儿科复试真题

一、名词解释 150分1、人工喂养2、原发性肺结核3、肾病综合征4、生理性体重下降5、差异性紫绀6、生理性腹泻7、免疫重建8、生理性贫血二、简答题90分1、PPD阳性的意义2、中度脱水的临床表现3、营养性缺铁性贫血铁剂治疗的注意事项三、病例分析 60分男1岁2个月，主诉发热咳嗽气促三天。体温 39.5，呼吸69次/分心率190次/分前因0.5X0.5cm,肝月力下3CM心音低顿，HB95G/LWBC16*109/1请写出完整诊断以及治疗方案一、名词解释 :肺炎:系不同病原体或其他因素所致肺部炎症,以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定中细湿罗音为共同临床表现。小儿腹泻病：:是一组由多病因、多因素引起的大便次数增加和大便性状改变为特点的儿科常见病。等渗性脱水：血清钠为130〜150mmol/L,水电解质成比例地丢失，血浆渗透压正常，丢失的体液主要是细胞外液。VitD缺乏性佝偻病：是小儿体内维生素 D缺乏使钙磷代谢紊乱造成的慢性全身营养性疾病。 5．体液：是由血浆、间质液和细胞内液三部分组成，前两者合称为细胞外液。 6．肾病综合征 :是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜的通透性增加,大量的血浆白蛋白从尿中丢失,引起一系列病理生理改变的临床综合征。7．流行性腮腺炎：是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为腮腺的非化脓性肿胀、疼痛和发热，并由累及各种腺体及其它器官的可能。8．水痘：是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性传染病，临床以斑疹、丘疹、疱疹和结痂共同存在为特征。二、填空题:肺炎的基本病理生理 :低氧血症、高碳酸血症、毒血症。2．麻疹前驱期的特异性体征是：麻疹粘膜斑。肾病综合征的四大病理生理 :大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿。4维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现主要为：手足抽搐、喉痉挛、惊厥，患儿同时伴有不同程度的佝偻病表现．5．肺炎按感染地点分为：社区获得性肺炎和院内获得性肺炎。6．肾病水肿性质为：下行性、凹陷性、严重者可有体腔积液。7．液体疗法包括补充：累积损失量、继续损失量和生理需要量。8．毛细支气管炎最常见的病原体是：呼吸道合胞病毒。三、问答题:1．简述急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型临床表现答:血尿、蛋白尿、水肿、高血压。2．简述急性肾炎休息治疗方案答：急性期需卧床 2~3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，方可下床作轻微活动。血沉正常可上学，但仅限于完成课堂作业，3个月内应避免重体力活动，尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。3．简述肾病综合征常见并发症答：感染，电解质紊乱，高凝状态，肾上腺危象.简述肺炎的共同临床表现答:发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定不变的中细湿罗音。儿科名词解释汇总生长发育：指小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的过程。生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其的量的变化；发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。平均需要量 EAR(estimatedaveragerequirement)是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平 均值，摄入量达到EAR的水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体的可能性。推荐摄入量 RNI(recommendednutrientintake)可以满足某一特定群体中绝大多数(97-98%)人体的需要；适宜摄入量 AI(adequateintake)是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能确定RNI时使用；可耐受最高摄入量UL(tolerableupperintakelevel)是平均每日可以摄入该营养素的最高量。食物的热力作用(TEF)食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外，本身在消化吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量。溢乳： 15%的婴儿常出现溢乳，可因过度喂养、不成熟的胃肠运动类型、不稳定的进食时间而发生。同时，婴儿胃水平位置，韧带松弛，易折叠；贲门括约肌松弛，幽门括约肌发育好的消化道解剖生理特点使 6个月内的小婴儿常常出现胃食道反流(gastroesophagealreflex,GER)。

perinatalperiod)：是指产前、产时和产后的一个特定时期，自妊娠28周至生后7天。小于胎龄儿SGA指出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下，或低于平均体重两个标准差的新生儿；适于胎龄儿AGA指出生体重在同胎龄平均体重第10〜90小于胎龄儿SGA指出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下，或低于平均体重两个标准差的新生儿；适于胎龄儿AGA指出生体重在同胎龄平均体重第10〜90百分位数者;大于胎龄儿 LGA：指出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上，或高于平均体重2个标准差的新生儿。湿肺(wetlung：亦称新生儿暂时性呼吸增快(湿肺(wetlung：亦称新生儿暂时性呼吸增快(transienttachypneaofnewborn,TTN)多见于剖宫产足月儿，为自限性疾病。系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下，使其积留于淋巴管、静脉、间质、叶间胸膜和肺泡等处，影响气体交换。生后数小时内出现呼吸增快(>60次/分)，但吃奶佳、哭声响亮及反应好，重者也可有发绀和呻吟等。持续胎儿循环(persistentfetalcirculation,PFC)指严重肺炎、酸中毒、低氧血症时，肺血管压力升高，当压力等于 或超过体循环时，可致卵圆孔、动脉导管重新开放，出现右向左分流，又持续肺动脉高压。临床上出现严重紫绀，低氧血症，且吸入高浓度氧紫绀不能减轻原始反射：觅食反射(rootingreflex)、吸吮反射(suckingreflex)、握持反射(grasp早产儿以上反射可引不出，以上反射生后数reflex)、拥抱反射 (Mororeflex)早产儿以上反射可引不出，以上反射生后数月自然消失。几个月后不消失，提示神经系统发育不全。中性温度(neutraltemperature)是指机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度。马牙：在新生儿口腔上腭中线和齿龈部位，可见黄白色米粒大小的小颗粒或斑块，系上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致。属正常，可自行消失，不宜挑刮。假月经：部分女婴在生后5〜7天可见阴道流出少量血性分泌物，或大量非脓性分泌物，持续1〜3天自止，此系母亲雌激素在孕期进入胎儿体内，生后突然中断所致。新生儿溶血病(hemolyticdiseaseofnewborn,HDN)是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。胎儿水肿：出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积液，肝脾肿大及贫血心衰，如不抢救大多死亡。严重者为死胎。多见于 Rh血型不合溶血。核黄疸四联症：手足徐动、听觉障碍、眼球运动障碍、牙釉质发育不良。新生儿黄疸：新生儿由于体内胆红素的累积而引起皮肤或其它器官黄染的现象。一般特指未结合胆红素升高引起的黄疸，多由新生儿溶血病所至。肠肝循环(enterohepaticcirculation)成人肠道内的结合胆红素，被细菌还原成尿胆原及其氧化产物，大部分随粪 便排除，小部分被结肠吸收后，由肾脏排泄和经门静脉至肝脏重新转变为结合胆红素，再经胆道排泄，即胆红素的“肠肝循环”。Gilbert综合征，即先天性非溶血性未结合胆红素增高症，属常染色体显性遗传，是由于肝细胞摄取胆红素功能障 碍，黄疸较轻，伴有UDPGT®性降低时黄疸较重，酶诱导剂治疗有效，预后良好。胆红素脑病：即核黄疸，由高未结合胆红素血症引起，临床表现为一系列的CNS症状。临床上分四期：警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期，后遗症主要表现为核黄疸四联症。新生儿颅内出血 (intracranialhemorrhageofthenewborn)是由于产伤、缺氧引起的脑损伤，是新生儿期最严重的脑损伤，早产儿多见，病死率高，预后不良，存活者常留有神经系统后遗症。硬膜下出血 (subduralhemorrhage，SDH)多为产伤引起大脑 V破裂大出血，急性几小时病情恶化，呼吸停止、死亡；亚急性 24h后出现症状，以惊厥为主，偏瘫、眼斜；慢性可数月后慢性硬脑膜下积液，后遗症出现。原发性蛛网膜下腔出血 (primarysubarachoidhemorrhage，SAH)蛛网膜下腔桥V，生后48h发生惊厥，大部分预后好，少数病例因粘连而脑积水，少量蛛网膜下腔出血可无症状，大量出血可致死亡。是指各种围生期窒息缺氧缺血性脑病 (hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，多为足月儿，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。2/8贫血(anemia)是指外周血中单位容积内红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。先天性心脏病(congenitalheartdisease,CHD)是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，小儿最常见的心脏病。肺门舞蹈：肺血增多的先心病 X线检查可发现肺野充血，肺动脉段突出，肺门血管影增粗，因此肺门搏动强烈，称为肺门舞蹈。风湿性疾病 (rheumaticdiseases)一组主要累及不同脏器结缔组织和胶原纤维，病因不明的自身免疫性疾病。风湿热(rheumaticfever)一种由A组乙型溶血性链球菌感染引起的自身免疫性疾病，以发热、游走性关节炎、心脏炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结为主要临床表现，可反复发作。Aschoff小体：风湿小体，主要存在于心肌和心内膜(包括心瓣膜)，小体中央为胶原纤维素样坏死物质，外周有淋巴细胞、浆细胞和巨大的多核细胞(风湿细胞)舞蹈病，也称 Sydenham舞蹈病，表现为全身或部分肌肉的无目的不自主快速运动，如伸舌歪嘴、挤眉弄眼、耸肩缩颈、语言障碍、书写困难、细微动作不协调等，兴奋或注意力集中时加剧，入睡后即消失。患儿常伴肌无力和情绪不稳定。病程 1~3个月左右，个别病例在 1~2年内反复发作。环形红斑：环形或半环形边界明显的淡色红斑，大小不等，中心苍白，风湿热时出现在躯干和四肢近端，呈一过 性，或时隐时现呈迁延性，可持续数周。皮下小结：见于 5%的风湿热患儿，常伴有严重心脏炎，呈坚硬无痛结节，与皮肤不粘连，直径0.1〜1cm,出现于肘、膝、腕、踝等关节伸面，或枕部、前额头皮以及胸、腰椎棘突的突起部位，约经2~4周消失。川崎病(Kawasakidisease,KD)，曾称为皮肤黏膜淋巴结综合征 ,(mucocutaneouslymphnodesyndrome,MCLS),为幼儿高发的血管炎性疾病，是目前常见的儿童出疹性疾病，以发热、皮损、淋巴结肿大为特征，可导致婴儿突然死亡。肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)是一组由多种病因引起的肾小球滤过膜通透性增高，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的的临床综合征，其临床四大特征为：①大量蛋白尿②低白蛋白血症③高脂血症④不同程度的水肿，其中①②为必备条件。发病高峰年龄：3-5岁，男女比例3.7：1。蛋白质——能量营养不良(PEM)：是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。肥胖——换氧不良综合症(或Pickwickiansyndrome)：严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌，使肺通气量不足、呼吸浅快，故肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡。艾森曼格(Eisenmenger)综合症：当右室收缩压超过左室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，从无青紫发展至有青紫。3/8差异性紫绀(differentialcyanosis)：当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现下半身青紫，左上肢有轻度青紫，右上肢正常。法洛四联症( TOF)：是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病，通常由四种畸形组成，包括右室流出道梗阻，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚。Hecht巨细胞肺炎：麻疹病毒引起的间质性肺炎。Koplik斑：(柯氏斑？)颊黏膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖，常在发珍前24—48小时出现，开始仅在对着下臼齿相对应的颊黏膜上，可见直径约10mm灰白色小点，外有红色晕圈急性上呼吸道感染（AURI）：由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。若炎症于某一局部炎症特别突出则按该部炎症命名，如急性鼻炎、急性扁桃体炎等，否则统称为上呼吸道感染。疱疹性咽峡炎：是一种急性传染性、发热性疾病，由柯萨奇 A组病毒引起，特点为疱疹性溃疡性粘膜损害。咽结合膜热：以发热、咽炎、结膜炎为特征。病原体为腺病毒3、7型。好发于春夏季，散发或发生小流行。急性感染性喉炎：是指喉部黏膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽 ,声嘶，喉鸣，吸气性呼吸困难为临床特征。急性支气管炎：是由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症。由于气管常同时受累，故称急性气管支气管炎。常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种表现。哮喘性支气管炎：是婴幼儿可发生的一种特殊类型的支气管炎，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染。喘憋性肺炎（毛细支气管炎）：是有多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症，

以喘憋，三凹征和喘鸣为主要临床特点，常累及肺泡和肺泡间壁，故称之为喘憋性肺炎。社区获得性肺炎 （CAP）：指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。院内获得性肺炎（HAP）：指住院48小时后发生的肺炎。小儿腹泻（腹泻病）：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。抗生素相关性腹泻（AAD）：肠道外感染时长期，大量地使用广普抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药菌（金葡菌，变形杆菌等）可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。生理性腹泻：多见于6个月内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。4/8免疫缺陷病（ID）：是指因免疫细胞（淋巴细胞，吞噬细胞和中性粒细胞）和免疫分子（可溶性因子白细胞介素，补体，免疫球蛋白和细胞膜表面分子）发生缺陷引起的机体的抗感染免疫功能低下的一组临床综合征。营养性维生素 D缺乏佝偻病：是由于儿童体内的维生素D不足使钙磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。P73佝偻病串珠（肋骨串珠）：佝偻病时，肋骨与软骨交界处，由于骨样组织增生堆积而膨大，可触及或看到半球状隆起，以第7—10肋骨最明显，上下排列如串珠样。P76手足镯：佝偻病时，婉裸部由于骨样组织增生堆积而致骨骺端膨大，形成钝圆形环状隆起，称为手足镯。P76肋膈沟（赫氏沟）：佝偻病时，由于膈肌附着处的肋骨软化，吸气时被牵拉内陷，于胸廓下缘形成一水平凹陷，称 ??。鸡胸，漏斗胸：佝偻病时，由于肋骨根部内陷，致使胸骨向外突出，形似鸡胸；如胸骨剑突部向内凹陷，可形成漏斗胸。P76X形，。形腿：佝偻病时，由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始站立和行走后双下肢负重，可出现股骨，胫骨，腓骨弯曲，形成严重漆内翻为" O'形腿；形成严重漆外翻为“X”形月1。P76新生儿寒冷损伤综合征 （neonatalcoldinjuresyndrome）简称新生儿冷伤，又称新生儿硬肿症，是由于寒冷和（或）多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害，早产儿多见。皮肤硬肿：即皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似橡皮感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。复温：目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少失热或外加热），以恢复和保持正常体温。新生儿败血症（meonatalsepticemia）是指病原菌侵入新生儿血循环，并在其中生长、繁殖，产生毒素，造成全身各系统的严重感染性疾病。新生儿肺透明膜病：（hyalinemembranedisease,HMD）也叫新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydiseasesyndrome,NRDS）是由于缺乏肺表面活性物质，呼气末肺泡萎陷，致使出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，多见于早产儿。泡沫试验：将患儿胃液（代表羊水）1ml加95%酒精 ml1，振荡15秒，静置15分钟后沿管壁有多层?6沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑。 白肺：在 X线检查中，整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失。营养性缺铁性贫血（NIDA）：是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。临床上以 12.小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。营养性巨细胞贫血：是由于维生素 B12或（和）叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血，主要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。Cooley贫血：为重型B地中海贫血，患儿出生时无症状，至3〜12个月开始发病呈慢性进行TOC\o"1-5"\h\z性贫血,面色苍白,肝脾大,发育不良,常有轻度黄疸 ,症状随年龄增长而日益明显 .急性肾小球肾炎 (AGN):简称急性肾炎 ,是指一组病因不一 ,临床表现为急性起病 ,多有前驱感染 ,以血尿为主 ,伴不同程度蛋白尿 ,可有水肿、高血压,或肾功能不全等特点的肾小球疾患.结核菌素试验 :常用的结核菌素皮内试验为皮内注射 0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物,一般注入左前臂掌侧面中下 1/3交界处皮内,使之形成直径为6~10mm的皮丘,48~72小时后观察反应结果 ,测定局部硬结的直径 ,取纵横两者的平均直径来判断其反应强度 .结核治疗原则为:早期治疗;适宜剂量;联合用药;规律用药;坚持全程;分段治疗原发综合征 :由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两人者相连的淋巴管炎组成 ,呈＂双极＂病变 脑性失盐综合征 :结脑患儿可因间脑或中脑发生损害,调节醛固酮的中枢失灵,使用权醛固酮分泌减少,或因促尿钠排泄激素过多,大量Na由肾排出,同时带出大量水分 ,造成脑性失盐综合征等渗性脱水：外科病人最易发生这种缺水；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。早产儿：胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿或未成熟儿 (prematureinfant）。水痘：是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。配方奶:是以年乳为基础主改造的奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于婴儿的消化能力和肾功能。人工喂养：4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其它兽乳喂哺婴儿，称人工喂养。液体疗法：为儿科的重要组成部分，其目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以保证正常的生理功能。包括了补充生理需要量，累积损失量及继续丢失量。口服补液盐（ORS：是WHO隹荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。其理论基础是基于小肠的Na―葡萄糖偶联转运吸收机制，即小