临床药师培养和队伍建设-药学部的组织与实践

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临床药师培养和队伍建设

——药学部的组织与实践山东省烟台毓璜顶医院陈长利2

内容临床药师队伍建设的认识抓住机遇优选人员进入培训创造条件给予资助开拓工作在医疗团队中临床药师的实践临床药师培养和队伍建设的重任3

医院基本情况介绍4医院基本情况介绍5医院基本情况介绍6临床药师队伍建设的认识《医疗机构药事管理暂行规定》----2002年“药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”“逐步建立临床药师制”

安全、有效、经济----合理用药7临床药师队伍建设的认识医院药师期盼学科建设需求公众健康服务社会稳定和谐政府支持推行8

临床药师队伍建设的认识迫切需要专业的临床药师医院临床药师队伍尚不成熟医院药学模式的转变大势所趋临床药师队伍建设势在必行9二、抓住机遇

优选人员进入培训初步探索抓住机遇优选人员10抓住机遇优选人员进入培训三名临床药师基本情况学历/学位职称相关专业现工作情况药学硕士副主任药师

抗感染专业呼吸科药学硕士主管药师

心血管专业心内科

临床药学硕士药师肿瘤专业基地培训11抓住机机遇优优选人人员进进入培培训三名临临床药药师基基本情情况热爱临临床药药师专专业扎实的的基本本功科学的的学习习方法法具有高高度的的责任任心极强的的沟通通表达达能力力12创造条条件给给予资资助开开拓工工作院领导导的支支持是是临床床药师师回院院后开开展工工作的的基本本保障障医院行行文“关于成成立临临床药药师工工作领领导小小组”及下发发“临床药药师工工作制制度”。----药学部部主动动汇报报取得得支持持----药学部部提出出建议议得到到认可可----临床药药师的的实际际工作作展示示13创造条条件给给予资资助开开拓工工作成员--分管院院长--医务部部主任任--药学部部主任任--临床科科室主主任--临床药药师14创造条条件给给予资资助开开拓工工作临床药药师设设置办办公室室配备专专用电电脑配备书书籍、、刊物物、资资料陆续派派出培培训人人员参加相相应学学习班班给予予资助助……15161718创造条条件给给予资资助开开拓工工作克服困困难，，调整整结构构制定合合理的的培养养计划划19创造条条件给给予资资助开开拓工工作药学部部制定定相应应的规规定和和管理理制度度临床药药师工工作制制度临床药药师领领导小小组工工作制制度ADR监测制制度……20创造条条件给给予资资助开开拓工工作药学部部制定定相应应工作作记录录----查房记记录----药历----病例分分析----会诊----ADR监测等等引导和和支持持临床床药师师参加加临床床医疗疗工作作----临床药药师的的成长长离不不开临临床工工作实实践21创造条条件给给予资资助开开拓工工作22创造条条件给给予资资助开开拓工工作注：插插入药药历分分析照照片或或药历历分析析主要要内容容23创造条条件给给予资资助开开拓工工作2425创造条件件给予资资助开拓拓工作对临床药药师的成成长培育育--明确定位位--给予鼓励励艰苦过程程（现在在--将来）--阶梯式的的成长--终生的学学习26创造条件件给予资资助开拓拓工作利用条件件把握机机会--在临床学学习和工工作方法法--临床药师师思维模模式发展学科科责无旁旁贷--人的培养养为首位位--队伍建设设为重点点27在医疗团团队中临临床药师师的实践践抗感染专专业的临临床药师师指定在呼呼吸科参参加临床床治疗工工作。组织专题题报告----抗菌药物物的合理理应用----严重院内内感染的的治疗策策略----书写药历历及参与与临床讲讲座建立药历历参与会诊诊等28在医疗团团队中临临床药师师的实践践呼吸专业临床床实践2930在医疗团团队中临临床药师师的实践践临床药师师专题讲讲座(科内)3132在医疗团团队中临临床药师师的实践践临床药师师专题讲讲座(全院)----严重院内内感染的的治疗策策略33343536在医疗团团队中临临床药师师的实践践采取切实实的措施施帮助和和鼓励学学员坚持持参与临临床工作作与医师建建立良好好的医-药联系与护士建建立良好好的护-药联系与患者建建立良好好的患-药关系37在医疗团团队中临临床药师师的实践践注:插入与临床床医生共同同交流的照照片38在医疗团队队中临床药药师的实践践注:插入与护士士共同交流流的照片39在医疗团队队中临床药药师的实践践注:插入与患者者交流或教教患者使用用吸入剂的照片4041在医疗团队队中临床药药师的实践践坚持每周四四天临床工工作（大于于80%时间）危重病人用用药讨论和和全院会诊诊药师能参与与并发表意意见药师建议供供医疗小组组参考、选选择案历1、案历242在医疗团队队中临床药药师的实践践案例1----在治疗方案案中注重与与医师共同同探讨患者×××，女，72岁。发热咳咳嗽1周。既往有高血血压、冠心心病病史。。主要阳性体体征：T：37.9℃℃；P：105次/分；R：20次/分；Bp:140/90mmHg。听诊双肺肺呼吸音粗粗，左肺可可闻及湿性性啰音；血血常规示WBC:9.21××109/L，N76.8%；胸片示左左肺内炎症症。入院诊断：：1.肺炎（左肺肺）2.肺癌待排3.高血压病4.冠心病43在医疗团队队中临床药药师的实践践主要治疗药药物：生理盐水100ML+青霉素800万U/ivdripbid生理盐水100ML+哌拉西林他他唑巴坦4.5g/ivdripbid左氧氟沙星星0.5g/ivdripbid波依定5mg,qd,po消心痛10mg,tid,po44在医疗团队队中临床药药师的实践践该患者入院院诊断为左左肺肺炎。。依获病环环境分属于于社区获得得性肺炎（（CAP）。CAP的常见病原原体为肺炎炎链球菌、、流感嗜血血杆菌、卡卡他莫拉、、肺炎克雷雷白和（或或）不典型型病原体等等。该患者年龄龄大于65岁，既往有有基础疾病病，因此考考虑G-杆菌的可能能性比较大大，血常规规也支持根据指南精精神，应主主要针对G-杆菌进行抗抗感染，但但仍需覆盖盖肺炎链球球菌和不典典型病原体体。45在医疗团队队中临床药药师的实践践用药方案:青霉素+哌拉西林他他唑巴坦+左氧氟沙星星3联抗感染。。方案讨论--临床医师的的解释是：：由于我国肺肺炎链球菌菌对青霉素素的耐药率率非常高，，所以与哌哌拉西林他他唑巴坦联联用，用后后者中的酶酶抑制剂他他唑巴坦来来对抗肺炎炎链球菌对对青霉素的的耐药机制制，从而发发挥青霉素素对肺炎链链球菌的抗抗菌活性。。46在医疗团队队中临床药药师的实践践方案讨论--临床药师的的解释：肺链对青霉霉素的耐药药机制不是是产青霉素素酶或β-内酰胺酶，，而是青霉霉素结合蛋蛋白PBP发生改变因此酶抑制制剂不能解解决肺链对对青霉素耐耐药的问题题。而肺链对青青霉素耐药药率达90%以上，因此此通常不主主张青霉素素用于CAP，除非经济济相当落后后的地区。。该方案中左左氧氟沙星星具有较强的抗肺链链活性。47在医疗团队队中临床药药师的实践践方案修订生理理盐盐水水100ML+哌拉拉西西林林他他唑唑巴巴坦坦4.5g/ivdripbid左氧氧氟氟沙沙星星0.5g/ivdripbid波依依定定5mg,qd,po消心心痛痛10mg,tid,po疗效效结结果果患者者用用药药两两天天后后体体温温恢恢复复正正常常，，临临床床症症状状明明显显改改善善，，两两周周后后复复查查胸胸部部CT，炎炎症症基基本本吸吸收收。。48在医疗团队中中临床药师的的实践案例2----在治疗过程中中根据患者病病情变化提出出修订治疗方方案的建议患者××，男，26岁。因发现心心脏杂音20余年，反复咯咯血5年余，发热6天入院。查体：T：37.8℃；P：112次/分；R：22次/分；Bp:119/40mmHg。双肺呼吸音音粗，双肺底底可闻及少量量湿性啰音；；心率112次/分，律不齐，，第一心音低低钝。血常规规示WBC:16.70×109/L，N89.9%入院诊断：先先天性心脏病病永存动脉脉干心律失失常心功能能4级咯血原因因待查（支气气管扩张合并并感染？）49在医疗团队中中临床药师的的实践入院后完善相相关检查，心心脏彩超示：：室间隔缺损损，主动脉骑骑跨室间隔，，永存动脉干干，主动脉瓣瓣稍强回声团团块，赘生物物？DIC系列：PT不凝进一步明确诊诊断为感染性性心内膜炎。。入院后予改善善心功能，纠纠正凝血异常常、抗感染等等药物治疗，，入院16天仍高热不退退。血培养是是表皮葡萄球球菌。50在医疗团队中中临床药师的的实践患者入院后所所用抗感染药药物依次为左左氧氟沙星、、克林霉素、、去甲万古霉霉素、万古霉霉素、头孢吡吡肟、青霉素素。感染性心内膜膜炎的常见致致病菌为金黄黄色葡萄球菌菌和表皮葡萄萄球菌。该患患者血培养示示表皮葡萄球球菌，应用上上述药物无效效，考虑为MRSE。对其有效的药药物为糖肽类类。感染性心心内膜炎因有有赘生物形成成，因此需要要药物的组织织穿透力强，，万古和去甲甲万古组织穿穿透力远远低低于替考拉宁宁，所以用药药效果欠佳。。51在医疗团队中中临床药师的的实践因此建议停用用万古、头孢孢吡肟和青霉霉素，改用替替考拉宁，首首剂加倍，且且剂量要大，，疗程要足。。该患者还有肺肺部感染，支支气管扩张为为结构性肺病病，常见定植植菌为铜绿假假单胞，该菌菌为条件致病病菌，