常见内分泌检查课件

常见的内分泌专科检查

李春花促肾上腺皮质激素(ACTH)1.采血要点：由于ACTH的分子较不稳定，在标本采集过程中容易被玻璃皿吸附，需塑料注射器于上午8时采血，并加EDTA（紫色管）抗凝立即送检，标本量需2ML,立即至于冰浴中，低温分离血浆后-20℃保存。2.正常值范围：ACTH的峰值在上午6~8时，最低值在晚上6~11时。正常成年人上午8时为5.48~19.21PMOL/L,应激、妊娠和月经周期都可增加其分泌。3.ACTH增高的常见疾病(1)原发性肾上腺皮质功能减退症(2)先天性肾上腺皮质增生(3)异位ACTH综合症(4)下丘脑垂体功能紊乱(5)家族性艾迪生病等4.ACTH降低的常见疾病(1)垂体前叶功能减退症(2)肾上腺源性皮质醇增多(3)医源性ACTH减少(4)单纯性ACTH缺乏综合症促甲状腺激素(TSH)1.采血要点：清晨空腹静脉血2ML，不抗凝，分离血清测定，标本避免溶血。2.正常值范围：0.4~4.5MU/L。60岁以上的女性TSH明显高于年轻女性。新生儿刚出生后TSH明显升高，此后渐渐恢复到正常成人浓度。3.TSH升高的常见疾病(1)原发性甲状腺功能减退症(2)异源性TSH综合症(3)TSH不恰当分泌综合征(4)肾上腺皮质功能减退4.TSH降低的常见疾病(1)继发性甲状腺功能低下(2)原发性甲状腺功能亢进(3)泌乳素瘤(4)生长激素增多症尿游离皮质醇测定

1.原理与价值：由于皮质醇90%以上与蛋白质结合，不能从肾小球滤过，而且受蛋白质的影响。游离皮质醇不与蛋白质结合，可随尿排出体外。当血总皮质醇升高，超过与蛋白质结合的限度时，尿游离皮质醇的排泄急剧增高，可较准确地反映肾上腺皮质的分泌功能，比血总皮质醇、尿17-OHCS、17-KS变化更明显。2.方法：留取24H尿，用5~10ML浓盐酸防腐，记下尿总量，混匀，取20~30ML送检。（无菌容器？）3.正常值范围：成人每日排泄量为47~110μg或13~60μg/g肌酐。4.临床意义：同血浆皮质醇尿VMA(香草扁桃酸）定量测定1.标本采集要点：留24h尿，加5~10ml浓盐酸防腐，记尿总量，混匀后取10~30ml送检。2.临床意义(1)正常值：35.35~65.65μmol/d。(2)嗜铬细胞瘤：VMA升高3~5倍。3.注意事项(1)留尿时加浓盐酸5~10ml，使尿液ph在3.0以下。(2)留取标本前3天应停用有关影响结果的药物和食物，如单胺氧化酶抑制剂、降压药、橘子、香蕉等。尿儿茶酚胺测定1.标本采集要点：收集24h尿，加5~10ml浓盐酸防腐，混匀，记尿总量，送检。2.正常值范围：147.75~738.75nmol/L3.临床意义(1)嗜铬细胞瘤患者儿茶酚胺升高2~5倍，个别可达10~20倍，但非发作期可在正常范围。(2)甲亢者体内儿茶酚胺的生物转化，使体内游离儿茶酚胺增多。(3)严重的应激情况也可使其升高。(4)充血性心衰时由于心排出量降低，主动脉及颈动脉压降低，右心房及上下腔静脉压增高，反射性引起交感神经兴奋，也可使其升高。胰岛素、C肽测定1.采血要点(1)空腹基础值测定：静脉采血2ml，不抗凝，分离血清测定，避免溶血。(2)Ogtt试验2.正常值范围(1)空腹基础值：胰岛素5~25mu/L，C肽0.3~0.6nmol/L。(2)释放曲线：葡萄糖负荷后胰岛素和C肽高峰与血糖一致，胰岛素峰值应比空腹时升高8~10倍，C肽比基础值升高4~6倍，胰岛素/葡萄糖＜0.3。3.临床意义(1)糖尿病：1、2型糖尿病患者，在初病时都应检测胰岛素、C肽水平，以判断其B细胞功能，使用胰岛素的患者应主要观察C肽水平。(2)胰岛素瘤：空腹低血糖，胰岛素/血糖比值增大，大于0.3者高度怀疑本病，应用外源性胰岛素时，患者发生低血糖时，需测定C肽方能鉴别是否胰岛素分泌。(3)胰岛自身免疫综合症：胰岛素、C肽及胰岛素原水平升高，胰岛素抗体阳性。(4)肝脏疾病：在肝炎或肝硬化时，胰岛素降解减少，血胰岛素水平有升高的趋势。因肝脏不摄取C肽，故C肽正常，外周血C肽/胰岛素比值降低，血糖可正常。(5)肾脏疾病：肾脏对C肽的降解减少，C肽水平升高，C肽/胰岛素比值明显高于正常，但肾脏功能尚有较大潜力，故当C肽/胰岛素比值接近正常或降低时，提示肾功能受损严重。糖化血红蛋白测定1.采血要点：取静脉血0.5ml注入抗凝管中送检(无需空腹)。抗凝剂可用肝素钠、氟化钠或EDTA均可。也可取耳或指血，4~8℃冰箱可保存一周。2.正常值范围：无统一标准，一般为4%~6%。3.临床意义(1)作为糖尿病长期控制状况的评价或监测指标，代表2~3个月以内的平均血糖水平，但以1~2个月为最佳反映时间。(2)对糖尿病的早期诊断与类型的鉴别具有辅助作用。OGTT试验(3)糖耐量减低(IGT)：空腹血糖7.0mmol/L，120min时血糖11.1mmol/L。(4)空腹血糖受损(IFG)：空腹血糖在5.6~6.9mmol/L，120min低于7.8mmol/L。(5)肾性糖尿：糖耐量曲线正常，尿糖阳性。4注意事项(1)试验前3天，每日碳水化合物摄入量不得少于300g。(2)试验前停用影响ogtt的药物如避孕药、利尿剂、β肾上腺能受体阻滞剂、苯妥英钠、烟酸3~7d，服药糖皮质激素者不做ogtt。(3)应于试验前8~12h停止进食，可以适当饮水(不能喝茶和其它饮料)。(4)试验当日以75g无水葡萄糖为负荷量。(5)接受ogtt试验前应避开脑卒中、心梗、外伤、手术等应激状态至少2周。(6)进行整个试验中不可吸烟、喝咖啡、茶或进食，应安静地坐在椅子上，尽量减少走动。禁水——加压素试验方法一病人准备1，在试验前24小时应停用抗利尿药物，三天前停用氯磺丙脲。2，试验日夜间可照常饮水。3，可进早餐，但禁茶，咖啡，烟与酒二禁水1，禁水8小时，一般上午八点开始可进食少量干食物。2，每小时收集尿量一次，记录尿量，测定渗透压。3，每小时测体重一次，若体重下降＞5%，或下降＞3%，但血浆渗透压＞300mmol/L则应终止试验。禁水——加压素试验诺患者禁水后尿量减少，尿比重与渗透压均增加，可以除外尿崩，否则，继续第二阶段试验。三血管加压素试验1，静脉注射垂体后叶素5单位。2，患者可以进食饮水，但饮水量不得超过禁水时的尿量。3，继续记录尿量，测量比重与渗透压。结果尿尿尿渗透压尿渗透压禁水后注射血管加压素后诊断＞750＞750正常，原发行多饮＜300＞750中枢性尿崩症＜300＜300肾性尿崩症300—750＜750部分行尿崩症或原发性多饮禁水——加压素试验本实验对重症尿崩症可致严重脱水，有一定危险性，因此本实验必需在密切观察下且只能在白天进行。如能同时测定血浆渗透压则有良好的参考价值。

饥饿试验

饥饿试验

一、原理

胰岛素瘤患者自主地分泌过多的胰岛素，使病人不能耐受饥饿而易发生低血糖症。当禁食后，则易激发低血糖发作。如禁食加运动则可促进低血糖症较早地出现。

二、适应证

适用于疑诊胰岛素瘤，临床无发作且空腹血糖又不低者。

饥饿试验

三、具体方法

1.

禁食72小时法：从晚餐开始后禁食至72小时止，若无低血糖发作，可运动2小时诱发低血糖发作。

2.

低血糖发作时，抽静脉血测血糖并同时测胰岛素、C肽，计算胰岛素/血糖比值，即胰岛素释放指数。

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胰岛素释放指数=血清胰岛素（uU/ml）/血浆血糖(mg/dl)

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对某些血糖很低而胰岛素不很高的病人，应计算胰岛素释放修正指数。胰岛素释放修正指数=血清胰岛素（uU/ml）*100/血浆血糖-30(mg/dl)。

高血压三项高血压三项是指：血浆肾素活性测定。包括：肾素、血管紧张素、醛固酮三项,目前检测血浆中肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）和醛固酮（ALD）已成为原发性和继发性高血压分型诊断、