病毒诱发的喘息课件

病毒诱发的喘息婴幼儿喘息婴幼儿在病毒感染后出现反复喘息可能是：哮喘的第一次发作病毒感染后尚存在的免疫炎症和气道高反应在呼吸道疾病发生前可能就已存在的小气道狭窄以及肺功能低下ReijonenTetalArchPediaAdolescMed1996秋冬季喘息常见于——毛细支气管炎肺炎支气管肺炎肺炎，喘憋型。。。。。。每类病毒检测阳性的患者比例A:<3岁的喘息儿童和对照组儿童12月-3月入选的儿童中60%为RSV阳性B:3-18岁的喘息儿童和对照组儿童PeterWetal.JAllergyClinImmunol;2004:114(2):239-247对照喘息病毒检测阳性的患者比例%病毒检测阳性的患者比例%RSV是儿童急性下呼吸道感染的常见病毒阿根廷的一项临床研究显示，从小于5岁的儿童急性下呼吸道感染者获得的临床样本中，最常见的病毒就是RSV。0.7%6.5%6.8%7.8%78.2%RSV腺病毒副流感病毒流感病毒A流感病毒BCarballalGetal.JMedVirol2001;64:167-174RSV感染的流行情况在一项随访研究中，包括了125例由出生至12月龄的儿童和92例24至60月龄的儿童，结果显示几乎所有的儿童在24个月之前都感染过RSV。GlezenWPetal.AmJDisChild1986;140:543-546100.0%97.1%68.0%0204060801000-1213-2425-36年龄(月)儿童感染RSV的比例(%)RSV感染（毛细支气管炎）包括几个阶段I期II期III期长期病毒感染急性期持续性

喘息喘息和哮喘天周月(未按比例)RSV毛细支气管炎可能与哮喘的进展有关3%30%05101520253035RSV组

(n=47)对照组

(n=93)儿童在7.5岁时发生哮喘的比例(%)SigursNetal.AmJRespirCritCareMed2000;161:1501-1507对140例儿童的研究显示，婴儿期曾经感染过RSV的儿童在7.5岁时发生哮喘的比例明显高于对照组。CysLTs与喘息症状有关哮喘进展的重要调控因子可能在毛细支气管炎中起重要作用其生物学效应包括:有效促进支气管收缩募集嗜酸性粒细胞刺激粘液生成提高血管通透性降低气道高反应性BisgaardH.Pediatrics2001;107:381-390毛细支气管炎和病毒性喘息都有CysLTs释放对129例婴儿的研究显示，病毒性毛细支气管炎和喘息患儿都可以观察到较高水平的CysLTs呼吸道分泌物中CysLTs的浓度(logpg/ml)50050急性URI(n=17)毛细支气管炎(n=35)喘息复发(n=10)p=0.009p=0.006vanSchaikSMetal.JAllergyClinImmunol1999;103:630-636

LTE4

增加病毒诱导的发作

•经过3周的治疗，达到控制，LTE4值仍高于稳定期Ohetal.PAI2005;16:416Yasudaetal.2005病毒感染对白三烯合成的影响？RSV毛细支气管炎成功治疗的目标成功的治疗必须包括充分缓解毛细支气管炎的临床症状解决各种根本的致病因素(即,炎症反应)皮质激素对毛细支气管炎几乎没有任何作用在2项独立的试验中喘息患儿接受地塞米松治疗后，与安慰剂组对比，症状消除的时间并未有显著的缩短。布地奈德治疗组与安慰剂组患儿对比，在急性病毒性毛细支气管炎后，继发喘息的发生率并未明显减少。一项Meta分析显示皮质激素治疗可减少住院时间0.43天对10项对照试验的回顾性分析(随访期从7周到12年)，其中6项试验显示皮质激素治疗对预防喘息复发无任何作用GarrisonMMetal.Pediatrics2000;105(4):1-6;RooseveltGetal.Lancet1996;348:292-295;

FoxGFetal.ArchDisChild1999;80:343-347;KimpenJL.RespirRes2002;3(Suppl1):S40-S45白三烯受体拮抗剂CysLTs是RSV毛细支气管炎治疗中一个潜在的靶点LTRAs可能改变疾病的根本进程白三烯受体CysLT呼吸道细胞(嗜酸性粒细胞,平滑肌细胞,等.)CysLTCysLTLTRA临床研究显示顺尔宁可以改善RSV毛细支气管炎的症状Montelukast能显著改善全天无症状的情况(每日中位值)全天无症状中位值(%)BisgaardH.AmJRespirCritCareMed2003;167:379-383天302010007142128Montelukast(n=61)安慰剂(n=55)p=0.015缺失数据计为症状发作。目前有研究显示顺尔宁可用于RSV感染的治疗.关于已核准的临床适应症和使用剂量，请参考详细的药物处方信息.临床研究显示顺尔宁可以减少RSV毛细支气管炎的恶化恶化患者的比例(%)BisgaardH.AmJRespirCritCareMed2003;167:379-383Montelukast减少了发生恶化的患者比例*0510152025安慰剂Montelukast6.6%18.2%*由于症状严重而退出研究,或由于肺部症状接受急诊或住院治疗

目前有研究显示顺尔宁可用于RSV感染的治疗.关于已核准的临床适应症和使用剂量，请参考详细的药物处方信息.总结病毒诱发喘息是婴儿中的一种常见病婴儿期