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肛肠疾病的辨证施治肛肠科秦小辉2010年7月肛肠疾病的辨证施治一、大肠的生理大肠传导以通为用大肠主津变化出焉大肠运动和肛门启闭大肠与五脏关系——肺与大肠互为表里脾主运化升清关联大肠传导肾藏真阴真阳司二便肝主疏泄调畅气机心藏神魄门亦为心使二、肛肠疾病的病因病机1、风：风善行而数变，多挟热，热伤血络，血不循经，下溢而便血。

多见于内痔实证出血急暴呈喷射状色鲜明。2、湿：湿性粘滞，致病多缠绵难愈。湿性重着，常先伤于下。分为内、外二种。外湿：多因居住潮湿而发病；内湿：多因饮食不节，损伤脾胃，湿从内生。湿与热结，致肛门部气血纵横，经络交错而发内痔。湿热蘊阻肛门，经络阻隔，气血凝滞，热盛肉腐而成脓，易形成肛门脓肿。湿热下注肛门，肠道气机不利，经络阻滞，瘀血凝聚，发为直肠息肉。二、肛肠疾病的病因病机4、燥：燥邪易耗伤津液常因饮食不节，过食辛辣、长期饮酒等，以致燥热内结，肠道津液亏损不能润泽大肠，则大便干结或平时患有血虚，血虚津乏，肠道失于濡润，而致大便干燥，便时努责，常致肛裂或擦伤痔核而致便血。二、肛肠疾病的病因病机5、气虚：脾胃失运，中气不足女性生育过多气虚下陷脱垂小儿久泻久痢中气不足

内痔脱出不回纳老年气血衰退

某些慢性疾病气虚不能外托

发生脓肿难溃消

二、肛肠疾病的病因病机6、血虚：长期便血或脾胃失运，生血乏源，导致血虚。气为血之帅、血为气之母气虚则无以摄血而致便血，更导致血虚，如此反复，形成恶性循环。血虚生燥，肠道失润，则大便干燥，易于擦伤痔核而便血创口的愈合需血的濡养，故陈旧性肛裂、肛瘘多就不愈合，术后则腐肉不易脱落，新肌生长缓慢。三、肛肠疾病症状的辨证1、便血：见于内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌特点：血不与大便相混，附于其表面或点滴面下无痛者，多为内痔特点：便血少而肛门有撕裂样痛多为肛裂特点：儿童便血，大便次数和性质无改变者，多为直肠息肉特点：血与黏液相混，色晦暗，肛门有重坠，考虑直肠癌的可能特点：便血鲜红出势如箭，伴口渴等热症为风热肠燥；便血色淡久伴面色无华神疲乏力等为血虚肠燥三、肛肠疾病症状的辨证3、脱垂：见于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔、息肉痔、直肠脱垂等管状环形，为直肠脱垂颗粒状如枣形，为内痔脱出头圆而有长蒂，为息肉痔三、肛肠疾病症状的辨证5、便秘：见于痔、肛裂、肛痈等分清虚实。实者有热秘、气秘和冷秘。虚者有气虚、血虚、阴虚和阳虚。6、分泌物：若伴局部疼痛、口干、食欲不振、胸闷不舒、便溏或干结、溲赤、舌红、苔黄腻，脉弦数，多为湿热下注或热毒蕴结-见于内痔、直肠脱垂嵌顿及实证肛瘘若分泌物清稀不臭，多为气虚脱肛、内痔脱垂或虚证肛瘘四、肛肠疾病辨证的主要类型（3）气滞血瘀见于内痔、肛裂、息肉痔、结肠癌、直肠癌、炎症性结肠病。均有气血不通不荣之象，舌暗、脉沉涩或弦涩四、肛肠疾病辨证的主要类型2、虚证（1）中气不足见于内痔、肛瘘、息肉痔、结肠癌、炎症性肠病。多见有体虚不足之征，舌淡苔白（夹实者黄），

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