气虚阳虚阴虚

气虚阳虚阴虚杏林老师《中医虚证•气虚证篇》气虚病机：气者，人之根本也！人有此生，全赖此气。《素问・六微旨大论》日："升降出入，无器不有”、“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危”。人体生生不息，皆因气之为用也！少气则无力。凡气虚之人，必感乏力。《素问•生气通天论》曰：“阳气者，精则养神、柔则养筋”，故气足则神旺，气虚则神衰。气虚之人，常感神疲。综上所述，神疲乏力乃气虚第一主症。肺主自然清气，脾主水谷精气，二者相合，名曰宗气。宗气聚于胸中，以胸为府。故气虚者，多胸闷气短；甚者以深吸为快，常欲抬肩以吸。胸闷气短乃气虚第二主症。脾为后天之本，乃气血生化之源，主运化水谷。气虚者，运化无力，故食欲不振、食少纳呆，此气虚第三主症也。肺主气，司呼吸，肺主喉、主声，气虚者，声音低怯，少气懒言，此气虚第四主症也。肺主气，在体合表，主皮毛；气虚者，体表不固，故怯风畏冷，平素易于伤风外感，此气虚第五主症也。肺主气、主津，在体合表，主皮毛；气虚者，体表不固，故常自汗出，或动则汗出，此气虚第六主症也。气虚证之舌象，或舌淡苔白，或舌体微胖大，稍有齿痕；脉或软、或大、或数，但重按，必无力。“脉无力”乃辨识此证之要点也。经云：“阳气者，烦劳则张"、又曰：“劳则耗气”，故气虚者，常动则症状加剧，或劳则症状加剧。气虚者，宜静养。气虚者，原本懒动，亦不宜多动。《灵枢•口问》：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦倾，目为之眩”。即：清阳不开，脑失所养则头昏、脑鸣、甚则头空、隐隐作痛。清阳不开，面部五官失于滋养，则清窍不灵，或视物不清、或耳塞耳闭、或舌痛舌痒，或鼻窍不通、或口疮唇燥。中气下陷，固摄无力，肌腱松驰，可致脏器下垂，如：眼睑下垂、胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛、睾丸下坠等等。中气下陷，固摄无力，湿浊下注可致白带、阴痒、脚气、湿疹；脾肾精微下注，可致尿浊；胎元不固，可致流产；谷气下行，可致阴吹。气主固摄，统摄阴液。凡津液、汗液、血液、乳液、尿液、精液者，皆由气所主，气不摄津则多唾、多口水、多涕，多泪、多汗，多尿；气不摄血则肌触、鼻触、乳触、便血、尿血、崩漏、月经量多等。《灵枢•口问》篇。“中气不足，漫便为之变”。脾胃气虚者，大小二便皆生异常：大便或稀薄或次数增多，小便或尿频或尿涩等。麻者，气之虚；木者，血之虚；气血不足或气血受遏，肌膜失于荣养，则肢体麻木《中医虚证•阳虚证篇》一、阳乃温煦之气，阳虚则寒。故畏寒乃阳虚证之第一主证。阳虚者，畏冷怯风：稍遇凉风，则易外感，常鼻塞、流涕、喷嚏C虽夏季，亦不敢迎风贪凉（怕电扇空调），衣着每多于常人。阳虚者，形寒肢冷：因四肢为诸阳之末，故手足冰冷较为明显；人身部位而言，前为阴，腹为至阴之地；后为阳，背为至阳之地，故阳虚者多腹冷、背凉；又：上为阳，下为阴。肾为阴阳之根，其经脉达于足底，阳虚者,多足冷。另：天人相应，合于四时。昼为阳、夜为阴；夏为阳、冬为阴；故阳虚者，症状常在夜晚加重，冬季犹甚。阳虚者，需保暖，故常关门闭户，厚衣重被，卷屈俯卧。阳虚者，喜热资助，故饮食喜温热燥辣，恶生冷清稀；喜睛天、白昼、阳光，恶阴天、夜晚、寒冷。二、“有诸内，必形于诸外”。赤色主火，白色主寒。气色苍白乃阳虚证之第二主证，望诊时，察颜观色不可忽视。阳虚者，唇淡、面白、小便清。舌淡、苔白、爪甲暗。三、阳主动，阴主静。观其动静，以别阴阳。上工守神，精力之强弱，寓阴阳之盛衰。阳虚者，多嗜卧懒动，神疲乏力，语声低怯。阴虚者，多亢奋不宁，烦躁易怒，声音清亮。阳虚之证，根据其不同程度及不同阶段的症状表现，可分为四大类，即：阳气亏虚、阴阳两虚、虚阳上浮、元阳外脱。阳气亏虚者，症状表现最为典型：唇淡面白、形寒肢冷、神疲嗜卧、大便稀溃、夜尿频多、舌淡苔白、脉沉迟紧等。以上症状虽不一定齐备，但总有二三个症状表现明显，较易分辨。然而，凡事有常数,亦有变数；知常易，达变难。阳气亏虚证仅是阳虚证之常态而已！阴阳两虚者，因阴阳互为其根，阴损及阳，阳损及阴，最终导致阴阳俱损。此证阴症阳症混为一体，似是而非，模棱两可，犹难识辩!若单补其阴，则阳不运化，徒生痰湿；其单补其阳，则火上浇油，灼伤津液；必须阴阳双补，才能阴阳互生。辩证要点有三：1、既有阳虚之神疲懒动，又有阴虚之咽干口渴等症。2、阳虚者多冬天怕冷而夏天耐热，阴虚者夏天怕热而冬天耐寒，相对于常驻人，阴阳两虚者既冬天怕冷又夏天怕热。3、阳虚者，但欲寐；阴虚者，易失眠；阴阳两虚者往往神疲思睡，时时欲睡，但又难以入睡，即使用权睡着，也多梦易醒。虚阳上浮者，寒邪盛而真阳衰也！肾为阴阳之根，元阳本下藏于命门。若真阳衰，寒邪沉降趋下，直入坎宫，雀巢鸠占，逼迫真阳，真阳难守本位而逃逸上浮，则形成上热下寒之证。虚阳上浮，客居于头面五官孔窍，而生目赤、颠红、口渴、咽燥、舌疮、齿痛诸症，极似阴虚火旺，实则真寒假热也！然医者常为假热所迷惑，昧误多矣！辩证要点有三：虽热症见于上，但下身多见寒症：1、大便溃，小便清，2、口渴但不欲多饮或喜热饮，3、足冷。元阳外脱者，寒邪极盛而真阳极衰。阴寒逼迫真阳，一身元阳尽浮于头面体表，或身热如焚、或烦躁神昏、或面赤唇焦，或咽喉肿痛，或齿缝渗透血，或额头汗出，或喘促呃逆，或便结漫黄，看似实火旺盛，实则阴霾重重，弥漫无边。若不及时回阳，一旦元阳离体外散，性命乃绝！元阳外脱证，阴极似阳，极难分辩；辩证要点有二：1、其脉或浮、或大，或数，但重按必定无力！2、不欲饮水或饮水不多，若饮犹喜热饮。阳虚之人，最易产生三大类病症：阳虚不摄、阳虚水泛、阳虚阴凝。阳虚不摄者，阳气虚，固摄阴液无力，以至阴液易于外泄，其症如下：汗为心之液。心阳虚，心液不收，胸前、腋下易出汗，汗多则心悸。泪为肝之液。肝为罢极之本，肝阳虚，肝液不收，则易劳倦，多呵欠流泪或迎风流泪。涎为脾之液。脾阳虚，脾液不收，口水多。涕为肺之液。肺主表，主津。肺阳虚，表不固，易自汗；肺受寒则多涕。唾为肾之液。肾主水，司二便。肾阳虚，肾液不收，多唾，多尿。凡津液、血液、乳液、精液等皆为阴液。阳不摄津，则多汗、多尿、多泪、多唾、多涎、多涕。阳不摄血，则呕血、便血、鼻触、齿触、肌触、月经过多、崩漏。乳液乃水谷精气所化。脾阳虚，宗气弱，乳液不收，则产妇乳液清稀，未哺自流。肾阳虚，精关不固，则遗精、滑精，早泄。阳虚水泛者，阳气温煦气化无力，不能化水生津，以至水饮痰湿滞于体内，成为至病之源。水饮痰湿同出一源而形态各异，所不同者:从弥漫到聚集，从清稀到浓稠，从无形到有形是也。阳虚水泛，水气凌心则惊悸，失眠、奔豚；水气浸肺则咳喘；阳虚水泛，水停中焦，清阳不升则眩晕；阻遏阳气，则恶寒；津不上承则口渴；积饮逆满则呕吐；水饮犯胃则胃痛；水饮犯脾则腹痛、腹泻。阳虚阴凝，津凝则口渴、便秘；血凝则脉道瘀滞，发为痹证，常见于头痛及颈肩腰腿痛诸症，女子可见痛经、闭经等症。心阳虚：心下悸，欲得按；胸闷、气短。肝阳虚：巅顶痛，四肢厥，吐涎沫；少腹及阴部拘急。脾阳虚：恶食生冷，腹胀，便溃，阴黄。肺阳虚：畏冷怯风，自汗，多尿。肾阳虚：形寒肢冷，嗜卧懒动，夜尿频。《中医虚证•阴虚证篇》道生阴阳，一分为二。阴用于滋养，阳用于运化，阴阳相和，共同孕育万物生长。阴阳本为一体，形式不同，但殊途同归。在自然界中，常有旱灾。干旱之地，或土地龟裂，草木竟萎；或沙漠延绵，杳无生机。从天人相应的角度而言，所谓阴虚，就是人体内出现了不同程度“旱灾”！人体五脏六腑，四肢百骸皆靠阴液滋养濡润，若阴液不足，脏器失于滋养濡润，则诸病生焉。阴虚者，最易出现如下症状：眩晕、目涩、耳鸣、咽干、烦躁、失眠、便秘、麻木、肤痒、发热、出汗、触血等。心阴虚证：舌为心之苗，心开窍于舌。心阴虚者，舌尖红、麻痒、生疮、弄舌（即舌头不由自主地在口中伸缩吞吐）心主笑，主喜。心有余则笑不休。心阴虚，心火内动，可致人无故发笑，甚至狂笑不止。心主血，主脉。阴虚则热，灼热伤及脉络，血得热则易妄行，可致咳血、吐血、鼻触、肌触等。心藏神，虚热内扰，可致心烦，失眠。阴血不足，心失所养心悸、易惊。汗为心之液，手少阴心经之脉通于腋下，阴虚生热，迫津外泄则腋下多汗；兼湿热者，腋下汗臭。肝阴虚证：肝主风、主巅顶。肝阴虚可致头痛、眩晕。肝主风、主筋。肝阴虚，筋失所养则拘急、痉挛、抽搐、震颤。肝藏血，气虚则麻，血虚则木。血能载气。肝阴虚者,肢体失于滋养濡润则麻木不仁。肝主胁，肝阴虚，肝体失于滋养则右胁下隐隐作痛。此属不荣则痛，不同于不通则痛，当用小建中汤类缓急止痛，若用柴胡类方剂舒肝解郁不仅无效，反而有可能加重疼痛。肝藏魂，肝阴虚者，魂失所养则不宁，常多梦早醒。肝主谋虑，主怒。肝虚则多疑，实则偏执。肝阴虚者,肝火亢，其人易怒、刚强、执拗、急燥。肝开窍于目，肝阴虚者，目涩而胀，视物昏花、夜盲。肝藏血、主膝；肾藏精、主腰；肝肾同源，精血相生。肝肾阴虚则腰膝酸软。肝为将军之官，主升、主动。肝阴虚者，肝气易动，时常惹事生非，扰及四邻。肝气犯肺则咳嗽、咯血；犯胃则呕吐、呃逆；犯脾则腹泻、腹胀大、食不下；犯心则惊悸；犯肾则单侧腰痛。肝阴虚者，阳热盛，酒亦大热之性，故不耐酒力，稍饮即醉。曾经善酒之人，若病至肝阴不足，亦酒量锐减。肝主情志，欲火发于肝。肝阴虚者，性欲易动，男子易勃举，相火内扰则易早泄。脾阴虚证：脾性中正纯厚，含阴阳而不偏阴阳。既有脾阳虚证，必有脾阴虚证，只是世人多不识脾阴虚证。脾主运化水谷。米无火不能成饭，无水亦不能成饭。故脾阴虚者，亦不能运化水谷，常食欲不振，纳少。脾开窍于唇，脾阴虚者，唇失濡润，常唇干起皮。脾主燥。脾阴虚者，燥犹甚，故大便干如算盘籽，呈粒状。脾为后天之本，乃气血生化之源。脾阴虚，气血不足,阴不制阳可致发热。阳气易于升浮，香气性亦浮散。脾阴虚者，恶闻浓烈香气，喜甘淡平和之品。胃阴虚证：胃主受纳。胃阴虚，轻者胃中虚火，则饥不欲食；重者胃中实火，则多食善饥。胃为水谷之海，阴虚则火旺。胃阴虚者，多口渴。胃阴虚者，热内蕴，易开浮，故闻恶腥荤之气，闻之则欲呕。胃阴虚，胃失滋养濡润，因燥而感嘈杂、灼热；喜清稀饮食，恶辣椒。胃络于牙龈，胃阴虚，胃火旺可至齿触、齿痛。肺阴虚证：肺为娇脏，稍受侵扰则咳、喘。肺阴虚，肺脏失于滋养则干咳、少痰。肺阴虚，虚火灼伤肺络则咯血。肺阴虚，虚热伤肺则肺萎，肺萎则肺气不降，输布津液，通调水道之功能失常，津水上泛而多涎吐涎。肺主喉，开窍于鼻。肺阴虚，咽喉燥，鼻燥鼻触。肺主津，肺与大肠相表里。肺阴虚者，大肠亦燥，故便秘、痔疮。肺主表皮，肺阴虚则皮肤干燥起屑。肾阴虚证：肾为诸脏之根，阴阳之本，主任督二脉。肾阴虚，虚热沿督脉上浮，则脊背热。肾阴虚，因任脉达于咽喉，故咽干咽痛咽哑失音。肾阴虚，心肾不交则失眠。肾开窍于耳，肾阴虚则耳鸣耳痒。肾主骨，齿为骨之余，肾阴虚，虚火上扰则牙痛。肾主骨，生髓。肾阴虚，精髓不足则脑空健忘，牙齿浮动，脚跟痛。足少阴肾经通于足底，肾阴虚则脚底板易于酸胀。肾主纳气，肾阴虚元阳浮，则动则气喘。腰为肾之府，肾阴虚可致腰酸。阴虚则热。肾阴虚可致潮热。热迫津液，可致盗汗。阴虚者，可生风、生火、生燥。阴虚较甚时，可致潮热、汗出、触血。何谓阴虚生风？答：若阴不足而阳有余，则阳无所藏。阳气循经络飘动游荡，类似于风，谓之阴虚生风。中医所谓阴虚生风、血虚生风、热极生风、肝阳化风等，皆同此理，唯程度不同而已。阴虚生风者，其症状表现以眩晕、震颤、抽搐、痉挛为主要特点。何谓阴虚生火？答：阴虚则热，热极生火。火能消灼津液、腐熟饮食，故使人渴饮、多食。血得热则妄行故火能动血。心藏神，肝藏魂，火气内胜，五内如焚，神魂受扰，故烦怒、燥动。何谓阴虚生燥？答：阴液主滋养濡润。阴虚则脏腑经脉肢体百骸皆干而燥，燥而痒。发枯易断、爪甲易折、肌肤多屑、唇上起皮、目涩、咽干、鼻燥、便结，此皆阴虚生燥之症也！阴虚气逆：阴主静，主沉降；阳主动、主升浮。阴虚者，阳不藏。阳气易于浮动而上逆。气逆于上则眩晕，气逆于中则恶呕，气逆于下则喘呃。阴虚不荣：荣