临床血液学检查其它血液学检查讲义

临床血液学检查主讲人：闫轶鹏副教授手机/p>

第三讲其它血液学检查授课内容红细胞沉降率测定血小板计数及其有关参数测定血细胞体积直方图常见血液病的血象特点

一、红细胞沉降率测定(血沉,ESR)

ESR是检测红细胞悬浮稳定性的一项指标，生理情况下由于细胞膜表面唾液酸负电荷的相互排斥作用，红细胞之间保持有一定的间距，血浆成分的改变可影响到红细胞膜的电荷情况，进而影响其沉降速率。影响血沉的因素红细胞因素红细胞的形态红细胞的数量血浆因素促进ESR因素；阻遏ESR因素

阻遏因素：促进因素：白蛋白球蛋白、胆固醇、甘油三脂、纤维蛋白、组织分解物、抗原-抗体复合物等大分子物质参考值:

(魏氏法)成年男性0-15mm/1小时末成年女性0-20mm/1小时末

引起血沉增快的因素生理性增块月经期妇女妊娠妇女青春发育期儿童老年人病理性增快高球蛋白血症慢性感染性疾病结缔组织病恶性肿瘤组织坏死贫血高脂血症检测血沉的临床意义浆细胞疾病的筛选实验结缔组织病的诊断与观察指标急性感染与慢性感染的鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别组织坏死与组织缺血的鉴别

意义较小可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致见于各种原因所致的脱水、血浓缩、真性红细胞增多症和弥漫性血管内凝血等。血沉减慢二、血小板检查血小板计数血小板平均容积血小板分布宽度血小板形态观察血小板功能测定血小板粘附功能血小板聚集功能（一）血小板计数PlateletcountPC或Plt参考值：（100~300）×109/L血小板减少：PC＜100×109/L生成减少：再障、白血病、巨幼细胞性贫血血小板破坏加速：ITP、脾功能亢进、噬血细胞综合征。血小板消耗过多：TTP、DIC、出血热等。血小板增多：PC＞400×109/L，见于：骨髓增殖性疾病急慢性感染恶性肿瘤应激（二）血血小板平平均容积积MPV：：7~11fl。增高：提提示年轻轻的血小小板比例例较高，，功能良良好。减低：提提示衰老老的血小小板比例例较高，，功能较较差，骨骨髓血小小板生成成衰竭。。（三）血血小板分分布宽度度PDW：：反映血血小板容容积的离离散度。。参考值：：15%~17%增高：见见于巨幼幼细胞贫贫血、骨骨髓增殖殖性疾病病、血栓栓性疾病病、脾切切术后等等降低：无无临床意意义（四）血血小板形形态观察察正常血小小板圆形形或类圆圆形，直直径2~3ηm，染淡淡蓝色或或淡红色色，内含含细小的的嗜天青青颗粒。。大小异常常：巨大血小小板：直直径可达达20~50ηηm，见见于巨大大血小板板综合征征。大小不均均：见于于ITP、MDS分布异常常：正常常血涂片片上血小小板成簇簇分布，，血小板板无力症症时血小小板散在在分布，，无聚集集现象。。（五）血血小板功功能测定定血小板黏黏附试验验原理：血血小板具具有黏附附功能，，可以黏黏附到损损伤的血血管壁表表面或异异物表面面，当一一定量的的血液与与一定量量的异物物接触后后，即有有一定量量的血小小板黏附附于异物物表面，，分别检检测黏附附前、后后的血小小板数，，黏附后后血小板板减少的的量除以以黏附前前血小板板的量即即为黏附附率。目目前尚无无统一的的正常考考值、不不同的实实验室、、不同的的方法其其正常参参考值亦亦不相同同。血小板黏黏附性增增高提示示血栓性性疾病或或有血栓栓形成倾倾向；减减低提示示有出血血倾向，，见于巨巨大血小小板综合合症、血血小板无无力症、、vWD等。血小板聚聚集试验验：原理：ADP、、胶原、、肾上腺腺素、瑞瑞斯托霉霉素等可可诱导血血小板聚聚集，在在富血小小板血浆浆中加入入该类物物质，即即可诱导导血小板板聚集，，使被检检血浆变变浊，应应用比浊浊仪记录录其透光光度的变变化，并并描记到到图纸上上即获得得血小板板聚集曲曲线。血小板聚聚集功能能低下见见于血小小板无力力症、巨巨大血小小板综合合症、尿尿毒症、、肝硬化化、抗血血小板治治疗期间间。增强强见于血血栓性疾疾病或血血栓前状状态、如如心肌梗梗塞、糖糖尿病、、妊高症症、粘性性血小板板综合症症、口服服避孕药药等。正常血小小板聚集集曲线血小板储储存池病病聚集曲曲线血小板无无力症聚聚集曲线线三、血细细胞体积积直方图图利用血细细胞之间间以及血血细胞与与等渗电电解质溶溶液之间间的导电电性的差差异，当当血细胞胞流经有有稳定电电流的微微孔时，，就会产产生瞬间间的电压压变化而而产生脉脉冲信号号，通过过放大的的脉冲信信号通过过计算机机处理得得出血细细胞体积积分布图图，即血血细胞直直方图。。flRBCWBC100200100200300400500fl251020flPLT（一）白白细胞体体积直方方图原理：抗抗凝血通通过溶血血处理，，红细胞胞溶解，，白细胞胞浓缩，，各群白白细胞之之间体积积差异增增大，根根据体积积大小可可将白细细胞分为为三个群群体。小细胞群群：（35~90fl）主要要为淋巴巴细胞中间细胞胞群：（90~160fl））包括单核核细胞、、原始细细胞、幼幼稚细胞胞，嗜酸酸粒细胞胞、嗜碱碱粒细胞胞等大细胞群群：（160~450fl））主要为为中性粒粒细胞白细胞体体积直方方图中间细胞胞区（90~160fl）单单核细胞胞、幼稚稚细胞、、原始细细胞小细胞区区（35~90fl））淋巴细细胞大细胞区区（160~450fl）中中性粒细细胞为主主正常血细细胞直方方图患者,男男,32岁.以“发发热1周周,鼻出出血3天天”入院院.诊诊为:急急性早幼幼粒细胞胞白血病病(M3型型)男,31岁.以以“左上上腹不适适半年余余”入院院。诊断断慢性粒粒细胞白白血病。。

.男，42岁，以以“发热热、皮肤肤紫癜10天””入院。。诊为““急性淋淋巴细胞胞白血病病”。急性粒细胞胞缺乏急性粒细胞胞缺乏症恢恢复期注意由于不同群群体白细胞胞的体积之之间有交差差，同一区区域内又有有多种白细细胞共存，，任何一种种细胞数量量的改变均均可使直方方图发生相相应的改变变，因此白白细胞直方方图的改变变只能粗略略判断白细细胞比例的的变化，精精确的结果果仍需进行行显微镜下下细胞形态态的观察。。红细胞体积积直方图MCV：代代表红细胞胞的平均体体积，与曲曲线线峰的位置置有关（X轴）。RDW：代代表红细胞胞体积的变变异区间，，与曲线底底部的宽度度有关。与红细胞体体积直方图图相关的有有2个参数数。分析时应注注意事项：：曲线峰的位位置80~100之间：：正细胞贫贫血左移：小细细胞贫血右移：大细细胞贫血曲线峰的形形态单峰：单纯纯大细胞（（或小细胞胞）贫血双峰：大小小细胞混合合性贫血曲线底部的的宽度增宽：细胞胞大小不一一致变窄：细胞胞大小一致致（二）红细细胞直方图图50100150200fl小细胞性贫贫血正正常细胞贫贫血大大细胞胞性贫血红细胞直方方图缺铁性贫血血正正常50100150200红细胞直方方图50100150200fl巨幼贫正常大细胞性贫贫血混合性贫血血缺铁性贫血血患者（治治疗后）巨幼细胞性性贫血（三）血小小板体积直直方图血小板体积积分布范围围2~20fl。曲线