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乡镇卫生院的

管理与运营卫生厅农村卫生管理处彭永卫生厅农村卫生管理处彭永

近年来，人民群众“看病难，看病贵”的问题越来越得到党和政府的高度重视。政府对农村卫生工作的投入在加大，对“新型农村合作医疗”的补贴在增加。这些举措充分说明政府已经把农民的健康和医疗问题放在了一个十分显著的位置上，是“执政为民”理念的一个重要体现。为从源头上打破“小病不治拖成大病，治大病又需要消耗更多资源”这样一个恶性循环，为了积极应对传染病控制和慢性病增加的双重挑战，有效解决农村广大人民群众的基本医疗保健问题，我们认为农村卫生工作的重点应转到加强农村社区卫生服务体系建设上来。农村卫生工作四步走思路以农村初级卫生保健工作为主线，以建立合作医疗制度为契机，按照四步走的战略，推进农村卫生事业的发展。夯实基础加强乡镇卫生院硬件建设和人才培养;科学管理实行乡村卫生服务管理一体化;服务到位开展农村社区卫生服务;农村初级卫生保健医疗保障推行新型农村合作医疗制度.农村卫生现状的分析目前农村卫生的发展难题，是在有限资源紧约束的条件下，如何对高端（住院医疗）与低端（基本卫生服务）兼顾发展还是优先发展做出抉择，这个抉择因价值观、评价指标、评价方式不同而众口不一。我们发现，农村“看病难、看病贵”的主因，不仅仅由于投入不足，“重治轻防”、“重住院治疗轻基础医疗”，还有卫生服务体系的机制和体制障碍，也导致了覆盖低、服务差、收费高、受益少，和负面因素的控制难度加大。乡村一体化管理乡村一体化管理的实行，使农村卫生工作的基础更加牢靠，农村卫生事业的发展又有了新的活力。但是进入21世纪以来，随着市场经济的建立完善、农村群众卫生保健需求的不断增强和全面建设小康社会的启动实施，农村经济社会形势发生了新的变化。实践证明，实行乡村一体化管理，抓住了农村卫生工作的主要矛盾，继承发扬了乡村两级卫生服务网的特点和优势，适应了农村经济社会的发展，具有蓬勃的朝气和旺盛的生命力，主要表现在以下五方面：农村卫生资源配置得到优化

乡村一体化管理是对传统乡村两级卫生服务网的合理调整和完善发展，通过重组、改造、补充、完善和资源整合，打破行政区域对卫生资源的分割，使稀缺的农村卫生资源得以优化组合，贴近需求，相对集中，便于统一管理，形成布局合理，辐射全区的农村卫生服务网络，使卫生服务工作可以直接转化为生产力，促进农村经济发展。农村医疗市场得到进一步规划

乡村一体化管理重新确定了乡镇卫生院在农村基层卫生服务工作中的管理地位和作用，明确了村级卫生组织的服务范围和职责，有力地解决了农村卫生服务监督与管理缺位的主要矛盾，从供方入手规范了农村医疗市场的运作，实现了供需平衡和公平竞争。农村个体行医的准入门槛提高，游医药贩和非法行医得到了严格监管，乱办医、办医乱的现象得到了彻底根治。农村初级保健工作得以落实

一体化管理后，乡村两级可以有计划、有目标、有组织的开展预防保健、计划免疫、地方病防治、妇幼保健等工作，是农村初级卫生保健工作任务真正得到落实。乡村两级卫生组织两个效益

明显增强

乡村一体化管理既符合当前我区卫生工作发展的需要，也符合加强农村公共卫生体系建设的要求，充分发挥乡村两级卫生人员的积极性、创造性，做到了优势互补，相互依赖，相互促进，协调发展，使乡村两级卫生组织的潜力得到最大限度的发挥，软、硬件设施和就医环境也得到彻底改观，实现“互利双赢”的目标，经济效益和社会效益将明显攀升。为农村合合作医疗疗的实施施奠定基基础乡村一体体化管理理的施行行，方便便群众就就医，乡乡村两级级卫生机机构的各各项管理理制度得得以健全全完善，，群众的的信任程程度、保保健意识识也明显显增强。。为我区区推行新新型农牧牧区合作作疗制度度提供有有益的经经验和做做法。虽虽然全区区很多地地方都积积极推行行了乡、、村卫生生组织一一体化管管理，收收到了良良好的效效果。各各地实践践也证明明，乡、、村卫生生组织一一体化管管理是社社会主义义市场经经济条件件下，农农村基层层卫生机机构管理理体制的的一项重重要改革革措施，，实施乡乡、村卫卫生组织织一体化化管理，，有利于于农村三三级医疗疗预防保保健网的的巩固和和发展；；有利于于乡、村村卫生机机构管理理水平和和技术队队伍整体体素质的的提高；；有利于于农村合合作医疗疗的巩固固、完善善和发展展；有利利于农村村药品流流通领域域的管理理和规范范医疗行行为；有有利于乡乡、村综综合性医医疗预防防保健服服务的落落实。但是，近期也也有一些地方方在推行乡、、村卫生组织织一体化管理理的过程中出出现了一些不不恰当的做法法。例如，利利用“一体化化”管理之名名，不按区域域卫生规划、、不考虑是否否方便群众、、不加区分地地将村级分地地撤消村级卫卫生组织，更更不是取消村村级个体诊所所或集体卫生生室予以撤并并，甚至将所所有的卫生服服务都集中到到乡镇卫生院院进行；有些些地方巧立名名目，向乡村村医生收取不不合理费用，，超出了乡村村医生的承受受能力；有些些卫生院利用用统一购药，，变相地向乡乡村医生进行行药品批发分分销，从中牟牟利。这些做做法，影响了了农村三级卫卫生服务网的的功能发挥，，挫伤了乡村村医生工作积积极性，削弱弱了农村基层层卫生服务，，同时也使一一些群众对乡乡、村卫生组组织一体化管管理，产生了了误解。为鼓鼓励各地因地地制宜地、规规范地推行乡乡、村卫生组组织一体化管管理，纠正目目前一些地方方的不恰当做做法。乡、村卫生组组织一体化管管理是根据区区域卫生规划划的要求和强强化三级卫生生服务网的需需要，在政府府的领导下，，以乡镇卫生生院为中心，，对乡、村两两级卫生资源源合理配置、、合理布局、、行政和业务务统一管理、、医疗卫生业业务行为统一一规范的一种种有效的行业业运行管理机机制。其主要要目的是提高高乡、村医生生素质，规范范医疗行为和和保证农村居居民用药质量量，理顺并加加强乡、村两两级卫生服务务的功能，使使农村基层卫卫生组织运行行有效，为农农民提供有效效、便捷的服服务，促进农农村卫生事业业健康发展。。乡、村卫生组组织一体化管管理的核心是是“管理”，，各地应将工工作的重点落落在“管理上上”，通过统统一行政管理理、统一业务务管理、统一一药品采购管管理、统一财财务管理等措措施，强化乡乡镇卫生院对对村级卫生组组织的指导与与监督，使乡乡（镇）村两两级的卫生服服务在功能上上明确、在资资源上协调、、在效能上一一致，纠正相相互争夺市场场、分割资源源和分解服务务的无序状态态。各地一定定要认真调查查研究的基础础上，结合当当地县情、乡乡情，从实际际出发，选择择和设计适合合当地实际情情况的“一体体化管理”模模式。实行乡（镇））村卫生组织织一体化管理理，不是简单单地、不加区区分地撤消村村级卫生组织织，更不是取取消村级卫生生服务，而是是按照区域卫卫生规划原则则，对基层卫卫生组织合理理布局，并根根据能级的原原则，界定乡乡（镇）村两两级卫生组织织的规模以及及服务范围，，同时，按照照“一体化管管理”的原则则，建立起乡乡（镇）村卫卫生组织在管管理运行机制制上的内在联联系，加强乡乡镇卫生院对对村医服务的的规范化管理理。在实行乡乡（镇）村卫卫生组织一体体化管理过程程中要防止不不按当地实际际条件、不顾顾群众实际需需求，把村级级的卫生机构构撤除甚至将将所有的卫生生服务都集中中到乡镇卫生生院进行的做做法。在推行乡（镇镇）村卫生组组织一体化管管理过程中，，要注意调动动乡（镇）村村两级干部的的积极性，保保护两级卫生生技术人员特特别是乡村医医生和积极性性，兼顾乡（（镇）村两级级卫生机构的的利益。对乡乡村医生进行行规范化管理理，要做深入入细致的宣传传和引导，绝绝不能简单粗粗暴。严禁借借“一体化””名义向乡村村医生收到不不合理费用。。根据需要确确需收取的合合理费用，要要向乡村医生生做好解释工工作。对这一一部分费用，，要本着服务务于乡村的原原则，合理开开支，定期公公布，接受乡乡村医生的监监督。不要把把收取的乡村村医生的管理理费用用于管管理工作，更更不要乱建培培训中心和办办公机构。全面实施乡村村卫生服务管管理一体化，，需要做到以以下五方面机构统一设置置。原则上一一个行政村设设立一所村卫卫生室，服务务人口较多、、区域较大的的行政村，可可按农民30分钟内能够够到达医疗机机构的要求增增设；乡（镇镇）卫生院所所在地可以不不设置村卫生生室。全面实施乡村村卫生服务管管理一体化，，需要做到以以下五方面人员统一选选配。按照照精简、高高效的原则则，对村卫卫生室实行行定编、定定岗，可配配1－2名名乡村医生生，村卫生生室执业人人员最多不不得超过4名。乡村村医生必须须接受县（（市）卫生生局组织的的全县（市市）乡村医医生的培训训和考核，，每两年一一次。全面实施乡乡村卫生服服务管理一一体化，需需要做到以以下五方面面业务统一管管理。乡（（镇）卫生生院对村卫卫生室的房房屋布局，，诊疗条件件，医疗、、预防、保保健业务行行为实施统统一的规范范管理。县县（市）卫卫生局要定定期检查指指导村卫生生室的工作作。全面实施乡乡村卫生服服务管理一一体化，需需要做到以以下五方面面财务统一建建帐。乡（（镇）卫生生院对村卫卫生室实行行“三管一一统”（即即：管账册册、管药品品、管药价价，统一财财务核算））的财务管管理办法，，由乡（镇镇）卫生院院设立兼职职会计，对对村卫生室室的财务收收支进行有有效监督和和代管。全面实施乡乡村卫生服服务管理一一体化，需需要做到以以下五方面面药品统一配配送。乡（（镇）卫生生院建立药药品配送中中心，村卫卫生室所需需药品和卫卫生材料由由乡（镇））卫生院统统一代购配配送。坚决决杜绝使用用假冒伪劣劣药品。乡乡（镇）卫卫生院与村村卫生室签签订药品购购进合同，，按月结算算，年终按按执行情况况实行奖惩惩。具体工作中中我们要做做到“六个个创新”在组组织织领领导导上上创创新新，，保保证证一一体体化化管管理理健健康康发发展展通过过多多年年的的实实践践，，我我们们深深刻刻认认识识到到党党委委、、政政府府高高度度重重视视农农村村卫卫生生工工作作是是实实施施乡乡村村一一体体化化管管理理工工作作的的根根本本保保证证。。乡乡村村一一体体化化植植根根于于农农村村卫卫生生，，是是农农村村工工作作的的重重要要内内容容，，必必须须整整体体抓抓、、整整体体推推进进。。推推行行乡乡村村一一体体化化管管理理，，政政策策性性强强，，涉涉及及面面广广，，并并且且作作为为一一项项改改革革举举措措，，是是必必要要对对少少数数人人既既得得利利益益进进行行调调整整，，阻阻力力很很大大，，必必须须在在党党委委、、政政府府强强有有力力的的领领导导支支持持下下，，结结合合实实际际，，因因地地制制宜宜，，才才能能有有效效推推进进。。一一是是强强化化领领导导，，列列入入了了党党委委、、政政府府的的重重要要议议事事日日程程；；二二是是加加强强督督导导检检查查；；三三是是狠狠抓抓考考核核评评比比和和经经验验交交流流。。具体工作中我我们要做到““六个创新””在管理体制上上创新，实现现管理方式多多样化一项管理制度度，一项改革革举措，能否否得到实施，，关键在于是是否符合当地地实际。在推推进一体化管管理工作中，，我们始终坚坚持因地制宜宜，结合实际际，按照市场场经济体制的的基本要求和和医疗卫生服服务的供求规规律，及时调调整优化卫生生资源布局，，从而提高卫卫生资源的综综合效益，为为农民群众提提供更加便捷捷的医疗卫生生服务。在管管理体制上，，我们不囿于于一种模式，，不搞“一刀刀切”，坚持持分类指导，，不同的地方方实行不同的的管理方式，，在机制转换换中不急于求求成，丰富乡乡村一体化管管理的新内容容，赋予乡村村一体化管理理多种内涵和和多种实现形形式。具体工作中我我们要做到““六个创新””在服务模式上上创新，开展展农村社区卫卫生服务随着市场经济济的建立完善善、医学模式式的转变、农农民群众健康康需求的新变变化和乡村一一体化管理工工作向纵深发发展。近年来来，很多地方方都积极开展展了农村社区区卫生服务。。开展以个人人为中心，家家庭为单位，，社区为范围围，集医疗、、预防、保健健、康复、健健康教育、计计划生育技术术服务六位一一体的连续性性、综合性、、全方位的卫卫生服务。在在服务模式和和服务理念上上实现了“四四个转向”，，即由原来的的被动服务转转向主动服务务，由坐等病病人转向上门门服务，由单单一服务转向向综合服务，，由阶段服务务转向全程服服务。为50岁以上老人人和0～７岁岁儿童建立健健康档案，免免费进行健康康体检，对查查出的疾病，，归类建档，，实行跟踪服服务。对儿童童计划免疫、、孕产妇建立立了防保档案案，对高血压压、糖尿病等等慢性病患者者进行重点管管理。对普通通人群进行健健康教育和健健康宣传。同同时，与部分分人群签订保保健合同。实实行家庭访式式制度，全天天候待诊，电电话叫诊和巡巡诊，开展双双向转诊。通通过开展全方方位的社区卫卫生服务，深深受广大农民民欢迎，综合合效益也得到到大幅度提高高。具体工作中中我们要做做到“六个个创新”在工作制度度上创新，，调动乡、、村两级积积极性制度是完成成任务的保保证，乡村村一体化管管理工作尤尤其如此，，其牵涉到到资源配置置、利益调调整、重新新分配等多多项难题，，解决不好好，即会挫挫伤乡村医医生的积极极性，也会会影响乡镇镇卫生院发发挥一体化化管理的主主帅作用。。因此，我我们坚持不不懈地对一一体化管理理相关工作作进行创新新完善，特特别是对如如何更好的的调动乡村村两级积极极性方面进进行积极探探索。建立立民主决策策和办事公公开制度，，对一体化化管理的重重要事项、、工作计划划、建设项项目、财务务收支、药药品购销、、业务决策策、收益分分配等，实实行公平、、公正、公公开，增加加透明度，，并实行有有效监督，，让乡村医医生参与制制度建设和和民主决策策，是他们们对卫生院院的管理认认可放心，，从而更加加自觉地维维护制度、、执行制度度。在分配配方面充分分照顾乡村村医生，可可以实行绩绩效工资，，上不封顶顶，下不保保底，多劳劳多得，优优 效优惠惠，努力克克服以往管管得过严、、统得过死死的弊病，，从而极大大的调动乡乡村医生的的工作积极极性、较好好的解决乡乡村医生队队伍难管理理、管不好好的问题、、使乡村一一体化管理理在市场经经济利益调调整和医疗疗市场开放放搞活中得得以巩固、、发展和提提高。具体工作中中我们要做做到“六个个创新”在质量管理理上创新，，提高医疗疗卫生服务务整体水平平乡、村一体体化管理的的核心在““管理”，，而加强管管理的最终终目的是促促进整体医医疗服务质质量的提高高，在乡村村一体化走走向正规之之后，加强强质量管理理显得尤为为重要。一一是狠抓乡乡村两级卫卫生机构硬硬件设施的的改善；二二是强化人人员培训，，提高技术术水平。质质量控制，，人是核心心要素。我我们坚持把把加强乡村村两级医务务人员教育育管理放在在首位，采采取岗位培培训、继续续教育、进进修学习、、双向流动动等措施，，强化人员员培训，乡乡村医生的的整体水平平有很大提提高，学历历水平整体体达到中专专以上。三三是乡镇卫卫生院引进进开展实用用的新技术术、新项目目、带动乡乡村一体化化服务上水水平、上档档次。具体工作作中我们们要做到到“六个个创新””在医药管管理上创创新，建建立乡镇镇药品配配送中心心药品统一一管理是是乡村一一体管理理的重要要内容和和关键措措施。由由卫生院院统一从从国家正正规渠道道进购药药品，药药品质量量得到保保证，药药品价格格大幅度度降低，，极大的的方便乡乡村医生生，使农农民群众众的就医医费用随随即降低低，确保保用药安安全有效效，农村村医药市市场混乱乱局面得得到有效效扭转。。乡（（镇镇））村村卫卫生生组组织织一一体体化化管管理理，，是是一一种种新新型型的的农农村村基基层层卫卫生生机机构构管管理理模模式式，，政政策策性性强强、、涉涉及及面面广广。。各各级级卫卫生生行行政政部部门门和和乡乡镇镇卫卫生生院院院院长长要要积积极极争争取取当当地地政政府府特特别别对对这这项项工工作作的的支支持持，，加加强强组组织织