常见输血不良反应的防治(2015.3.18)课件

常见输血不良反应的防治输血科陈志坚2015.3.18输血科简介：

我院输血科成立于2014.5

人员配置：5名输血医师：1名（挂职）位置：1号楼4楼联系电话：三、输血不良反应的处置一、概述

二、输血相关疾病及不良反应的防治

四、急性溶血性输血反应救治

严重输血不良反应可致死：

血液成分极为复杂，全血抗原表现型达1017多个，估计全世界50亿人口中，除单卵双生外，几乎无完全同型者。

输血反应是指在输血过程中或结束后，因血液及其制品或输注用具而产生的不良反应输血不良反应的发生率和种类各种血液成分的输血反应率注：加拿大多伦多三所医院综合报告输血反应率分析注：美国芝加哥医疗中心报告__________________________________________________

急性反应迟发反应_______________________________________________________

免发热反应迟发性溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关性急性肺损伤输血致免疫抑制作用应白细胞或血小板输注无效________________________________________________________

细菌污染反应含铁血黄素沉着症非循环负荷过重血栓性静脉炎免空气栓塞输血相关感染性疾病疫低体温（如各种肝炎、艾滋、巨细胞性出血倾向等病毒；细菌、梅毒、多种反拘椽酸中毒寄生虫等）应电解质紊乱非免疫性溶血反应肺微血管栓塞________________________________________________________

输血不良反应分类（二）输血传染的疾病：

乙和丙型肝炎，HIV，梅毒，疟疾，CMV，单纯疮疹病毒，EBV，HTLV，人类细小病毒，麻疹，斑疹伤寒，沙门氏菌病，布氏菌病，雅司病等病原体可发生严重疾病。（三）常见输血的并发症非溶血性发热反应

——最常见过敏反应溶血反应

——最严重细菌污染反应疾病传播免疫抑制最容易出现事故的部门：输血科、护士预防：原则上：能不输即不输、能少输即少输血型正反定型（至少2次）、血液相容性输注严格控制输血各个环节，防止出现输血事故加强实验室管理，严格执行相关制度规定，未审核报告不得发出提升相关工作人员责任意识，杜绝“麻痹大意”迟发性溶血性输血反应多由ABO以外血型不合引起，一般较轻，以血管外溶血为主，但也有致死的，发生率高于急性溶血反应。一般发生于输血后2－10天。临床表现：输血后3-7天发热（多为低热）、黄疸（柠檬黄）、Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。实验室检查：血涂片发现大量球形红细胞，直接抗人球蛋白试验阳性2、迟发性溶血性输血反应

预防1．详细询问病人输血史和妊娠史，并认真填写在输血申请单上；2．

有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质配血，还应加用其它方法交叉配血；

3．短期内多次输血者，输血前应作抗体筛选试验。3、非溶血性发热性输血反应病因致热原、白细胞、血小板、血浆抗体

发生率为0.5％-3％，反复输血病人15分钟到1小时以内临床表现：发热可达38-41oC，伴寒战，头痛，全身不适，恶心呕吐。

病人对输入的白细胞或血小板产生同种免疫是发热反应的重要原因之一预防

1．采、输血器具和制剂应无致热原；

2.采血和输血应无菌操作；

3.反复出现发热反应者应选用：

(1)少白细胞的红细胞；

(2)洗涤红细胞；

(3)床边白细胞过滤器。临床表现：轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。诊断：取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）；取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4℃、22℃和37℃），二者细菌一致可确诊。预防使用卫生行政部门指定的血站提供的血液临床用血的包装、储存、运输，必须符合国家规定的卫生标准和要求血液出库之后尽快输注（控制在30分钟内）出库血液不得退回血库、不得自行保存临床表现：轻度：皮肤痕痒、红斑、尊麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。预防：过敏史输血前给抗组胺药或强地松必要时输洗涤红细胞，对缺乏IgA且血中有抗IgA抗体者，应输注不含IgA的血液成分。生率为1:5000病因：供者血中HLA抗体、中性细胞特异性抗体引起受血者肺血管中粒细胞聚集，激活补体，导致肺毛细血管损伤，肺水肿。临床表现：输血后1-6小时，突然发热、咳嗽、气踹、紫绀、血压↓、双肺湿罗音（但无心力衰竭）、X线示双肺浸润。预防妊娠3次以上的女性不宜作献血者。（但可用作洗涤红细胞）。6、输血相关性急性肺损伤血液辐照预防TA-GVHD

应用血液辐照仪（器）发射出的r射线照射血液，通过控制射线剂量，选择性地杀灭血中有免疫活性的淋巴细胞，从而防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。

8、输血后紫癜和出血：免疫性血小板减少，DIC、大量输人保存期长的全血均可发生出血倾向。但PTP非常少见，表现为输血后5-10天出现严重血小板减少，多见于女性。PTP发生机理是受者产生针对血小板特异性抗原的同种抗体。治疗：类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；输随机供者血小板无效。9、循环负荷过重病因：短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。多发生于心肺疾患、老年人、婴幼儿、严重贫血患者（Hb40~50g/L）输血中或输血后1小时临床表现：突然呼吸困难，心动过速，血压增高，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。应和TRALI或严重过敏反应鉴别（四）大量输血的并发症凝血功能障碍（出血倾向）低体温电解质、酸碱平衡紊乱低钙血症碱中毒高血钾供氧能力降低——2,3—二磷酸甘油酸（2,3—DPG）￬输血相关的急性肺损伤严格执行采、供血及输血制度成分输血、少白细胞血自身输血血细胞、血浆及其制品灭活处理

输血用具（正规）和无菌操作

严格输血指征

输血同意书和观察随访输血传染病和不良反应的预防三、输血不良反应的处置护士发现输血不良反应第一责任人相关人员及责任医生诊断与治疗不良反应的上报输血科复核病人检查相关资料复查血型、交叉配血、抗筛的结果配合临床医生调查不良反应发生原因定期将输血不良反应情况上报医务科检验科尽快将病人血液、尿液检查结果回复医生，并通知输血科医务科核实输血不良反应救治情况、病人预后情况参与严重输血不良反应的救治护士病人临床症状/体征病人自述床旁观察报告医生诊断治疗输血科立即停止输血遵医嘱进行相应处理复核病人信息复查血型、交叉配血、抗筛结果医务科15分钟内严密观察每小时巡视输血不良反应处置流程检验科上报采集病人血液、尿液封存未输完血液送输血科早发现、早对症治疗；立即停止输血，查找反应原因；尽早采集病人血样、尿样送检；怀疑溶血反应或细菌污染血反应，封存剩余血液，送输血科；尽早上报输血不良反应。

输血不良反应处置原则几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定；如果怀疑为细菌污染，立即封存血液并及时送检，以免血液受到污染，影响结果判定；手术病人在麻醉状态中，护士一定要严密关注尿液。临床上常常忽略的问题：输血不良反应报告流程临床医生输血科医务科输血不良反应汇报单输血不良反应调查反馈回馈单24h每月遵循“疑似即报”的原则

24小时内报输血科四、急性溶血性输血反应救治原因：

ABO血型不合A亚型不合Rh血型不合其他稀有血型不合血浆献血者之间血型不合发病机制：

抗原-抗体-补体凝血系统激活缓激肽肾缺血细胞因子停止输血，维持通道，严密观察核查供、受者姓名、住院号、血型、床号等信息，血液标本送输血科，复查供受者血型、交叉合血、抗体筛查

及时采集病人血液、尿液送检验科，有助于溶血反应的确诊明确诊断、及时救治急性溶血性输血反应的处置原则