临床营养痛风课件

痛风精选ppt1痛风精选ppt1

痛风是嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积聚，因血浆尿酸浓度超过饱和度而引起组织损伤的一组疾病。定义精选ppt2 痛风是嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少，其

痛风首先在西方富有的学者、名人中发现，有“富贵病”之称。20世纪80年代，主要发病在欧美地区的西方国家，欧洲痛风患者占总人口０.13%~0.36%,美国为0.30%。1997年有关学者对上海2103名居民调，结果显示高尿酸血症占10.1%，痛风病患病率达0.30%。流行病学精选ppt3

痛风首先在西方富有的学者、名人中发现，有

社会经济发展、人民生活水平提高、饮食结构改变发病率不升。而住院的构成比有直线上升趋势。流行病学精选ppt4

社会经济发展、人民生活水平提高

正常人每天产生的尿酸如果生成速率与排泄率水平相当，则血尿酸值可保持在恒定状态。如果嘌呤合成代谢增高及（或）尿酸排泄减少是血清尿酸值增高的重要机制。高尿酸血症分为原发性和继发性两种。病因及发病机制精选ppt5

正常人每天产生的尿酸如果生成速分型（1）原发性痛风（酶缺陷或原因不明）（2）继发性痛风（继发于肾脏疾病、血液病及药物等）病因及发病机制精选ppt6分型病因及发病机制精选ppt6

遗传因素：

古代即发现痛风病有家族性发病倾向，原发性痛风患者中，约10%—25%有痛风家族史，而痛风患者近亲中发现有15%—

25%患高尿酸血症，说明原发性痛风是常染色体显性遗传。这种遗传可能为多因素，如种族、年龄、性别、饮食及肾功能等，均可能影响痛风遗传的表现形式。

病因及发病机制－－不可控因素精选ppt7

遗传因素：

古代即发现痛风

环境因素：

痛风患者与遗传有一定关系，但大部分病例没有遗传史，反映环境因素如：饮食、酒精、疾病等会造成种族和地域间的差别。凡使嘌呤合成代谢或尿酸生成增加及(或)使尿酸排泄减少的缺陷、疾病或药物，均可导致高尿酸血症。如高嘌呤饮食、洒精、饥饿、肥胖、高血压病、慢性肾衰、利尿剂、小剂量阿司匹林等、滥用泻药。病因及发病机制－－可控因素精选ppt8

环境因素：

痛风患者与遗传

现在的研究表明诸多环境因素导致痛风和高尿酸血症，是由于ATP加速分解，其代谢产物即次黄嘌呤、黄嘌呤和尿酸增加所致。因此激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术、放疗、化疗均可加速ATP分解，减少ATP合成，使细胞内ATP含量降低而引起临床高尿酸血症。病因及发病机制－－可控因素精选ppt9

现在的研究表明诸多环境因素导致痛风和高尿酸典型病程经历四个阶段：（1）无症状性高尿酸血症；（2）特征性急性发作的关节炎；（3）间歇期；（4）痛风石与慢性关节炎临床主要表现精选ppt10典型病程经历四个阶段：临床主要表现精选ppt10一、高尿酸血症 正常人37℃，血PH7.4时，约为380ummol/L(64mg/L)

男性高于420umol/L(70mg/L)

女性高于380umol/L(60mg/L)临床主要表现精选ppt11一、高尿酸血症临床主要表现精选ppt11二、急性痛风性关节炎 急性痛风关节炎是最常见的首发症状，典型症状是骤然起病，通常第一次发作是在夜间，85%-90%是单关节受累，最常见部位是第一跖趾。 几小时内红、肿、热、痛（刀割样或咬噬） 症状有自限性，少数无典型发作症状。临床主要表现精选ppt12二、急性痛风性关节炎临床主要表现精选ppt12三、间歇期 两次发作之间是间歇期。 第二次发作大多数在6个月至2年间，少数5-10年复发。临床主要表现精选ppt13三、间歇期临床主要表现精选ppt13

四、痛风石（尿酸钠晶体的聚集物）主要沉积在关节内及关节周围，有时可导致畸形或残疾；影响肾小球、肾小管、肾间质组织和血管的痛风性肾实质病变；以及尿路结石。以上表现可以不同的组合方式出现。临床主要表现精选ppt14

四、痛风石（尿酸钠晶体的聚集物）临床主要表

四、痛风石（尿酸钠晶体的聚集物） 痛风石为黄白色赘生物、形态无规则，破溃长期不愈，有白色物排出，尿酸钠结晶析出。 可多部位受累，心脏、耳轮、第一大足趾、指、腕、膝、肘，可影响关节活动。临床主要表现精选ppt15

四、痛风石（尿酸钠晶体的聚集物）临床主要表临床主要表现精选ppt16临床主要表现精选ppt16

五、痛风肾脏病变和肾结石 尿酸主要是由肾脏排泄，尿酸生成过多，尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏病变，甚至产生尿酸结石。临床主要表现精选ppt17

五、痛风肾脏病变和肾结石临床主要表现精选p

痛风与各病的相互关系高尿酸血症痛风尿路结石肾损害高血压高血脂糖尿病动脉硬化心脏病脑中卒精选ppt18

痛风与各病的相互关系高尿酸血症痛风尿路结石

基本目的： 减少尿酸形成，同时促进体内尿酸排泄。营养治疗精选ppt19

基本目的：营养治疗精选ppt19

1、限制嘌呤摄入，每天少于150mg2、低能量能量供给平均为25－30千卡/kg.d3、低蛋白质其供给量约为50－70克/天，并以含嘌呤少的谷类、蔬菜类为主要来源4、低脂肪：约为40－50克/天，占总能量的20％－25％，并用蒸、煮、炖、煲等用油少的烹调方法。营养治疗精选ppt20

1、限制嘌呤摄入，每天少于150mg营养治

5、合理供给碳水化合物约占总能量的55％－65％。6、充足的维生素和矿物质不宜使用降低尿酸排泄的药物，其中包括与营养有关的尼克酸、维生素B1、B12等。只要满足需要即可，不宜长期大量补充。营养治疗精选ppt21

5、合理供给碳水化合物约占总能量的5

b）用秋水仙碱、丙磺舒等治疗时，避免摄入大剂量维生素C。用吲哚美辛、保泰松，萘普抗素药物时，用他们能降低维生素C水平，故应保证食物中有充足的维生素C长期使用抑制尿酸生成的别嘌呤醇，必要时要补充铁。保泰松有钠水潴溜的作用。故饮食应限制钠盐。营养治疗精选ppt22

b）用秋水仙碱、丙磺舒等治疗时，避免摄入大

7、多饮水，入液量应保持2000—3000ml，可在睡前或半夜饮水，以防夜尿浓缩。饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、鲜果汁、茶汁、豆浆等为宜。8、限制刺激性食物，不宜饮酒、不宜食用强烈的香料和辛辣调味品等营养治疗精选ppt23

7、多饮水，入液量应保持2000—3000

9、建立良好的饮食习惯，暴饮暴食或一餐中进食大量的肉类常是痛风性关节炎发作的诱因，此外也不应随意漏餐，造成饥饿，每天至少应有规律的三餐，也可少量多餐，注意烹调方法，少用刺激性调味品，肉类煮后去汤可减少嘌呤含量。

营养治疗精选ppt24

9、建立良好的饮食习惯，暴饮暴食或一餐中进

急性期，嘌呤摄入量应控制在150mg/d以内，宜选用第一类含嘌呤少的食物。在缓解期可增选含嘌呤中等量的第二类食物，但应适量。低嘌呤饮食精选ppt25

急性期，嘌呤摄入量应控制在150mg/d

早餐:花卷50克;牛奶250克；拌土豆丝120克加餐:香蕉150克午餐:大米150克;番茄鸡蛋(番茄120克鸡蛋50克;肉丝圆白菜(圆白菜120克瘦猪肉55克)加餐:苹果150克晚餐:馒头50克;大米粥50克;炒素冬瓜蛋清(冬瓜200克蛋清40克）全日烹调油20g盐4g整日能量：1900千卡、蛋白质64克，脂肪40克食谱举例精选ppt26

早餐:花卷50克;牛奶250克；拌土豆丝食谱举例早餐：香米粥(香米50克)，牛奶(鲜牛奶250克)，馒头(面粉50克)，拌黄瓜(黄瓜100克)午餐：软米饭或面条(大米或面粉100克)，肉片炒萝卜(萝卜100克，木耳5克，水煮肉片75克)，素炒卷心菜(卷心菜150克)晚餐：红枣大米粥(干红枣15克，大米500克)，馒头或花卷(面粉50克)，西葫芦炒鸡蛋(西葫芦150克，鸡蛋50克)，醋溜土豆丝(土豆200克)全日烹调用油25克、盐5克。整日能量：1800千卡，64.4克，脂肪49克精选ppt27食谱举例早餐：香米粥(香米50克)，牛奶(鲜牛奶250克)，

土豆萝卜蜜马铃薯300克，胡萝卜300克，黄瓜300克，苹果300克，蜂蜜适量。上料切块榨汁，加蜂蜜适量饮用，可治痛风。食疗方举例精选ppt28

土豆萝卜蜜食疗方举例精选ppt28

芦笋萝卜蜜绿芦笋200克，胡萝卜300克，柠檬60克，芹菜100克，苹果400克。上料切块入榨汁机中，酌加冷开水制成汁，然后用蜂蜜调味饮用。食疗方举例精选ppt29

芦笋萝卜蜜食疗方举例精选ppt29痛风精选ppt30痛风精选ppt1

痛风是嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积聚，因血浆尿酸浓度超过饱和度而引起组织损伤的一组疾病。定义精选ppt31 痛风是嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少，其

痛风首先在西方富有的学者、名人中发现，有“富贵病”之称。20世纪80年代，主要发病在欧美地区的西方国家，欧洲痛风患者占总人口０.13%~0.36%,美国为0.30%。1997年有关学者对上海2103名居民调，结果显示高尿酸血症占10.1%，痛风病患病率达0.30%。流行病学精选ppt32

痛风首先在西方富有的学者、名人中发现，有

社会经济发展、人民生活水平提高、饮食结构改变发病率不升。而住院的构成比有直线上升趋势。流行病学精选ppt33

社会经济发展、人民生活水平提高

正常人每天产生的尿酸如果生成速率与排泄率水平相当，则血尿酸值可保持在恒定状态。如果嘌呤合成代谢增高及（或）尿酸排泄减少是血清尿酸值增高的重要机制。高尿酸血症分为原发性和继发性两种。病因及发病机制精选ppt34

正常人每天产生的尿酸如果生成速分型（1）原发性痛风（酶缺陷或原因不明）（2）继发性痛风（继发于肾脏疾病、血液病及药物等）病因及发病机制精选ppt35分型病因及发病机制精选ppt6

遗传因素：

古代即发现痛风病有家族性发病倾向，原发性痛风患者中，约10%—25%有痛风家族史，而痛风患者近亲中发现有15%—

25%患高尿酸血症，说明原发性痛风是常染色体显性遗传。这种遗传可能为多因素，如种族、年龄、性别、饮食及肾功能等，均可能影响痛风遗传的表现形式。

病因及发病机制－－不可控因素精选ppt36

遗传因素：

古代即发现痛风

环境因素：

痛风患者与遗传有一定关系，但大部分病例没有遗传史，反映环境因素如：饮食、酒精、疾病等会造成种族和地域间的差别。凡使嘌呤合成代谢或尿酸生成增加及(或)使尿酸排泄减少的缺陷、疾病或药物，均可导致高尿酸血症。如高嘌呤饮食、洒精、饥饿、肥胖、高血压病、慢性肾衰、利尿剂、小剂量阿司匹林等、滥用泻药。病因及发病机制－－可控因素精选ppt37

环境因素：

痛风患者与遗传

现在的研究表明诸多环境因素导致痛风和高尿酸血症，是由于ATP加速分解，其代谢产物即次黄嘌呤、黄嘌呤和尿酸增加所致。因此激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术、放疗、化疗均可加速ATP分解，减少ATP合成，使细胞内ATP含量降低而引起临床高尿酸血症。病因及发病机制－－可控因素精选ppt38

现在的研究表明诸多环境因素导致痛风和高尿酸典型病程经历四个阶段：（1）无症状性高尿酸血症；（2）特征性急性发作的关节炎；（3）间歇期；（4）痛风石与慢性关节炎临床主要表现精选ppt39典型病程经历四个阶段：临床主要表现精选ppt10一、高尿酸血症 正常人37℃，血PH7.4时，约为380ummol/L(64mg/L)

男性高于420umol/L(70mg/L)

女性高于380umol/L(60mg/L)临床主要表现精选ppt40一、高尿酸血症临床主要表现精选ppt11二、急性痛风性关节炎 急性痛风关节炎是最常见的首发症状，典型症状是骤然起病，通常第一次发作是在夜间，85%-90%是单关节受累，最常见部位是第一跖趾。 几小时内红、肿、热、痛（刀割样或咬噬） 症状有自限性，少数无典型发作症状。临床主要表现精选ppt41二、急性痛风性关节炎临床主要表现精选ppt12三、间歇期 两次发作之间是间歇期。 第二次发作大多数在6个月至2年间，少数5-10年复发。临床主要表现精选ppt42三、间歇期临床主要表现精选ppt13

四、痛风石（尿酸钠晶体的聚集物）主要沉积在关节内及关节周围，有时可导致畸形或残疾；影响肾小球、肾小管、肾间质组织和血管的痛风性肾实质病变；以及尿路结石。以上表现可以不同的组合方式出现。临床主要表现精选ppt43

四、痛风石（尿酸钠晶体的聚集物）临床主要表

四、痛风石（尿酸钠晶体的聚集物） 痛风石为黄白色赘生物、形态无规则，破溃长期不愈，有白色物排出，尿酸钠结晶析出。 可多部位受累，心脏、耳轮、第一大足趾、指、腕、膝、肘，可影响关节活动。临床主要表现精选ppt44

四、痛风石（尿酸钠晶体的聚集物）临床主要表临床主要表现精选ppt45临床主要表现精选ppt16

五、痛风肾脏病变和肾结石 尿酸主要是由肾脏排泄，尿酸生成过多，尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏病变，甚至产生尿酸结石。临床主要表现精选ppt46

五、痛风肾脏病变和肾结石临床主要表现精选p

痛风与各病的相互关系高尿酸血症痛风尿路结石肾损害高血压高血脂糖尿病动脉硬化心脏病脑中卒精选ppt47

痛风与各病的相互关系高尿酸血症痛风尿路结石

基本目的： 减少尿酸形成，同时促进体内尿酸排泄。营养治疗精选ppt48

基本目的：营养治疗精选ppt19

1、限制嘌呤摄入，每天少于150mg2、低能量能量供给平均为25－30千卡/kg.d3、低蛋白质其供给量约为50－70克/天，并以含嘌呤少的谷类、蔬菜类为主要来源4、低脂肪：约为40－50克/天，占总能量的20％－25％，并用蒸、煮、炖、煲等用油少的烹调方法。营养治疗精选ppt49

1、限制嘌呤摄入，每天少于150mg营养治

5、合理供给碳水化合物约占总能量的55％－65％。6、充足的维生素和矿物质不宜使用降低尿酸排泄的药物，其中包括与营养有关的尼克酸、维生素B1、B12等。只要满足需要即可，不宜长期大量补充。营养治疗精选ppt50

5、合理供给碳水化合物约占总能量的5

b）用秋水仙碱、丙磺舒等治疗时，避免摄入大剂量维生素C。用吲哚美辛、保泰松，萘普抗素药物时，用他们能降低维生素C水平，故应保证食物中有充足的维生素C长期使用抑制尿酸生成的别嘌呤醇，必要时要补充铁。保泰松有钠水潴溜的作用。故饮食应限制钠盐。营养治疗精选ppt51

b）用秋水仙碱、丙磺舒等治疗时，避免摄入大

7、多饮水，入液量应保持2000—3000ml，可在睡前或半夜饮水，以防夜尿浓缩。饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、鲜果汁、茶汁、豆浆等为宜。8、限制刺激性食物，不宜饮酒、不宜食用强烈的香料和辛辣调味品等营养治疗精选ppt52

7、多饮水，入液量应保持2000—3000

9、建立良好的饮食习惯，暴饮暴食或一餐中进食大量的肉类常是痛风性关节炎发作的诱因，此外也不应随意漏餐，造成饥饿，每天至少应有规律的三餐，也可少量多餐，注意烹调方法，少用刺激性调味品，肉类煮后去汤可减少嘌呤含量。

营养治疗精选ppt53

9、建立良好的饮食习惯，暴饮暴食或一餐中进

急性期，嘌呤摄入量应控制在150mg/d以内，宜选用第一类含嘌呤少的食物。在缓解期可增选含嘌呤中等量的第二类食物，但应适量。低嘌呤饮食精选ppt54

急性期，嘌呤摄入量应控制在150mg/d

早餐:花卷50