临床医学概论第3版教学课件45

第四十二章异常子宫出血第四十二章异常子宫出血一、概述异常子宫出血（AUB）指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符、源自子宫腔的异常出血。既往所称的“功能失调性子宫出血（DUB）”简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，可分为无排卵性和排卵性。无排卵性多见于青春期及绝经过渡期妇女，排卵性多见于育龄期妇女。一、概述异常子宫出血（AUB）指与正常月经的周期频率二、无排卵性异常子宫出血（一）病因1.机体内外因素影响下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能2.青春期下丘脑-垂体-卵巢轴功能未成熟

绝经过渡期卵巢功能衰退二、无排卵性异常子宫出血（一）病因二、无排卵性异常子宫出血（二）发病机制1.子宫内膜受单一雌激素刺激无孕酮拮抗而发生雌

激素突破性或撤退性出血2.子宫内膜出血自限机制缺陷组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构功能异常凝血与纤溶异常二、无排卵性异常子宫出血（二）发病机制二、无排卵性异常子宫出血（三）病理1.增生期子宫内膜2.子宫内膜增生（1）不伴有不典型的增生（单纯型、复杂型）（2）不典型增生/子宫内膜上皮内瘤变3.萎缩型子宫内膜二、无排卵性异常子宫出血（三）病理二、无排卵性异常子宫出血（四）临床表现1.症状子宫不规则出血特点：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量或多或少2.体征出血多或时间长者常伴贫血，可出现贫血征象妇科检查或全身检查无器质性病变二、无排卵性异常子宫出血（四）临床表现二、无排卵性异常子宫出血分类表现周期经期经量月经过多规则延长（>7d）过多（>80ml）经量过多规则正常过多子宫不规则过多出血不规则延长过多子宫不规则出血不规则可延长不太多异常子宫出血的分类二、无排卵性异常子宫出血分类表现周期经期经量月经过多规则延长二、无排卵性异常子宫出血（五）诊断1.病史多发于青春期与绝经过渡期主要症状为不规则子宫出血2.体格检查妇科检查或全身检查无明显器质性病变二、无排卵性异常子宫出血（五）诊断二、无排卵性异常子宫出血（五）诊断3.辅助检查尿妊娠试验或血hCG检测：有性生活史者排除妊娠超声检查：了解盆腔情况基础体温测定：单相提示无排卵诊断性刮宫：止血，明确子宫内膜病理宫腔镜检查：直视下取活检诊断宫腔病变宫颈黏液结晶检查：羊齿状结晶提示无排卵阴道脱落细胞检查：中、高度雌激素水平激素测定：经前测血孕酮值，若为增生期水平提示无排卵二、无排卵性异常子宫出血（五）诊断二、无排卵性异常子宫出血（六）鉴别诊断诊断前须排除生殖器官病变或全身性疾病，与一下疾病鉴别：1.与妊娠有关疾病：流产、异位妊娠、葡萄胎等2.生殖器肿瘤：子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肌瘤等3.生殖器感染：子宫内膜炎、子宫肌炎等4.全身性疾病：血液病、肝病、甲状腺功能亢进等5.其他：激素类药物使用不当、宫内节育器或异物二、无排卵性异常子宫出血（六）鉴别诊断二、无排卵性异常子宫出血（七）治疗1.治疗原则青春期及生育期：止血，调整周期，促排卵，改善全身情况绝经过渡期：止血后调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变二、无排卵性异常子宫出血（七）治疗二、无排卵性异常子宫出血（七）治疗2.治疗方法1）一般治疗2）药物治疗3）手术治疗二、无排卵性异常子宫出血（七）治疗二、无排卵性异常子宫出血（七）治疗2.治疗方法1）一般治疗预防感染：出血时间长者给予抗生素预防感染纠正贫血：补充铁剂+维生素C；输血加强营养：高蛋白饮食、富含维生素C饮食保证休息：避免过劳，充分休息二、无排卵性异常子宫出血（七）治疗二、无排卵性异常子宫出血（七）治疗2.治疗方法2）药物治疗①止血：孕激素、雌激素、雄激素、联合用药、其他止血药②调整月经周期：雌孕激素序贯、雌孕激素联合、后半周期③促排卵：氯米芬二、无排卵性异常子宫出血（七）治疗二、无排卵性异常子宫出血（七）治疗2.治疗方法3）手术治疗①刮宫术急性大出血/子宫内膜癌高危因素的功血②子宫内膜切除术经量多的绝经过渡期功血/经激素治疗无效且无生育要求的功血③子宫切除术无生育要求且经各种治疗效果不佳二、无排卵性异常子宫出血（七）治疗三、排卵性异常子宫出血（一）黄体功能不足1.发病机制1）神经内分泌调节功能紊乱，卵泡期FSH缺乏2）LH脉冲峰值不高3）卵巢发育不良2.病理内膜呈分泌反应，但分泌反应不良三、排卵性异常子宫出血（一）黄体功能不足三、排卵性异常子宫出血（一）黄体功能不足3.临床表现1）不孕或早孕流产2）月经周期短，月经频发，经量、经期正常3）妇科检查无器质性病变三、排卵性异常子宫出血（一）黄体功能不足三、排卵性异常子宫出血（一）黄体功能不足4.诊断1）基础体温：双相，高温相<11日2）诊断性刮宫：经期子宫内膜分泌反应不良三、排卵性异常子宫出血（一）黄体功能不足三、排卵性异常子宫出血（一）黄体功能不足5.治疗1）促进卵泡发育：氯米芬2）促进月经中期LH峰形成：HCG3）黄体功能刺激：HCG4）黄体功能替代：黄体酮5）合并高催乳素血症的治疗：溴隐亭三、排卵性异常子宫出血（一）黄体功能不足三、排卵性异常子宫出血（二）子宫内膜不规则脱落1.发病机制由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常引起黄体萎缩不全，子宫内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落三、排卵性异常子宫出血（二）子宫内膜不规则脱落三、排卵性异常子宫出血（二）子宫内膜不规则脱落2.病理月经周期第5-6天子宫内膜为混合型，即残留的分泌期内膜与促学坏死组织及新增生的内膜混合共存三、排卵性异常子宫出血（二）子宫内膜不规则脱落三、排卵性异常子宫出血（二）子宫内膜不规则脱落3.临床表现及诊断

1）月经周期正常，经期延长，出血量多2）妇科检查无生殖器官器质性病变3）辅助检查基础体温双相，体温下降缓慢诊断性刮宫月经第5-6天子宫内膜为混合型三、排卵性异常子宫出血（二）子宫内膜不规则脱落三、排卵性异常子宫出血（二）子宫内膜不规则脱落4.治疗

1）孕激素自排卵后第1-2日或下次月经前10-14天开始口服甲羟孕酮，连服10天2）绒促性素用法同黄体功能不足，HCG有促进黄体功能的作用

三、排卵性异常子宫出血（二）子宫内膜不规则脱落谢

谢谢谢第四十二章异常子宫出血第四十二章异常子宫出血一、概述异常子宫出血（AUB）指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符、源自子宫腔的异常出血。既往所称的“功能失调性子宫出血（DUB）”简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，可分为无排卵性和排卵性。无排卵性多见于青春期及绝经过渡期妇女，排卵性多见于育龄期妇女。一、概述异常子宫出血（AUB）指与正常月经的周期频率二、无排卵性异常子宫出血（一）病因1.机体内外因素影响下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能2.青春期下丘脑-垂体-卵巢轴功能未成熟

绝经过渡期卵巢功能衰退二、无排卵性异常子宫出血（一）病因二、无排卵性异常子宫出血（二）发病机制1.子宫内膜受单一雌激素刺激无孕酮拮抗而发生雌

激素突破性或撤退性出血2.子宫内膜出血自限机制缺陷组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构功能异常凝血与纤溶异常二、无排卵性异常子宫出血（二）发病机制二、无排卵性异常子宫出血（三）病理1.增生期子宫内膜2.子宫内膜增生（1）不伴有不典型的增生（单纯型、复杂型）（2）不典型增生/子宫内膜上皮内瘤变3.萎缩型子宫内膜二、无排卵性异常子宫出血（三）病理二、无排卵性异常子宫出血（四）临床表现1.症状子宫不规则出血特点：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量或多或少2.体征出血多或时间长者常伴贫血，可出现贫血征象妇科检查或全身检查无器质性病变二、无排卵性异常子宫出血（四）临床表现二、无排卵性异常子宫出血分类表现周期经期经量月经过多规则延长（>7d）过多（>80ml）经量过多规则正常过多子宫不规则过多出血不规则延长过多子宫不规则出血不规则可延长不太多异常子宫出血的分类二、无排卵性异常子宫出血分类表现周期经期经量月经过多规则延长二、无排卵性异常子宫出血（五）诊断1.病史多发于青春期与绝经过渡期主要症状为不规则子宫出血2.体格检查妇科检查或全身检查无明显器质性病变二、无排卵性异常子宫出血（五）诊断二、无排卵性异常子宫出血（五）诊断3.辅助检查尿妊娠试验或血hCG检测：有性生活史者排除妊娠超声检查：了解盆腔情况基础体温测定：单相提示无排卵诊断性刮宫：止血，明确子宫内膜病理宫腔镜检查：直视下取活检诊断宫腔病变宫颈黏液结晶检查：羊齿状结晶提示无排卵阴道脱落细胞检查：中、高度雌激素水平激素测定：经前测血孕酮值，若为增生期水平提示无排卵二、无排卵性异常子宫出血（五）诊断二、无排卵性异常子宫出血（六）鉴别诊断诊断前须排除生殖器官病变或全身性疾病，与一下疾病鉴别：1.与妊娠有关疾病：流产、异位妊娠、葡萄胎等2.生殖器肿瘤：子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肌瘤等3.生殖器感染：子宫内膜炎、子宫肌炎等4.全身性疾病：血液病、肝病、甲状腺功能亢进等5.其他：激素类药物使用不当、宫内节育器或异物二、无排卵性异常子宫出血（六）鉴别诊断二、无排卵性异常子宫出血（七）治疗1.治疗原则青春期及生育期：止血，调整周期，促排卵，改善全身情况绝经过渡期：止血后调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变二、无排卵性异常子宫出血（七）治疗二、无排卵性异常子宫出血（七）治疗2.治疗方法1）一般治疗2）药物治疗3）手术治疗二、无排卵性异常子宫出血（七）治疗二、无排卵性异常子宫出血（七）治疗2.治疗方法1）一般治疗预防感染：出血时间长者给予抗生素预防感染纠正贫血：补充铁剂+维生素C；输血加强营养：高蛋白饮食、富含维生素C饮食保证休息：避免过劳，充分休息二、无排卵性异常子宫出血（七）治疗二、无排卵性异常子宫出血（七）治疗2.治疗方法2）药物治疗①止血：孕激素、雌激素、雄激素、联合用药、其他止血药②调整月经周期：雌孕激素序贯、雌孕激素联合、后半周期③促排卵：氯米芬二、无排卵性异常子宫出血（七）治疗二、无排卵性异常子宫出血（七）治疗2.治疗方法3）手术治疗①刮宫术急性大出血/子宫内膜癌高危因素的功血②子宫内膜切除术经量多的绝经过渡期功血/经激素治疗无效且无生育要求的功血③子宫切除术无生育要求且经各种治疗效果不佳二、无排卵性异常子宫出血（七）治疗三、排卵性异常子宫出血（一）黄体功能不足1.发病机制1）神经内分泌调节功能紊乱，卵泡期FSH缺乏2）LH脉冲峰值不高3）卵巢发育不良2.病理内膜呈分泌反应，但分泌反应不良三、排卵性异常子宫出血（一）黄体功能不足三、排卵性异常子宫出血（一）黄体功能不足3.临床表现1）不孕或早孕流产2）月经周期短，月经频发，经量、经期正常3）妇科检查无器质性病变三、排卵性异常子宫出血（一）黄体功能不足三、排卵性异常子宫出血（一）黄体功能不足4.诊断1）基础体温：双相，高温相<11日2）诊断性刮宫：经期子宫内膜分泌反应不良三、排卵性异常子宫出血（一）黄体功能不足三、排卵性异常子宫出血（一）黄体功能不足5.治疗1）促进卵泡发育：氯米芬2）促进月经中期LH峰形成：HCG3）黄体功能刺激：HCG4）黄体功能替代：黄体酮5）合并高催乳素血症的治疗：溴隐亭三、排卵性异常子宫出血（一）黄体功能不足三、排卵性异常子宫出血（二）子宫内膜不规则脱落1.发病机制由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常引起黄体萎缩不全，子宫内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落三、排卵性异常子宫出血（二）子宫内膜不规则脱落三、排卵性异常子宫出血（二）子宫内膜不规则脱落2.病理月经周期第5-6天子宫内膜为混合型，即残留的分泌期内膜与促学坏死组织及新增生的内膜混合共存三、排卵性异常子宫出血（二）子宫内膜不规则脱落三、排卵性异常子宫出血（二）子宫内膜不规则脱落3.