妊娠和哺乳期妇女用药课件

特殊人群的用药指导之一妊娠和哺乳期妇女用药一、妊娠期妇女用药（一）药物对孕妇的影响

妊早期（妊娠初始3个月）：是胚胎器官和脏器的分化期，易受药物的影响引起胎儿畸形。

如：雌激素、孕激素等常可致胎儿性发育异常；甲氨蝶呤可致颅骨和面部畸形、腭裂等。妊娠后期：

应用依托红霉素——引起肝毒性、阻塞性黄疸。

服用阿司匹林——可引起过期妊娠、产程延长和产后出血。

过量服用含咖啡因的饮料——可使孕妇不安、心跳加快、失眠，甚至厌食。

应用泻药、利尿药和刺激性较强的药物比较敏感——可能引起早产或流产。A、B级：妊娠期可安全使用C级：权衡利弊后，慎重使用D、X级：妊娠期禁用制药企业在说明书有标明级别，则以M标记，如CM。有些药物在不同的孕期应用，选择不同的剂量及用药时间等，对胎儿的危害不同，在级别后加“／”并注明危险级别。如:吗啡在孕期属B类，但如足月时、长期用或大量用药则为D类，则标为“B／D”。（三）不同孕期用药特点1.受精后至18d左右不致畸——“全或无”2.器官发生期（受精后3周至3个月）——“致畸期”药物致畸的高敏感期为妊娠3～5周，可出现大脑、内脏和肌肉畸形；在妊娠34～39d（第六周），可致无肢胎儿；在43～47d（第七周），可致胎儿拇指发育不全及肛门直肠狭窄。3.胎儿形成期（妊娠3个月至足月）仅有中枢神经系统和生殖系统可致畸。

头一两周全或无，

3周-3月易致畸；

3周开始缺脑子，

6周开始缺四肢，

7周开始缺指头，

3月之后人形成，

但是仍然有风险，

影响中枢和生殖，

不用药物是首选。（四）药物对胚胎及胎儿的不良影响

1.畸形（孕早期3个月）

▲沙立度胺（反应停）：海豹儿；

▲雌激素、孕激素和雄激素：常引起胎儿性发育异常；

▲叶酸拮抗剂（如甲氨蝶呤）：可致颅骨和面部畸形、腭裂等；

▲烷化剂如氮芥类：引起泌尿生殖系异常，指趾畸形；

▲抗癫痫药（苯妥英钠、三甲双酮等）、抗凝血药（华法林）等均能引起畸形。3.溶血临产期使用抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药（如氨基比林）、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-P）者可引起溶血。妊娠后期孕妇使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎。（五）妊娠期妇女用药原则1.有明确的用药指征2.用药之前明确孕周，妊娠头3个月尽量不用药物3.能单用，不联用4.尽量用疗效肯定的药治疗，避免用对胎儿可能有不良影响的新药治疗。如：抗感染用B级的青霉素类、头孢菌素类、红霉素、克林霉素5.能小剂量，不大剂量6.若病情需要，在妊娠早期确实需要应用对胚胎、胎儿有害的、可能致畸的药物，应该先终止妊娠再用药二、哺乳期妇女用药（一）可在乳汁中排泄的药物小分子、溶解度好，易进入乳汁；游离状态的药物才能进入乳汁，华法林与蛋白结合牢固，不会进入乳汁；弱碱性药物（如红霉素）易于在乳汁中排泄，而弱酸性药物（如青霉素）较难排泄。（二）哺乳期妇女用药注意事项1.选药慎重，权衡利弊尽量选用短效、单剂药物2.适时哺乳，防止蓄积服药时间应该在哺乳后30min至下一次哺乳前3～4h；3.非用不可，选好替代如：乳母患泌尿道感染时，不用磺胺药，而用氨苄西林代替4.代替不行，人工哺育（三）哺乳期妇女禁用的药物红霉素——妊娠期可用、哺乳期若用暂停哺乳表7-3哺乳期妇女禁用的药物类别药物抗感染药物链霉素、氯霉素、林可霉素、米诺环素、多西环素、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、依诺沙星、洛美沙星、氟罗沙星、磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶、磺胺甲噁唑、磺胺异噁唑、特比萘芬、伊曲康唑、两性霉素B、利巴韦林、膦甲酸钠、阿笨达唑、替硝唑、乙胺嘧啶神经系统用药左旋多巴、金刚烷胺、卡马西平、笨巴比妥、唑吡坦、甲喹酮、奥沙西泮、氟硝西泮、三唑仑、氟哌利多、氟哌啶醇、氯普噻吨、氟伏沙明、赖氨酸阿司匹林、对乙酰氨基酚、可待因、尼美舒利、双氯芬酸钠、米索前列醇、萘普生、金诺芬、别嘌醇、麦角胺、羟考酮、丁丙诺啡、吗啡、戊四氮、贝美格、士的宁、吡拉西坦、他克林循环系统用药地尔硫䓬、比索洛尔、丁咯地尔、氟桂利嗪、阿托伐他丁、洛伐