医院手术室知识题库及答案（二）

医院手术室知识题库及答案（二）手术区

Ⅰ

Ⅱ

特别洁净

标准洁净

100

1000

周边区

1000

10000

器官移植、关节置换、心脏外科、眼科手术

神经外科、泌尿外科、骨科、整形外科、普外科无菌术

8~10

20~25

10~15

15

Ⅲ

Ⅳ

一般洁净

准洁净

10000

30000

100000

普外科、妇产科手术

肛肠、污染手术

5~8

25~40

十九、

外科手术切口的分类？

答：1、无菌切口（或清洁切口）

2、清洁—污染切口

3、污染切口

4、感染切口

二十、

手术部位感染的分类？

答：手术部位感染的种类分为表面切口感染、深部切口感染、器官或腔隙感染。

二十一、

手术前如何预防手术部位感染？

答：

二十二、

术中如何预防手术部位感染？

二十三、

术后如何预防手术部位感染？

二十四、

无菌物品放置及储存条件？

答：无菌物品储存区要求24℃以下，湿度低于70%，机械通风换气次数4次/h~10次/h。

无菌物品应存放在无菌区，无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按灭菌日期依次放入柜中，不应由过期产品。一次性无菌用品应去除外包装，分别码放在防尘良好的柜、架内。无菌物品柜、架应距地面≥20-25cm；距天花板≥50cm；距墙壁≥5cm。二十五、

麻醉复苏期患者的护理？

答：1、严密观察患者意识及生命体征，如血压、心率、呼吸、指脉氧饱和度、口唇指甲色泽和四肢活动等情况，如有异常及时报告并处理。

2、妥善固定各种引流管，观察引流液的颜色、量和性状，保持管道通畅。

3、观察伤口敷料，注意伤口渗出的情况。

4、保证患者呼吸道通畅，及时清洁呼吸道分泌物，正确吸痰。

5、保持输液管道通畅，注意输液速度调节。

6、妥善固定好患者，防止坠床及意外拔管。

二十六、

针刺伤后如何进行紧急处理？

答：1、戴手套者应迅速、敏捷地按常规脱去手套。

2、立即用健侧手从近心端向远心端挤压，排出血液，相对减少污染程度；同时流动水冲洗伤口。

3、用0.5%碘伏，2%碘酊，0.75%酒精对污染伤口进行消毒。

4、做进一步检查并向相关部门汇报。

二十七、

手术失血量的测定方法有哪些？

答：1、估计失血量：一般30cm大小的干纱布饱含量约有30ml血，再加上吸引器瓶内的血量及手术切口周围敷料上的血量，以此来估计失血量。

2、称纱布法：用干纱布较为标准，在使用前后分别称纱布重量，两者之差即为纱布上的血量，再加上切口周围敷料上的血量、吸引器瓶内的血量，即为总失血量。

3、血红蛋白比色法：术前测定病人正常的血红蛋白值，术后将洗纱布的血水测定血红蛋白值与正常血红蛋白值相比。

出血量=（血水的Hb%*血水总量）/病人正常的Hb%

二十八、

何为标准预防？其基本特点有哪些？

答：标准预防是指认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离；不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

基本特点：

2

1、

既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

2、

强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

3、

根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

二十九、

手术出血处理方法有哪些？

答：化学方式：包括血管收缩剂、凝血酶、石炭酸与究竟（阑尾残端处理）、可吸收明胶、可吸收胶原、微纤维胶原止血剂、氧化纤维素、速即纱、高分子黏合胶等。

机械方法：包括指或掌压迫、纱布或敷料压迫填塞、止血钳夹闭、结扎、缝扎、闭合夹、头皮夹、银夹、钛夹、动脉瘤夹、骨蜡、垫片、引流管、止血带等。

热学及其他物理学方法：包括冷冻、降低体温、热盐水、电烙、高频电刀、双极电凝、氩气刀、激光、超声刀、微波等。

三十、

手术室无菌技术常规有哪些？

答：1、物品灭菌技术

2、外科刷手方法

3、穿无菌手术衣、戴无菌手套

4、铺无菌器械车及铺无菌巾

5、使用无菌持物钳6、术中无菌技术操作

三十一、

无菌台上物品保持无菌的原则有哪些？

答：1、已铺置未用的无菌台保留时间为4小时。

2、无菌台上物品一旦被污染或怀疑被污染应立即更换。

3、无菌巾单被污染或被无菌液倾倒浸湿，应立即以4层以上的无菌巾遮盖或更换。

4、潮湿的无菌器械应放于无菌台上的水盆或弯盘内，或加铺4层以上的无菌巾上。

三十二、

医疗废物分类有哪些？

答：1、感染性废物

2、病理性废物

3、损伤性废物

4、化学性废物

5、药物性废物

6、放射性废物

三十三、

麻醉期间导致病人呕吐的原因及注意事项有哪些？

答：呕吐原因：

1、

麻醉药物进入血液，刺激延髓呕吐中枢引起呕吐。

2、

各种强烈的刺激，如气管插管对咽后壁的刺激，术中对腹腔的牵拉刺激等传入延髓呕吐中枢。

3、

麻醉过浅时呕吐中枢敏感性增高引起呕吐。

注意事项：

1、详细了解患者禁食情况。

2、一旦发生呕吐，首先保持呼吸道通畅，立即去枕头偏一侧，并将头部放低预防误吸。

3、备好吸引器，吸净口腔内食物及分泌物。

三十四、

神经外科降低颅内压的方法有哪些？

答：1、脱水、利尿、激素类药物。

2、过度换气。

3、腰椎穿刺或引流，必要时放液降压。

4、

脑室外引流。

5、脑室—腹腔（心房）分流术。

6、去骨瓣减压术。

7、内减压术（切除部分脑组织或占位病灶）。

三十五、

硬式内镜清洗流程。

答：三十六、

等离子灭菌器灭菌效果如何监测？

答：每天进行生物检测一次，生物检测试剂菌种为嗜热脂肪杆菌芽孢。

三十七、

麻醉手术期间体温下降的原因？

答：1、手术第一小时，病人暴露于冷环境，皮肤用冷溶液消毒，引起蒸发散热；

2、麻醉诱导降低代谢产热并引起皮肤血管扩张，冷溶液静脉注射直接降低中心温度；

3、肺部干燥气体通气也增加散热，故体温易于下降。

三十八、

影响伤口愈合的因素？

答：1、全身因素：包括营养、糖尿病、肾上腺皮质激素、供氧、贫血、内分泌因素等。

2、局部因素：包括局部温度、血液供应、创伤、血肿清除、感染等。

3、技术因素：包括切口、解剖学上的考虑、结扎和缝合、创伤引流及无菌技术等。

三十九、

胸腔负压的生理意义？

答：1、保持肺的扩张。

2、促使静脉回流。

3、维持肺的气体交换。

4、促使淋巴液回流。

四十、

清洗器械人员的自我防护？

答：1、戴厚的橡胶手套，戴面罩以保护眼、鼻、口粘膜，穿防水衣服或穿围裙和袖套，头套完全遮盖头发。

2、有专门的清洗槽和清洗空间。

3、清洗时注意避免水的泼溅和气溶胶的形成。

四十一、

何谓外科感染？

答：细菌侵入人体，在组织内生长繁殖并产生代谢产物，引起人体内全身和局部的反应，在临床上表现为一系列症状和体征，称为感染。

外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。

四十二、

影响手术室空气洁净度的因素？

答：1、人员流动。

2、患有呼吸道疾病的人员进入手术间。

3、手术台上移动病人及各种包布的抖动。

4、手术间门的开放。

5、进行污染手术。

6、医护人员的着装。

7、卫生打扫。四十三、

保持手术室空气洁净度有哪些关键措施？

答：保持手术中空气洁净的最关键措施是控制人员流动与室内物品流动。除必须严格控制参加人员外，也要控制手术间之间人员的流动，尤其严格禁止污染手术间的人员与物品直接进入无菌手术间。

四十四、

何种手术不宜使用驱血带？

答：恶性肿瘤或者有感染的情况下，只需抬高患肢体，不宜使用驱血带以免将细菌或瘤细胞挤入血液，扩散全身。

四十五、

手术标本管理制度?

答：1、所有手术中切除或取出之患者器官、组织、肿块等，原则上须送病理检验。手术中切除或取出之患者器官、组织、肿块、异物等，应由手术者交患者或亲属过目。

2、手术标本病理送检申请单由参加手术医生认真及时填写，对于病理送检申请单一般项目、标本名称、所取部位、术中所见等情况均应详细如实记录。

3、手术标本由参加手术医生按规定处理固定后交给护理人员粘贴标签，与病理送检申请单一起置于手术室指定位置。

4、医生、护士及工勤人员在手术标本交接过程中须注意核查，发现问题及时报告。手术室护士负责对手术标本送检情况及时专册登记。

5、手术室应及时将手术标本及病理送检申请单送至病理科。病理科对手术标本或病理送检申请单有疑问时，应及时与手术室或临床科室联系。

6、发现手术标本遗失、错误，须立即逐级报告，及时采取补救措施。任何科室及个人不得弄虚作假。

四十六、

如何保证手术物品清点无误？

答：1、手术开始前，由器械护士、巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等，并由巡回护士准确登记备查。

2、手术开始前，巡回护士清理手术间布纱布，凡随病人带入手术间的创口敷料、绷带、麻醉消毒所用纱布、棉球等，均应在手术开始前全部送出手术间。手术过程中任何人不得将纱布带入或带出手术间。

3、手术过程中，巡回护士应及时记录手术台增加或减少的器械、敷料、缝针等。

4、手术过程中，器械护士应密切观察手术进程，术中使用的纱布、器械等随时清点。

5、凡胸、腹腔及深部手术所用纱布垫，必须留有长带，带尾夹止血钳放在创口外，以防遗留在体内，凡创口内放置的纱布、引流物种类及数目，均应详细记录在麻醉护理记录单上。

6、手术结束关闭胸、腹腔及深部创口前后，除手术医师应清查外，巡回护士及器械护士必须清点核对手术所用器械、敷料、缝针等数目，准确无误后方可缝合，如果发生数目不相符，应马上报告术者暂停手术，并马上在手术间内，手术台及伤口等所有能遗留的地方认真查找，在仔细清点的基础上，要求手术医生再次探查体腔和伤口。仍查找不到的必须告诉麻醉医生及护士长，必要时X光协助查找，务必查到为止，只有确定无异物遗留于伤口内方能关闭伤口。并记录备案。

7、不得随便挪用手术台上物品；凡掉在地上的血管钳及时夹在器械车下层、敷料则及时夹到污盆内，不得拿离手术间。

8、如手术中调换护士，必须现场交班，交清、点清器械及物品的数目并签名。

9、如果发生数目不相符，应马上报告术者暂停手术，并马上在手术间内，手术台及伤口等所有能遗留的地方认真查找，在仔细清点的基础上，要求手术医生再次探查体腔和伤口。仍查找不到的必须告诉麻醉医生及护士长，务必查到为止，只有确定无异物遗留于伤口内方能关闭伤口。

10、需暂时填塞在病人体内（如肛门、阴道、鼻腔、耳朵）的敷料及碘仿纱条、凡士林纱条，巡回护士必须在《手术护理记录单》备注栏上写明名称、数量等，并请主刀医生签名，提醒主刀医生过后取出，与病房护士做好交接工作，

11、手术器械敷料登记表，填写完整后，夹于病历上留档。

12、清洗时发现器械缺漏及时查找。

四十七、

麻醉实施前核查哪些内容？

四十八、

手术开始前核查哪些内容？

四十九、

患局麻药的中毒反应有哪些？

答：1、轻度中毒出现兴奋、激动多余、头痛、头晕、舌唇麻木、恶心呕吐、颜面潮红、肌肉抽动、呼吸加快、血压下降等。

2、严重时出现惊厥或由兴奋转为抑制状态。表现由精神淡漠、呼吸减慢、血压下降、全身肌肉抽动直至意识丧失、休克、呼吸困难、面色苍白、出冷汗等。

3、局麻药最突出的毒性反应时惊厥。

五十、

四肢骨折常用的固定方法？

答：1、髓内固定

股骨近端：PFN—股骨近端髓内钉伽马钉。

股骨干：带锁髓内钉。

胫骨干：带锁髓内钉。

股骨远端：逆行带锁髓内钉。

粉碎多段尺桡骨：前臂带锁髓内钉。

2、髓外固定：各种钢板+螺丝钉

DHS：股骨近端动力螺钉，用于股骨粗隆间骨折。

DCS：股骨远端动力螺钉，用于股骨髁间骨折。

DCP：动力加压钢板，用于四肢骨干的骨折。

LC—DCP：限制接触性加压钢板，用于四肢骨干的骨折。

LCP：锁定加压钢板，可用于骺端骨折。

LISS：微创稳定系统，可用于股骨、股骨干骺端的粉碎骨折。

骨盆重建钢板：用于髋臼骨折。

3、外固定：各种外固定架。

病例分析：五十一、

患者，女，56岁，因无意中发现右乳肿块2个月，予以门诊手术，快速切片病理示：腺癌，局部疑有浸润。在全麻下行“乳癌根治术”，试问：乳腺癌有哪些转移途径？乳腺癌的手术方式有哪些？

答：转移途径：直接浸润、淋巴转移途径、血运途径转移

手术方式：乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、其他（全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术）。

五十二、

患者，男，58岁，无明显诱因下便秘2年余，诊断为直肠癌，在麻醉下行腹腔镜下“直肠癌根治术”，直肠癌的早期诊断方法有哪些？术中需建立较长时间的气腹，怎样在手术中做好CO2

的监测？

答：早期诊断方法：1、直肠指检

2、直肠镜或乙状结肠镜

3、钡剂灌肠、纤维结肠镜

CO2的监测：手术中由于气腹建立的时间较长所以要密切关注患者的PaCO2,防止出现皮下气肿、气胸等。手术中CO2蓄积增高可暂停气腹或降低气腹，并和麻醉医生配合。老年患者因呼吸肌、胸廓及肺组织的衰退等因素，在CO2气腹状态下容易引起高碳酸血症及呼吸性酸中毒，术前监测肺功能及血气分析，对患者手术耐受性做出准确评估。气腹会压迫腹腔内静脉，使下肢血流受阻，易发生瘀血和血栓形成，因此术前还应做凝血功能监测，对高危患者使用弹力袜和术中下肢加压装置。

五十三、

患者，男，53岁，发现颈部增粗10年，双手颤抖、怕热、多汗3年余，诊断为甲状腺功能亢进症，在全麻下行“甲状腺次全切除术”，试问：甲亢的诊断除了依靠临床表现，还需要结合哪些辅助检查方法？甲状腺手术的并发症有哪些？

答：辅助检查方法：1、基础代谢率的测定

2、甲状腺摄取131碘率测定

3、血清T3和T4

并发症：1、术后呼吸困难和窒息2、喉返神经损伤

3、喉上神经损伤

4、甲状旁腺功能减退

5、甲状腺危象

五十四、

患者，男，58岁，因进食干硬食物后有梗咽感，上腹部不适，伴吞咽异物感和呃逆、呕吐。诊断为胃癌，在全麻下行“胃癌根治术”，神清，胃镜：距门齿36cm以下，延及胃底可见不规则隆起，质脆，易出血，表面糜烂。胃镜病理：腺癌。试问：胃癌有哪些传播途径？胃癌确诊应做哪些检查？描述全胃切除术胃肠重建的方法？

答：传播途径：直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹腔种植。

检查：1、胃肠X线检查

2、内镜检查

3、胃液检查

4、生物学与生物化学检查

胃肠重建方法：食管与空肠远侧断端行端端吻合，空肠近侧断端与远侧空肠行端侧吻合。

五十五、

患者，男，58岁，无明显诱因下便秘2年余，诊断为直肠癌，在麻醉下行腹腔镜下“直肠癌根治术”，手术体位如何安置？术中无瘤技术操作应注意哪些方面？

答：手术体位：安置体位时，臀部垫高20cm，双下肢垫高20cm，双下肢垫于截石架上，用棉垫及弹力绷带固定，注意防止压迫腓总神经，术中根据手术要求及时调整体位。由于术中要头低足高位，所以要在患者肩部安放肩

托防止患者滑落，放置肩托时要在患者肩部贴上安普贴，在肩托与患者肩部之间放置软枕，防止压疮形成。摆放截石位除注意支腿架外侧垫厚还不应过高开过大。直肠手术的截石位主刀医生用超声刀一侧腿架放低以便于手术中较深较低位置的操作。

无瘤技术：术中器械护士应严格遵守无瘤技术，同时监督台上医生的无瘤操作。肿瘤在切除过程中，注意避免不必要的牵拉和挤压肿瘤，防止癌细胞脱落、种植。接触过瘤体或疑被肿瘤污染的纱布立即用干净纱布更换，换下的纱布直接放于清点敷料盆内。标本置入脏器回收袋，于套内取出病变肠管，取出标本前妥善保护切口，防止大肿块强行通过无保护的腹壁小切口。待肿瘤切除时，器械护士用无菌弯盘接取肿瘤标本及淋巴结，切记不可用手拿取，并将肿瘤连同接触肿瘤的所有器械全部放置于提前准备好的“瘤区”内，再用小开刀巾包裹好。标本取下来后，应更换所有使用的器械，不允许使用盛放肿瘤污染器械的无菌碗放冲洗液来冲洗术野。手术中的器械要及时清洗干净，与肿瘤接触过的器械要分开放置。关闭切口前要用大量生理盐水冲洗腹腔，先放气，后拔管，以防止“烟囱”效应。

五十六、

患者，男，56岁，因刺激性咳嗽、痰中带血1月余。诊断为右上肺癌，在全麻下行“右上肺叶切除术”。试问：术中需要安置侧卧位以保证术中暴露良好。如何安置手术体位？术后麻醉复苏期观察要点有哪些？

答：手术体位：一般摆放90°健侧卧位，头下垫一软枕及头圈，腋下垫一胸垫，此垫厚5~7cm，以患者受压处腋下空出2~3cm，防止健侧手臂受压为宜，使术侧肋间隙增宽，健侧上肢外展90°，与术侧上肢一同行置于侧卧位手架及搁手板上，下侧腿腿伸直，上侧腿微曲并腿下全长垫4cm厚软垫，两侧侧卧位腰卡分别固定在耻骨联合和骶骨处，用约束带将患者髋部、膝部分别固定于手术床上。

观察要点：

1、严密观察患者意识及生命体征，如血压、心率、呼吸、指脉氧饱和度、口唇指甲色泽和四肢活动等情况，如有异常及时报告并处理。

2、妥善固定各种引流管，观察引流液的颜色、量和性状，保持管道通畅。

3、观察伤口敷料，注意伤口渗出的情况。

4、保证患者呼吸道通畅，及时清洁呼吸道分泌物，正确吸痰。

5、保持输液管道通畅，注意输液速度调节。

6、妥善固定好患者，防止坠床及意外拔管。

五十七、

患者，男，因外伤致左髋部疼痛，活动受限4小时，诊断为左股骨颈骨折，在全麻下行“全髋关节置换术”，生命体征正常，左髋肿胀，左下肢外旋短缩畸形，X线片：左股骨颈骨折。试问：术中使用骨水泥，如何预防骨水泥中毒反应？术后切口感染是严重的并发症，应采取哪些措施预防感染？

答：预防骨水泥中毒：1、器械护士必须熟知骨水泥的性质，正确掌握骨水泥的调制方法。

2、严格掌握骨水泥的填充时机。室温在25℃时聚合体和单体相混搅拌2~3min即可成为表面光滑、软不黏手的面团样。此时递给术者最适合。如果在面团之前应用，聚合前单体分子可渗入血液循环的时间相对延长，进入血液中的单体分子相应增加，增加了引起毒性反应的几率。

3、捕捉最佳填充时机，要求器械护士认真观察手术进程。调配骨水泥时要和术者商量，待术者处理好骨面，无渗血、无骨渣、充分干燥后，此时和术者约定开始调配。

4、预防脂肪栓塞，降低骨髓腔内压力，在填充骨水泥时，应配合术者用大量生理盐水冲洗骨髓腔，并放置一根引流管，使脂肪单体和血液顺利排出。

5、巡回护士要用静脉套管针建立两条静脉通道并保持通畅，在填充骨水泥前保证充足的有效的有效循环血量，备齐各类抢救物品、药品。

6、与麻醉医师一起密切观察患者生命体征变化。一旦发生紧急情况，能有条不紊、顺利、及时地进行抢救。

预防感染：1、手术器械的清洁、灭菌。

2、正确合理使用抗菌药物。

3、保证手术环境的洁净。

4、手术期间注意给患者保暖。

5、手术人员应严格执行外科洗手、手消毒制度。

6、人工全髋关节置换术难度大、创伤大，手术人员应具有熟练的手术技能，细致操作，彻底止血，尽量减少组织的损伤、缩短手术时间；手术肢体全部用一次性无菌手术贴膜保护，能减少切口周围皮肤被带菌渗出物感染的可能。

7、如果髋关节置换术时间超过3h，或失血量＞1500ml。术中应给予第2剂抗菌药物，使抗菌药物的

有效覆盖时间包括整个手术过程和手术结束后4h，这样能有效预防切口感染。

五十八、

患者，男，61岁，因右膝关节行走疼痛，加重一月，诊断为右膝关节创伤后关节炎，右膝关节类固定术后，在全麻下行右膝关节置换术右膝关节内翻畸形，右膝内外侧可见一长30cm的手术疤痕，内外侧压痛（+），屈曲90°，内翻10°。左膝关节活动可。试问：引起创伤性关节炎的病因有哪些？应采取哪些措施预防手术部位感染？

答：病因：1、暴力外伤

2、承重失衡

3、活动、负重过度

预防感染：1、强化参加手术人员的无菌观念，认真执行无菌操作原则。严格控制参观人员，参观人员不得随意进出术间。

2、严格执行手术区皮肤消毒，常规消毒前用0.5%碘伏刷洗整个下肢，使用含碘抗菌黏贴巾严密覆盖切口，注意保护切口。

3、配合手术时动作稳、准、轻、快，缩短手术时间，减少感染机会。

4、严格手术中无菌操作：器械台与无菌桌用无菌布类连接，无菌台面覆盖4层以上的无菌单。暂时不用的器械应加盖无菌单。

五十九、

患者，女，48岁，因月经量过多二年余，诊断为子宫肌瘤。在全麻下行腹腔镜下全子宫切除术。B超提示：多发性子宫肌瘤。妇科检查：宫颈光滑，宫体增大，如孕3月大小，血常规：血红蛋白：80g/L。试问：术中如何预防术中气体栓塞？如果发生CO2气体栓塞，如何处理？

答：预防：1、术前必须认真检查器械设备配件，保证充气、照明、电灼、冲洗各个环节完好无损，使气腹满意、视野清晰、操作方便，术中应有专人巡视并掌管仪器。

2、在气腹开始时压力不宜过大，应以不超过12mmHg为宜，流速不宜过快，开始时以1L/min为宜，在确定进入腹腔后方可加大流速。

3、打第二、三穿刺孔时，应及时关闭室内照明，使医生能在切开皮肤前做透光试验，正确选择腹壁切