFamilyDoctors家庭医生的组织102世界家庭医生学会WONCAtheWorldO世界家庭医生学会1972年在澳大利亚的墨尔本成立，它是全世界全科/家庭医师的学术组织，是世界卫生组织(WHO)在社区卫生方面的工作伙伴。成立了全国性全科/家庭医学团体的国家即可申请成为W0NCA的会员国;同时各国的全科/家庭医师及其教师亦可申请成为W0NCA的个人会员。103世界家庭医生学会1972年在澳大利亚的墨尔本成立，它是全世界世界全科医师学会及其活动世界全科医师学会简称WONCA，在1972年澳大利亚墨尔本第五届世界全科医师大会成立，TheWorldOrganizationofNationalColleges,AcademiesandAcademicAssociationofGeneralPractitionersWONCA又按地区分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，各区域每年召开一次区域年会;总会每三年召开一次世界大会;为全科/家庭医师提供学术交流和知识更新的讲坛。104世界全科医师学会及其活动世界全科医师学会简称WONCA，在1WONCA——WHO的高级顾问在1994年11月WHO和WONCA的联合工作报告中，针对家庭医生及其服务明确了以下几个观点:

1、医疗服务适应个人与社区。2、人人拥有家庭医生。3、家庭医生必须训练合格。105WONCA——WHO的高级顾问在1994年11三、我国全科医学事业的发展（一）全科医学的引入

20世纪80年代后期，中国大陆引入了全科医学概念。1986-1988年，当时的世界家庭医生组织（WONCA）主席Rajakumar博士和李仲贤医生（PeterLee）多次访问北京，建议中国发展全科医学。1989年首都医科大学成立了全科医生培训中心，同年11月，在北京召开了第一届国际全科医学学术会议。1993年11月，中华医学会全科医学分会在北京正式成立，标志着我国全科医学学科的诞生。（二）全科医学的发展106三、我国全科医学事业的发展（一）全科医学的引入

20世我国全科医学与社区卫生服务发展阶段①统一认识阶段：1997年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定提出要大力发展社区卫生服务。②强行入轨阶段。2006-09年国务院相继出台了一系列配套文件，提出了社区卫生正确的功能定位和关键性的政策措施，我国社区卫生服务以正确的功能定位强行入轨阶段，社区卫生服务进入了快速发展轨道，社区卫生机构增长了50%以上。③体制、机制创新阶段。各地进行了体制和机制方面的积极探索与创新。④巩固和完善阶段。这是一个长期的过程，需要政府和社会各方面的大力支持。107我国全科医学与社区卫生服务发展阶段①统一认识阶段：1997年1997年全国卫生工作会议《中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定》

1999年国务院10部委联合印发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》

2002年国务院11部委联合印发《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》

2004年卫生部、民政部、国家中医药管理局创建全国社区卫生服务示范区活动2006年《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》

2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》2010年发改委、卫生部等六部委《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》2011年国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》我国全科医学与社区卫生服务发展的相关政策1081997年全国卫生工作会议1999年国务院10部委联合印中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》中发（1997）3号：改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。基层卫生机构要以社区、家庭为服务对象，优先发展和保证基本卫生服务，健全社区卫生服务体系，使社区居民都能够拥有自己的全科医师。要加快发展全科医学，大力培养全科医生。109中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》中发（《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕６号2009-3-17,2009-4-6

是建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件。

总体目标：到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求。

完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。110《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》48

建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。

整合城市卫生资源，充分利用城市现有一、二级医院及国有企事业单位所属医疗机构和社会力量举办的医疗机构等资源，发展和完善社区卫生服务网络。建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系。坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障水平。新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。111建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。引温家宝总理6月22日主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。国务院于2011年7月下发了《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，是居民健康的“守门人”。我国全科医生的培养和使用尚处于起步阶段，全科医生数量严重不足。建立全科医生制度，逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍。到2012年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生；再经过几年努力，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式，基本实现城乡每万名居民有2至3名合格的全科医生，更好地为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。112温家宝总理6月22日主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生一要建立统一规范的全科医生培养制度。将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，先接受5年的临床医学本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。二要着力解决当前急需与规范化培养周期较长之间的矛盾，近期采取多种措施培养合格的全科医生。对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行1至2年的转岗培训。严格执行城市医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层累计服务1年的规定。三要改革全科医生执业方式。全科医生可根据需要多点注册执业，可以在基层医疗卫生机构全职或兼职工作，也可以开办诊所。推行全科医生与居民建立契约服务关系。加强全科医生服务质量监管，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付挂钩。四要创新全科医生激励政策和方式。建立以按签约居民数获得服务费为基础的新激励机制，完善到艰苦边远地区工作的津补贴政策。拓宽全科医生职业发展路径，完善职称晋升方法。113一要建立统一规范的全科医生培养制度。将全科医生培养逐步规范为卫生部办公厅印发《关于开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作的指导意见（试行）》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强基层卫生人才培养，贯彻《以全科医生为重点的基层医疗卫生