《方剂学》温里剂课件

《方剂学》温里剂课件《方剂学》温里剂课件《方剂学》温里剂课件【概述】一、定义：1凡以温热药为主组成具有温里助阳、散寒通脉作用治疗里寒证的方剂二、立法依据：《素问.至真要大论》“寒者热之”，“治寒以热”2医学课件《方剂学》温里剂课件《方剂学》温里剂课件《方剂学》温里剂课件1

【概述】一、定义：1

凡以温热药为主组成具有温里助阳、散寒通脉作用治疗里寒证的方剂二、立法依据：《素问.至真要大论》“寒者热之”，“治寒以热”2医学课件【概述】2医学课件适应证里寒证1.素体阳虚，寒从中生2.外寒直中三阴，深入脏腑3.表寒治疗不当，寒邪乘虚入里4.失治、误治或服寒药太过症见：但寒不热，喜暖倦卧，口淡不渴，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟或细等3医学课件适应证里寒证1.素体阳虚，寒从中生症见：但寒不热，喜暖倦卧，

三、分类、适应证、代表方：1、温中祛寒——中焦虚寒——理中丸2、回阳救逆——阴寒内盛——四逆汤3、温经散寒——寒凝经脉——当归四逆汤4医学课件三、分类、适应证、代表方：4医学课件

四、使用注意：1、辨清寒之真假2、寒为阴邪，易伤阳气，故温里剂常配补气药3、随时空的不同权蘅用量的轻重4、素体阴虚及失血病人慎用5、阴邪太盛，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉药。

5医学课件四、使用注意：5医学课件

五、教学目的与要求：1、掌握：理中丸、小建中汤、吴茱萸汤、四逆汤、当归四逆汤、阳和汤

2、熟悉：（1）温里剂含义、适应证、分类及注意事项。（2）回阳救急汤6医学课件五、教学目的与要求：6医学课件

第一节温中祛寒

一、适应证：

中焦虚寒证。脘腹疼痛，呕吐下利，不思饮食，肢体倦怠，手足不温，舌苔白滑，脉沉迟等。二、方剂配伍特点：温中散寒药配伍益气健脾药。

三、代表方：理中丸、小建中汤等。7医学课件第一节温中祛寒7医学课件

理中丸《伤寒论》【组成】人参

干姜甘草

白术【功用】

温中祛寒，补气健脾

【病因病机】脾胃虚寒

8医学课件理中丸8医学课件

【主治】1、脾胃虚寒证。

脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润。脉沉细或沉迟无力。

理中丸9医学课件【主治】理中丸9医学课件

2、阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。3、脾胃虚寒所致的胸痹。4、病后多喜涎唾。5、小儿慢惊。

理中丸10医学课件理中丸10医学课件

【方解】君——干姜：温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴臣——人参：补气健脾佐——白术：健脾燥湿一合参，术以助益气健脾佐使——甘草二为缓急止痛三为调和诸药

理中丸11医学课件【方解】理中丸11医学课件

【配伍特点】

温补并用，以温为主。【证治要点】本方为治疗中焦虚寒证的基础方。临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为证治要点。

理中丸12医学课件【配伍特点】理中丸12医学课件【加减应用】●虚寒甚者+附子、肉桂以增强温阳祛寒之力●呕吐甚者+生姜、半夏以降逆和胃止呕●下利甚者+茯苓、扁豆以健脾渗湿止泻●阳虚失血者-干姜+炮姜、艾叶、灶心土以温涩止血●胸痹+薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机

理中丸13医学课件【加减应用】●虚寒甚者+附子、肉桂以增强温阳祛寒之力理

【药理研究】1、抗溃疡作用2、对内分泌的影响3、增强免疫功能作用4、双向调节肠蠕动作用

理中丸14医学课件【药理研究】理中丸14医学课件

【现代运用】

慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等脾胃虚寒者，可用本方治之。

理中丸15医学课件理中丸15医学课件

小建中汤《伤寒论》【组成】桂枝甘草大枣芍药生姜胶饴【功用】温中补虚，和里缓急【病因病机】中焦虚寒,肝脾失和，化源不足。

本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成16医学课件小建中汤本方是由桂枝加芍药汤，16医学课件

【主治

】

中焦虚寒，肝脾不和证。1、中焦虚寒：腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；3、营血不足：心中悸动，虚烦不宁，面色无华；2、阳虚发热：四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。

小建中汤17医学课件【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。小建中汤17医学课件

【方解】君—饴糖（重用）：温补中焦；缓急止痛臣桂枝：温阳气，祛寒邪白芍：养营阴，缓肝急，止腹痛佐生姜：温胃散寒①调和脾胃大枣：补脾益气②调和阴阳佐使——炙甘草：益气和中，调和诸药

小建中汤18医学课件【方解】小建中汤18医学课件

【配伍特点】

柔肝理脾，益阴和阳，温中补虚【证治要点】

本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又是调和阴阳，柔肝脾之常用方。临床应用以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为证治要点。

小建中汤19医学课件【配伍特点】小建中汤19医学课件【加减应用】●中焦寒甚者+干姜以增强温中散寒之力

●气滞者+木香行气止痛●便溏者+白术健脾燥湿止泻●面色萎黄、短气神疲者+人参、黄芪、当归补养气血

小建中汤20医学课件【加减应用】●中焦寒甚者+干姜以增强温中散寒之力小建

【药理研究】1、抗溃疡作用2、抗炎、止痛作用

小建中汤21医学课件【药理研究】小建中汤21医学课件

【现代运用】

胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热、过敏性肠炎等属中焦虚寒、阴阳不调者、可用本方治之。

小建中汤22医学课件【现代运用】小建中汤22医学课件吴茱萸汤《伤寒论》

食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫肝胃虚寒胸满脘痛

巅顶头痛

浊阴上逆畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，

大便泄泻，烦躁不宁舌淡苔白滑，脉沉弦或迟病机：阳明、厥阴、少阴三经虚寒，浊阴上逆23医学课件吴茱萸汤《伤寒论》23治法：温中补虚，降逆止呕方义：君——吴茱萸——降逆止呕；臣——生姜——温胃散寒，降逆止呕佐——人参——补脾益气使——大枣——益气补脾，调和诸药辨证要点：食后欲呕，或巅顶头痛，干呕吐涎沫，畏寒肢凉，舌淡，苔白滑，脉弦细而迟。24医学课件治法：温中补虚，降逆止呕24医学课件随证加减：

呕吐甚者加半夏、陈皮、砂仁。头痛剧者加川芎。虚寒重者加干姜、小茴。使用注意：胃热呕吐、阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛均禁用。25医学课件随证加减：25医学课件

第二节回阳救逆一、适应证：

阳气衰微，阴寒内盛，阴盛格阳，戴阳证。症见四肢厥逆，精神萎靡，恶寒蜷卧，甚或冷汗淋漓，脉微欲绝等。二、方剂配伍特点：

温热药物为主组方，或配益气固脱之品。

三、代表方：

四逆汤、回阳救急汤等。

26医学课件第二节回阳救逆26医学课件

四逆汤《伤寒论》【组成】

附子干姜甘草【功用】

回阳救逆【病因病机】心肾阳虚，阴寒内盛

27医学课件四逆汤27医学课件

【主治】

心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。

四逆汤28医学课件【主治】四逆汤28医学课件病机寒邪深入少阴至肾阳衰微肾寒不能温脾而为脾肾阳虚肾阳虚致心阳不足形成心肾两虚阳气内衰，阴寒独盛，故厥逆吐利乃作29医学课件病机寒邪深入少阴至肾阳衰微29医学课件

【方解】君——附子：大辛大热，温壮肾阳，破散阳寒，回阳救逆臣——干姜：温中散寒，助阳通脉，“附子无姜不热”一则益气补中佐使——炙甘草二则缓姜、附峻烈之性三则调和诸药

四逆汤30医学课件【方解】四逆汤30医学课件

【配伍特点】

先后天并温，功专效宏。【证治要点】

本方是回阳救逆的基础方，同时也是中医的急救方之一。临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为证治要点。

四逆汤31医学课件【配伍特点】四逆汤31医学课件

【药理研究】升压作用强心作用利尿作用改善微循环作用抗炎作用改善肾功能作用

四逆汤32医学课件【药理研究】四逆汤32医学课件

【现代运用】

本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见休克属阳衰阴盛者。

四逆汤33医学课件四逆汤33医学课件附方：

1、通脉四逆汤组成：四逆汤倍干姜，附子适当加量。功用：破阴回阳，通达内外。主治：心肾阳虚，阴盛格阳证。34医学课件附方：

1、通脉四逆汤34医学课件2、四逆加人参汤组成：四逆汤加人参功用：回阳救逆，益气固脱。主治：心肾阳虚，恶寒蜷卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。35医学课件2、四逆加人参汤35医学课件

3、白通汤

组成：葱白四茎，干姜一两，生附子一枚功用：破阴回阳，贯通上下。主治：心肾阳虚，阴盛戴阳证。手足厥逆，下利脉微，面赤者。若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合，人尿五合，名白通加猪胆汁汤。36医学课件

3、白通汤

组成：葱白四茎，干姜一两，生附子一枚36医学4、参附汤组成：人参四钱附子炮三钱，用水煎服，阳气脱陷者，倍用之。功用：益气回阳救脱。主治：阳气暴脱证。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。提问：在组成、主治、功效方面与理中丸有何异同？37医学课件4、参附汤组成：人参四钱附子炮三钱，用水煎服，阳回阳救急汤《伤寒六书》组成：附子、干姜、人参、甘草、白术、肉桂、陈皮、五味子、茯苓、半夏、生姜、麝香功用：回阳固脱，益气生脉主治：寒邪直中三阴，真阳衰微证。四肢厥冷，神衰欲寐，恶寒蜷卧，吐泻腹痛，口不渴，甚则身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉。38医学课件回阳救急汤《伤寒六书》组成：附子、干姜、人参、甘草、白术、肉本方由四逆汤合六君子汤，加肉桂、五味子、生姜、麝香组成。辨证要点：四肢厥冷，神衰欲寐，下利腹痛、脉微或无脉。使用注意：麝香用量不宜过大。服药后手足温和即止。39医学课件本方由四逆汤合六君子汤，加肉桂、五味子、生姜、麝香组成。39病案分析：１.患者，男，44岁。脘腹拘急时痛，喜温喜按三年余，并伴有面色无华，神疲乏力，心悸气短，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉弦细。

40医学课件病案分析：１.患者，男，44岁。脘腹拘急时痛，喜温喜按三年余2.患者，女，44岁。头痛以巅顶为主，痛甚时烦躁欲死，伴有恶心呕吐，畏寒喜热，手足不温，口不渴，舌淡苔白，脉沉弦迟。作业回阳救逆方剂的组方规律41医学课件2.患者，女，44岁。头痛以巅顶为主，痛甚时烦躁欲死，伴有恶

第三节

温经散寒

一、适应证：

寒凝经脉证。手足厥寒，肢体疼痛，或发阴疽等。二、方剂配伍特点：

温经散寒药加补养营血药。

三、代表方：

当归四逆汤、阳和汤等。42医学课件第三节温经散寒42医学课件

当归四逆汤

《伤寒论》【组成】

当归

桂枝

芍药

细辛

甘草

通草

大枣【功用】温经散寒，养血通脉。【病因病机】营血虚弱，寒凝经脉，血行不利43医学课件当归四逆汤43医学课件

【主治】

血虚寒厥证。

手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

当归四逆汤44医学课件【主治】当归四逆汤44医学课件

【方解】

君当归：养血和营桂枝：温经散寒，温通血脉臣细辛：温经散寒，助桂枝温通血脉白芍：养血和营，助当归补养营血

佐——通草：通经脉，畅血行；大枣（重用，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血）佐使——甘草：益气健脾，调和诸药

当归四逆汤45医学课件【方解】当归四逆汤45医学课件

【配伍特点】

温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。【证治要点】

本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为证治要点。

当归四逆汤46医学课件【配伍特点】当归四逆汤46医学课件【加减应用】●腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者+川断、牛膝、鸡血藤、木瓜●兼水饮呕逆+吴茱萸、生姜

●血虚寒凝之经期腹痛、寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛者+乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛

当归四逆汤47医学课件【加减应用】●腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者+川断、牛膝

【药理研究】改善甲皱微循环作用【现代运用】

雷诺氏病、冻疮、血栓闭塞性脉管炎、风湿性关节炎、小儿麻痹等属于血虚寒凝者，可用本方治之。

当归四逆汤48医学课件【药理研究】当归四逆汤48医学课件

阳和汤

《外科证治全生集

》【组成】

熟地肉桂麻黄鹿角胶白芥子炮姜炭生甘草

【功用】温阳补血，散寒通滞

【病因病机】素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉。

49医学课件阳和汤49医学课件

【主治】

阴疽。

贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。

阳和汤50医学课件【主治】阳和汤50医学课件

【方解】

君熟地：温补营血，填精补髓温阳补血

鹿角胶：温肾阳，益精血

臣——肉桂、姜炭：温阳散寒，温通血脉

佐白芥子：温化寒痰，通络散结，祛皮里膜外之痰

麻黄：辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝

使——生甘草：解毒和药

阳和汤51医学课件【方解】阳和汤51医学课件

【配伍特点】

温阳与补血并用，祛痰与通络相伍。

【证治要点】

本方是治疗阴疽的常用方。临床应用以患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热为证治要点。

阳和汤52医学课件【配伍特点】阳和汤52医学课件【加减应用】●气虚不足者+党参、黄芪甘温益气

●阴虚重者+附子温阳散寒

阳和汤用量特点：

熟地重用，麻黄轻用。使用注意：

阳证禁用。53医学课件【加减应用】●气虚不足者+党参、黄芪甘温益气阳和汤用

【现代运用】

慢性淋巴结炎、骨与关节结核、骨膜炎、脂肪瘤、血栓闭塞性脉管炎、腰椎间盘脱突症、风湿及类风湿性关节炎等属于阴寒凝滞者，可用本方治之。

阳和汤54医学课件【现代运用】阳和汤54医学课件病案分析患者，女，32岁。发病三年，手足厥冷，但不过膝，不过肘，面色白，口不渴，舌淡苔白，脉沉细。作业四逆散、四逆汤、当归四逆汤临床如何区别、使用？55医学课件病案分析患者，女，32岁。发病三年，手足厥冷，但不过膝，不过细辛药性：辛，温。有小毒归肺、肾、心经功效：解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮应用：1、风寒感冒2、头痛，牙痛，风湿痹痛3、鼻渊4、肺寒咳喘医学课件56细辛药性：辛，温。有小毒医学课件56通草药性：甘、淡，微寒。归肺、胃经功效：利尿通淋，通气下乳应用：1、淋证，水肿2、产后乳汁不下医学课件57通草药性：甘、淡，微寒。归医学课件57当归药性：甘、辛、温。归肝、心、脾经。功效：补血调经，活血止痛，润肠通便。应用：1、血虚诸证2、血虚血瘀，月经不调，闭经、痛经。3、虚寒性腹痛，跌打损伤，痈疽疮疡，风寒痹痛。4、血虚肠燥便秘。

医学课件58当归药性：甘、辛、温。归肝、心、医学课件58干姜药性：辛、热。归脾、胃肾、心、肺经功效：温中散寒，回阳通脉，温肺化饮应用：1、腹痛，呕吐，泄泻2、亡阳证3、寒饮喘咳59医学课件干姜药性：辛、热。归脾、胃59医学课件附子药性：辛、甘，大热。归心、肾、脾、经。功效：回阳救逆，不火助阳，散寒止痛。应用：1、亡阳证2、阳虚证3、寒痹证60医学课件附子药性：辛、甘，大热。归60医学课件甘草药性：甘，平。归心、肺、脾经。功效：补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒，调和诸药应用：1、心气不足，脉结代、心动悸2、脾气虚证3、咳喘4、脘腹四肢挛急疼痛5、热毒疮疡，咽喉肿痛，药食中毒6、调和药性61医学课件甘草药性：甘，平。归心、肺、脾经。61医学课件61大枣药性：甘，温。归脾、胃经。功效：补中益气养血安神应用：1、脾虚证2、脏躁，失眠证62医学课件大枣药性：甘，温。62医学课件62甘草药性：甘，平。归心、肺、脾经。功效：补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒，调和诸药应用：1、心气不足，脉结代、心动悸2、脾气虚证3、咳喘4、脘腹四肢挛急疼痛5、热毒疮疡，咽喉肿痛，药食中毒6、调和药性63医学课件甘草药性：甘，平。归心、肺、脾经。63医学课件63芍药药性：苦、酸，微寒功效：养血敛阴，柔肝止痛平抑肝阳应用：1、肝血亏虚，月经不调2、肝脾不和，胸脘胁腹疼痛四肢挛急疼痛3、肝阳上亢，头痛眩晕64医学课件芍药药性：苦、酸，微寒64医学课件64桂枝药性：辛、甘，温。归心、肺、膀胱经功效：发汗解肌，温通经脉，助阳化气应用：1、风寒感冒2、寒凝血滞诸证3、痰饮、蓄水证4、心悸65医学课件桂枝药性：辛、甘，温。归65医学65人参药性：甘、微苦、平。归肺、脾、心经。功效：大补元气，补脾益气，生津，安神益气。应用：1、元气虚脱症2、肺脾心肾气虚症3、热气气虚津伤口渴及消渴症医学课件66人参药性：甘、微苦、平。归肺、脾、心经。医学课件66甘草药性：甘，平。归心、肺、脾经。功效：补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒，调和诸药应用：1、心气不足，脉结代、心动悸2、脾气虚证3、咳喘4、脘腹四肢挛急疼痛5、热毒疮疡，咽喉肿痛，药食中毒6、调和药性67医学课件甘草药性：甘，平。归心、肺、脾经。67医学课件67干姜药性：辛、热。归脾、胃肾、心、肺经功效：温中散寒，回阳通脉，温肺化饮应用：1、腹痛，呕吐，泄泻2、亡阳证3、寒饮喘咳68医学课件干姜药性：辛、热。归脾、胃68医学课件白术药性：甘，苦，温。归脾、胃经。功效：健脾益气，燥湿利尿，止汗，安胎。应用：1、脾气虚证2、气虚自汗3、脾虚胎动不安69医学课件白术药性：甘，苦，温。归69医学课件肉桂药性：辛、甘、大热。归肾、肝、心、脾经。功效：补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归原应用：1、阳痿，宫冷2、腹痛，寒疝3、腰痛，胸痹，阴疽，闭经，痛经4、虚阳上浮

医学课件70肉桂药性：辛、甘、大热。归肾、肝、心、医学课件70谢谢观赏谢谢观赏71《方剂学》温里剂课件《方剂学》温里剂课件《方剂学》温里剂课件【概述】一、定义：1凡以温热药为主组成具有温里助阳、散寒通脉作用治疗里寒证的方剂二、立法依据：《素问.至真要大论》“寒者热之”，“治寒以热”2医学课件《方剂学》温里剂课件《方剂学》温里剂课件《方剂学》温里剂课件72

【概述】一、定义：1

凡以温热药为主组成具有温里助阳、散寒通脉作用治疗里寒证的方剂二、立法依据：《素问.至真要大论》“寒者热之”，“治寒以热”73医学课件【概述】2医学课件适应证里寒证1.素体阳虚，寒从中生2.外寒直中三阴，深入脏腑3.表寒治疗不当，寒邪乘虚入里4.失治、误治或服寒药太过症见：但寒不热，喜暖倦卧，口淡不渴，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟或细等74医学课件适应证里寒证1.素体阳虚，寒从中生症见：但寒不热，喜暖倦卧，

三、分类、适应证、代表方：1、温中祛寒——中焦虚寒——理中丸2、回阳救逆——阴寒内盛——四逆汤3、温经散寒——寒凝经脉——当归四逆汤75医学课件三、分类、适应证、代表方：4医学课件

四、使用注意：1、辨清寒之真假2、寒为阴邪，易伤阳气，故温里剂常配补气药3、随时空的不同权蘅用量的轻重4、素体阴虚及失血病人慎用5、阴邪太盛，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉药。

76医学课件四、使用注意：5医学课件

五、教学目的与要求：1、掌握：理中丸、小建中汤、吴茱萸汤、四逆汤、当归四逆汤、阳和汤

2、熟悉：（1）温里剂含义、适应证、分类及注意事项。（2）回阳救急汤77医学课件五、教学目的与要求：6医学课件

第一节温中祛寒

一、适应证：

中焦虚寒证。脘腹疼痛，呕吐下利，不思饮食，肢体倦怠，手足不温，舌苔白滑，脉沉迟等。二、方剂配伍特点：温中散寒药配伍益气健脾药。

三、代表方：理中丸、小建中汤等。78医学课件第一节温中祛寒7医学课件

理中丸《伤寒论》【组成】人参

干姜甘草

白术【功用】

温中祛寒，补气健脾

【病因病机】脾胃虚寒

79医学课件理中丸8医学课件

【主治】1、脾胃虚寒证。

脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润。脉沉细或沉迟无力。

理中丸80医学课件【主治】理中丸9医学课件

2、阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。3、脾胃虚寒所致的胸痹。4、病后多喜涎唾。5、小儿慢惊。

理中丸81医学课件理中丸10医学课件

【方解】君——干姜：温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴臣——人参：补气健脾佐——白术：健脾燥湿一合参，术以助益气健脾佐使——甘草二为缓急止痛三为调和诸药

理中丸82医学课件【方解】理中丸11医学课件

【配伍特点】

温补并用，以温为主。【证治要点】本方为治疗中焦虚寒证的基础方。临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为证治要点。

理中丸83医学课件【配伍特点】理中丸12医学课件【加减应用】●虚寒甚者+附子、肉桂以增强温阳祛寒之力●呕吐甚者+生姜、半夏以降逆和胃止呕●下利甚者+茯苓、扁豆以健脾渗湿止泻●阳虚失血者-干姜+炮姜、艾叶、灶心土以温涩止血●胸痹+薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机

理中丸84医学课件【加减应用】●虚寒甚者+附子、肉桂以增强温阳祛寒之力理

【药理研究】1、抗溃疡作用2、对内分泌的影响3、增强免疫功能作用4、双向调节肠蠕动作用

理中丸85医学课件【药理研究】理中丸14医学课件

【现代运用】

慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等脾胃虚寒者，可用本方治之。

理中丸86医学课件理中丸15医学课件

小建中汤《伤寒论》【组成】桂枝甘草大枣芍药生姜胶饴【功用】温中补虚，和里缓急【病因病机】中焦虚寒,肝脾失和，化源不足。

本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成87医学课件小建中汤本方是由桂枝加芍药汤，16医学课件

【主治

】

中焦虚寒，肝脾不和证。1、中焦虚寒：腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；3、营血不足：心中悸动，虚烦不宁，面色无华；2、阳虚发热：四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。

小建中汤88医学课件【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。小建中汤17医学课件

【方解】君—饴糖（重用）：温补中焦；缓急止痛臣桂枝：温阳气，祛寒邪白芍：养营阴，缓肝急，止腹痛佐生姜：温胃散寒①调和脾胃大枣：补脾益气②调和阴阳佐使——炙甘草：益气和中，调和诸药

小建中汤89医学课件【方解】小建中汤18医学课件

【配伍特点】

柔肝理脾，益阴和阳，温中补虚【证治要点】

本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又是调和阴阳，柔肝脾之常用方。临床应用以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为证治要点。

小建中汤90医学课件【配伍特点】小建中汤19医学课件【加减应用】●中焦寒甚者+干姜以增强温中散寒之力

●气滞者+木香行气止痛●便溏者+白术健脾燥湿止泻●面色萎黄、短气神疲者+人参、黄芪、当归补养气血

小建中汤91医学课件【加减应用】●中焦寒甚者+干姜以增强温中散寒之力小建

【药理研究】1、抗溃疡作用2、抗炎、止痛作用

小建中汤92医学课件【药理研究】小建中汤21医学课件

【现代运用】

胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热、过敏性肠炎等属中焦虚寒、阴阳不调者、可用本方治之。

小建中汤93医学课件【现代运用】小建中汤22医学课件吴茱萸汤《伤寒论》

食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫肝胃虚寒胸满脘痛

巅顶头痛

浊阴上逆畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，

大便泄泻，烦躁不宁舌淡苔白滑，脉沉弦或迟病机：阳明、厥阴、少阴三经虚寒，浊阴上逆94医学课件吴茱萸汤《伤寒论》23治法：温中补虚，降逆止呕方义：君——吴茱萸——降逆止呕；臣——生姜——温胃散寒，降逆止呕佐——人参——补脾益气使——大枣——益气补脾，调和诸药辨证要点：食后欲呕，或巅顶头痛，干呕吐涎沫，畏寒肢凉，舌淡，苔白滑，脉弦细而迟。95医学课件治法：温中补虚，降逆止呕24医学课件随证加减：

呕吐甚者加半夏、陈皮、砂仁。头痛剧者加川芎。虚寒重者加干姜、小茴。使用注意：胃热呕吐、阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛均禁用。96医学课件随证加减：25医学课件

第二节回阳救逆一、适应证：

阳气衰微，阴寒内盛，阴盛格阳，戴阳证。症见四肢厥逆，精神萎靡，恶寒蜷卧，甚或冷汗淋漓，脉微欲绝等。二、方剂配伍特点：

温热药物为主组方，或配益气固脱之品。

三、代表方：

四逆汤、回阳救急汤等。

97医学课件第二节回阳救逆26医学课件

四逆汤《伤寒论》【组成】

附子干姜甘草【功用】

回阳救逆【病因病机】心肾阳虚，阴寒内盛

98医学课件四逆汤27医学课件

【主治】

心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。

四逆汤99医学课件【主治】四逆汤28医学课件病机寒邪深入少阴至肾阳衰微肾寒不能温脾而为脾肾阳虚肾阳虚致心阳不足形成心肾两虚阳气内衰，阴寒独盛，故厥逆吐利乃作100医学课件病机寒邪深入少阴至肾阳衰微29医学课件

【方解】君——附子：大辛大热，温壮肾阳，破散阳寒，回阳救逆臣——干姜：温中散寒，助阳通脉，“附子无姜不热”一则益气补中佐使——炙甘草二则缓姜、附峻烈之性三则调和诸药

四逆汤101医学课件【方解】四逆汤30医学课件

【配伍特点】

先后天并温，功专效宏。【证治要点】

本方是回阳救逆的基础方，同时也是中医的急救方之一。临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为证治要点。

四逆汤102医学课件【配伍特点】四逆汤31医学课件

【药理研究】升压作用强心作用利尿作用改善微循环作用抗炎作用改善肾功能作用

四逆汤103医学课件【药理研究】四逆汤32医学课件

【现代运用】

本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见休克属阳衰阴盛者。

四逆汤104医学课件四逆汤33医学课件附方：

1、通脉四逆汤组成：四逆汤倍干姜，附子适当加量。功用：破阴回阳，通达内外。主治：心肾阳虚，阴盛格阳证。105医学课件附方：

1、通脉四逆汤34医学课件2、四逆加人参汤组成：四逆汤加人参功用：回阳救逆，益气固脱。主治：心肾阳虚，恶寒蜷卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。106医学课件2、四逆加人参汤35医学课件

3、白通汤

组成：葱白四茎，干姜一两，生附子一枚功用：破阴回阳，贯通上下。主治：心肾阳虚，阴盛戴阳证。手足厥逆，下利脉微，面赤者。若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合，人尿五合，名白通加猪胆汁汤。107医学课件

3、白通汤

组成：葱白四茎，干姜一两，生附子一枚36医学4、参附汤组成：人参四钱附子炮三钱，用水煎服，阳气脱陷者，倍用之。功用：益气回阳救脱。主治：阳气暴脱证。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。提问：在组成、主治、功效方面与理中丸有何异同？108医学课件4、参附汤组成：人参四钱附子炮三钱，用水煎服，阳回阳救急汤《伤寒六书》组成：附子、干姜、人参、甘草、白术、肉桂、陈皮、五味子、茯苓、半夏、生姜、麝香功用：回阳固脱，益气生脉主治：寒邪直中三阴，真阳衰微证。四肢厥冷，神衰欲寐，恶寒蜷卧，吐泻腹痛，口不渴，甚则身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉。109医学课件回阳救急汤《伤寒六书》组成：附子、干姜、人参、甘草、白术、肉本方由四逆汤合六君子汤，加肉桂、五味子、生姜、麝香组成。辨证要点：四肢厥冷，神衰欲寐，下利腹痛、脉微或无脉。使用注意：麝香用量不宜过大。服药后手足温和即止。110医学课件本方由四逆汤合六君子汤，加肉桂、五味子、生姜、麝香组成。39病案分析：１.患者，男，44岁。脘腹拘急时痛，喜温喜按三年余，并伴有面色无华，神疲乏力，心悸气短，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉弦细。

111医学课件病案分析：１.患者，男，44岁。脘腹拘急时痛，喜温喜按三年余2.患者，女，44岁。头痛以巅顶为主，痛甚时烦躁欲死，伴有恶心呕吐，畏寒喜热，手足不温，口不渴，舌淡苔白，脉沉弦迟。作业回阳救逆方剂的组方规律112医学课件2.患者，女，44岁。头痛以巅顶为主，痛甚时烦躁欲死，伴有恶

第三节

温经散寒

一、适应证：

寒凝经脉证。手足厥寒，肢体疼痛，或发阴疽等。二、方剂配伍特点：

温经散寒药加补养营血药。

三、代表方：

当归四逆汤、阳和汤等。113医学课件第三节温经散寒42医学课件

当归四逆汤

《伤寒论》【组成】

当归

桂枝

芍药

细辛

甘草

通草

大枣【功用】温经散寒，养血通脉。【病因病机】营血虚弱，寒凝经脉，血行不利114医学课件当归四逆汤43医学课件

【主治】

血虚寒厥证。

手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

当归四逆汤115医学课件【主治】当归四逆汤44医学课件

【方解】

君当归：养血和营桂枝：温经散寒，温通血脉臣细辛：温经散寒，助桂枝温通血脉白芍：养血和营，助当归补养营血

佐——通草：通经脉，畅血行；大枣（重用，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血）佐使——甘草：益气健脾，调和诸药

当归四逆汤116医学课件【方解】当归四逆汤45医学课件

【配伍特点】

温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。【证治要点】

本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为证治要点。

当归四逆汤117医学课件【配伍特点】当归四逆汤46医学课件【加减应用】●腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者+川断、牛膝、鸡血藤、木瓜●兼水饮呕逆+吴茱萸、生姜

●血虚寒凝之经期腹痛、寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛者+乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛

当归四逆汤118医学课件【加减应用】●腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者+川断、牛膝

【药理研究】改善甲皱微循环作用【现代运用】

雷诺氏病、冻疮、血栓闭塞性脉管炎、风湿性关节炎、小儿麻痹等属于血虚寒凝者，可用本方治之。

当归四逆汤119医学课件【药理研究】当归四逆汤48医学课件

阳和汤

《外科证治全生集

》【组成】

熟地肉桂麻黄鹿角胶白芥子炮姜炭生甘草

【功用】温阳补血，散寒通滞

【病因病机】素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉。

120医学课件阳和汤49医学课件

【主治】

阴疽。

贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。

阳和汤121医学课件【主治】阳和汤50医学课件

【方解】

君熟地：温补营血，填精补髓温阳补血

鹿角胶：温肾阳，益精血

臣——肉桂、姜炭：温阳散寒，温通血脉

佐白芥子：温化寒痰，通络散结，祛皮里膜外之痰

麻黄：辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝

使——生甘草：解毒和药

阳和汤122医学课件【方解】阳和汤51医学课件

【配伍特点】

温阳与补血并用，祛痰与通络相伍。

【证治要点】

本方是治疗阴疽的常用方。临床应用以患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热为证治要点。

阳和汤123医学课件【配伍特点】阳和汤52医学课件【加减应用】●气虚不足者+党参、黄芪甘温益气

●阴虚重者+附子温阳散寒

阳和汤用量特点：

熟地重用，麻黄轻用。使用注意：

阳证禁用。124医学课件【加减应用】●气虚不足者+党参、黄芪甘温益气阳和汤用

【现代运用】

慢性淋巴结炎、骨与关节结核、骨膜炎、脂肪瘤、血栓闭塞性脉管炎、腰椎间盘脱突症、风湿及类风湿性关节炎等属于阴寒凝滞者，可用本方治之。

阳和汤125医学课件【现代运用】阳和汤54医学课件病案分析患者，女，32岁。发病三年，手足厥冷，但不过膝，不过肘，面色白，口不渴，舌淡苔白，脉沉细。作业四逆散、四逆汤、当归四逆汤临床如何区别、使用？126医学课件病案分析患者，女，32岁。发病三年，手足厥冷，但不过膝，不过细辛药性：辛，温。有小毒归肺、肾、心经功效：解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮应用：1、风寒感冒2、头痛，牙痛，风湿痹痛3、鼻渊4、肺寒咳喘医学课件127细辛药性：辛，温。有小毒医学课件56通草药性：甘、淡，微寒。归肺、胃经功效：利尿通淋，通气下乳应用：1、淋证，水肿2、产后乳汁不下医学课件128通草药性：甘、淡，微寒。归医学课件57当归药性：甘、辛、温。归肝、心、