血液透析科学饮食课件

血液透析科学饮食

1主要内容长期血透患者营养状况如何？

1

2什么是科学饮食？2

营养不良发生率营养不良的危害国内报道约77%透析龄越长，发生率越高心衰、心梗等透析并发症增多肾功能恶化加速，死亡率明显增高生活质量明显下降欧美6个透析中心联合评价6%～8%（重度）33%（轻至中度）长期透析营养不良发生率高3如何判断营养不良？分类项目标准意义人体测量实际体重<理想体重的80%肱三头肌皮褶厚度<正常值90%脂肪储存量减少，热量摄入不足引起臂中肌周径<正常值90%肌肉体积减少，反映蛋白质摄入不足生化指标血清白蛋白<40g/L晚期营养不良的敏感指标血清前白蛋白<30mg/dl早期营养不良的敏感指标胆固醇<150mg/dL反映热量摄入不足转铁蛋白<200mg/dl早期营养不良的敏感指标5科学饮食

—加强饮食管理，纠正营养不良…摄入充足优质蛋白质限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足热量1234567861、为何要摄入充足的蛋白质？低蛋白饮食非透析阶段透析阶段高蛋白饮食进入透析肾衰-毒素排不出低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等）减轻肾脏负担，延缓肾病进展透析-协助排毒每次透析，随透析液丢失部分蛋白质（约10～30克）应当增加蛋白摄入，维持氮平衡，避免营养不良7

“好”蛋白（动物蛋白为主）含必须氨基酸多，代谢废物少，如：如何保证蛋白质的“量”与“质”？量—足

摄入量：1.2g/（Kg·天），至少50%为优质蛋白

计算示例：一位60公斤的肾友，每天应摄入：总蛋白质：60×1.2＝72克优质蛋白：72×50%＝36克

算一下您的摄入量吧？质—优（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）

“坏”蛋白（植物蛋白为主）如：米、面、水果、豆类、蔬菜鲜奶鸡蛋鱼瘦肉等82、为何摄入充足的热量？能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。总热量(千卡/千克·天)3560岁以下如极度消瘦或过度肥胖时应适当增减30～3560岁以上热量来源

碳水化合物和脂肪（以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性脂肪）11热量摄入小技巧热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等技巧一技巧二

进食减少时，如何保证充足热量摄入？当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要123、控制脂肪和胆固醇的摄入长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。摄入量备注脂肪占每日总热量的30%以下,以50-60g克为宜以植物脂肪为主，其中植物油为20-30ml，如豆油、玉米油、食用调和油胆固醇

每日应<300mg以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为优14科学饮食…摄入充足优质蛋白质限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足热量12345678154、为何要限制液体的摄入？1、高超滤率：加大脱水量2、脱水太多，导致低血压、四肢抽筋、肌肉痉挛等不良反应3、病情恶化1、体重增加过多，水肿2、高血压3、心衰4、急性肺水肿等5、甚至危及生命透析的影响透析间期的影响水潴留水分摄入过多16到底每天应摄入多少水份？透析次数/周全天的水份摄入量3次前一日尿量+500ml2次前一日尿量+300ml1次前一日尿量+100ml总原则：量出为入，保持平衡。出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和。17如何衡量体内水液平衡？透析间期体重增长：应控制在总体重5%以内示例：一位体重60公斤的肾友，透析间期的体重增长不宜超过

60×5%=3公斤，平均不超过1公斤/天。测量体重18科学饮食…摄入充足优质蛋白质限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足热量12345678205、为何要限制钠（盐）摄入？进盐过多钠水潴留水摄入过量高血压、水肿等限盐：3～5克/天21科学饮食…摄入充足优质蛋白质限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足热量12345678236、为何要限制钾的摄入？高钾血症危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停肾脏排泄钾高钾血症（高危人群）

饮食中摄入钾严格控制钾摄入量，提防高钾血症！每日摄入量：2～3克24认识高钾食物-蔬菜篇根茎类土豆芋头山药荸荠海带紫菜木耳香菇菠菜苋菜空心菜番茄蔬菜类菌藻类26认识高钾食物-水果篇水果类所有果脯水果制品果汁水果罐头的汤汁葡萄干杏脯话梅香蕉榴莲奇异果橘类27认识高钾食物-其他所有坚果饮料调味品花生杏仁咖啡茶鸡精低钠盐薯片零食28常见的低钾食物水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症30科学饮食…摄入充足优质蛋白质限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足热量12345678317、为何要限制磷的摄入?为什么限制磷的摄入？

肾性骨病软组织钙化继发性甲状旁腺功能亢进皮肤瘙痒

高蛋白饮食→高磷

钙摄入不足、维生素D3合成减少→低钙→高磷肾排磷减少→磷积聚高磷血症的危害采取低磷饮食，限制磷的摄入：800～1000

mg/d32认识常见的高磷食物肉类蛋类动物内脏奶类坚果豆类全谷类口蘑汽水酵母粉（高磷食物：磷含量>300mg/100g食物）33常见低磷食物冬瓜胡萝卜苹果梨粉丝凉粉油类海参34科学饮食…摄入充足优质蛋白质限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足热量12345678358、补充钙剂、维生素补充钙剂补充维生素

水溶性维生素，易随透析液排出体外尤其是维生素B和C

应多食新鲜水果和蔬菜

（注意水分控制）

缺少维生素D

对维生素D不敏感应多食含钙食品（饮食中补钙要注意限磷）饮食中补钙如何限磷？熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/3～1/2。小技巧36食物种类及食用量推荐食物种类食用量鸡蛋1个牛奶1袋蔬菜、水果1斤瘦肉2两主食6~8两盐5克油25克每天食物大概包括：37食谱推荐（一）早餐豆浆200毫升、玉米面小饼60克，鸡蛋35克，拌腐竹10克午餐1）清炖排骨：猪排骨90克、葱3克、姜、盐、味精1克、枸杞子8克

2）素烧小萝卜：小萝卜60克、青蒜8克、盐1克、酱油4克、糖5克3）酸辣三丝汤：茭白80克、木耳20克、金针菇30克4）藕粉糖饼：藕粉180克、糖20克晚餐1）软炸鸡条：鸡胸35克、鸡蛋20克、面粉20克、植物油10克2）炒素什锦：胡萝卜50克、冬菇30克、木耳2克、黄瓜5克、油10克3）米饭：75克以体重50公斤为例，每日应摄入蛋白量为60克左右：38食谱推荐（二）早餐牛奶200毫升，麻酱咸花卷75克，鹌鹑蛋30克。酸甜心里美萝卜丝50克午餐1）鱿鱼炒芹菜：鱿鱼25克，芹菜100克，盐、味精0.5克，油15克2）麻酱拌豇豆：豇豆45克、麻酱10克、精盐、味精0.5克3）雪菜肉丝汤：雪菜20克、肉丝5克、盐、鸡粉、香油少许、油5克4）米饭：50克晚餐

1）烩什锦日式豆腐：豆腐80克，虾仁20克，青豆20克，胡萝卜50克2）清拌白菜海带丝：白菜100克、海带少量

3）麦淀粉主食：麦淀粉50克

以体重60公斤为例，每日应摄入蛋白量为72克左右：39食谱推荐（三）早餐鸡蛋西红柿面条汤（西红柿50克，鸡蛋一个，面条60克，香油5克），花卷一