临床药学与药师的学习提高

临床药学与药师的自强

--发展临床药学和培养药学人才的永恒主题中国药学会医院药学专业委员会名誉主任委员汤光临床药学是一门探讨药物临床使用规律，促使用药合理化的药学分支学科卫生部为了发展临床药学，规定了设置临床药师，是为数不多的专职从事临床药学的工作人员。从整个药剂科（药学部）来说，是一个临床药学部门，许多工作和所有药师都和临床药学有关。临床药学是一门探讨药物临床使用规律，促使用药合理化的药学分支学科上世纪七十年代以前，普遍认为制剂和检验是药剂科的重点技术部门，而处方调配的重要性被忽视。时过境迁，制剂的风光已不再来，而检验在一般药剂科中也是一个相对薄弱环节。和药厂生产、药剂专业研究部门、药检所相比，医院药学的制剂和药检部门只能占弱势地位。临床药学在药学中的地位药学的研究对象是药品。药物的流程分为两个阶段： 生产——使用传统的药学是以探讨生产规律为主的，对使用不够重视。临床药学是研究药物使用规律的科学，其目的是促进合理用药。药师的地位国外药师地位较高(尤其是西欧)。其原因有：医师与药师分工明确；药师对医师的处方起核查的作用；国外重视临床药学工作；药师的工作责任。调剂不只是收收发发的操作，

还是一门学问处方调配是一个重要的临床药学部门药物合理配置特殊人群用药相互作用药物选用处方调配配伍变化（适应证、禁用）不良反应

剂量、用法咨询、教育药物利用药物评价临床药学的内容覆盖了药物使用的整个过程：药物选用、剂量、疗程、禁忌症、慎用、特殊人群用药、相互作用、注射配伍、不良反应药物过量及中毒急救药物监测，剂量调整处方审查，调配处方分析。抗菌药物有效性分析抗菌谱耐药性 -产酶 -靶位物质的改变 -渗透障碍 -外渗抗菌药物在体内的分布 -通过血脑屏障 -进入胆汁 -骨组织β-内酰胺类青霉素类 青霉素 甲氧西林（耐葡萄球菌酶） 氨苄西林 抗假单孢菌青霉素头孢类一、二、三、四代β-内酰胺酶抑制剂碳青霉烯类有较强的耐酶性能：亚胺培南+西司他丁钠（减少肾脱氢肽酶I对药物的破坏）美罗培南（可用于中枢感染）帕尼培南+信他米隆（抑制药物肾排泄）大环内酯类类抗菌谱共用用，耐药性性交叉各品种间药药物动力学学性质不同同红霉素、克克拉霉素——肝脏代谢谢，抑制肝肝酶阿奇霉素、、罗红霉素素—不通过过肝脏代谢谢。四环素类抗菌谱相同同，耐药性性交叉药物动力学学性质不同同8岁以下儿儿童禁用。。氨基糖苷类类抗生素耐药性部分分交叉耐酶性能强强的品种：：阿米卡星星，奈替米米星、异帕帕米星药物动力学学性质各品品种相同。。毒性：质相相同，量有有一定差别别。细菌耐药性性的分析葡萄球菌产产酶株对青青霉素的耐耐药甲氧西林的的作用甲氧西林敏敏感金葡菌菌（MSSA）甲氧西林耐耐药金葡菌菌（MSRA）青霉素耐药药肺炎链球球菌（PRSP）万古霉素耐耐药肠球菌菌（VRE）β-内酰胺胺酶抑制剂剂一些传染病病的治疗用用药炭疽：普鲁鲁卡因青霉霉素，多西西环素，环环丙沙星（（FDA））禽流感：神神经氨酸酶酶抑制剂H7N1H-HemocoagulaseN-Neuramidase奥司他米韦韦 Oseltamivir扎那米韦Zanamivir鼠疫：链霉霉素类鼻疽：环环丙沙星（（假单孢菌菌属）SARS：：小分子干干扰核糖核核酸siRNA(研研究中)猪链：对氨氨苄西林、、亚胺培南南、万古霉霉素敏感对链霉素、、SMZCO、萘啶啶酸耐药。。对于调整人人体功能作作用药物的的选用一般选用原原则—PUIAP-PharmaceuticalactionU-UseI-InteractionA-ADR同类或相同同作用的药药物应注意意区别。胃液pH升升高可引起起吸收减少少的抗菌药药物四环素类红霉素类沙星类抗胆碱酯酶酶药物----改改善阿尔茨茨海默痴呆呆症状抗胆碱酯酶酶药物增加加脑细胞中中Ach水水平。叔胺类：多多奈哌齐，，他克林，，利凡斯的的明明、加兰他他敏仲胺类：石石杉碱钾季胺类：新新斯的明无无效。作用可持续续2周，药药效过去，，症状重现现。抗高血压药药利尿剂β-受体阻阻滞剂钙拮抗剂血管舒张剂剂（肼屈嗪嗪类）α-阻滞剂剂（哌唑嗪嗪）ACEIARB咪唑啉受体体I阻滞剂（可可乐定）各类药物特特点相互作用禁忌证降糖药胰岛素磺脲类降糖糖药膳食葡萄糖糖调节剂（（瑞格列奈奈）胰岛素增增敏剂双胍类α-糖苷苷酶抑制制剂哪些药物物不会引引起低血血糖哪些药物物在肾功功能不全全时可用用药物相互互作用酶抑制剂剂和酶诱诱导剂相相互作用用尿液酸化化和碱化化对弱电电解质的的排泄影影响。红霉素、、克拉霉霉素有酶酶抑制作作用阿奇霉素素无此作作用茶碱与许许多药物物可产生生相互作作用二羟丙茶茶碱无此此种相互互作用奥美拉唑唑有明显显的相互互作用雷贝拉唑唑主要还还原后生生成葡糖糖醛酸结结合物药物相互互作用（（续）甘草抑制制11-β-羟脱脱氢酶而而加强内内源或外外源性皮皮质激素素的作用用。葡萄柚柚有明明显的的酶抑抑（CYP3A4））作用用。贯叶金金丝桃桃有酶酶促（（CYP3A4）作作用。。药物不不良反反应A型——由由于药药物本本身的的药效效作用用所引引起，，以副副作用用、毒毒性为为代表表。B型——特特异质质反应应遗传药药理学学不良良反应应，由由于遗遗传原原因，，基因因表达达的药药酶数数量差差异影影响药药物代代谢速速度，，导致致药效效变化化。药物变变态反反应——过过敏反反应，，基于于抗原原-抗抗体反反应的的不良良反应应。对不良良反应应的基基本概概念和和药物物特征征不良良反应应的认认识。。药物配配伍和和配伍伍变化化主要是是注射射药物物的溶溶解和和配伍伍。葡萄糖糖注射射液pH=3.2~5.5pH3.2产品品和pH5.5产品品相比比，[H+]相差差200倍倍。计算：：5.5-3.2=2.3antilog2.3=2X102=200有些药物在pH较低的糖糖液中不够稳稳定（如红霉霉素）。技术开发药物评价：临临床实际疗效效、不良反应应、相互作用用、配伍变化化、具体应用用药物利用：品品种变迁、新新旧替换、药药物淘汰、新新药引进计算机在配方方中的应用条码技术的应应用药师学习（基基础知识）金黄色葡萄球球菌耐药过程程上世纪50~60年代，，青霉素酶（（β-内酰胺酶的一一种）可分解解青霉素，不不能分解耐酶酶青霉素、头头孢菌素60~70年年代，PBP（MRSA）耐药，对对所有β-内酰胺类类及常用抗生生素都耐药，，可用万古霉霉素治疗链球菌不产生生β-内酰胺胺酶，只有肺肺炎链球菌已已产生耐药株株PRSP，，可用第三代代头孢治疗逆转录酶抑制制剂药物应用评价价花生四烯酸代代谢产物前列地尔（PGE1）———保护血管管，舒张血管管平平滑肌肌，降压解聚聚米索前列醇———保护胃粘粘膜卡前列甲酯———缩宫，15甲PGF2甲酯实际上上列3药均有缩宫宫作用血栓素A2（（TXA2））作用与前列列地尔相反白三烯LTC4炎炎症刺激因因子拮抗药阿司匹匹林拮抗TXA2产生孟鲁司特等拮拮抗LTC4卫生系统药师师职称考试药剂士、药师师、主管药师师基础、相关、、专业、实践践各100题题考试合格取得得应聘资格副主任药师先经过考试考考题题100（其其中外文10~20）论述题25××3共175分再经过评审，，主任药师评评审方法考3道题基础专专业结结合专题题卫生系统药师师职称考试考试题以药物物性质应用为为主，包括不不良反应、相相互作用、禁禁用证、孕妇妇、儿童、老老年用药从大多数出发发从发展临床药药学出发副主任药师考考试分医院药药学和临床药药学两个专业业，药物应用用题为主，没没有分专业题题药师在职学习习对于药物知识识的掌握（评评价）常用药约1000种适应证非法定适应证证临床应用不良反应相互作用配伍（伍用））——注射配配伍了解进展药药物发展趋势势药师的自学，，与工作双赢赢以临床药学（（药物应用））为中心；药物新新进展展①对对于药药物作作用的的解释释②新新药进进展医学和和其他他科学学拓展展视线线终身学学习学习与与工作作双赢赢沟通通无无