版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
RESPIRATORBEHANDLINGHansBlomqvistDocent,ÖverläkareSanktGöransSjukhusRESPIRATORBEHANDLINGHansBlomq1Vadinnebärolikainställningar?Vilkarespiratorinställningarskalljagvälja?
Vadgörjagnärsyresättningenändåinteärbra?Vadgörjagnärkoldioxidenändåärhög?Vadinnebärolikainställninga21.Atttänkapå!* Påverkarejsjukdomstillståndetilungan* Avlastarandningsarbetet* Kangelungskada1.Atttänkapå!* Påverkar32.Ventilatorbehandlingipraktiken-StoravariationerilungvolymsförändringarNormalexspansionÄnmeruttalatvidARDS2.Ventilatorbehandlingiprak43.Gasutbyteförutsätterventilationochcirkulation3.Gasutbyteförutsätterventi5ShuntLungödemPneumoniAtelektasLungkontussionDeadSpaceLungemboliHypovolemiRespirator3.Respiratorbehandling-ojämnV/QShuntLungödemDeadSpaceLungemb6InandningsflödeKonstantflödeDecelererandeflödeVolymkontrolleradTryckkontrollerad*Decelererandeflödegynnargasdistribution*DecelererandeflödeeventuelltavgodovidARDSInandningsflödeKonstantflödeDe7LuftvägstryckTopptryckPlatåtryckTopptryck=PlatåtryckÄndinspir.tryckVolymkontrolleradTryckkontrollerad* Max28-32cmH2O(<30-35)LuftvägstryckTopptryckPlatåtry8LuftvägstryckOBS!-VidvissatillståndkanPändinsptolererasvarahögre..NärPPleura>>0- Högtintraabdominellttryck- Ascites- Pleuravätska- AdipositasPplat>30cmH2Okandåtolereras!LuftvägstryckOBS!-Vidvi9Vilkarespiratorinställningarskalljagvälja?
Vilkarespiratorinställningar10VENTILATORMODE* Spontanandningbörbibehållas!-FörbättrarV/Qca15-20%-Kanförbättragasutbytet-Mindrenegativcirkulationspåverkan-Bibehållerdiafragmafunktionen-Minskadriskförrespiratorinduceradlungskada?Nackdel…-Ökarandningsarbetet-KanstörasynkroniseringenVENTILATORMODE* Spontanandning11VolymkontrolleradventilationIndikation Okomplicerad
ventilation,ventilationtilllungfriskaVolymkontrolleradventilationI12TryckontrolleradventilationIndikation
ARDS Extremobstruktion
TryckontrolleradventilationIn13Volymkontrolleradtryckstyrning
* Somtryck-kontrolleradmenmedgaranteradvolym* Decelereratinandningsflöde* Styrtrycknivånsåatttidalvolymkonstant* Anpassartryck-lägstamöjligatryckIndikation Förstahandsalternativ(servo) Allapatient-ochsjukdomstillståndVolymkontrolleradtryckstyrnin14BiPaP* Tvåtrycknivåer-luftvägstrycketvarierarmellandessa* Tillåterspontanandningpåallatrycknivåer* Tryckkontrolleradventilationvidkontrollerad* CPAPpåtvånivåeromheltspontanventilationIndikation Förstahandsalternativ(Evita)BiPaP* Tvåtrycknivåer-luftv15Tryckunderstöd* Förutsätterspontanandning-patiententriggar* Gradavunderstödbestämsmedtrycknivå* Primärtellervanligensomurträningmode* OtillräckligeffektgerstigandeAF+redminutvolymmm* NärTUca10(8-12)cmH2O”näsa”/extubationTryckunderstöd* Förutsättersp16SIMVSyncronizedintemittentmandatoryventilation* Gerettgaranteratantalandetagmedförinställdavärden* TillåterspontanandningmellanSIMV-andetag* SynkroniseratvidSpontanaandetagunderobligata
PatientermedoregelbundenandningSIMVSyncronizedintemittentma17TidalvolymLiten TV Luftvägskollaps(atelektotrauma)Stor TV Överdistension(volotrauma)Tidalvolym <6-8ml/kg
TVsomgeränd-inspiratoriskttryck<28-32cmH2OTidalvolymLiten TV Luftvägs18Jusjukarelunga-juviktigaremedTidalvolmsval!!
Ventilerad
KanrekryterasKaninterekryteras
Jusjukarelunga-juviktigar19ARDS-TidalvolymochöverdistensionRoupeARJCCM95ARDS-Tidalvolymochöverdist20I:E*ÖkadI:Ekangeförbättradgasdistribution*Kangeförbättratgasutbyte*PrövasvidARDS*Ökarmedelluftvägstrycket*KangeAuto-PEEP*PåverkarhemodynamikenVanligast I:E 1:1 (1:1-4:1)KOL I:E <1:2 (1:3)I:E*ÖkadI:Ekangeförbättr21PEEPPositiveend-expiratorypressure* Stabiliserarexpiriet=Förhindraluftvägskollaps* FörbättrarV/Qochdärmedsyresättningen * FörhindrarespiratorinduceradlungskadaPEEPPositiveend-expiratorypr22PEEPPositiveend-expiratorypressure* Bästeffektvidextra-pulmonellorsaktilllungsvikt* Effekterbästitidigtskede* ARDSbehöveroftastPEEP>10
* Effektviddiffusainfiltrat>lokaliserade* Harejalltideffekt* Påverkarhemodynamiken* StigandePaCO2=Överdistension!PEEPPositiveend-expiratorypr23AUTO-PEEPAuto-PEEP=IntrinsicPEEP* Expirationejavslutadvidnästainandning* PEEPuteilungan>inställdPEEP* Kanmätas!Riskgrupper…-KOL-ARDS-Storaminut/tidalvolymer-Högafrekvenser-ÖkadI:EAUTO-PEEPAuto-PEEP=Intrinsic24LungrekryteringÖppnauppavstängdalungavsnitt/alveolerochbibehålladetta!Fördettakrävs…*Tillräckligthögtöppningstryck 40-(-60cm)
*Undertillräckligtlångtid 10-20sec*TillräckligthögtPEEP >>10cm(15-20)underocheftermanöver
LungrekryteringÖppnauppavstä25Metoder* Manuell* Respiratormanöver* CPAP* APRV* ÖvrigaNär?* Tidigtskede* BästvidextrapulmonellorsaktilllungsviktMetoder* ManuellNär?26Kontraindikationer-RiskerKontraindikationer- Vakenpatient - Cirkulatoriskinstabilitet- Gravemfysem/pneumothorax,thoraxtrauma- HögtICPKontraindikationer-RiskerKon27Andraventilationsformer,inställningar* Volymsupport* Auto-flow* Auto-mode* Bi-Vent* ASB* AirwayPressurereleaseventilation(APRV)* ProportionalPressuresupport(PPS)* Airwaytubecompensation(ATC)* Independentlungventilation(selektiv)Andraventilationsformer,inst28RESPIRATIONSÖVERVAKNINGLungmekanik
Luftvägstryck
Compliance,resistans
Dynamiskspirometri Tryck-volym-loop
RESPIRATIONSÖVERVAKNINGLungmek29Tryck-volym-loop
Tryck-volym-loop30Flödes-loop
Auto-PEEP!!
Flödes-loop31Vilkarespiratorinställningarskalljagvälja?【体外膜肺ECMO课件】-RESPIRATORBEHANDLING32Respiratorinställningar* Respiratorbehovvarieraröversjukdomsförloppet* Påverkaandrafaktorer-Minimerarespiratorkrav* Börjaalltidenkelt!!* MålenolikautifråntillståndetFrisklunga NormaltgasutbyteARDS SaO2
>90% PaCO2 6-10kPaRespiratorinställningarFriskl33FrisklungaIntox,postop,skallskada,trauma,neuromuskulärsjukdomMode TU,BiPaP,VKTS,VKTV 6-8ml/kgFrekvens 15-20I:E 1:2PEEP 5FiO2 25-40%Luftvägstryck <20-25cmH2O Frisklunga34Måttligtsjuklungapneumoni,aspiration,lungödem,lungkontussion,Atelektas,obesitasMode TU,
BiPaP,VKTS,TV 6-8ml/kgFrekvens 15-20I:E 1:2(1:1)PEEP 5-10FiO2 40-50%Luftvägstryck <28-32LungrekryteringMåttligtsjuklunga35SvårtsjuklungaARDS(paO2/FiO2<27kPa)Mode TK,
BiPaP,(TU)
TV <6-(8)ml/kgFrekvens 18-20I:E 1:1(2:1)PEEP >10FiO2 qsLuftvägstryck <28-32LungrekryteringUndvikaonödigrespiratorurkopplingMätauto-PEEPTillåtaPaCO2-stegringAndralungbefrämjandeåtgärderSvårtsjuklungaLuftvägstryck 36StatusasthmaticusMode TK,BiPaPTV <6(-8)ml/kgFrekvens <15I:E <1:2(1:3)FiO2 qsPEEP evMätauto-PEEPTillåtaPaCO2-stegring
Statusasthmaticus37Vadgörjagnärsyresättningenändåinteärbra?* Dränerapleuravätska,behandlahjärtsvikt,NegVB* Bukläge* Minskabehov=sedering,tempkontroll* Farmakologiskbehandling* AccepterahögtFiO2* ECMO
* Se”svårtsjuklunga”Vadgörjagnärsyresättningen38VadgörjagnärCO2ärförhög?* AccepteraCO2stegring!* Minskadeadspace=HMEbort* ÖkaAFomTK/BiPaPunderkontrollavauto-PEEP* Bukläge* MinskaCO2produktion-Sedering/metabolism* ECMO* Se”svårtsjuklunga”VadgörjagnärCO2ä39SekundärCO2-påverkan”PaCO2ofta7-10,Ph<7.30”* Otillräckligsyresättning Atelektotrauma/Dissociationskurva* Hemodynamik ÖkadHR,PVR,CO,MAP* ICP-ökning Cerebralvasodilatation.* Ökadsedation/paralys Ökaddrive/okomfortabelt* Förlängdweaning Skelettmuskelsvaghet* Njurpåverkan Redrenaltblodflöde* Farmakologiskt Redsvarpåkardiotropa/antibiotka.* Minskadkramptröskel Intracelluläracidos
SekundärCO2-påverkan”P40hans.blomqvist@stgoran.sehans.blomqvist@stgoran.se41Respiratorinduceradlungskada* Syrgastoxicitet* Barotrauma(Pneumothorax)* VILI/VALI(VentilatorInducerad/AssocieradLungskada)* BiotraumaE=VolymxtryckxfrekvRespiratorinduceradlungskada*42VolotraumaAtelektotraumaVolotraumaAtelektotrauma43WEANINGIdealt Påbörjaweaningvidrespiratorstart!IPraktiken Försökbibehållaspontanandning Protokollförweaning! Sederingsprotokoll! KontrollöverfaktorersombegränsarweaningWEANINGIdealt Påbörjaweanin44ECMO-INKLUSIONSKRIT*Akut,svårreversibellungsjukdomsomejsvararpåkonventionellbehandling.*PaO2/FiO2<8kPaPaO2<6.7under>2timmedFiO21.0;PEEP5-10-Finnsävenandrainklusionskriteriersombyggerpålungfysiologi,lungskada,åldermmECMO-INKLUSIONSKRIT45【体外膜肺ECMO课件】-RESPIRATORBEHANDLING46FARMAKOLOGISKBEHANDLING* N-Acetylcystein* Antiinflamatoriska* Ketoconazole* Prostaglandiner* InhaleradNO* Inhaleradprostacycklin* Almitrine* Surfactant* Steroider* InhalationerFARMAKOLOGISKBEHANDLING* N-Ac47INHALERADPROSTACYCKLINInhaleradPGI2=Prostacycklin,2-50ng/kg/min* FörbättrarV/Q* Förbättratgasutbyte * Svaretavhängigetiologi? * PAPred(oförändrat) * Centralhemodynamikoförändrat* Opåverkadtrombocytfunktion
INHALERADPROSTACYCKLINInhaler48SURFACTANT*Kompositionspelarroll*Bolusviascopi>aerosol*Flestamenejallabättre*Oftaövergåendeeffekt*Inganegativaeffekter*Behandlade>500*Randomiseradestudier+>-
SURFACTANT*Kompositionspela49BUKLÄGE* OptimeradV/Q- övrigamekanismer?* Positivtsvaroftasttidigt* Positivtsvar60-90%* Ingetkonsensusomoptimalväxling* Habrahjälpmedel+metod* Kaninnebärarisker* Ingenpåverkanavoutcome Gattinoni,2000
MureICM,ChatteAMJRCCM97:155:473- ,JollietCCM98:26:1977-BUKLÄGE* OptimeradV/Q- övri50【体外膜肺ECMO课件】-RESPIRATORBEHANDLING51RespiratorbehandlingEffektenavrespiratorbehandlingberorpå…...-Andningsmönster-Tidalvolym/Luftvägstryck-Övrigainställningar-GradochriktningieffekterpåV/Q-GradochtypavlungskadaRespiratorbehandlingEffektena52Vadgörjagnärsyresättningenändåinteärbra?* Optimeraenligtrådvidsvårlungskada- Lungrekrytering- PEEP- Pröva1:EVadgörjagnärsyresättningen53Frekvens*Olikaeffekterberoendepåventilationsmode*Inomintervall10-20sesingastörreskillnader*HögafrekvenserkangeAuto-PEEP*Högafrekvenserkangerespiratorinduceradlungskada?*LågafrekvenserbravidobstruktivitetFrekvens*Olikaeffekterber54Lungprotektivventilation”Permissivehypercapni,Openlung,Lungprotektivventilation”* Varianteravlungrekrytering,lågatidalvolymer,adekvatPEEP,tillåtaPaCO2-stegring* UndvikarespiratorinduceradlungskadaLungprotektivventilation”Per55【体外膜肺ECMO课件】-RESPIRATORBEHANDLING56BiPaP* VentilationpåTvåtrycknivåer* Tillåterspontanandningpåbådatrycknivåerna* StällerinPhög+Plåg+Thög(I:E)+frekv* Exhalationsvalvejheltoccluderat* BådeInsp+exspirtriggersamtsnabbareaktioner* ModeberoendeavgradavSV* GerejtryckunderstödvidSV(dockomkombmedASB)- Heltmaskinkontrollerad TK+PEEP TryckkontrolleradmedfrihettillSVpåtvåCPAP-nivåer- HeltSV CPAPpåtvånivåerBiPaP* VentilationpåTvåtryc57BiPaP* Förändringarnaitrycktriggasavpatientensspontanaandning =ställerinapproxvärden* Tryckförändringarnastyrsavtidszoner- OmSV=flödestriggerreagerarochswitcharomtrycknivå- EjSV=Appswitchartillnyanivånärtidszonslut* OmurträningellerönskarSV=ställinlågfrekvens* Omfrekv=0--CPAPBiPaP58BiPaPJämföreselse IPPV BiPaP Pplat Phigh,=inspir PEEP Plow frekv Texp I:E TlowBiPaPJämföreselse59APRVAPRV AirwayPressurereleaseventilation* APRV somBiPap* Haringentrigger+ställerejinfrekvens* StällerintrycknivåersamtThighochTlowPhigh>>biPaPTidhigh>>Tlow- Somrekryteringsmanöver- SomKontvidARDSAPRVAPRV AirwayPressurerel60PAV ProportionalassistedventiltionRespiratoranalyserarmoståndet(resistensen)samtstelheten(elastansen)iluftvägarAvläserkontinuerligtflödetisystemetochlevererarettflöde/volymiförhållandettillhurpatandasinAutoflowAutomatiskregleringavinspiratoriskaflödetsåattTVgesmedminstamöjligatryck+tillåterspontanventilationundermaskinandetagMMV MandatoryminuteventilationGerextraventilationbaranärspontanandningotillräcklig=ventilationunderstigerettförinstställtvärdePAV Proportionalassistedven61PPVFlowassist=kompenserarförresistensen.Gertryckunderstöd=inställdflow-assist*flödetVolassist=kompenserarförelastansen=Gertryckundrstöd=inställdflowassist*flödetPPV62ASV AssistedspontaneousventilationSomPSV+kanregleratryckstigtidenPPS PropotionalpressuresupportPressuresupportproptillpatientensrespiratorsiakseffort.+PPS=PAVAlgoritm=mäterflödet,volymASB
ASB=ASVASV Assistedspontaneousven63ATC Automat.tubecompensationBeräknarkontinuerligttryckskillnadenövertuben.Anpassartryckunderstödetunderinspiriet.InspiratoryrisetimeTidtillpeakinspirflödeellertryck.InspiratorycyckleoffViktigtställainlagomväxltillexpir.Förlånginspir-tid=patförsökerutandasochdenatryckökningkangeförortut-tid+riskhyperinfl.Förtidigväxling=evotilräckligtidalvolymATC Automat.tubecompensatio64TriggerkänslighetTryckelerflöderstrigger.Flödestrigerexpir=2l/minFlödeshastighetsberäkning
Min-volx100/inspirtid(%)PressuresupportFördelattökauppinspirrisetime=merbehagligtVolumesupportFörutssv+gerönskadvolymtilllägstamöjligatryck.Bi-VentServo,motsvBi-Pap=frisvpåtvåtrycknivåer.KanTriggerkänslighetVolumesuppor65Auto-ModeAutomvxlmellankontrolleradochspontanmode.Algoritmförfalsktrigg+hurväxlingtillkontrollsker.VxlmellanVCochVsupport/PRVCochVsupport/PCochPresssupportP01
Mäterocclusiontryckvidmun=andningsdrivemått.Alltidrelateradtilldiafragmafunktion.Normalt3-4mbar.Etthögrevärdeinnebärökaddrivesombarakanhasenkortperiod.Värde>6=riskuttröttning.Auto-ModeP0166Respirator Pump,ejoxygenatorVCV Merfysiologisk,minrepeakinspflowCPAP ÅtesrtällerFRC/PO2upp/redpleurasving/redWOBARDS Oftacoexisterandehjärtsvikt 33/75%(studier)OmPCO2ökarmedPEP =ÖverdistensionLineärtförhållmellanPflexochIntraabdtryckTV AccepterashögreomHögcompliance=spinalskada/muskelsjdRespirator Pump,ejoxygenato67Effekt 50-100%Effektutifrån GradARDS ARDSstadie Läge(prone>rygg) TypARDS(extrapulm>pulm) PEEPefterPEEPhög+Pisp>50i2minCPAP35-40cmi2minRekryteringRekrytering68RESPIRATORBEHANDLINGHansBlomqvistDocent,ÖverläkareSanktGöransSjukhusRESPIRATORBEHANDLINGHansBlomq69Vadinnebärolikainställningar?Vilkarespiratorinställningarskalljagvälja?
Vadgörjagnärsyresättningenändåinteärbra?Vadgörjagnärkoldioxidenändåärhög?Vadinnebärolikainställninga701.Atttänkapå!* Påverkarejsjukdomstillståndetilungan* Avlastarandningsarbetet* Kangelungskada1.Atttänkapå!* Påverkar712.Ventilatorbehandlingipraktiken-StoravariationerilungvolymsförändringarNormalexspansionÄnmeruttalatvidARDS2.Ventilatorbehandlingiprak723.Gasutbyteförutsätterventilationochcirkulation3.Gasutbyteförutsätterventi73ShuntLungödemPneumoniAtelektasLungkontussionDeadSpaceLungemboliHypovolemiRespirator3.Respiratorbehandling-ojämnV/QShuntLungödemDeadSpaceLungemb74InandningsflödeKonstantflödeDecelererandeflödeVolymkontrolleradTryckkontrollerad*Decelererandeflödegynnargasdistribution*DecelererandeflödeeventuelltavgodovidARDSInandningsflödeKonstantflödeDe75LuftvägstryckTopptryckPlatåtryckTopptryck=PlatåtryckÄndinspir.tryckVolymkontrolleradTryckkontrollerad* Max28-32cmH2O(<30-35)LuftvägstryckTopptryckPlatåtry76LuftvägstryckOBS!-VidvissatillståndkanPändinsptolererasvarahögre..NärPPleura>>0- Högtintraabdominellttryck- Ascites- Pleuravätska- AdipositasPplat>30cmH2Okandåtolereras!LuftvägstryckOBS!-Vidvi77Vilkarespiratorinställningarskalljagvälja?
Vilkarespiratorinställningar78VENTILATORMODE* Spontanandningbörbibehållas!-FörbättrarV/Qca15-20%-Kanförbättragasutbytet-Mindrenegativcirkulationspåverkan-Bibehållerdiafragmafunktionen-Minskadriskförrespiratorinduceradlungskada?Nackdel…-Ökarandningsarbetet-KanstörasynkroniseringenVENTILATORMODE* Spontanandning79VolymkontrolleradventilationIndikation Okomplicerad
ventilation,ventilationtilllungfriskaVolymkontrolleradventilationI80TryckontrolleradventilationIndikation
ARDS Extremobstruktion
TryckontrolleradventilationIn81Volymkontrolleradtryckstyrning
* Somtryck-kontrolleradmenmedgaranteradvolym* Decelereratinandningsflöde* Styrtrycknivånsåatttidalvolymkonstant* Anpassartryck-lägstamöjligatryckIndikation Förstahandsalternativ(servo) Allapatient-ochsjukdomstillståndVolymkontrolleradtryckstyrnin82BiPaP* Tvåtrycknivåer-luftvägstrycketvarierarmellandessa* Tillåterspontanandningpåallatrycknivåer* Tryckkontrolleradventilationvidkontrollerad* CPAPpåtvånivåeromheltspontanventilationIndikation Förstahandsalternativ(Evita)BiPaP* Tvåtrycknivåer-luftv83Tryckunderstöd* Förutsätterspontanandning-patiententriggar* Gradavunderstödbestämsmedtrycknivå* Primärtellervanligensomurträningmode* OtillräckligeffektgerstigandeAF+redminutvolymmm* NärTUca10(8-12)cmH2O”näsa”/extubationTryckunderstöd* Förutsättersp84SIMVSyncronizedintemittentmandatoryventilation* Gerettgaranteratantalandetagmedförinställdavärden* TillåterspontanandningmellanSIMV-andetag* SynkroniseratvidSpontanaandetagunderobligata
PatientermedoregelbundenandningSIMVSyncronizedintemittentma85TidalvolymLiten TV Luftvägskollaps(atelektotrauma)Stor TV Överdistension(volotrauma)Tidalvolym <6-8ml/kg
TVsomgeränd-inspiratoriskttryck<28-32cmH2OTidalvolymLiten TV Luftvägs86Jusjukarelunga-juviktigaremedTidalvolmsval!!
Ventilerad
KanrekryterasKaninterekryteras
Jusjukarelunga-juviktigar87ARDS-TidalvolymochöverdistensionRoupeARJCCM95ARDS-Tidalvolymochöverdist88I:E*ÖkadI:Ekangeförbättradgasdistribution*Kangeförbättratgasutbyte*PrövasvidARDS*Ökarmedelluftvägstrycket*KangeAuto-PEEP*PåverkarhemodynamikenVanligast I:E 1:1 (1:1-4:1)KOL I:E <1:2 (1:3)I:E*ÖkadI:Ekangeförbättr89PEEPPositiveend-expiratorypressure* Stabiliserarexpiriet=Förhindraluftvägskollaps* FörbättrarV/Qochdärmedsyresättningen * FörhindrarespiratorinduceradlungskadaPEEPPositiveend-expiratorypr90PEEPPositiveend-expiratorypressure* Bästeffektvidextra-pulmonellorsaktilllungsvikt* Effekterbästitidigtskede* ARDSbehöveroftastPEEP>10
* Effektviddiffusainfiltrat>lokaliserade* Harejalltideffekt* Påverkarhemodynamiken* StigandePaCO2=Överdistension!PEEPPositiveend-expiratorypr91AUTO-PEEPAuto-PEEP=IntrinsicPEEP* Expirationejavslutadvidnästainandning* PEEPuteilungan>inställdPEEP* Kanmätas!Riskgrupper…-KOL-ARDS-Storaminut/tidalvolymer-Högafrekvenser-ÖkadI:EAUTO-PEEPAuto-PEEP=Intrinsic92LungrekryteringÖppnauppavstängdalungavsnitt/alveolerochbibehålladetta!Fördettakrävs…*Tillräckligthögtöppningstryck 40-(-60cm)
*Undertillräckligtlångtid 10-20sec*TillräckligthögtPEEP >>10cm(15-20)underocheftermanöver
LungrekryteringÖppnauppavstä93Metoder* Manuell* Respiratormanöver* CPAP* APRV* ÖvrigaNär?* Tidigtskede* BästvidextrapulmonellorsaktilllungsviktMetoder* ManuellNär?94Kontraindikationer-RiskerKontraindikationer- Vakenpatient - Cirkulatoriskinstabilitet- Gravemfysem/pneumothorax,thoraxtrauma- HögtICPKontraindikationer-RiskerKon95Andraventilationsformer,inställningar* Volymsupport* Auto-flow* Auto-mode* Bi-Vent* ASB* AirwayPressurereleaseventilation(APRV)* ProportionalPressuresupport(PPS)* Airwaytubecompensation(ATC)* Independentlungventilation(selektiv)Andraventilationsformer,inst96RESPIRATIONSÖVERVAKNINGLungmekanik
Luftvägstryck
Compliance,resistans
Dynamiskspirometri Tryck-volym-loop
RESPIRATIONSÖVERVAKNINGLungmek97Tryck-volym-loop
Tryck-volym-loop98Flödes-loop
Auto-PEEP!!
Flödes-loop99Vilkarespiratorinställningarskalljagvälja?【体外膜肺ECMO课件】-RESPIRATORBEHANDLING100Respiratorinställningar* Respiratorbehovvarieraröversjukdomsförloppet* Påverkaandrafaktorer-Minimerarespiratorkrav* Börjaalltidenkelt!!* MålenolikautifråntillståndetFrisklunga NormaltgasutbyteARDS SaO2
>90% PaCO2 6-10kPaRespiratorinställningarFriskl101FrisklungaIntox,postop,skallskada,trauma,neuromuskulärsjukdomMode TU,BiPaP,VKTS,VKTV 6-8ml/kgFrekvens 15-20I:E 1:2PEEP 5FiO2 25-40%Luftvägstryck <20-25cmH2O Frisklunga102Måttligtsjuklungapneumoni,aspiration,lungödem,lungkontussion,Atelektas,obesitasMode TU,
BiPaP,VKTS,TV 6-8ml/kgFrekvens 15-20I:E 1:2(1:1)PEEP 5-10FiO2 40-50%Luftvägstryck <28-32LungrekryteringMåttligtsjuklunga103SvårtsjuklungaARDS(paO2/FiO2<27kPa)Mode TK,
BiPaP,(TU)
TV <6-(8)ml/kgFrekvens 18-20I:E 1:1(2:1)PEEP >10FiO2 qsLuftvägstryck <28-32LungrekryteringUndvikaonödigrespiratorurkopplingMätauto-PEEPTillåtaPaCO2-stegringAndralungbefrämjandeåtgärderSvårtsjuklungaLuftvägstryck 104StatusasthmaticusMode TK,BiPaPTV <6(-8)ml/kgFrekvens <15I:E <1:2(1:3)FiO2 qsPEEP evMätauto-PEEPTillåtaPaCO2-stegring
Statusasthmaticus105Vadgörjagnärsyresättningenändåinteärbra?* Dränerapleuravätska,behandlahjärtsvikt,NegVB* Bukläge* Minskabehov=sedering,tempkontroll* Farmakologiskbehandling* AccepterahögtFiO2* ECMO
* Se”svårtsjuklunga”Vadgörjagnärsyresättningen106VadgörjagnärCO2ärförhög?* AccepteraCO2stegring!* Minskadeadspace=HMEbort* ÖkaAFomTK/BiPaPunderkontrollavauto-PEEP* Bukläge* MinskaCO2produktion-Sedering/metabolism* ECMO* Se”svårtsjuklunga”VadgörjagnärCO2ä107SekundärCO2-påverkan”PaCO2ofta7-10,Ph<7.30”* Otillräckligsyresättning Atelektotrauma/Dissociationskurva* Hemodynamik ÖkadHR,PVR,CO,MAP* ICP-ökning Cerebralvasodilatation.* Ökadsedation/paralys Ökaddrive/okomfortabelt* Förlängdweaning Skelettmuskelsvaghet* Njurpåverkan Redrenaltblodflöde* Farmakologiskt Redsvarpåkardiotropa/antibiotka.* Minskadkramptröskel Intracelluläracidos
SekundärCO2-påverkan”P108hans.blomqvist@stgoran.sehans.blomqvist@stgoran.se109Respiratorinduceradlungskada* Syrgastoxicitet* Barotrauma(Pneumothorax)* VILI/VALI(VentilatorInducerad/AssocieradLungskada)* BiotraumaE=VolymxtryckxfrekvRespiratorinduceradlungskada*110VolotraumaAtelektotraumaVolotraumaAtelektotrauma111WEANINGIdealt Påbörjaweaningvidrespiratorstart!IPraktiken Försökbibehållaspontanandning Protokollförweaning! Sederingsprotokoll! KontrollöverfaktorersombegränsarweaningWEANINGIdealt Påbörjaweanin112ECMO-INKLUSIONSKRIT*Akut,svårreversibellungsjukdomsomejsvararpåkonventionellbehandling.*PaO2/FiO2<8kPaPaO2<6.7under>2timmedFiO21.0;PEEP5-10-Finnsävenandrainklusionskriteriersombyggerpålungfysiologi,lungskada,åldermmECMO-INKLUSIONSKRIT113【体外膜肺ECMO课件】-RESPIRATORBEHANDLING114FARMAKOLOGISKBEHANDLING* N-Acetylcystein* Antiinflamatoriska* Ketoconazole* Prostaglandiner* InhaleradNO* Inhaleradprostacycklin* Almitrine* Surfactant* Steroider* InhalationerFARMAKOLOGISKBEHANDLING* N-Ac115INHALERADPROSTACYCKLINInhaleradPGI2=Prostacycklin,2-50ng/kg/min* FörbättrarV/Q* Förbättratgasutbyte * Svaretavhängigetiologi? * PAPred(oförändrat) * Centralhemodynamikoförändrat* Opåverkadtrombocytfunktion
INHALERADPROSTACYCKLINInhaler116SURFACTANT*Kompositionspelarroll*Bolusviascopi>aerosol*Flestamenejallabättre*Oftaövergåendeeffekt*Inganegativaeffekter*Behandlade>500*Randomiseradestudier+>-
SURFACTANT*Kompositionspela117BUKLÄGE* OptimeradV/Q- övrigamekanismer?* Positivtsvaroftasttidigt* Positivtsvar60-90%* Ingetkonsensusomoptimalväxling* Habrahjälpmedel+metod* Kaninnebärarisker* Ingenpåverkanavoutcome Gattinoni,2000
MureICM,ChatteAMJRCCM97:155:473- ,JollietCCM98:26:1977-BUKLÄGE* OptimeradV/Q- övri118【体外膜肺ECMO课件】-RESPIRATORBEHANDLING119RespiratorbehandlingEffektenavrespiratorbehandlingberorpå…...-Andningsmönster-Tidalvolym/Luftvägstryck-Övrigainställningar-GradochriktningieffekterpåV/Q-GradochtypavlungskadaRespiratorbehandlingEffektena120Vadgörjagnärsyresättningenändåinteärbra?* Optimeraenligtrådvidsvårlungskada- Lungrekrytering- PEEP- Pröva1:EVadgörjagnärsyresättningen121Frekven
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 教学心得体会
- 工程经理述职报告8篇
- 学院学风工作总结(3篇)
- 初中阅读之星事迹材料范文500字(34篇)
- 房屋建筑工作总结7篇
- 支部主题日护士演讲词(3篇)
- 珍惜时间演讲稿400字(32篇)
- 快递柜和快递员合同7篇
- 生活垃圾分类工作方案
- 校车消毒登记表
- 冀教版数学七年级上下册知识点总结
- 2024年九年级化学上册 实验3《燃烧的条件》教学设计 (新版)湘教版
- 七年级上册《道德与法治》说教材
- 2024年中国灵芝产业消费数据分析报告:健康中国
- 安全文明施工奖罚明细表
- 2024年新疆维吾尔自治区中考语文试题
- 汽车标准-商用车辆前轴总成
- 浅谈新高考背景下高中生物教学
- (必会)装饰装修质量员专业基础知识近年考试真题题库(含答案解析)
- (正式版)JTT 1482-2023 道路运输安全监督检查规范
- 人工智能算力中心平台建设及运营项目可行性研究报告
评论
0/150
提交评论