2022年医学专题-脑干

第二节脑干Brainstem本章基本要求掌握脑干的组成及各部的主要结构；脑神经核柱的名称、性质和组成；与眼球和舌运动有关的脑神经核的名称、位置、纤维联系；特殊内脏运动柱各核团的名称、纤维联系和功能；脑干内非脑神经核的名称，位置与性质；脑干内长的上、下行(xiàxíng)纤维束名称、起始、终止、性质、各纤维束交叉的部位。熟悉第四脑室的位置、境界，脉络组织、脉络丛的概念；脑脊液从第四脑室进入蛛网膜下腔的途径。了解网状结构，各代表平面的结构与损伤后的表现。

第一页，共四十三页。1脑的区分(qūfēn)端脑间脑(jiānnǎo)中脑(zhōngnǎo)延髓小脑脑干脑桥一、脑干的位置和外形位于颅后窝，脊髓和间脑之间，小脑腹侧。第二页，共四十三页。2（一）延髓(yánsuǐ)medullaoblongata：1、腹侧面(cèmiàn)：以延髓脑桥沟与脑桥为界。可见如下(rúxià)结构：锥体pyramid延髓脑桥沟bulbopontinesulcus锥体交叉decussationofpyramid橄榄oliva2、背侧面：以髓纹与脑桥为界。可见如下结构：髓纹striaemedullares薄束结节graciletubercle楔束结节cuneatetubercle第三页，共四十三页。3小脑(xiǎonǎo)中脚middlecerebellarpeduncle（二）脑桥pons1、腹侧面(cèmiàn)：膨隆，称基底部。可见：基底(jīdǐ)沟basilarsulcus2、背侧面：为第四脑室底的上部。可见：小脑上脚superiorcerebellarpeduncle第四页，共四十三页。4（三）菱形(línɡxínɡ)窝rhomboidfossa：正中(zhèngzhōng)沟mediansulcus内侧隆起(lónɡqǐ)medialeminence界沟sulcuslimitans

前庭区vestibulararea听结节acoustictubercle面神经丘facialcolliculus舌下神经三角hypoglossaltriangle迷走神经三角vagaltriangle蓝斑locusceruleus第五页，共四十三页。5（四）第四脑室(nǎoshì)fourthventricle2）三个孔1）脉络丛中脑(zhōngnǎo)水管脉络丛choroidplexus外侧(wàicè)孔lateralaperture正中孔medianaperture小脑上脚上髓帆superiormedullaryvelum下髓帆inferiormedullaryvelum脉络组织telachoroidea第六页，共四十三页。6上丘superiorcolliculus下丘臂brachiumofinferiorcolliculus下丘inferiorcolliculus滑车神经(huáchēshénjīng)（五）中脑(zhōngnǎo)大脑(dànǎo)脚cerebralpeduncle脚间窝interpeduncularfossa上界为视束，下界为脑桥上缘。第七页，共四十三页。7脑神经出脑部位(bùwèi)动眼神经(dòngyǎn-shénjīng)oculomotorn.滑车神经(huáchēshénjīng)trochlearn.三叉神经trigeminaln.展神经abducensn.面神经facialn.前庭蜗神经vestibulocochlearn.舌下神经hypoglossaln.舌咽神经glossopharyngealn.迷走神经vagusn.副神经accessoryn.第八页，共四十三页。8（2）脑干的纵向(zònɡxiànɡ)区分脑干的结构可以纵向(zònɡxiànɡ)的组合成四个平行的部分：顶部(dǐnɡbù)：室腔的后方中脑部称为顶盖顶盖上区上丘下丘脑桥的顶部为上、下髓帆延髓上部的顶为第四脑室脉络丛和脉络组织延髓下部的顶为后索及薄、楔束核室腔部：中脑水管、第四脑室、延髓下部的中央管被盖：室腔前方的广大区域基底部：中脑的大脑脚底、脑桥部的基底和延髓的锥体第九页，共四十三页。9二、脑干内部结构脑干内部结构包括灰质(huīzhì)、白质和网状结构。灰质(huīzhì)包括脑神经核和非脑神经核（一）脑神经核脑神经感觉(gǎnjué)核脑神经运动核六个功能柱七种性质(xìngzhì)核团①躯体运动柱：动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核。②特殊内脏运动柱：三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核③一般内脏运动柱:动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核。④内脏感觉核：孤束核。（头段为特殊感觉，尾段为一般感觉）⑤一般躯体感觉柱：三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核。⑥特殊躯体感觉柱：前庭神经核、蜗神经核。第十页，共四十三页。10一般躯体(qūtǐ)感觉核接受(jiēshòu)头面部皮肤、口、鼻粘膜的初级感觉纤维的传入特殊躯体(qūtǐ)感觉核接受内耳听和平衡觉感受器的初级感觉纤维内脏感觉核一般——脏器和心血管的初级感觉纤维，特殊——味觉的初级感觉纤维躯体运动柱支配舌肌和眼球外肌一般内脏运动核平滑肌、心机、腺体特殊内脏运动核咀嚼肌、表情肌、软腭、咽喉肌第十一页，共四十三页。11延髓橄榄(gǎnlǎn)中部横切面第十二页，共四十三页。12躯体(qūtǐ)运动柱1、动眼神经(dòngyǎn-shénjīng)核oculomotornuc.动眼神经(dòngyǎn-shénjīng)核oculomotornuc.位于中脑上丘水平支配眼球外肌（除外直肌、上斜肌）损伤表现：上睑下垂眼外下斜视受双侧大脑皮质支配,发出纤维组成动眼神经。2、滑车神经核trochlearnuc.滑车神经核trochlearnuc.位于中脑下丘水平支配上斜肌受双侧皮质支配，发出纤维组成滑车神经。第十三页，共四十三页。133、展神经核abducensnuc.位于脑桥面(qiáomiàn)神经丘的深方支配(zhīpèi)外直肌损伤(sǔnshāng)表现为眼内斜视受双侧皮质控制，发出纤维组成展神经。展神经核abducensnuc.4、舌下神经核hypoglossalnuc.位于延髓舌下神经三角的深方支配舌肌损伤表现为伸舌偏向患侧，舌肌萎缩。受对侧大脑皮质控制，发出纤维组成舌下神经。舌下神经核hypoglossalnuc.第十四页，共四十三页。14特殊(tèshū)内脏运动柱1、三叉神经(sānchā-shénjīng)运动核motornuc.oftrigeminaln.三叉神经(sānchā-shénjīng)运动核motornuc.oftrigeminaln.位于脑桥中部支配咀嚼肌损伤表现为张口时下颌偏向患侧受双侧皮质控制，发出纤维组成三叉神经。2、面神经核nucleusoffacialn.面神经核nucleusoffacialn.位于脑桥中下部支配面肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、镫骨肌损伤表现为面瘫（额纹消失，眼裂不能闭和，鼻唇沟变浅，口角偏向健侧）上部接受双侧皮质控制，下部接受对侧皮质控制；发出纤维组成面神经。第十五页，共四十三页。153、疑核nucleusamibiguus疑核nucleusamibiguus位于(wèiyú)延髓上部支配(zhīpèi)腭、咽、喉肌和气管上部横纹肌损伤表现为吞咽(tūnyān)、发声困难。受双侧皮质控制，发出纤维组成舌咽、迷走神经。4、副神经核accessorynuc.副神经核accessorynuc.位于脊髓上5~6个颈节前角的背外侧支配胸锁乳突肌斜方肌损伤表现为头不能向对侧转，肩不能上提。受双侧皮质控制，发出纤维组成副神经。第十六页，共四十三页。16一般(yībān)内脏运动柱1、动眼神经(dòngyǎn-shénjīng)副核accessorynuc.ofoculomotor动眼神经(dòngyǎn-shénjīng)副核accessorynuc.ofoculomotor位于中脑上丘平面支配瞳孔括约肌、睫状肌损伤表现为瞳孔散大2、上泌涎核superiorsalivatorynuc.上泌涎核superiorsalivatorynuc.位于脑桥下部管理泪腺、下颌下腺、舌下腺的分泌3、下泌涎核inferiorsalivatorynuc.下泌涎核inferiorsalivatorynuc.位于延髓上部管理腮腺分泌4、迷走神经背核dorsalnuc.ofvagusn.迷走神经背核dorsalnuc.ofvagusn.位于延髓迷走神经三角的深方支配胸腹腔大部分器官第十七页，共四十三页。17内脏(nèizàng)感觉核孤束核nucleusofsolitarytract孤束核nucleusofsolitarytract位于(wèiyú)延髓上部头段接受(jiēshòu)味觉传入其余部分接受内脏感觉传入第十八页，共四十三页。18一般躯体(qūtǐ)感觉核1、三叉神经(sānchā-shénjīng)中脑核mesencephalicnuc.oftrigeminaln.三叉神经(sānchā-shénjīng)中脑核mesencephalicnuc.oftrigeminaln.位于中脑，功能不明2、三叉神经脑桥核pontinenuc.oftrigeminaln.三叉神经脑桥核pontinenuc.oftrigeminaln.位于脑桥中部接受头面部皮肤粘膜、牙齿的触觉传入3、三叉神经脊束核spinaltractnuc.oftrigeminaln.三叉神经脊束核spinaltractnuc.oftrigeminaln.自脑桥中部接续三叉神经脑桥核向下延续至脊髓上颈段接受头面部皮肤粘膜和牙齿的痛、温觉和触觉传入第十九页，共四十三页。19特殊躯体(qūtǐ)感觉柱1、前庭(qiántíng)神经核vestibularnuc.前庭(qiántíng)神经核vestibularnuc.位于前庭区的深方接受内耳平衡觉传入损伤表现患侧平衡觉障碍2、蜗神经核cochlearnuc.蜗神经核cochlearnuc.位于菱形窝外侧角，小脑下脚附近接受耳蜗传入的听觉冲动损伤表现为患侧听觉障碍第二十页，共四十三页。20（二）非脑神经核：属于(shǔyú)中继核团1）薄束核与楔束核nucleusgracilisandcuneatus：位于延髓(yánsuǐ)薄束结节和楔束结节的深方，接受来自(láizì)薄束与楔束的纤维，发出纤维形成内侧丘系。传导本体感觉和精细触觉。损伤：本体感觉障碍薄束楔束薄束核nucleusgracilis楔束核nucleuscuneatus内侧丘系交叉第二十一页，共四十三页。212）下橄榄(gǎnlǎn)核inferiorolivarynucleus：位于延髓(yánsuǐ)橄榄的深方，与大脑皮质(dànǎopízhì)、脊髓、红核、小脑等相联系，参与对运动的控制，尤其对运动的学习记忆起重要作用。下橄榄核inferiorolivarynucleus小脑下脚第二十二页，共四十三页。223）脑桥核pontinenucleus：散在于(zàiyú)脑桥基底部，接受(jiēshòu)大脑皮质的纤维，发出纤维(xiānwéi)组成小脑中脚。是大脑皮质与小脑联系的中继站，与运动有关。脑桥核pontinenucleus小脑中脚小脑中脚第二十三页，共四十三页。234）下丘（中央(zhōngyāng)核核）：位于(wèiyú)中脑下丘的深方,接受(jiēshòu)蜗神经核的纤维,发出纤维至内侧膝状体,传导听觉冲动，完成听反射。中央核centralnucleus5）上丘（核）：指中脑上丘深方呈灰白质交替成层排列的结构,发出纤维至脊髓和脑干，完成视听反射。接受视束、下丘和脊髓的传入纤维，上丘灰质层第二十四页，共四十三页。246）顶盖前区pretectalarea：位于中脑和间脑交界(jiāojiè)水平，接受(jiēshòu)上丘臂的纤维，完成(wánchéng)瞳孔对光反射。发出纤维至动眼神经副核，顶盖前区pretectalarea7）红核rednucleus：位于中脑的上丘水平，接受小脑和大脑皮质纤维，发出纤维到脊髓、下橄榄核，参与控制运动。红核rednucleus第二十五页，共四十三页。258）黑质(hēizhì)substantianigra位于中脑(zhōngnǎo)的脚底与被盖之间，由多巴胺能神经元组成(zǔchénɡ)。与纹状体有往返联系。参与运动调节，损伤引起震颤麻痹。黑质黑质第二十六页，共四十三页。26（三）白质(báizhì)1、上行(shàngxíng)纤维束1）内侧丘系mediallemniscus：薄束核与楔束核发出(fāchū)的纤维在中央管腹侧交叉称为内侧丘系交叉，折向上行为内侧丘系。传导本体感觉与精细感觉。内侧丘系mediallemniscus内侧丘系交叉第二十七页，共四十三页。272）脊髓(jǐsuǐ)丘脑束spinothalamictract：来自(láizì)对侧脊髓后角的脊髓丘脑束在脑干的外侧区上行，终止于腹后外侧核。传导(chuándǎo)躯干四肢的痛、温、触觉。脊髓丘脑束spinothalamictract3）三叉丘系trigeminallemniscus：三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维交叉后组成三叉丘系。与内侧丘系伴行，终止于腹后内侧核。传导头面部皮肤、粘膜及牙齿的痛、温、触觉。三叉丘系内侧丘系第二十八页，共四十三页。284）脊髓(jǐsuǐ)小脑前、后束：在延髓走行于周边(zhōubiān)部至小脑，传导非意识性本体(běntǐ)感觉。脊髓小脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑后束第二十九页，共四十三页。295）外侧(wàicè)丘系与斜方体：蜗神经核发出的纤维在脑桥基(qiáojī)底部与被盖部之间和横行，形成斜方体，再折向上行为外侧丘系。传导(chuándǎo)听觉信息内侧丘系和斜方体外侧丘系外侧丘系第三十页，共四十三页。302、下行(xiàxíng)纤维束：1）锥体束pyramidaltract：起自大脑皮质，止于脊髓前角的为皮质脊髓束，止于脑神经运动核的为皮质核束，合称锥体束。皮质脊髓束经锥体(zhuītǐ)交叉后，形成皮质脊髓侧束，未交叉的为皮质脊髓前束。皮质脊髓束管理(guǎnlǐ)躯干、四肢的随意运动。皮质核束管理头面部的随意运动。两束损伤，随意运动障碍。锥体交叉锥体束第三十一页，共四十三页。312）红核脊髓束和顶盖脊髓束3）前庭脊髓束和网状脊髓束都属于锥体外路(wàilù)的重要纤维束前庭(qiántíng)脊髓束红核脊髓(jǐsuǐ)束顶盖脊髓束第三十二页，共四十三页。32三、脑干网状结构：定义(dìngyì)：脑干内除了境界明确的神经核和纤维束以外，还有分布(fēnbù)广泛的黑、白质交错排列的网状区，即为网状结构。网状结构第三十三页，共四十三页。33（一）网状结构的主要(zhǔyào)核团：包括(bāokuò)向小脑投射的核团、中缝核团、内侧核群、外侧核群。（二）网状结构的功能(gōngnéng)：1、上行激动系统：传导非特异性冲动，使大脑皮质保持意识水平、清醒状态。2、参与躯体和内脏运动调节：通过网状脊髓束和生命活动中枢完成3）参与内分泌活动和生物节律的调节：通过网状结构与下丘脑的联系影响垂体的分泌活动。4）参与高级神经活动：通过与下丘脑、边缘系统的联系，影响情感、学习、记忆等。第三十四页，共四十三页。34（三）脑干各代表性横切面：1.锥体(zhuītǐ)交叉阶段的横切面薄束核楔束核锥体束锥体(zhuītǐ)交叉三叉神经(sānchā-shénjīng)脊束三叉神经脊束核中央灰质副神经核脊髓丘脑束脊髓小脑前束脊髓小脑后束第三十五页，共四十三页。352.内侧丘系交叉(jiāochā)阶段的横切面：薄束核楔束核内侧丘系交叉(jiāochā)锥体束三叉神经(sānchā-shénjīng)脊束核脊髓丘脑束第三十六页，共四十三页。363.橄榄(