鼻腔阻塞性疾病的临床诊治

关于鼻腔阻塞性疾病的临床诊治第1页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征简称“OSAHS”定义：睡眠时上气道塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，同时伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等一系列病征的疾病。（7小时、≥30次、≥10秒、≥50%、≥4%，≥5）病变部位：鼻腔平面、腭咽平面、舌咽平面、喉咽平面第2页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六第3页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六鼻塞是影响日常生活质量的重要因素之一第4页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六认识误区：鼻塞＝感冒第5页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六鼻阻塞性疾病的中医病名伤风鼻塞：俗称“感冒”触冒风邪，寒则伤于皮毛，而成伤风鼻塞之侯，或为浊涕，或为清水鼻窒：窒，塞也但见侧卧上窍通利，下窍窒塞鼻鼽：鼽者，鼻出清涕也鼽嚏者，鼻中因痒而气喷作于声，塞而通于气也鼻渊：渊，多而不止也鼻渊者，浊涕下而不止，塞而不清也鼻痔（鼻息肉）鼻菌鼻痰包第6页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六临床常见的鼻阻塞性疾病骨性结构的改变

鼻骨骨折、鼻中隔偏曲（或骨折）、泡性鼻甲鼻粘膜及相邻器官的病变急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻息肉鼻－鼻窦炎、腺样体肥大、【萎缩性鼻炎】鼻腔肿瘤

鼻咽癌、内翻性乳头状瘤第7页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六内容概要鼻中隔偏曲慢性肥厚性鼻炎慢性鼻－鼻窦炎鼻咽癌第8页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六鼻中隔偏曲指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起并引起鼻腔功能障碍和症状，如鼻塞、鼻出血、头痛等。是临床常见的鼻阻塞性疾病。无鼻功能障碍的鼻中隔偏曲称为“生理性鼻中隔偏曲”第9页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六鼻中隔偏曲（骨嵴型）第10页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六第11页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六病因鼻外伤

多发生于儿童期发育异常

多发于儿童期，骨与软骨发育不均衡、营养不良、腺样体肥大。鼻腔巨大息肉、鼻窦肿瘤

局部推压作用第12页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六临床表现鼻塞单侧或双侧，严重可出现嗅觉减退。头痛同侧反射性头痛，多发生在鼻粘膜肿胀时。鼻出血偏曲面毛细血管破裂出血

邻近器官受累症状鼻窦炎、咽鼓管功能障碍、上呼吸道感染、打鼾变应性鼻炎症状

第13页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六偏曲类型第14页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六治疗手术治疗：确诊鼻中隔偏曲，并反复出现明显症状者手术方式：鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔粘膜下矫正术（更适合青少年）鼻中隔软骨段偏曲伴歪鼻者，采用“转门法”第15页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六鼻中隔偏曲并发高血压者急性鼻出血的手术治疗手术指征：高血压患者因为鼻中隔偏曲引起的鼻出血，往往较严重，反复发作，多次填塞治疗效果不理想。术前准备：鼻腔持续填塞止血，适当运用止血药及抗生素，内科医师协助控制高血压，血糖高者同时控制血糖（胰岛素静滴或胰岛素泵）48小时后手术治疗。第16页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六鼻中隔矫正术第17页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六外伤性鼻中隔偏曲第18页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六慢性肥厚性鼻炎定义：以粘膜、粘膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症第19页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六

下鼻甲肥大中鼻甲肥大第20页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六临床表现鼻塞多为持续性，部分有闭塞性鼻音及嗅觉减退。流涕黏液性或黏脓性，不易擤出耳鸣、耳闭、听力减退、溢泪下鼻甲肥厚压迫咽鼓管咽口或鼻泪管开口慢性咽喉炎症状经常张口呼吸及鼻腔分泌物长期刺激头痛、头昏、失眠及精神萎靡肥大的中鼻甲刺激筛前神经引起三叉神经痛（筛前神经综合征）第21页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六诊断：双侧下鼻甲肥大慢性鼻－鼻窦炎第22页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六临床检查鼻粘膜增生、肥厚，呈暗红色或淡紫色下鼻甲粘膜肥厚，表面不平，呈结节状或桑椹状。轻压下鼻甲有硬实感，不出现凹陷或虽有凹陷出现但不易立即恢复。药物收缩粘膜效果较差。鼻腔底部、下鼻道可见黏液或黏脓性分泌物后鼻孔镜部分可见下鼻甲后端肥大，鼻中隔粘膜肥厚第23页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六治疗一般治疗

减充血剂、局部糖皮质激素、鼻腔冲洗、中药治疗（熏鼻）特殊治疗：

封闭疗法、针刺疗法、下鼻甲硬化剂注射、YAG激光治疗、射频治疗手术治疗

中鼻甲或下鼻甲部分切除术中鼻甲或下鼻甲黏骨膜下切除术第24页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六正常下鼻甲肿胀下鼻甲使用减充血剂后的下鼻甲第25页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六第26页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六

鼻－鼻窦炎概述:鼻炎指鼻腔粘膜的炎症，鼻窦炎指鼻窦粘膜的炎症。但由于鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连续，且炎症时常常相互作用，故常统称之。鼻－鼻窦炎≠鼻炎鼻－鼻窦炎虽然不是致命性的疾病，但却显著影响人们的生活质量，除已知的临床症状外，还可以导致气管、支气管、肺及消化道生理功能改变，甚至影响记忆和感情等方面。第27页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六第28页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六全副鼻窦炎伴鼻息肉、鼻中隔偏曲第29页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六第30页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六慢性鼻－鼻窦炎概述较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。累及两个或两个以上鼻窦者谓之多窦炎；当两侧所有鼻窦均受累时则称全鼻窦炎。病因急性鼻窦炎、阻塞性病因、致病菌毒力、牙源性感染、外伤及异物、鼻窦解剖结构因素、全身性因素第31页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六临床症状全身症状头昏、易疲劳、精神抑郁、胃纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中和工作效率降低等局部症状鼻塞鼻甲黏膜肿胀或已息肉样变，或粘稠的脓涕阻塞鼻道流脓涕量多少不定，色黄或灰绿。前组鼻窦炎易从前鼻孔溢出，后组鼻窦炎易从后鼻孔流出。嗅觉障碍多为暂时性，病变日久易使嗅区黏膜发生退变或肿胀的黏膜息肉阻塞嗅裂头痛急性发作时明显，通常则多表现为头部沉重压迫感，或仅有钝痛闷胀痛。其发作规律多为上午发生或较重，午后渐减轻或消失；或白天重夜晚轻。第32页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六检查鼻镜检查下、中鼻甲及鼻道鼻纤维镜或鼻内镜检查除上述部位外，还包括上鼻甲及鼻道、窦口鼻道复合体区蝶窦开口、鼻咽区鼻窦X线、CT、MRI检查主要用于鼻腔各解剖结构及鼻咽部检查鼻窦A超检查适用于对上颌窦、额窦内积液和鼻腔息肉的检查口腔全景X线检查适合上颌窦炎、上颌窦积液、上颌窦囊肿的手术定位第33页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六治疗全身治疗：消除阻塞性鼻部疾病，清除感染病灶药物治疗：抗生素类、中药或中成药类局部治疗：改善鼻腔通气，促进鼻窦引流为目的；同时适时采用糖皮质激素类、促鼻粘膜纤毛活性类药物。如：达芬霖、辅舒良、吉诺通等置换法：即鼻窦负压置换疗法，适用于儿童慢性鼻窦炎穿刺冲洗：主要用于慢性上颌窦炎第34页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六手术治疗传统手术疗法功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）

1986年美国Kennedy首先提出，鼻外科崛起的一项新技术，出现仅二十余年。是目前鼻科手术的主流模式，其较传统手术疗法的优势在于将传统根治性大部或全部的破坏性手术变为微创化的功能性手术，即在清除病变的基础上，尽最大限度的保留鼻腔黏膜正常生理功能的完整性为目的。第35页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六FESS手术的优点颜面部完整无创面，不影响外观；病变部位清晰明确，减少对正常组织的机械性破坏；术后恢复较快，预后较好，复发率大大降低。第36页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六鼻咽癌概述：鼻咽癌是我国多发肿瘤之一，系恶性程度较高的肿瘤，占耳鼻咽喉－头颈外科的恶性肿瘤之首。鼻咽癌以男性居多，约为女性的两倍本病可发生于各年龄段，大多在30－50岁之间。占全身恶性肿瘤30.97%、头颈部恶性肿瘤的78.08%、上呼吸道癌的92.99%第37页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六病因遗传因素家族聚集、种族易感病毒感染

Epstein-Barr病毒（EB病毒）环境因素环境污染、亚硝胺类化合物微量元素镍、铅第38页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六临床表现原发癌症状鼻塞、涕血和鼻出血、耳部症状、头痛眼部症状及体征视力障碍、视野缺损、复视、眼球突出及活动受限、神经麻痹性角膜炎。脑神经损害症状三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经、嗅神经、面神经、听神经颈淋巴结转移高达79.37%，以颈部包块首诊占11.05%远处转移达4.2%，以骨、肺、肝居多第39页，共42页，2022年，5月20日，19点3分，星期六检查内容前鼻镜检查、鼻咽